CC BY
10«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
раст пациентов составил от 43 до 73 лет и в среднем—62±5 лет. Пациенты наблюдались в течение 12 месяцев после ИМ. Всем проводилась эхокардиография, тест с 6-минутной ходьбой и психологическое анкетирование по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). В задачи реабилитации пациентов входил технический контроль системы электрокардиостимуляции, чтобы своевременно диагностировать ее нарушения и/или при необходимости оптимизировать работу ИВР путем перепрограммирования параметров электрических импульсов.
Результаты. Пациенты дифференцированно получали базисные лекарственные препараты. Кроме того, 28,9% пациентов прошли реабилитацию, в том числе физическую в кардиологическом санатории. Динамический контроль ЭКГ показал, что АВ блокада II—III степени стабильно сохранялась в 49,5% случаев, стойкое восстановление нормального АВ проведения отмечено в 10,3% и интермиттирующая блокада — в 40,2%. У 5 (5,15%) пациентов в раннем послеоперационном периоде возникло осложнение — дислокация стимулирующего электрода, потребовавшего проведения повторной операции. Кроме того, с учетом выраженности коронарной и/или сердечной недостаточности, а также автоматизма спонтанного водителя ритма у 75,3% пациентов перепрограммировали частоту импульсов. В группе пациентов с режимом DDD расстояние, пройденное при 6-минутной ходьбе, было достоверно больше, чем в группе пациентов с режимом VVI: 320,4±15,3 и 267,1±13,8 м соответственно (p<0,01). Учитывая важность психологической реабилитации, пациентам назначались с учетом показаний антидепрессанты, анксиолитики и транквилизаторы. Так как, психоэмоциональные расстройства, связанные с наличием ИВР, отрицательно сказываются на течении постинфарктного периода. В течение года у 6 пациентов (6,2%) развился повторный инфаркт миокарда. У 16,5% пациентов имело место прогрессирование сердечной недостаточности с эпизодами (1-2 раза в год) декомпенсации. Серьезной проблемой у пациентов с непосредственной желудочковой электростимуляцией является наличие грубой деформации комплекса QRS и ST-T, которая затрудняет ЭКГ контроль ишемического повреждения миокарда. Вышоды. Показано, что медицинская реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и имеющих искусственный водитель ритма представляет важную и сложную проблему, определяющую ближайший и отдаленный прогноз.
К ВОПРОСУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИТОАЭРОИОНИЗАЦИИ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА, СТРАДАЮЩИХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Истомин Н.Г., Старокожко Л. Е., Анашкин В. В., Мальчуковский Л. Б.
НУЗ«Отделенческая клиническая больница» на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД»,
г. Минеральные Воды
Известно, что такое хронические заболевания сердечно — сосудистой системы, как гипертоничяеская болезнь (ГБ), возникает вследствие негативного влияния разнообразных факторов, нарушающих адаптационные возможности системы кровообращения к условиям жизни и профессиональной деятельности человека. Среди лиц опасных профессий у работников локомотивных бригад эта заболевания являются доминирующими, удельный вес их составляет более 10%. Несмотря на то, что для лечения данного контингента пациентов широко используются традиционные ан-тигипертензивные лекарственные средства (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики, Ь-адреноблокаторы, ингибиторы рецепторов ангиотензина II и а-адреноблокаторы), ежегодный прирост заболеваемости составляет 1,5-2%. Кроме этого указанные препараты обладают многообразными побочными эффектами, вызывая нередко тяжелые осложнения, включая инсульт, инфаркт миокарда и др.
Поэтому в системе реабилитации данного контингента нами на протяжении ряда лет с успехом используется технология фитоаэроионизации с помощью аппарата «Эдельвейс». В его основу положены ультразвуковая дисперсия и поляризация гальваническим током с образованием отрицательно заряженных ионов эмульсии эфирных масел мяты, лаванды, шалфея в воде (соотношение 1:1000). Проведенные нами замеры на аппарате МАС-01 показали, что во время процедуры образуется 1000 ион/см3.
Процедуры фитоаэронизации проводятся в специализированном кабинете фитоаэроионизации, оборудованном 2-мя аппаратами «Эдельвейс», для повышения эффективности лечения в технологический комплекс включали элементы психотерапевтической релаксации, используя видеоматериалы разработанные совместно с психологами и психотерапевтами. Продолжительность сеанса составляла 20 минут. На курс назначали 10 процедур. Под наблюдением было 56 больных ГБ, которые были разделены на 2 группы: контрольная (28 пациентов) и основ-
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
ная (28 человек). Среди наблюдаемых преобладали мужчины (84%) — работники, обеспечивающие безопасность движения поездов. Лица контрольной группы получали исключительно гипотензивные средства (ингиботоры АПФ), основной -дополнительно 10 сеансов фитоаэроионизации.
Анализ результатов динамического исследования (АД, ЭКГ, интервалокардиометрия) показал существенное достоверное преимущество предложенной нами методики (р<0,05).
Таким образом, фитоаэроионизация может занять достойное место в системе реабилитации работников железнодорожного транспорта, страдающих гипертонической болезнью.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТАХООСЦИЛЛОГРАФИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Исупов В. Г., Антропов В. И., Байбурин Ф. Я., Храмова Е. В.
МСЧ№ 3 ФГУЗ ЦМСЧ№ 119 ФМБА России, г. Химки, Московской области
Известно, что величина артериального давления (АД) является наиболее значимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим, измерение АД в клинической практике приобретает ключевое значение для выявления артериальной гипертензии и выбора тактики лечения. Метод Н. С. Короткова, несмотря на всемирное признание, имеет ряд недостатков, которые не позволяют получить полную информацию о характере артериальной гипертензии.
К числу методов, лишенных этих недостатков относится разработанный Н. Н. Савицким метод тахоосциллографии (ТОГ), при помощи которого можно определить четыре показателя АД: АД максимальное или конечное, АД боковое или истинное систолическое, АД среднее динамическое (СД АД), АД минимальное. На основании полученных значений АД рассчитываются производные показатели — гемодинамический удар (ГДУ), пульсовое АД (Пс АД) и топический коэффициент (ТК), как разница между максимальным (конечным) АД и боковым АД (ГДУ = Макс АД — Бок АД). В основе этого метода лежит регистрация кривой скорости изменения объёма крови под манжеткой и выявлении на данной кривой характерных отметок, соответствующих значениям показателей АД. На основании четырех измеряемых и двух производных показателей дается характеристика АГ, позволяющая качественно оценить соотношение биофизических компонентов формирования АД. Наиболее существенным преимуществом использования ТОГ при проведении периодических медицинских осмотров является то, что при ее помощи можно выявлять артериальную гипертензию в случаях, когда это не представляется возможным сделать методом Н. С. Короткова. В условиях медсанчасти ежегодно проходят периодический медицинский осмотр (ПМО) до 1500 работников предприятия, занятых во вредных и опасных условиях труда. Из них около 30% страдают артериальной гипертензией. Ежегодно у 3-5% обследованных, АГ выявляется впервые. Наиболее значимым результатом использования ТОГ явилось выявление повышенных цифр наиболее важного с точки зрения прогнозирования риска осложнений АГ — СД АД у лиц, у которых по методу Короткова выявлено «высокое нормальное АД», «нормальное АД» или «оптимальное АД». Как правило они составляют 3-4% от числа прошедших ПМО. Из числа этих пациентов формируется группа с повышенным риском развития АГ. Эти пациенты находятся под динамическим наблюдением, у них регулярно осуществляется контроль показателей ТОГ. В отношении них проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий: занятия физкультурой, снижение потребления поваренной соли, отказ от курения, снижение потребления алкогольных напитков до 20-30 гр. в сутки, нормализация или снижение массы тела, изменение режима питания. По индивидуальным показаниям назначается медикаментозная терапия. Поскольку опыт использования ТОГ непродолжителен, мы не можем представить данные о развитии у них впоследствии АГ, верифицированной по общепринятым критериям. Дальнейшие исследования направлены на выявление этих данных.
