CC BY
11РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ: МОНИТОРИНГ ЭФФЕКТИВНОСТИ
Князюк О. О.1, Власова И. А.2, Абрамович С. Г.2
1 АО «Клинический курорт Ангара», г. Иркутск 2 ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Иркутск
Целью исследования было изучение результатов теста 6-ти минутной ходьбы у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) на санаторном этапе реабилитации. Под наблюдением находилось 70 больных кардиологического отделения курорта «Ангара» с ИБС, стабильной стенокардией напряжения 2 функционального класса (ФК), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) 1 стадии и 2 ФК по NYHA. Из них 30 женщин и 40 мужчин, средний возраст 61,5±2,1 года. Все пациенты в течение 3-х недель получали комплекс лечения, включающий лечебную физкультуру (ЛФК), низкочастотную магнитотерапию и «сухие» углекислые ванны. На основе принципов рандомизации были сформированы 2 группы больных, сопоставимые по возрасту, длительности заболевания и сопутствующей патологии. Первая группа (сравнения) была представлена 35 пациентами, у которых процедуры ЛФК составляли 20 минут. У 35 больных второй группы процедуры ЛФК были продолжительней (30 минут) и использовалось большее число упражнений и их повторений. До и после курса реабилитации определялось пройденное расстояние при 6-ти минутном тесте ходьбы, регистрировались ЧСС, АД, рассчитывалось "двойное произведение" (ДП). В результате комплексной реабилитации у пациентов 2-ой группы определялась более выраженная
динамика метража пройденного расстояния: в 1-ой группе прирост составил 10,7 % (с 311,9±17,3 метра до 345,3±20,1 метров; р=0,011), во второй - 26,6 % (с 318,8±20,7 метра до 394,8±21,6 метров; р=0,004). Показатели теста 6-ти минутной ходьбы как до, так и после лечения, укладывались в диапазон 2 ФК по NYHA. Однако, несмотря на один и тот же коридор функционального класса в обеих группах результаты достигались при статистически равных значениях ДП: в 1-ой группе динамика с 90,1±4,3 до 90,9±4,3 ед. (р=0,876); во 2-ой - с 90,7±4,3 по 91,5±4,2 ед. (р=0,298). Таким образом, совокупное использование физических факторов и средств ЛФК приводит к эконо-мизации деятельности сердечно-сосудистой системы независимо от интенсивности занятий ЛФК, способствует минимизации "цены" потребности миокарда в кислороде, что свидетельствует об их эффективности у пациентов с ишемической болезнью сердца. Дополнение теста 6-ти минутной ходьбы измерением и анализом показателей гемодинамики повышает его объективность и позволяет более тщательно оценить особенности функционального состояния сердечнососудистой системы, выбрать необходимый в каждом конкретном случае двигательный режим и определить результативность восстановительных процедур.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОИ БОЛЕЗНИ 1 СТЕПЕНИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ
Ковальская И. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Таврическая академия, г. Симферополь
Гипертоническая болезнь представляет собой одно из наиболее широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний в наиболее работоспособном возрасте. Отличительной особенностью является длительное течение и развитие осложнений. Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции при условии постоянной терапии и реабилитации, а также осознанного изменения образа жизни. В системе мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых нарушений особое место принадлежит санаторному этапу с включением не только физиотерапии, массажа, ЛФК, но и курортных факторов. Особое внимание заслуживают ландшафтно-климатические особенности местностей ЮБК, используемых как для оздоровления, так и для коррекции функциональных нарушений организма. Исследование проводилось в условиях Центра реабилитации и санаторного лечения "Крым" в пгт. Партенит. Были сформированы две группы из мужчин с гипертонической болезнью 1 степени, отличающиеся по характеру реабилитационных воздействий. В качестве клима-то-ланшафтной терапии в обеих группах применялся метод лечебной дозированной ходьбы. Циклические, аэробные физические нагрузки по пересеченной местности с углом подъема 5-10°, протяжённостью до 3 км, проходили вдоль морского берега в парко-
вой зоне санатория «Крым». Дополнительно в первой группе проводили сеансы массажа. Во второй группе был использован курс массажа и лечебной гимнастики. Исследовали функциональные показатели кардиореспираторной системы и уровень физической работоспособности. Исходный уровень всех показателей существенно отличался от возрастных норм. Исследуемые предъявляли жалобы на резкие скачки давления, головные боли, головокружение. Результаты повторных данных показали положительную динамику всех исследуемых показателей в двух группах, однако в группе с расширенным объемом использованных средств реабилитации изменения более значительны. Так, систолическое АД снизилось на 4,4 % (р<0,05) больше, диастолическое - на 11,2 % (р<0,001), ЧСС - на 9,9 % (р<0,001). Уровень физической работоспособности выше на 8,7 % (р<0,001). Но воздействие климатических факторов и средств физической реабилитации привело и к снижению субъективных отрицательных ощущений в двух группах. Однако, клиническое улучшение состояния во второй группе наступало на 5-7 дней раньше, чем у пациентов первой группы. Таким образом, климатические и физические факторы способствуют улучшению качества жизни при гипертонической болезни в условиях реабилитации на Южном берегу Крыма.
2
Проведено исследование физиометрических показателей (ФП) и параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) у 22 девушек. ФП (массу и длину тела, охват грудной клетки (ОГК), силу кисти (СК), жизненную емкость легких (ЖЕЛ), уровень соматического здоровья (УЗ), индекс Кетле (ИК) определяли посредством стандартного инструментария. Определяли систолическое (САД) и диастоли-ческое (ДАД) АД, силовой индекс (СИ=СК/масса тела*100); жизненный индекс (ЖИ=ЖЕЛ/масса тела); индекс Робинсона (ДП=ЧСС*САД)/100), оценивали гармоничность физического развития, уровень здоровья (по Г. Л. Апанасенко). Анализ ВСР проводился посредством прибора "Нейрон-Спектр-1". Регистрировали следующие временные и частотные показатели ВСР: Мо; АМо; SDNN; RMSSD; pNN50; CV; ТР; ОТ; LF. Определяли индекс напряжения (ИН =АМо/(2хМохДХ)). Вегетативную реактивность (ВР) определяли как отношение ИН в ортоположении к ИН в состоянии покоя. Уровень напряжения адаптационных механизмов оценивали по характеру распределения ВР в зависимости от исходного вегетативного тонуса. Выделяли лиц с оптимальными адаптивными способностями, с напряжением адаптационных механизмов и с перенапряжением адаптации. Взаимосвязи ФП и ВСР выявлялись посредством ранговой корреляции Спирмена. Анализ ФП показал соответствие нормативам большинства показателей. Отмечено снижение кистевого индекса на 8,4±0,7 %. Средний уровень здоровья отмечался у 36,3 % исследуе-
рополь
мых, высокий - у 9,1 %, ниже среднего - у 50 %, низкий - у 9,1 %. 15 девушек имели гармоничное развитие, 4 - дисгармоничное и 3 - резко дисгармоничное. Анализ ВСР показал, что все показатели исследуемой группы находятся в пределах нормальных величин. Оптимальными адаптивными способностями обладали 64 % исследуемых, у 36 % установлено напряжение и перенапряжение адаптационных механизмов. В состоянии покоя выявлены значимые корреляционные связи между ЖЕЛ и ЧСС, ЖЕЛ и ИН, ЖИ и ЧСС, что отражает влияние уровня напряжения регуляторных механизмов на функциональное состояние кардиореспираторной системы. В ортоположении количество межсистемных связей возрастало, что отражает увеличение уровня межсистемной интеграции. Наиболее чувствительными оказались показатели ЖЕЛ и ЖИ, у которых в ортоположении зарегистрировано 9 и 10 значимых корреляционных связей с параметрами ВСР соответственно. Динамика и характер корреляционных связей при переходе из состояния покоя в ортоположение, отражающая механизмы адаптационных перестроек функциональных систем организма, может использоваться для оценки функциональных резервов и эффективности механизмов регуляции функций организма в комплексе с оценкой физического развития и вегетативного гомеостаза. Полученные данные будут использованы при разработке методик оценки адаптационных резервов обучающихся и программ медико-педагогической коррекции их функционального состояния.
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ДЕВУШЕК-СТУДЕНТОК г. СЕВАСТОПОЛЯ
Корепанов А. Л.1, Кондрашихина О. А.1, Бобрик Ю. В. 2
1ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет», г. Севастополь ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симфе
