CC BY
50
В.А. СЕМЕНИХИН, В.В. АГАДЖАНЯН, И.М. ГАЙФУЛИНА, Г.Н. АНОХИНА, Л.Н. ПОЛОЖЕНЦЕВА
ФГ ЛПУ Научно клинический центр охраны здоровья шахтеров, ГУ Кузбасское региональное отделение ФСС РФ, филиал № 6, г. Ленинск-Кузнецкий
РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ, ПОСТРАДАВШИХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ: МЕТОДОЛОГИЯ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
Показаны методологические подходы к решению проблемы реабилитации пострадавших на производстве. Определены пути совершенствования медицинской реабилитации, выделены ключевые моменты несовершенства законодательной базы на современном этапе экономического развития общества и системы здравоохранения.
Ключевые слова: реабилитация, Фонд социального страхования РФ, обязательное медицинское страхование, пострадавшие на производстве.
We presented the methodological approaches to the problems of the rehabilitation of the patients suffered during industrial production. We determined the development ways of the medical rehabilitation, appreciated the important points of the incompleteness of the legislative basis at the current moment of the economic development of the society and public health protection.
Key words: rehabilitation, Social insurance Funds of Russian Federation, obligatory medical insurance, patients suffered during industrial production.
В современных условиях во всем мире большое значение придают мероприятиям, способствующим интеграции инвалидов в обществе, в рамках деятельности различных систем медико-социальной реабилитации. Однако до настоящего времени отсутствует теоретическое обоснование функционирования медико-социальной экспертизы и реабилитации [2]. Понятие «реабилитации» включает в себя медицинские, социальные и профессиональные аспекты. Медико-социальная реабилитация, по определению комиссии ВОЗ, это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушений вследствие заболевания или травм функций, либо, если это нереально, оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. Исходя из этого определения и следует, по видимому, разрабатывать подходы и организацию реабилитационных программ для лиц с различными заболеваниями. Наиболее разработанными, на сегодня, являются вопросы лечебной реабилитации [6]. К сожалению, традиционно реабилитацию отождествляют с лечением. И с позиции лечения, на настоящем этапе, данные вопросы достаточно разработаны: медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, механотерапия, методы лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение. Но необходимо помнить, что, в
отличие от лечения патологического процесса, реабилитация призвана использовать потенциал сохраненного здоровья, а не устранение патологии. Необходимо учитывать психологическую составляющую понятия, включающую взаимоотношения инвалида и окружающего общества, биологические и социальные механизмы адаптации. Именно вопросы психологической социальной адаптации инвалидов к реальным условиям жизни, реализация их социальных и трудовых возможностей более сложны. На современном этапе экономического развития общества они часто носят декларативный характер.
Среди большого количества заболеваний и травм, приводящих к стойкой или частичной утрате трудоспособности, ухудшающих качество жизни больного, особое место занимают профессиональные заболевания и производственные травмы. Значимость социальной защиты лиц, пострадавших вследствие профессиональных заболеваний и трудовых увечий, приобретает особую актуальность в условиях реформирования экономики государства, совершенствования системы здравоохранения и медико-социальной экспертной помощи населения [1, 3, 5].
В структуре первичной инвалидности на долю профессиональных заболеваний среди прочих причин инвалидности, по данным ряда авторов [3, 5], приходится от 0,5 % до 3,6 % (по Кузбассу — от 0,1 % до 2,6 % за последние 3 года),
ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ И ЛИЦ, ТРАВМИРОВАННЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
□ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ. ПОСТРАДАВШИХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ: МЕТОДОЛОГИЯ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ_
однако их социально-экономическая значимость в современных условиях очень велика. Связано это со значительным экономическим ущербом по восстановлению здоровья — на инвалидность вследствие профессионального заболевания и трудового увечья, в большинстве своем, уходят лица (до 80 %) наиболее трудоспособного возраста, имеющие значительную оплату своего труда. Так, по данным Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования России, в 2002 году только денежных средств выплачено пострадавшим на производстве от несчастных случаев и профессиональных заболеваний 1678,5 миллионов рублей (в сравнении 2000 годом выплаты выросли в 4 раза). По количеству пострадавших на производстве Кузбасс вышел на первое место в России, с сохраняющейся тенденцией к росту уровня профзаболеваний. Данная ситуация вызвана тем, что санитарно-гигиенические условия труда продолжают оставаться неудовлетворительными. Низкая эффективность социально-трудовой реабилитации приводит к длительному пребыванию на инвалидности, наличием «рентной» установки у ряда больных с начальными признаками профессиональной патологии, нежеланием больного выполнять медицинскую программу реабилитации.
Проблема медико-социальной реабилитации инвалидов труда приобрела еще большую актуальность после принятия Закона РФ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (№ 125 — РФ). Существующее законодательство в определенной мере обеспечивает больных с профессиональными заболеваниями возможностью получить адекватное лечение, в том числе санаторное, финансово компенсирует материальный ущерб здоровью. То есть, политика Фонда социального страхования направлена на реабилитацию лиц уже ставших инвалидами, потерявших трудоспособность в той или иной степени. Создавшаяся ситуация делает реабилитационные мероприятия «невыгодными» для пострадавшего, так как лишает его материальных благ, получаемых за утерю здоровья.
Размер материальных компенсаций, обеспечивая психологическое благополучие целому ряду профессиональных больных, не только не требует реализации его социальных возможностей, но и не стимулирует проведение реабилитационных мероприятий. Таким образом, реализация закона № 125 РФ работает только в одном направлении, а именно, реабилитация состоявшихся инвалидов — конкретно в восполнении материальных благ. Анализ показателей реабилитации по данным БМСЭ Кемеровской области показал, что наименьшие показатели имеют пациенты с профессиональной патологи-
ей (частичная 8,3 %, суммарная 1,1 %); пациенты с последствиями производственных травм имеют более высокие показатели (частичная 14,3 %, суммарная 7,1 %). Данные показатели указывают на неэффективность проводимых нами мероприятий. Возникает вопрос, нужна ли медицинская реабилитация для данной категории больных? Ответом является то, что назрела необходимость пересмотра методологических принципов реабилитации больных, пострадавших на производстве.
Основная задача — это выяснение реабилитационного потенциала конкретного больного, а именно, четкое понимание того, что должно стать итогом проведенных мероприятий. Мероприятия по медицинской реабилитации не могут быть в отрыве от профилактических мероприятий в отношении профессиональных заболеваний. То есть, это комплекс, преследующий одну цель — сохранить и вернуть работника в сферу производительного труда. Исходя из выше сказанного, профессиональные больные и пострадавшие от травм, в зависимости от возможных результатов реабилитации, должны быть разделены на три группы.
Первая группа — лица, у которых возможно полное восстановление нарушенных вследствие заболевания функций и которые могут быть возвращены в свою профессию или аналогичную ей по квалификации и зарплате.
Вторая группа — больные, которые ни при каких условиях не смогут работать в своей профессии, однако проведенная реабилитация позволит им трудиться в другой профессии, но со снижением квалификации и заработка.
Третья группа — пациенты, потенциально не поддающиеся реабилитации, требующие постоянного лечения. Подобная группировка пациентов в рамках настоящего закона (№ 125 РФ), при условии постоянного контроля со стороны регионального Фонда над объемом реабилитационных мероприятий, возможно и приведет к улучшению показателей реабилитации, но не решит проблемы профессиональных заболеваний в целом.
К сожалению, профилактическая составляющая остается не реализована, а лишь с реализацией профилактических мероприятий будет достигнута экономическая эффективность. Поэтому на первом месте должны быть профилактические мероприятия в отношении здоровых работников. К таким мероприятиям, в первую очередь, относят периодические медосмотры, организация медицинской службы (цеховой) непосредственно на производстве, восстановление работы здравпунктов с организацией фотариев, ингаляториев, витаминопрофилактики, иммунореабилитации.
На втором месте стоит медицинская реабилитация «группы риска» - часто и длительно боле-
ющих, лиц с общесоматической патологией, начальными стадиями профзаболеваний. Исследованиями многих гигиенистов труда показано, что именно эта группа лиц в конечном итоге является базой для пополнения инвалидов труда. Наиболее эффективным с экономической точки зрения является вложение денежных средств в реабилитацию именно этих лиц, что позволит сохранить им трудоспособность вплоть до достижения пенсионного возраста. К сожалению, именно эта группа менее всего поддерживается в Кемеровской области финансовым обеспечением. Имеющаяся возможность финансирования профилактической направленности со стороны Фонда социального страхования ограничена рамками закона. Финансирование в счет 20 % возврата денежных средств на профилактические мероприятия решается работодателем в пользу проведения технических мероприятий (оплата аттестации рабочих мест, приобретение технических средств слежения за условиями труда), а не медико-профилактических.
В проведении профилактических мероприятий практически не задействован механизм через добровольное медицинское страхование, которое, через софинансирование, налагало бы дополнительную ответственность застрахованного за сохранение своего здоровья. В Кемеровской области не задействованы средства обязательного медицинского страхования, хотя в законе № 125 РФ имеет место формулировка «сверх программы государственных гарантий...», а по данным литературы [4], по отдельным регионам средства ОМС составляют до 60 % среди источников финансирования.
Не совсем понятна ситуация с финансированием дополнительной медицинской помощи в рамках закона № 125 РФ. Принятие нормативных документов в 2003 году практически исключило медицинскую реабилитацию не только ранних форм профессиональных заболеваний, но и выраженных в условиях профпатологичес-кого центра. Принятие данных дополнений к законодательному акту дает основание полагать, что намечается тенденция к негативной оценке эффективности реабилитации путем простого уменьшения сумм страховых выплат.
Предполагаемая схема только усугубит ситуацию и в дальнейшим приведет к тупику.
ВЫВОДЫ:
1. Для успешного решения проблемы реабилитации пострадавших на производстве необходима смена парадигм в мышлении пациентов и лиц, ответственных за восстановление здоровья, с чисто потребительской на активно-социальную трудовую.
2. На современном этапе развития социального страхования пострадавших на производстве нормативная база не соответствует реалиям.
3. Исполнение закона № 125 РФ привело к росту заинтересованности работником в получении профессионального заболевания.
4. Наиболее широко рекомендуемые законом № 125 РФ виды медицинской реабилитации (санаторно-курортное лечение и дополнительные лекарственные средства) не улучшают показатели реабилитации.
5. Необходима четкая, научно-обоснованная программа мероприятий по реабилитации больных, пострадавших на производстве, под руководством Фонда социального страхования и при условии достаточного финансирования.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Заболотный Д.И. и др. //Ж. вушные, носовые, горловые хворобы. - 2003. - № 5. - С. 15-19.
2. Захаренков, В.В. Организация медико-социальной реабилитации инвалидов /Захаренков В.В. - Новокузнецк, 2003. - 174 с.
3. Левиков Г.В, Панина И.А. //Тез. докл. I Всерос. съ. профпато-логов. - Тольятти, 2000. - С. 328.
4. Минчинская, И.В. Опыт работы регионального центра проф-патологии в системе обязательного медицинского и социального страхования в России /Минчинская И.В., Евсюкова Л.В. //Матер. выезд. засед. межведомств. науч. Совета РАМН. -Ростов/Д., 2003. - 220 с.
5. Пузин С.М. и др. //Тез. докл. I Всерос. съ. профпатологов. -Тольятти, 2000. - С. 331-335.
6. Шамин, С.Н. Методология медицинской реабилитации больных с профессиональной патологией /Шамин С.Н., Пенкно-вич А.А., Трошин В.В. //Матер. выезд. засед. межведомств. науч. Совета РАМН. - Ростов/Д., 2003. - 220 с.
ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ И ЛИЦ, ТРАВМИРОВАННЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
