CC BY
22
томатика, свидетельствующая о наличии, распространении и степени выраженности патологического процесса.
ВЫВОДЫ
1. Нейросонография является достоверным методом исследования в диагностике морфологических изменений структур головного мозга детей раннего грудного возраста в зависимости от степени перенесенной гипоксии мозга плода.
2. Допплерография сосудов головного мозга является методом выбора в диагностике функциональных изменений структур головного мозга детей 3 - 4 мес. жизни, рожденных от матерей, перенесших анемию беременных.
3. Визуальные методы исследований (нейросонография и допплерография сосудов головного мозга) являются скрининговыми в диагностике гипоксического поражения структур
головного мозга детей грудного возраста. ЛИТЕРАТУРА
1. Улезко Е. Л. Ультразвуковая характеристика воспалительных заболеваний головного мозга у новорожденных //Здравоохранение. - 2005. -№2. - С. 15 - 17.
2. Нейросонография в диагностике опухолей головного мозга у детей раннего возраста /А. А. Сафианов, Ю. А. Александров, А. В. Комаревский и др. //Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2004. - №6. - С. 35 - 39.
3. Улезко Е. Л. Ультразвуковое исследование и рентгеновская компьютерная томография при ишемических изменениях головного мозга у новорожденных //Третий съезд рос., ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. - М, 1999. - С. 162.
Поступила 08.04.09
T. I. Romashchenko
VISUAL DIAGNOSTICS OF POSTHYPOXIC CHANGES OF CEREBRUM IN CHILDREN AGED 3 - 4 MONTHS
The perinatal hypoxia is a universal factor of the cerebral lesion of a fetus and a newborn caused the circulation of the blood disorders. The ultrasound research of the cerebrum in 115 children aged 3 - 4 months has been conducted. The research of the ventricular system and the structures of the cerebrum has been conducted by the method of the cross-sectional transfontanel neurosonography. Besides, the data of the circulation of the blood in the anterior cerebral artery have been obtained by the method of dopplerography. The visual methods of the researches allow to diagnose the changes in the morphology and function of the structures of the cerebrum of the hypoxic genesis.
Т. И. Ромащенко
УШ-ТвРТ АЙЛЬЩ Н8РЕСТЕЛЕРДЩ БАС СУЙЕК МИЫНЬЩ ПОСТГИПОКСИЯЛЬЩ 9ЗГЕР1СТЕР1Н1Ц ВИЗУАЛЬДЫ ДИАГНОСТИКАСЫ
Перинаталды гипоксия нэрестелердщ бас CYЙек миыныч закымдалуыныч универсалды факторы болып табылады, соныч нэтижесшде кан айналымы бузылады. 115 Yш-тeрт айлык нэрестелердщ миына ультрадыбысты зерттеу жасалды. Асказан жYЙесiнiч жэне бас CYЙек миы курылымыныч зерттеулерi секторалды нейросонография тэс^ аркылы жYргiзiлдi. Буран коса, допплерография тэс^мен ми артериясыныч кан айналымы деректерi алынды. Зерттеудiч визуалды тэсiлдерi (бас CYЙек миы тамырларыныч нейросонографиясы жэне допплерографиясы) бас CYЙек миыныч морфологиясы мен курылымы функциясындары eзгерiстердi диагностикалаура мYмкiндiк бердi.
Д. Г. Магзумова
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННОЙ И ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТОЙ
Карагандинская государственная медицинская академия
Одной из основных причин слабовидения и слепоты у детей является катаракта различной этиологии.
Единой тактики в решении данной проблемы на сегодняшний день нет.
По мнению некоторых авторов, экстракцию катаракты у детей следует проводить при диаметре катаракты более 3,0 мм, при катаракте меньшего диаметра следует применять медикаментозный мидриаз в сочетании в окклюзией
лучше видящего глаза [1, 4]. Вопрос имплантации ИОЛ детям до 3 лет вызывает много споров [2, 3].
Литературные данные об имплантации ИОЛ у детей носят эпизодический характер. Оперированный глаз, в особенности детский, вызывает у ряда хирургов большую настороженность.
Недостатком экстракции врожденной катаракты без имплантации ИОЛ является сложность, а порой и невозможность ношения очков и контактных линз детьми в возрасте от 1 до 3 лет, особенно в сочетании с окклюзией лучше видящего глаза при односторонней афакии в виду возрастных особенностей поведения детей, высокой оптической силы очков, часто в сочетании сферы и цилиндров. И, как результат, в возрасте 3 - 5 лет, когда появляется возможность прово-
дить плеоптическое лечение, у ребенка развивается тяжелая амблиопия.
Цель исследования - анализ результатов лечения детей с врожденной и травматической катарактой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ историй болезней и дел МСЭК за период 2003 - 2008 гг. у 67 детей от 3 до 14 лет со сроком наблюдения до 3 лет: экстракция с имплантацией ИОЛ - 25, экстракция катаракты без ИОЛ - 35, имплантация ИОЛ в афакичный глаз - 7.
По возрасту дети определились следующим образом: до 3 лет - 12 детей, до 4 - 6 лет -17 детей, 7 - 10 лет - 18 детей, 11 - 14 лет - 20 детей.
Острота зрения у 15 детей не определяется в виду возраста, что составляет 22,4%. До 0,01 у 55,1% детей, До 0,02 - 0,1 у 15% детей, До 0,2 - 0,4 у 6% детей, До 0,5 - 0,7 у 1,5% детей (табл. 1). Удаление катаракты производилось методом факоаспирации с имплантацией ИОЛ через тоннельный разрез.
Детям до года экстракция катаракты диаметром более 3,0 мм проводилась методом фако-аспирации через тоннельный доступ. Задняя капсула при этом сохранялась. При катарактах диаметром менее 3,0 мм детей наблюдали до достижении возраста одного года.
В случае, если катаракта была односторонней, проводили медикоментозный мидриаз (использовали Мидриацил 0,5%, ирифрин 2,5%) с одномоментной окклюзией лучше видящего
глаза. У детей старше одного года при врожденных катарактах диаметром 3,0 мм и более производили экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ.
Если ранее уже была выполнена операция экстракции катаракты, то производили имплантацию ИОЛ в случае односторонней афакии или неполной или недостаточной коррекции при афа-кии на обоих глазах.
Ряд хирургов сомневается в целесообразности одномоментного удаления врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ у детей в возрасте до одного года, что связано с малыми размерами передне-задней оси глаза и соответственно малыми размерами самого хрусталика у детей в этом возрасте.
Немаловажной проблемой все еще является отсутствие ИОЛ, адаптированных к соответствующим размерам детского глаза.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У больных, прооперированных в нашей клинике, послеоперационный период протекал без осложнений. В течение трех дней после операции проводились субконъюнктивальные инъекции антибиотика и дексаметазона, в течение 7 -10 дней проводились инстилляции антибиоти-ка+дексаметазон.
Сроки наблюдения детей составили от 1,5 до 3 лет. В послеоперационном периоде пациенты получали плеоптическое лечение.
У 17 пациентов наблюдался фиброз задней капсулы, что потребовало в дальнейшем хирургичекого вмешательства.
Таблица 1.
Острота зрения с коррекцией до операции
Острота зрения До 3 лет 4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет Всего
Не определяется по возрасту 12 3 - - 15 (22,4%)
До 0,01 - 10 15 12 37 (55,1%)
0,02-0,1 - 2 3 5 10 (15%)
0,2-0,4 - 2 - 2 4 (6%)
0,5-0,7 - - - 1 1 (1,5)
0,8-1,0 - - -
Всего 12 17 18 20 67 (100%)
Таблица 2.
Острота зрения с коррекцией на 2-3 сут после операции
Острота зрения До 3 лет 4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет Всего
Не определяется по возрасту 12 3 - - 15 (22,4%)
До 0,01 - 2 2 - 4 (6%)
0,02-0,1 - 5 7 4 16 (24%)
0,2-0,4 - 5 5 5 15 (22,4%)
0,5-0,7 - 2 2 7 11 (16,4)
0,8-1,0 - - 2 4 6 (8,8%)
Всего 12 17 18 20 67 (100%)
Таблица 3.
Острота зрения с коррекцией через полтора года
Острота зрения 4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет Всего
До 0,01 - - - -
0,02-0,1 5 4 3 12 (23%)
0,2-0,4 4 5 4 13 (25%)
0,5-0,7 1 9 8 18 (35%)
0,8-1,0 2 2 5 9 (17%)
Всего 12 20 20 52 (100%)
Таблица 4.
Острота зрения с коррекцией через 3 г.
Острота зрения 4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет Всего
До 0,01 - - - -
0,02-0,1 3 5 1 9 (22,5%)
0,2-0,4 1 2 4 7(17,5%)
0,5-0,7 3 6 4 13 (32,5%)
0,8-1,0 3 2 6 11 (27,5%)
Всего 10 15 15 40 (100%)
При необходимости детям назначались очки, проводилось лечение амблиопии, параллельно - окклюзия лучше видящего глаза. В случае наличия у детей косоглазия проводилось ортоптическое лечение. В 47,6% случаев острота зрения в послеоперационном периоде составила выше 0,2; у 25% - выше 0,5 (таб. 2).
После проведенного ортоптического и плеоптического лечения острота зрения в этой группе пациентов составила соответственно 0,3 -0,4 и 0,6 - 0,7. Через полтора года острота зрения у 77% пациентов составила выше 0,2, у 52% детей - выше 0,5 (табл. 3, 4).
У больных с афакией острота зрения с коррекцией составила в 73% случаев 0,2 - 0,3. В случае адекватной послеоперационной коррекции и выполнении рекомендаций достаточно высокая острота зрения сохранялась в сроки наблюдения до 3 лет у 57% пациентов.
ВЫВОДЫ
1. В случае врожденной или травматической катаракты у детей в возрасте от 1 г. и старше рекомендуется экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ с последующей заменой ИОЛ по
мере роста глаза.
2. Имплантация ИОЛ является методом выбора у детей с афакией от 1 до 5 лет.
3. Адекватная послеоперационная коррекция является залогом высоких зрительных функций и предотвращения развития амблиопии
ЛИТЕРАТУРА
1. Боброва Н. Ф. Интраокулярная коррекция в восстановительном лечении односторонних травматических катаракт у детей /Н. Ф. Боброва, Г. Е. Венгер, О. Ю. Уварова //Офтальмо-логический журнал. - 1987. - №6. - С. 347 - 349.
2. Зубарева Л. Н. Интраокулярная коррекция в хирургии катаракт у детей: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1993.
3. Аветисов С. Э., Ильякова Л. А., Воронин Г. В. Коррекция афакии после ранней хирургии врожденных катаракт /С. Э. Аветисов, Л. А. Ильякова, Г. В. Воронин //Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. - М., 2000. - С. 318.
4. Ковалевский Е. И. Детская офтальмология. -М., 1998. - С. 42 - 105.
Поступила 07.04.09
D. G. Magzumova
REHABILITATION OF PATIENTS WITH CONGENITAL AND TRAUMATIC CATARACT
The analysis of the results of treatment of the children with congenital and traumatic cataract at the age of 3 - 14 with the observation time up to 3 years old is given. The children have been performed the operations of the cataract extraction with the implantation of the intraocular lenses and without them. The comparative analysis shows that the visual activity in children with the implanted intraocular lenses is more than 0.2 in 77% of the cases, more than 0.5 in 52% of the cases during the further examination.
MaF3yMOBa Д .Г.
ТУА Б1ТКЕН ЖЭНЕ ЖАРАКАТТАН БОЛРАН КАТАРАКТАМЕН НАУКАСТАРДЫ ОЦАЛТУ
Yш жылра дейш бакылау Mep3iMiMeH 3 жастан 14 жаска дейiнгi балалардары туа бт<ен жэне жаракаттан пайда болран катарактаны емдеудщ нэтижелерiне талдау жасалран. Балаларра ИОЛ имплантациясымен жэне онсыз катарактара экстракция операциялары жасалды. Салыстырмалы талдау нэтижес бiрaз уакыт еткен соч бакылау кезiнде ИОЛ имплантациясы жасалран балаларда квздiч керу вткiрлiгi 77% жардайда 0,2-ден, 52% жардайда 0,5-тен жорары екенiн кврсеттi.
Т. И. Ромащенко
НЕЙРОСОНОГРАФИЯ КАК МЕТОД ВЫБОРА В АЛГОРИТМЕ ИССЛЕДОВАНИЙ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Курс лучевой диагностики и лучевой терапии Карагандинской государственной медицинской академии
Высокая частота перинатальных поражений центральной нервной системы гипоксическо-го генеза, тяжесть неврологических последствий, трудность топической диагностики свидетельствуют о сохраняющейся актуальности ранней диагностики и лечения перинатальных церебральных повреждений. Морфологическая и функциональная незрелость мозга новорожденных приводит к немалым диагностическим трудностям, обуславливая общемозговой характер нарушений мозгового кровообращения при всем разнообразии структурных поражений (геморрагические, ише-мические, инфекционные). Поскольку неврологическая симптоматика не всегда отражает характер и степень тяжести поражения, в клиническую практику были внедрены ультразвуковые методы исследования, которые открыли новые возможности в диагностике поражений головного мозга.
Цель исследования - изучение диагностических возможностей нейросонографии, доппле-рографии сосудов головного мозга и эхоэнцефа-лографии в оценке структурно-функционального состояния головного мозга здоровых детей Карагандинского региона и сравнение полученных результатов исследования с общепринятыми показателями.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведена визуальная диагностика 30 детей, рожденных от здоровых матерей, у которых в анамнезе отсутствовали указания на хронические заболевания и вредные привычки. Женщины во время беременности и родов не болели и имели нормальные общеклинические и лабораторные показатели.
Обследованы 30 детей в возрасте 2, 3 и 4 мес. жизни. Нейросонографию проводили по общепринятой методике в коронарной и сагиталь-ной плоскостях, в 10 стандартных сечениях, используя секторный датчик частотой 5,0 и 7,5 МГц, двумерную допплерографию передней мозговой артерии.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При нейросонографии оценивали состояние паренхимы головного мозга, желудочковой системы и цистерн, выраженность извилин.
При исследовании в коронарном сечении через лобные доли у всех детей хорошо дифференцировалась межполушарная щель, которая разделяла мозг на правое и левое полушарие. По обеим сторонам от межполушарной щели визуализировались бобовидной формы области повышенной эхогенности, создаваемые полуовальными центрами; дорсальнее были видны гиперэхо-генные образования, обусловленные лобными и решетчатыми костями.
При сканировании через передние рога боковых желудочков мозга у всех детей четко видели симметричные, в виде крыльев «бабочки» тонкие анэхогенные образования передних рогов боковых желудочков мозга, между которыми визуализировали округлой формы полость прозрачной перегородки. Над передними рогами боковых желудочков и прозрачной перегородкой в виде гипоэхогенной горизонтальной линии четко определялось мозолистое тело, выше которого срединно располагались серп мозга, поясная и межполушарная борозды. Симметрично под нижними стенками боковых желудочков в виде «запятых» наблюдали умеренные гиперэхо-генные образования, создаваемые хвостатыми ядрами. Медиальнее хвостатых ядер располагались овальной формы, вытянутой книзу, симметричные гиперэхогенные образования, представленные зрительными буграми - таламусами. Ги-перэхогенные костные структуры были обусловлены теменными костями и крыльями клиновидной кости.
При исследовании на уровне межжелудочковых отверстий (отверстий Монро) и третьего желудочка мозга у всех обследуемых выявлялись передние рога боковых желудочков в виде симметрично расположенных узких анэхогенных образований, межжелудочковые отверстия в виде линейной анэхогенной структуры, связывающие боковые желудочки с третьим желудочком. Третий желудочек визуализировался центрально в виде тонкой вертикально расположенной анэхо-генной структуры, расположенной между таламу-сами и боковыми желудочками. Симметрично под нижней стенкой передних рогов боковых желудочков выявляли эхокомплекс хвостатого ядра (nucleus caudatus), ниже - покрышки (putamen) и бледного шара (globus pallidum). Латеральнее
