CC BY
12IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
на курс процедур не более двух обоснованных методов аппаратной физиотерапии. Один метод должен быть с локализацией воздействия на проекцию области сердца, другой—центрального воздействия, на область головного мозга. Такое сочетание существенно повышает эффективность реабилитационных мероприятий у больных ишемической болезнью сердца.
ОЦЕНКА УРОВНЯ ИНГИБИТОРА АКТИВАТОРА ПЛАЗМИНОГЕНА 1 ТИПА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Исакова Д. Н., Сажхова Е. И., Евлочко Н. В., Стерхова Т. С., Дороднева Е. Ф., Медведева И. В.
ГОУВПО ТюмГМА Росздрава, ГЛПУ ТО "ОКБ № 2г. Тюмень
Цель: оценить уровень ингибитора активатора плазминогена 1 типа (PAI-1) и его взаимосвязь с некоторыми метаболическими и клиническими параметрами у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2) c артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы исследования. Объектом исследования стали 70 больных СД-2 (21 мужчина и 49 женщин). Средний возраст составил 53,6±4,2 года. Все пациенты имели декомпенсацию показателей углеводного обмена — уровень гликированного гемоглобина (НвА1 С) >7%, среднее значение которого соответствовало 8,2%. Средний стаж заболевания в общей группе составил 14,2±4,2 года. Все пациенты имели в анамнезе АГ. У 84,3% пациентов (1-я группа) уровень артериального давления (АД) не достигал целевых значений, и лишь у 15,7% пациентов (2-я группа) на фоне адекватной терапии отмечались показатели, соответствующие целевым уровням АД (для систолического АД (САД) <130 мм рт. ст., для диастолического АД (ДАД) <80 мм рт. ст.). Всем пациентам осуществляли определение уровня PAI-1 в сыворотке методом иммуноферментного анализа ELISA, параметров углеводного обмена, уровня липи-дов крови. Результаты исследования статистически обработаны с применением непараметрического корреляционного анализа Спирмена и критерия Манна-Уитни.
Результаты. При исследовании уровня PAI-1 у данной категории пациентов среднее его значение составило 136±6,1 нг/мл. Установлено, что в 1-й группе пациентов, не достигавших целевого уровня АД, средний уровень PAI-1 составил 138,7±8,4 нг/мл, что статистически значимо выше аналогичного показателя у больных с целевыми цифрами АД (р<0,05). При анализе полученных данных также установлено, что уровень PAI-1 взаимосвязан положительными корреляционными зависимостями со стажем диабета (r=0,35, р<0,05), ИМТ (r=0,39, р<0,05), уровнем САД (r=0,34, р<0,05), постпрандиальной гликемией (r=0,31, р<0,05), а также с таким показателем липидного спектра как ХС ЛПНП (r=0,37, р<0,05).
Заключение. Пациенты с СД-2 с декомпенсацией углеводного обмена и АГ имеют значимое повышение уровня PAI-1 и корреляционную зависимость данного показателя с факторами, повышающими риск неблагоприятных сердечнососудистых событий. Это позволяет обозначить исследуемый показатель как маркер эндотелиальной дисфункции, отражающий степень нарушения функции эндотелия у данной категории пациентов и риск развития кардиоваску-лярных осложнений заболевания.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПОПЕРЕЧНОЙ БЛОКАДОЙ СЕРДЦА, ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО
ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА
Искендеров Б. Г., Максимов Д. Б. Пензенский институт усовершенствования врачей, г. Пенза
Цель: оценить эффективность реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), осложненный атрио-вентрикулярными (АВ) блокадами II и III степени, которым имплантировался искусственный водитель ритма (ИВР). Материал и методы. Из 625 пациентов, перенесших острый ИМ, осложненный атриовентрикулярной (АВ) блокадой II-III степени, 97 пациентам (52 мужчин и 45 женщин) в сроки от 12 до 18 суток (в среднем 14,8±2,4 сут) от начала заболевания имплантировался ИВР: 12 пациентам (12,4%) в режиме DDD и 87 больным (87,6%) в режиме VVI. Воз-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
раст пациентов составил от 43 до 73 лет и в среднем—62±5 лет. Пациенты наблюдались в течение 12 месяцев после ИМ. Всем проводилась эхокардиография, тест с 6-минутной ходьбой и психологическое анкетирование по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). В задачи реабилитации пациентов входил технический контроль системы электрокардиостимуляции, чтобы своевременно диагностировать ее нарушения и/или при необходимости оптимизировать работу ИВР путем перепрограммирования параметров электрических импульсов.
Результаты. Пациенты дифференцированно получали базисные лекарственные препараты. Кроме того, 28,9% пациентов прошли реабилитацию, в том числе физическую в кардиологическом санатории. Динамический контроль ЭКГ показал, что АВ блокада II—III степени стабильно сохранялась в 49,5% случаев, стойкое восстановление нормального АВ проведения отмечено в 10,3% и интермиттирующая блокада — в 40,2%. У 5 (5,15%) пациентов в раннем послеоперационном периоде возникло осложнение — дислокация стимулирующего электрода, потребовавшего проведения повторной операции. Кроме того, с учетом выраженности коронарной и/или сердечной недостаточности, а также автоматизма спонтанного водителя ритма у 75,3% пациентов перепрограммировали частоту импульсов. В группе пациентов с режимом DDD расстояние, пройденное при 6-минутной ходьбе, было достоверно больше, чем в группе пациентов с режимом VVI: 320,4±15,3 и 267,1±13,8 м соответственно (p<0,01). Учитывая важность психологической реабилитации, пациентам назначались с учетом показаний антидепрессанты, анксиолитики и транквилизаторы. Так как, психоэмоциональные расстройства, связанные с наличием ИВР, отрицательно сказываются на течении постинфарктного периода. В течение года у 6 пациентов (6,2%) развился повторный инфаркт миокарда. У 16,5% пациентов имело место прогрессирование сердечной недостаточности с эпизодами (1-2 раза в год) декомпенсации. Серьезной проблемой у пациентов с непосредственной желудочковой электростимуляцией является наличие грубой деформации комплекса QRS и ST-T, которая затрудняет ЭКГ контроль ишемического повреждения миокарда. Вышоды. Показано, что медицинская реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и имеющих искусственный водитель ритма представляет важную и сложную проблему, определяющую ближайший и отдаленный прогноз.
К ВОПРОСУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИТОАЭРОИОНИЗАЦИИ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА, СТРАДАЮЩИХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Истомин Н.Г., Старокожко Л. Е., Анашкин В. В., Мальчуковский Л. Б.
НУЗ«Отделенческая клиническая больница» на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД»,
г. Минеральные Воды
Известно, что такое хронические заболевания сердечно — сосудистой системы, как гипертоничяеская болезнь (ГБ), возникает вследствие негативного влияния разнообразных факторов, нарушающих адаптационные возможности системы кровообращения к условиям жизни и профессиональной деятельности человека. Среди лиц опасных профессий у работников локомотивных бригад эта заболевания являются доминирующими, удельный вес их составляет более 10%. Несмотря на то, что для лечения данного контингента пациентов широко используются традиционные ан-тигипертензивные лекарственные средства (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики, Ь-адреноблокаторы, ингибиторы рецепторов ангиотензина II и а-адреноблокаторы), ежегодный прирост заболеваемости составляет 1,5-2%. Кроме этого указанные препараты обладают многообразными побочными эффектами, вызывая нередко тяжелые осложнения, включая инсульт, инфаркт миокарда и др.
Поэтому в системе реабилитации данного контингента нами на протяжении ряда лет с успехом используется технология фитоаэроионизации с помощью аппарата «Эдельвейс». В его основу положены ультразвуковая дисперсия и поляризация гальваническим током с образованием отрицательно заряженных ионов эмульсии эфирных масел мяты, лаванды, шалфея в воде (соотношение 1:1000). Проведенные нами замеры на аппарате МАС-01 показали, что во время процедуры образуется 1000 ион/см3.
Процедуры фитоаэронизации проводятся в специализированном кабинете фитоаэроионизации, оборудованном 2-мя аппаратами «Эдельвейс», для повышения эффективности лечения в технологический комплекс включали элементы психотерапевтической релаксации, используя видеоматериалы разработанные совместно с психологами и психотерапевтами. Продолжительность сеанса составляла 20 минут. На курс назначали 10 процедур. Под наблюдением было 56 больных ГБ, которые были разделены на 2 группы: контрольная (28 пациентов) и основ-
