CC BY
30
зации программ кардиологической реабилитации работников административно-управленческого аппарата: Автореф. дис. ...к. м. н. - Москва, 2003. - 24 с.
14. Сорокин А. В. Профессиональный стресс как фактор ремоделирования миокарда левого желудочка у лиц с нормальным артериальным
давлением /А. В. Сорокин, А. С. Празднов, О. В. Коровина. - Клин. медицина, №11. - С. 39 - 42. 15. Manuck S. B. Cardiovascular reactivity in cardiovascular disease. - Int. Behav. Med, 1994. - V. 1. -Р. 4 - 31.
Поступила 01.04.09
R. E. Bakirova, R. D. Konakbayeva, A. R. Alina, A. N. Kuanyshkaliyeva
FEATURES OF ARTERIAL HYPERTENSION DEVELOPED IN CONDITIONS OF PROFESSIONAL STRESS
The functional and biochemical indicators of 98 civil servants sick with AH are investigated. The major factor of the development of AH among the civil servants is a professional stress (97.9%). In 60.2% of workers AH of the second degree (by measuring of blood pressure) is found. 11.2% of workers have the third degree. In 32.7% of patients the medium risk, in 48.9% the high risk and in 18.4% highest risk of the cardiovascular complications are revealed. During the professional stress AH is formed in conditions of hypercholesterolemia, high aterogenic risk and compensatory developed euthyroid state.
Р. Е. Бакирова, Р. Д. Конакбаева, А. Р. Алина, А. Н. Куанышкалиева ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, РАЗВИВШЕЙСЯ В УСЛОВИЯХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА
Исследованы функциональные и биохимические показатели 98 государственных служащих, больных АГ. Основным фактором риска развития АГ у государственных служащих является профессиональный стресс (97,9%). По уровню АД у 60,2% работников установлена АГ второй степени, у 11,2% - третьей степени. У 32,7% больных выявлен средний, у 48,9% высокий и у 18,4% очень высокий риски кардиоваскулярных осложнений. АГ при профессиональном стрессе формируется в условиях гиперхолестеринемии, высокого атерогенного риска и компенсаторно развившегося эутиреоидного состояния.
Т. И. Ромащенко
ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТГИПОКСИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ ТРЕХ - ЧЕТЫРЕХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
Курс лучевой диагностики и лучевой терапии Карагандинской государственной медицинской академии
Перинатальная гипоксия является универсальным фактором повреждения мозга плода и новорожденного, обуславливающим расстройства кровообращения. Гипоксия на ранних этапах внутриутробного развития вызывает большие патологические изменения, чем в поздние сроки беременности, во время родов или в перинатальном периоде. При сочетании гипоксии и морфо-функциональной незрелости мозга геморрагический синдром выявляется вдвое чаще, чем у детей, перенесших только острую интранатальную асфиксию.
Внутричерепные кровоизлияния и их осложнения занимают особое место в проблеме перинатальных повреждений мозга. У доношенных новорожденных частота внутричерепных кровоизлияний составляет 5,9 на 1 000 родившихся живыми, причем внутрижелудочковые кровоизлияния происходят преимущественно из сосудистого сплетения с частотой 59%, но не исключается (4%) возможность развития их гер-ментативного матрикса.
Нейросонография внесла существенные изменения в трактовку клинических синдромов в неврологии детей раннего возраста. С помощью нейросонографии был определен морфологический субстрат многих нарушений мозгового кровообращения и внутричерепных кровоизлияний.
Наиболее достоверным для оценки мозгового кровообращения явились ультразвуковые доплеровские показатели, а именно: количественная оценка параметров максимальной (систолической) и минимальной (диастоличес-кой) скоростей кровотока и их соотношение -индекс резистентности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено ультразвуковое исследование мозга у 115 детей в возрасте от 3 до 4 месяцев. Исследование желудочковой системы и структур головного мозга проводилось методом секторальной чрезродничковой нейросонографии. Кроме того, методом допплерографии получены данные кровотока в передней мозговой артерии. Патологические изменения были выявлены у 85(74%) детей, 30 (26%) детей без патологических изменений составили группу сравнения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В первую группу вошли 30 детей, рожденных у матерей, перенесших анемию беременных легкой степени. На эхограммах мозга гиперэхо-генные зоны находились субэпиндимально на уровне головки хвостатого ядра или в таламо-каудальной зоне, чаще двусторонней локализации у 22(73%) детей, реже односторонней у 8 (27%) обследуемых, с признаками редуцирова-
ния тромбов в виде наличия анэхогенных округлых участков, окруженных гиперэхогенным ободком. Субэпиндимальные кисты носили множественный характер. Размер кист достигал 1 - 2 -3 мм в диаметре. При локализации кровоизлияния в переднем роге определялась гиперэхоген-ная структура гематомы с наличием анэхогенного образования внутри, что отражало формирование кист. Наличие псевдокистозных и кистозных образований прослеживалось и в нижнемедиальных отделах передних рогов боковых желудочков мозга. Процесс рассасывания кровоизлияний в область сосудистых сплетений был выражен в виде анэхогенных образований в центре тромбо-тических масс в диаметре 1 - 2 мм у 19 (65%) обследованных и носил множественный характер, что можно рассматривать, как один из вариантов возрастной нормы ребенка.
Индекс резистентности приближен к возрастному показателю 0,7 (при норме 0,72), на фоне умеренного повышения средней скорости мозгового кровотока на 34см/сек (N-24 см/сек) за счет повышения минимальной скорости кровотока до 17,8 см/сек (N-12 см/сек), что указывало на умеренное снижение резистентности сосудов головного мозга и подтверждало наличие ишемии мозга в анамнезе. Последующее наблюдение за детьми показало, что типичные субэпинди-мальные кровоизлияния исчезли к 12 - 14 месяцам жизни, что было несколько позже обычных сроков рассасывания кровоизлияний данной локализации (8 - 10 месяцев).
Во II группу вошли 29 детей, рожденных от матерей, перенесших анемию средней степени во время данной беременности. Ультразвуковая картина мозга была представлена эхопозитивны-ми образованиями (тромбами) в просветах желудочков мозга. Гиперэхогенные образования (тромбы) носили множественный характер, размер которых достигал 4 - 5 мм в диаметре, в их центре которых выявлялись анэхогенные полости, свидетельствующие о начальном лизисе тромбов. Псевдокистоз был множественным, размер кист соответствовал 3 - 4 - 5 мм в диаметре. Сосудистые сплетения увеличены за счет наличия гиперэхогенных участков (тромбов), которые, соединяясь с гломусами, способствовали их неоднородности и увеличению размеров, с последующей персистирующей дилатацией желудочков мозга. Визуализировались утолщения эпендимы желудочков мозга, что ретроспективно указывало на перенесенное внутрижелудочковое кровоизлияние. Дилатация желудочков у 18 (61%) была представлена расширением передних рогов боковых желудочков мозга, у 11 (39%) обследуемых визуализировалось расширение затылочных рогов боковых желудочков мозга, расширение третьего желудочка мозга определялось у 7 (26%) больных. Субэпиндимальные кровоизлияния выявлены у 12 (45%) обследованных; перивентрикулярные кровоизлияния I - II степени визуализированы у 21 (75%) больных; крово-
излияния в сосудистые сплетения с образованием кист в размере 1 - 5 мм диагностированы у 25 (92%) обследуемых; кровоизлияния в таламусы -у 12 (34%) детей, перивентрикулярный отек зарегистрирован в 2 (0,6%) случаях.
Индекс резистентности был снижен до 0,56 (N-0,72) на фоне общего повышения минимальной 20,0 см/с (N-12,0 см/сек) и средней 34,8 см/с (N-27,2 см/с) скоростей мозгового кровотока, что указывало на наличие стойкой пассивности мозгового кровотока и снижение резистентности нижележащих (периферических) сосудов. Это явилось причиной и поддерживало ишемиче-ское поражение мозга.
III группу составили 29 детей, рожденных у матерей, перенесших анемию тяжелой степени во время беременности. Эхографически отмечали повышение эхогенности стенок желудочков мозга, обусловленное развитием асептического вентрикулита и гемосидероза перивентрикуляр-ной паренхимы, стойкую вентрикуломегалию и деформацию желудочков мозга за счет формирования порэнцефалических постгеморрагических кистозных полостей, размеры которых достигали 4 - 6 мм. В 1 (3,5%) случае сформировалась ок-клюзионная гидроцефалия. Визуализировались гиперэхогенные участки (тромбы) в гломусах и перивентрикулярной области. В центре тромбов выявлялись формирующиеся анэхогенные образования в размере 3 - 6 мм в диаметре. Сосудистые сплетения были резко увеличены и неоднородны, на стороне поражения отмечалась стойкая вентрикуломегалия. В 7 (24%) случаях отмечалось наличие межполушарной борозды в размере более 3 мм, что являлось ультразвуковым признаком субатрофии вещества головного мозга и сочеталось с вентрикуломегалией округлой формы за счет симметричного расширения передних рогов и тел боковых желудочков мозга. У 2 (6,8%) пациентов выявлялась межталамиче-ская перегородка, как следствие разрешенного субэпиндимального кровоизлияния. Перивентрикулярные кровоизлияния второй степени были диагностированы у 15 (53%); перивентрикуляр-ные кровоизлияния третьей степени - у 6 (20%); интравентрикулярные кровоизлияния выявлены у 13 (44%); кровоизлияния в сосудистые сплетения - у 27 (95%) больных с образованием кист в размерах 2 - 6 мм.
Индекс резистентности был резко снижен до 0,59 (N-0,72) за счет общего увеличения скоростей кровотока, что указывало на пассивную ауторегуляцию мозгового кровообращения с последующей гипоперфузией мозга.
Гипоксия на ранних этапах внутриутробного развития вызывает выраженные патологические изменения в структурах головного мозга. По нашим данным степень патологических проявлений прямо зависела от степени выраженности гипоксии мозга.
При исследованиях даже на аппаратах среднего класса наблюдается развернутая симп-
Медицина и экология, 2009, 1
109
томатика, свидетельствующая о наличии, распространении и степени выраженности патологического процесса.
ВЫВОДЫ
1. Нейросонография является достоверным методом исследования в диагностике морфологических изменений структур головного мозга детей раннего грудного возраста в зависимости от степени перенесенной гипоксии мозга плода.
2. Допплерография сосудов головного мозга является методом выбора в диагностике функциональных изменений структур головного мозга детей 3 - 4 мес. жизни, рожденных от матерей, перенесших анемию беременных.
3. Визуальные методы исследований (нейросонография и допплерография сосудов головного мозга) являются скрининговыми в диагностике гипоксического поражения структур
головного мозга детей грудного возраста. ЛИТЕРАТУРА
1. Улезко Е. Л. Ультразвуковая характеристика воспалительных заболеваний головного мозга у новорожденных //Здравоохранение. - 2005. -№2. - С. 15 - 17.
2. Нейросонография в диагностике опухолей головного мозга у детей раннего возраста /А. А. Сафианов, Ю. А. Александров, А. В. Комаревский и др. //Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2004. - №6. - С. 35 - 39.
3. Улезко Е. Л. Ультразвуковое исследование и рентгеновская компьютерная томография при ишемических изменениях головного мозга у новорожденных //Третий съезд рос., ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. - М, 1999. - С. 162.
Поступила 08.04.09
T. I. Romashchenko
VISUAL DIAGNOSTICS OF POSTHYPOXIC CHANGES OF CEREBRUM IN CHILDREN AGED 3 - 4 MONTHS
The perinatal hypoxia is a universal factor of the cerebral lesion of a fetus and a newborn caused the circulation of the blood disorders. The ultrasound research of the cerebrum in 115 children aged 3 - 4 months has been conducted. The research of the ventricular system and the structures of the cerebrum has been conducted by the method of the cross-sectional transfontanel neurosonography. Besides, the data of the circulation of the blood in the anterior cerebral artery have been obtained by the method of dopplerography. The visual methods of the researches allow to diagnose the changes in the morphology and function of the structures of the cerebrum of the hypoxic genesis.
Т. И. Ромащенко
УШ-ТвРТ АЙЛЬЩ Н8РЕСТЕЛЕРДЩ БАС СУЙЕК МИЫНЬЩ ПОСТГИПОКСИЯЛЬЩ 9ЗГЕР1СТЕР1Н1Ц ВИЗУАЛЬДЫ ДИАГНОСТИКАСЫ
Перинаталды гипоксия нэрестелердщ бас CYЙек миыныч закымдалуыныч универсалды факторы болып табылады, соныч нэтижесшде кан айналымы бузылады. 115 Yш-тeрт айлык нэрестелердщ миына ультрадыбысты зерттеу жасалды. Асказан жYЙесiнiч жэне бас CYЙек миы курылымыныч зерттеулерi секторалды нейросонография тэс^ аркылы жYргiзiлдi. Буран коса, допплерография тэс^мен ми артериясыныч кан айналымы деректерi алынды. Зерттеудiч визуалды тэсiлдерi (бас CYЙек миы тамырларыныч нейросонографиясы жэне допплерографиясы) бас CYЙек миыныч морфологиясы мен курылымы функциясындары eзгерiстердi диагностикалаура мYмкiндiк бердi.
Д. Г. Магзумова
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННОЙ И ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТОЙ
Карагандинская государственная медицинская академия
Одной из основных причин слабовидения и слепоты у детей является катаракта различной этиологии.
Единой тактики в решении данной проблемы на сегодняшний день нет.
По мнению некоторых авторов, экстракцию катаракты у детей следует проводить при диаметре катаракты более 3,0 мм, при катаракте меньшего диаметра следует применять медикаментозный мидриаз в сочетании в окклюзией
лучше видящего глаза [1, 4]. Вопрос имплантации ИОЛ детям до 3 лет вызывает много споров [2, 3].
Литературные данные об имплантации ИОЛ у детей носят эпизодический характер. Оперированный глаз, в особенности детский, вызывает у ряда хирургов большую настороженность.
Недостатком экстракции врожденной катаракты без имплантации ИОЛ является сложность, а порой и невозможность ношения очков и контактных линз детьми в возрасте от 1 до 3 лет, особенно в сочетании с окклюзией лучше видящего глаза при односторонней афакии в виду возрастных особенностей поведения детей, высокой оптической силы очков, часто в сочетании сферы и цилиндров. И, как результат, в возрасте 3 - 5 лет, когда появляется возможность прово-
