CC BY
58УДК 617.3
Ульянов И.В.
студ. 5 курса медико-профилактического дела ФГБОУ ВО «РязГМУ» Минздрава России (Россия, г. Рязань)
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКА
Аннотация: в статье рассматриваются особенности реабилитации пациентов после повреждения мениска, частичной и полной менискэктомии, особенности ведения в различные периоды восстановления и возможности физической терапии.
Ключевые слова: менискэктомия, мениск, meniscus, meniscus repair rehabilitation
protocol.
Разрыв мениска может вызвать «заклинивание» колена, а также боль при гиперэкстензии или максимальном сгибании коленного сустава, возникающую вдоль линии сустава (из-за напряжения коронарной связки) наряду с отеком сустава и некоторой степенью атрофии четырехглавой мышцы. При «заклинивании» сустава колено разгибается не полностью, и при попытке пассивного разгибания возникает ощущение упругости в конце. Если сустав опухший, обычно наблюдается небольшое ограничение сгибания или разгибания. Тест McMurray или тест Apley's могут быть положительными. Когда разрыв мениска острый, пациент может быть не в состоянии переносить вес на пораженную сторону. Часто происходит неожиданная блокировка коленного сустава во время движения, что может привести к проблемам с безопасностью пациента во время ходьбы.
Показания к хирургическому восстановлению мениска являются: повреждение сосудистой наружной трети медиального или латерального мениска, разрыв, распространяющийся на центральную, относительно
бессосудистую треть мениска пациента моложе 40-50 лет или физически активного пожилого человека (старше 50 лет).
Противопоказаниями для восстановления анатомической целостности мениска являются: наличие разрыва, локализованного во внутренней, бессосудистой трети мениска, разрыва, при котором наблюдается значительная фрагментация ткани, или разрыва, который не может быть полностью устранен во время операции.
Протокол реабилитации после повреждения мениска включает в себя 3 периода.
Фаза 1 - ранняя послеоперационная (0 дней - 3 недели):
Цель: защита прооперированного поля, уменьшение отека и послеоперационной боли, восстановление подвижности надколенника и объема активного/пассивного сгибания <90°, сведение к минимуму артрогенной мышечной атрофии четырехглавой мышцы бедра, восстановление полного активного разгибание, обучение пациента правильного положения прооперированной нижней конечности (удержание колена прямым и приподнятым над горизонтальной поверхностью, во время отдыха не подкладывать под коленный сустав валики, ролики, подушку, полотенце и т.д.)
1. Мобилизация надколенника
2. Изометрическое напряжение квадрицепса, ягодиц, мышц задней поверхности бедра
3. Нейромышечная стимуляция четырехглавой мышцы бедра в течение 2-ух недель
4. Разгибание колена сидя с помощью здоровой конечности
5. Сгибание колена лежа с помощью полотенца
6. Подъем прямой ноги лежа
7. Отведение бедра лежа
Фаза 2 - промежуточная послеоперационная (3 - 6 неделя):
Цель: защита прооперированного поля, уменьшение отека, поддержание полного разгибания в коленном суставе, сгибание в коленном суставе <90° (если иное не разрешил лечащий врач)
1. Занятия на велотренажере
2. Подъемы на носки
3. Укрепление ягодичных мышц («ракушка», ягодичный мостик)
4. Тренировка проприоцептивной чувствительности
Фаза 3 - поздняя послеоперационная (6 - 12 неделя):
Цель: защита прооперированного поля, поддержание полного разгибания в коленном суставе, восстановление паттерна ходьбы, постепенное увеличение силы прооперированно конечности, избегание послетренировочной боли и отек.
1. Растяжка четырехглавой мышцы бедра, мышц задней поверхности бедра и мышц задней поверхности голени
2. Частичные приседания, приседания на стул/фитболл, у стены
3. Различные виды выпадов, в том числе с дополнительным отягощением
4. Упражнения в закрытой кинематической цепи (жим платформы ногами, приведение и отведение бедра)
5. Сгибание и разгибание коленного сустава в открытой кинематической цепи
6. Упражнения на степе [1-2]
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Meniscus Repair Rehabilitation Protocol [Электронный ресурс]. URL: https://universityorthopedics.com/assets/layout/UOI-Meniscus Repair-protocol.pdf (дата обращения: 04.01.2023).
2. ISOLATED MENISCUS REPAIR POST—OP REHABILITATION PROTOCOL [Электронный ресурс]. URL:
https://universityorthopedics.com/assets/layout/UOI-Meniscus Repair-protocol.pdf (дата обращения: 04.01.2023).
Ulyanov I.V.
student. 5 courses of medical and preventive care Ryazan State Medical University of Ministry of Health of Russia
(Russia, Ryazan)
REHABILITATION OF PATIENTS AFTER MENISCUS INJURY
Abstract: the article discusses the features of rehabilitation of patients after meniscus injury, partial and complete meniscectomy, the features of management during various periods of recovery and the possibilities of physical therapy.
Keywords: meniscectomy, meniscus, meniscus, meniscus repair rehabilitation protocol.
