CC BY
31
УДК 617.3
Ульянов И.В.
студ. 5 курса медико-профилактического дела ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России Россия, г. Рязань
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Аннотация:
В статье рассматриваются особенности реабилитации пациентов после эндопротезирования коленного сустава, особенности ведения в различные периоды восстановления и возможности физической терапии.
Ключевые слова:
эндопротезирование коленного сустава, total knee arthroplasty or total knee replacement, TKA.
Эндопротезирование коленного сустава является широко выполняемой процедурой при прогрессирующем артрите коленного сустава, главным образом у пожилых пациентов (>70 лет) с остеоартритом. Однако в течение десятилетия между 1990 и 2000 годами доля молодых пациентов, проходящих эндопротезирование коленного сустава, значительно возросла. За этот период доля операций по замене коленного сустава, выполненных в возрастной группе от 40 до 49 лет, увеличилась на 95,2%, а в возрастной группе от 50 до 59 лет - на 53,7%. Это указывает на то, что критерии для эндопротезирования коленного сустава, традиционно применяемые для пациентов старше 65 лет, необходимо расширить. Основными целями эндопротезирования коленного сустава являются облегчение боли и улучшение физических функций и качества жизни пациента. [1, 2]
Показаниями к замене коленного сустава являются следующие критерии:
1. Сильная боль в суставе при переносе веса или движении, которая ограничивает функциональные способности пациента
2. Обширное разрушение суставного хряща коленного сустава, вторичное по отношению к прогрессирующему артриту
3. Выраженная деформация колена, такая как genu varum или valgum
4. Выраженная нестабильность коленного сустава или ограничение движения
5. Неудачное неоперативное лечение или предыдущая хирургическая процедура
Протокол реабилитации после эндопротезирования коленного сустава включает в себя 3 периода.
Фаза 1 (0 - 3 дней/до момента выписки из стационара):
Цель: контроль боли и отека, защита мягких тканей, восстановление диапазона движения, сгибание колена не менее чем на 90°, разгибание колена меньше или равно 0°, активация мышц нижних конечностей, восстановление независимой функциональной мобильности пациента.
1. Изометрические напряжения четырёхглавой, ягодичной мышц и мышц задней поверхности
бедра
2. Сгибание и разгибание стоп
3. Скольжение пятки по кушетке/ровной поверхности
4. Подъем прямой ноги лежа
5. Сгибание и разгибание в коленном суставе, в том числе активно-вспомогательное
6. Сгибание бедра сидя
7. Подкладывание полотенца или валика под голеностопный сустав
Фаза 2 (от момента выписки - до 6 недель):
Цель: дальнейшее увеличение объема движения в коленном суставе до достижения амплитуды 0110°, восстановление мышечной силы прооперированной ноги, уделяя особое внимание четырехглавой мышце бедра, начать тренировки, направленные на повышение мышечной выносливости и повышение проприоцептивной чувствительности, а также ограничение использования/отказ от вспомогательных устройств при ходьбе.
1. Изометрические напряжения четырёхглавой, ягодичной мышц и мышц задней поверхности
бедра
2. Скольжение пятки по кушетке/ровной поверхности, прижимая пяткой полотенце при выполнении упражнения
3. Сгибание колена в положении лежа
4. Упражнение на велотренажере, начиная с движений взад-вперед, доводя до полных оборотов, насколько это возможно, не превозмогая боль
5. Мобилизация пателло-феморального сочленения
6. Упражнения в закрытой кинематической цепи: неполные приседания, подъемы на платформу и короткие выпады к концу данной фазы
7. Упражнения, направленные на тренировку баланса: удержание веса на одной ноге, перенос веса с одной ноги на другую, перенос веса на впереди стоящую ногу с отрывом носка сзади стоящей ноги
Фаза 3 (6 - 12 неделя):
Цель: восстановление объема движения в коленном суставе до максимально возможного и восстановление исходной силы прооперированной ноги, возвращение к базовой функциональной активности.
1. Упражнения из фазы 2 с увеличением веса или сопротивления резины
2. Жим ногами и разведение бедра в тренажере
3. Сгибания в коленном суставе лежа или сидя в тренажере
4. Разгибание в коленном суставе в закрытой кинематической цепи с акцентом на эксцентрической фазе сокращения
5. Упражнения, направленные на тренировку баланса: на BOSU или wobble board
6. Упражнения в 4-way machine
7. Увеличение нагрузки в велотренажере [3-5]
Список использованной литературы:
1. Jain N. B. [и др.]. Trends in epidemiology of knee arthroplasty in the United States, 1990-2000 // Arthritis and rheumatism. 2005. № 12 (52). C. 3928-3933.
2. Khatod M. [и др.]. Knee replacement: Epidemiology, outcomes, and trends in Southern California - 17,080 Replacements from 1995 through 2004 // Acta Orthopaedica. 2008. № 6 (79). C. 812-819.
3. Total Knee Replacement Surgery Rehab Protocol & Recovery Time [Электронный ресурс]. URL: https://www.stoneclinic.com/total-knee-replacement-rehab-protocol (дата обращения: 03.01.2023).
4. Total Knee Arthroplasty (TKA) Rehabilitation Protocol [Электронный ресурс]. URL: https://southshoreorthopedics.com/wp-content/uploads/2019/10/TKA-Protocol-2019.pdf (дата обращения: 03.01.2023).
5. Total Knee Arthroplasty Protocol [Электронный ресурс]. URL: https://www.brighamandwomens.org/assets/bwh/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/knee-tkr-protocol-bwh.pdf (дата обращения: 03.01.2023).
©Ульянов И.В., 2023
