CC BY
83
5. Добрынин В.А. Туберкулез легких в сочетании с внутренними болезнями. Томск, 1971.
6 Жингель И.П. Туберкулез и периферический рак легкого, локализующийся в одном бронхолегочном сегменте. / / Проблемы туберкулеза, 1982. - № 8.-С. 19.
7 Жингель И.П. Рак легкого в сочетании с туберкулезом органов дыхания М.1989.
8. Жингель И.П., Фрейдина Ь.А., Циммеринов И.Ь. Морфологические формы рака у больных с сочетанным поражением легких раком и туберкулезом. // Проблемы туберкулеза, 1984. - №5. - С.38.
9 Жингель И П., Фрейдина Б.А., Циммеринов И.Е. Течение туберкулеза органов дыхания при сочетании его с первичной карциномой легкого. // Проблемы туберкулеза, 1987. - №1. - С. 46.
10 Жук Н А. Приймак А А. Левченко М.В. Исаева Л.И. Калинина Е.Е. Общие проблемы фтизиатрии, онкологии и пульмонологии в выявлении бронхо-легочной патологии. / / Пульмонология. - 2000. - № 4 - С- - 6-9.
11 Малышева О К Выявление групп онкориска у больных инфильтративным туберкулезом легких. / Пульмонология № 1 - 1999г.
12. Полетаев С.Д., Упитар Н.Э., Румянцев В.Г. и др. Сочетание туберкулеза и первичного рака легкого по данным
Т. Н. ФЕДОРОВА
I
| Главное управление социальной
! защиты населения Администрации
I Омской области
I
I УДК 613.62:616-036.885
В последние годы в нашей стране отмечается рост общей и профессиональной заболеваемости и инвалидности. особенно среди лиц трудоспособного возраста.
В настоящее время традиционные подходы государственной политики, связанные с решением проблемы инвалидности и инвалидов преимущественно путем использования социальных (материальных) принципов, утратили свою эффективность, поэтому в создавшихся условиях произошла постепенная смена приоритетов в отношении инвалидов. Главным и основным направлением этой политики стала комплексная (медицинская, профессиональная и социальная) реабилитация инвалидов. Именно
противотуберкулезных учреждений. // Проблемы туберкулеза, 1982.-№8.-С.23.
13. Пятночка И. Т. О риске заболевания раком легкого лиц, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере. / Проблемы туберкулеза №8-1989г.
14. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. - М., 1976.
15. Рейнвальд A.A. Туберкулез легких в возрасте старше 50 лет.-Л., 1973.
16. Стругов А. И. Морфология туберкулеза в современных условиях. - М. 1986.
17. Яблоков Д.Д., Габилина А.И. Туберкулез легких в сочетании с внутренними болезнями. Томск, 1976.
18. Radanov R. Tuberculosis and carcinoma of the lungs. -Acta med imst super medici. - Sofia, 1972.
ЛЫСОВ Анатолий Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой фтизиатрии и фтизиохирургии ОГМА.
РУДНЕВА Светлана Николаевна, заместитель главного
врача по лечебной работе ОКПТД.
КАЛ ЮЖНАЯ Елена Анатольевна, врач 1-го отделения
ОКПТД.
ИОВОВА Наталья Ивановна, врач-патологоанатом МСЧ-9.
комплексная реабилитация возвращает инвалида к полноценной жизни, в том числе обеспечивает материальное благополучие путем создания рационального трудоустройства. Она направлена также на создание достойных условий для жизни и деятельности инвалидов, на реализацию предоставленных им прав и свобод, на создание для инвалидов равных возможностей, обеспечивающих им эффективную интеграцию в общество.
В соответствии с Постановлениями Правительства РФ от 3 апреля 1996 г. № 392 «О государственной службе медико-социальной экспертизы», от 13 августа 1996 года № 965 «О порядке признания граждан инвалидами», По-
РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ_
В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕН ОПЫТ РАБОТЫ СЛУЖБЫ МКДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ПРОФЕССИОНАОЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШЕГО ПОМОГАЕТ ВЕРНУТЬ ИНВАЛИДА К ПОЛНОЦЕННОЙ ЖИЗНИ, ОБЕСПЕЧИТЬ МАТЕРИАЛЬНОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ, ПОМОЧЬ В РАЦИОНАЛЬНОМ ТРУДОУСТРОЙСТВЕ. ДЛЯ ЭТОГО НЕОБХОДИМА КООРДИНИРОВАННАЯ РАБОТА РАЗЛИЧНЫХ ВЕДОМСТВ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ СВОЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ЭТОМ НАПРАВЛЕНИИ.
Результаты реабилитации
Медицинская
Без установления % утраты профессиональной трудоспособности
Трудоспособность ограниченасохранена
Медико-социальная экспертиза
Профессиональные заболевания
Реабилитация (разработка программы реабилитации пострадавшего)
Физическая
Психологическая
Определены % утраты профессиональной трудоспособности
Трудоспособность ограниченаограничена
Улучшение качества жизни
>5 О
>> §
а: о
5 3 СЧ
си
<и х х
ю о и а. и С
5 а.
о. С
5 Я
ее Л X X и ш
в
§
ш
о а. С
Профессиональная
Определена группа инвалидности и % утраты профессиональной трудоспособности
Трудоспособность стойко утрачена
Неэффективность
проводимых реабилитационных мероприятий
Социальная
Рис. 1 Схема организации работы бюро МСЭ по реабилитации больных с профессиональными заболеваниями.
становлением главы Администрации Омской области от 12 ноября 1996 года № 515-п «О создании государственной службы медико-социальной экспертизы» в Омской области проведена реорганизация врачебно-трудовых экспертных комиссий в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). которые включают в себя помимо врачей-экспертов специалистов реабилитационных групп. В состав реабилитационной группы входят: врач, специалист по реабилитации, психолог, специалист по социальной работе. Ранее таких подразделений не существовало. Измене-
ние организационной структуры бюро медико-социальной экспертизы позволило расширить возможности реабилитации. Одной из основных задач бюро МСЭ является разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов и оценка эффективности мероприятий. При этом при проведении освидетельствования оценивается степень выраженности нарушенных функций организма, наличие социальной недостаточности и необходимость в мерах социальной защиты, а также оценивается
Таблица 1.
Обращаемость пиц с профзаболеваниями или последствиями несчастных случаев на производстве в бюро МСЭ в период с 1997 г. по 2001 г.
Первичное освидетельствование Переосвидетельствование
1997 г. 369 чел. 1164 чел.
1998 г. 445 чел. 1255 чел.
1999 г. 444 чел. 1383 чел.
2000 г. 460 чел. 1251 чел.
2001 1. 525 чел. 1357 чел.
реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз. Специалисты реабилитационной группы определяют нуждаемость инвалида в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и с учетом этого разрабатывают индивидуальную программу реабилитации. Психолог проводит психологическое обследование, при необходимости первичную психологическую коррекцию с целью повышения у освидетельствуемого мотивации к трудовой деятельности.
Особенность медико-социальной экспертизы лиц с профессиональными заболеваниями заключается в том, что эксперты решают вопрос о возможности продолжения пострадавшим работы в прежних условиях труда, а также должен ли он ее продолжать. При раннем выявлении профзаболевания, благоприятном клинико-трудовом прогнозе ограничений для трудовой деятельности в широком круге профессий нет, но данные конкретные условия труда, которые послужили причиной возникновения профзаболевания, могут быть абсолютно противопоказаны и исключают возможность продолжения работы в прежней профессии.
В результате профзаболеваний работники, обычно трудоспособного возраста, зачастую теряют основную, нередко единственную, профессию, а невозможность рационального и равноценного трудоустройства, невостребованность на рынке труда затрудняют их трудоустройство и заставляют обращаться за помощью к государству.
К сожалению, на сегодняшний день больные профзаболеваниями не имеют устойчивой мотивации к улучшению и даже сохранению здоровья. Это связано с тем, что принципы, на которых строится определение степени утраты профессиональной трудоспособности, зависят от выраженности патологического процесса - чем тяжелее проявление заболевания, тем больше выплаты. Это приводит к тому, что больной заинтересован в том, чтобы его состояние не улучшилось, иначе уменьшится размер компенсации Выходом из этой ситуации может быть не только изменение принципов определения компенсационных выплат. но и своевременная психологическая помощь, оказанная пострадавшему, а также организация диспансерного наблюдения за больными с профессиональной патологией и проведение курсов реабилитационного лечения в условиях профцентра и местного санатория с тем, чтобы пострадавший с момента определения степени утраты профессиональной трудоспособности и до переосвидетельствования не был предоставлен сам себе.
Федеральный закон № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и Постановление Министерства труда и социального развития от 18 июля 2001 г № 56 « Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания» предусматривают экономические и социальные механизмы защиты работающих и определяют порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью пострадавших.
В связи с этим за последние 5 лет первичная обращаемость лиц с профессиональными заболеваниями или последствиями трудового увечья в бюро МСЭ с целью определения степени утраты профессиональной трудоспособности и дополнительных видов возмещения вреда увеличилась на 70, 3 % «Таблица 1».
В Омской области учреждениями Государственной службы медико-социальной экспертизы на основе собственного многолетнего опыта разработана и функционирует следующая модель организации реабилитации больных с профессиональной патологией «Рис. 1».
Все больные с установленным диагнозом профессионального заболевания направляются в бюро МСЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности и дополнительных видов возмещения труда, причиненного здоровью работника. Согласно Постановлению № 5 от 30 января 2002 г. « ». в бюро МСЭ для каждого из них специалистами реабилитационной группы разрабатывается программа реабилитации пострадавшего, которая предназначена для подтверждения решения учреждения Государственной службы МСЭ о конкретных видах, формах, объемах рекомендованных мероприятий по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и сроках их исполнения.
В Омской области разработка мероприятий по медицинской реабилитации проводится совместно с лечебно-профилактическими учреждениями, в частности с Омским территориальным центром профпатологии, которые при направлении на освидетельствование дают свои рекомендации по лечению и оздоровлению данного контингента. Мероприятия по профессиональной реабилитации разрабатываются в соответствии с трудовыми рекомендациями экспертов бюро МСЭ и предусматривают организацию рационального трудоустройства с учетом гигиенических критериев оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.
Рациональное трудоустройство - это процесс и система формирования и перспективного развития социальных связей, профессионального статуса и компенсаторных механизмов организма пострадавшего путем адаптации его индивидуальных биопсихосоциальных свойств к определенным видам труда и конкретным производственным условиям, направленным на восстановление трудоспособности и профилактику отрицательной динамики инвалидности. Рациональное трудоустройство означает адекватность условий и содержания труда психофизиологическим особенностям организма инвалида и социально-экономическую равноценность рекомендуемой ему профессиональной деятельности ранее выполняемой.
Таким образом, для организации полноценной комплексной реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний необходима координированная работа лечебно-профилактических учреждений, учреждений Государственной службы медико-социальной экспертизы и Регионального отделения Фонда социального страхования РФ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Панина И.А., Левиков Г.В. // МСЭ и реабилитация. -2001.-№3.-С. 19-24.
2. О.С. Андреева // МСЭ и реабилитация. - 2000. - №. -С. 20-27.
3. А.И. Осадчих// МСЭ и реабилитация. -1999. - №1. -С. 7-9.
ФЕДОРОВА Татьяна Николаевна, ведущий специалист отдела организации медико-социальной экспертизы Главного управления социальной защиты населения Администрации Омской области.
