CC BY
4день и нормального (для высоты 0 м над уровнем моря и при нормальных значениях других метеорологических параметров). Мощность физиологических систем, обеспечивающих КЗЭ (в покое), может быть определена по данным фактической оценки мощности работы сердца, дыхательных мышц и красной крови пациента. В случае невозможности такой фактической оценки, в качестве нормальной может быть принята мощность КРС и красной крови при физиологически нормальных (в покое) значениях минутного объема кровообращения, минутного объема дыхания, содержания эритроцитов и гемоглобина. Нормальное (среднее) значение концентрации О2 на высоте 0 м над уровнем моря составляет 240-360 г/м3. При снижении концентрации О2 на 66-99 г/м3 у большинства людей, особенно при наличии патологии, развивается одышка даже в покое. В норме объемное содержание кислорода в воздухе составляет 20,95 %, при этом 14 % объемного содержания кислорода, которые соответствуют 200 г/м3, являются минимальной
границей поддержания КЗЭ. Коэффициент полезного действия физиологических систем, обеспечивающих КЗЭ, не претерпевает существенных изменений в диапазоне энергообмена организма в покое. Тогда динамику (Д) мощности физиологических систем в данный день (МФС2) по сравнению с предыдущим днем (МФСД в Вт, можно оценить как: ДМФС = МФС2 - МФС1 = МФС1*(100+ДЕ)/100 - МФС1; а динамику весового содержания кислорода в воздухе (ДЕ), в %, можно оценить как: ДЕ = (Е2 - Е1) * 100/60; где Е1 и Е2 - концентрация О2 в предыдущий и данный день, в г/м3. Выводы. При снижении МФС, вызванном положительным ДЕ (например, вследствие снижения температуры или влажности воздуха, или повышения атмосферного давления), эффективность КЗЭ возрастает, что свидетельствует об улучшении самоорганизации организма. И наоборот, что свидетельствует о метеопатическом влиянии на функционального состояние физиологических систем, обеспечивающих КЗЭ.
ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА В ПРЕВЕНТИВНОМ ФИЗИЧЕСКОМ РЕАБИЛИТАЦИИ СТУДЕНТОВ
Корепанов А. Л., Головко О. Н., Лей В. А. ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет», Севастополь
В последние годы ухудшился уровень физического развития и здоровья молодежи. Существует потребность в эффективных методиках превентивной реабилитации студентов. Анализ литературных источников за последние 15 лет показывает, что физическое развитие и здоровье студентов изучены недостаточно. Наблюдается дефицит информации о критериях отбора в превентивной реабилитации, взаимосвязи соматического здоровья и состояния вегетативного гомеоста-за обучающихся. Проведено исследование корреляционных взаимосвязей между уровнем соматического здоровья (УЗ) и показателями вариабельности сердечного ритма (ВСР) у 22 здоровых девушек-обучающихся 2 курса направления подготовки «Психология». УЗ определяли по методике Г. Л. Апанасенко. Оценка ВСР проводилась в состоянии покоя и при проведении клиноортостатической пробы с использованием компьютерного многофункционального комплекса "Нейрон-Спектр-1" (фирма «Нейрософт», Россия). Определяли следующие временные показатели ВСР: мода (Мо); амплитуда моды (АМо); - стандартное отклонение величин ММ-интервалов;
ЯМЗЗБ - квадратный корень средних квадратов разницы между смежными ЯЯ-интервалами; рМШ0 - процент интервалов смежных ММ, отличающихся более, чем на 50 мс; СУ - коэффициент вариации ряда последовательных кардиоинтервалов. Определяли следующие частотные показатели ВСР: ТР - общая мощность спектра; ИБ -мощность высокочастотного компонента; ЬБ - мощность низкочастотного компонента; УЬБ - мощность очень низкочастотного компонента. Определяли индекс напряжения (ИН). Вегетативную реактивность (ВР) определяли как отношение ИН в ортоположении к ИН в состоянии покоя. Взаимосвязи УЗ и ВСР выявлялись посредством
корреляционного анализа с помощью ранговой корреляции Спирме-на Материалы статистически обрабатывали с помощью пакета программ STATISTICA for WINDOWS 6.0. Учитывали только значимые корреляционные зависимости (р<0,05). Соматическое здоровье всей группы исследуемых оказалось ниже среднего уровня. Средний уровень здоровья отмечался у 8 человек (36,3 % исследуемых), высокий - у 2 человек (9,1 % исследуемых), ниже среднего - у 11 человек (50 % исследуемых), низкий - у 2 человек (9,1 % исследуемых). Анализ ВСР показал, что все показатели исследуемой группы находятся в пределах нормальных величин. При переходе в вертикальное положение наблюдалось увеличение ЧСС, ИН, снижение временных параметров и мощности высокочастотного компонента, что соответствует данным литературы. По показателю ИН выявлено 16 человек (73 % исследуемых) со сбалансированным исходным вегетативным тонусом, 5 человек с симпатикотонией (23 % исследуемых) и 1 человек (4 % исследуемых) с ваготонией. В ортоположении выявлена прямая значимая корреляционная связь между SDNN и УЗ и обратная значимая корреляционная связь между АМо и УЗ. Установленные связи параметров ВСР и УЗ свидетельствуют о существенном вкладе механизмов вегетативного гомеостаза в обеспечение уровня здоровья. Высокий процент девушек с низким уровнем соматического здоровья отражает недостаточные адаптационные резервы организма и подтверждает необходимость превентивной реабилитации. Анализ корреляционных взаимосвязей параметров ВСР и УЗ продемонстрировал возможность использования показателей SDNN и АМо для оценки уровня здоровья студента и отбора лиц для превентивной физической реабилитации.
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУНАРОДНОМ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
Креслов А. И.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Медицинская реабилитация является важным этапом в укреплении здоровья детей. Качество её во многом зависит от государственных мер, принятых в области охраны здоровья подрастающего поколе-ния.23 октября 2019 года приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 878н утверждён порядок организации медицинской реабилитации детей. Медицинская реабилитация детей осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее МРК) - группы, объединяющей специалистов, оказывающих медицинскую реабилитацию, с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации целей медицинской реабилитации, которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации. Основным инструментом управления МРК является международная классификация функционирования (МКФ). «Международная классифика-
ция функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» -это признанная специалистами во всем мире классификация составляющих здоровья и связанных со здоровьем факторов, была рекомендована для международного использования 54-й Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2001 г. Специалист по реабилитации, который работает у постели больного, использует МКФ для формулировки реабилитационного диагноза с целью описания всех составляющих здоровья и связанных с ним реальных проблем, ограничивающих функционирование. Каждая проблема (домен) в реабилитационном диагнозе закрепляется за одним из нескольких участников МДК. В индивидуальной программе медицинской реабилитации для каждого домена МКФ назначается ответственный специалист из МДК, указывается реабилитационная технология, призванная разрешить выявленную проблему. МКФ -описательный инструмент и не является шкалой. Использование МКФ позволяет комплексно увидеть пациента и сформулировать задачи для реабилитации.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ В КОМПЛЕКСЕ
ФИТОКОМПОЗИЦИИ ТРАВ ДЛЯ ПОЛОСКАНИЯ ГОРЛА
Курганова А. В., Елисеева Л. В., Татаурова В. П., Семеняк Е. Г., Мищенко Ю. А.', Гордиенко П. В.1, Кравченко Г. В.1, Бекирова С. Р.',
Кириченко О. А.1
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», 1ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Учитывая противовоспалительное, антисептическое, нормализующее местный иммунитет, общеукрепляющее действие сбора трав (фитокомпозиции), состоящего из листьев берёзы бородавчатой, цветков календулы (ноготков) лекарственной и ромашки аптечной, травы зверобоя продырявленного, корневища аира болотного и плодов фенхеля обыкновенного, нами было проведено изучение динамики показателей состояния здоровья 48 детей с хроническим тонзиллитом (ХТ) в возрасте 8-15 лет, получивших указанный фитосбор для полоскания горла в комплексе санаторно-курортного лечения. При
поступлении в санаторий и перед выпиской у детей исследуемой группы наряду с клиническими методами обследования изучались показатели, характеризующие состояние сердечно-сосудистой, вегетативной нервной систем, адаптационно-компенсаторные возможности организма, оценивалась кристаллография слюны. Санаторно-курортное лечение включало лечебно-двигательный режим, сбалансированное полноценное питание, климатолечение, ЛФК в группе сердечно-сосудистых заболеваний. В комплекс лечения включали гальваногрязевые аппликации на область подчелюстных лимфоузлов
(0,05-0,06 мА/см2) по 15 минут, № 8 на курс, а также тепловлажные ингаляции минеральной воды (№ 10). Полоскание горла проводили ежедневно, три раза в день после еды, свежеприготовленным тёплым 30-32°) отваром трав. Фитокомпозиция трав (сбор) приготовлена, сертифицирована и предоставлена ФГБУН «Никитский ботанический сад - Национальный научный центр», г. Ялта. Под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения с применением фитоком-позиции трав (сбора) для полоскания горла отмечена положительная динамика изучавшихся показателей. У детей с ХТ отмечено снижение жалоб астено-вегетативного характера в 2,3 раза, уменьше-ние жалоб на першение в горле, неприятные ощущения в области миндалин при глотании. В значительной степени улучшилось состоя-ние зева при фарингоскопическом осмотре (наблюдалось очищение миндалин от слизи, а также их уменьшение и уплотнение, в 1,4 раза уменьшилась краевая гиперемия небных дужек), у большинства наблюдаемых детей уменьшились проявления регионарного лимфа-денита подчелюстных лимфатических узлов. По гематологическим показателям отмечено улучшение расчетных показателей: у детей чаще регистрировался более высокий уровень неспецифической резистентности (по содержанию иммунологического индекса реактивно-
Проведена оценка ближайших результатов санаторно-курортного лечения пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы у 42 детей (поровну мальчиков и девочек), из них в возрасте 9-11 лет - у 18 детей, 23-16 лет - у 24. В условиях санаторно-курортного лечения по поводу очагов хронической инфекции в виде хронического компенсированного тонзиллита, ринофарингита у 18 детей определён реабилитационный потенциал ниже среднего, у 21 - средний. Учитывали данные анамнеза, субъективных показателей, физического развития, периферической гемодинамики, вегетативной регуляции, общего анализа крови, были использованы расчётные показатели «двойного произведения» ДП и индекса иммунологической реактивности ИИР. С учётом критериев МКФ-ДП, оценивали показатели, относящиеся к доменам 2 или 4 уровня: частоты сердечных сокращений (Ь4100), уровня артериального давления и ДП (Ь4200), показатель относительного уровня активности симпатического звена регуляции (Ь429), уровень гемоглобина (Ь4301), ИИР
сти, соотношению лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов). По данным кристаллографии слюны уменьшилось количество детей с воспалительным компонентом, по данным кардиоинтервалографии выявлено регулирующее влияние на вегетативный тонус, повышение уровня резервов кардиореспираторной системы, свидетельствовавшие о благоприятном регулирующем, саногенетическом влиянии применяемого лечебного комплекса на детей обследуемой группы. Таким образом, после проведенного курса санаторно-курортного лечения с ежедневным 3-х кратным применением полоскания горла теплым травяным отваром, получены данные, свидетельствующие о положительном воздействии лечебного комплекса на клинико-функциональные показатели у большинства детей с хроническим тонзиллитом. Предложенная методика применения отвара сбора трав хорошо переносится больными, проста в исполнении, доступна для комплексного применения в сочетании с другими физическими и преформированными лечебными факторами. Установленный факт сохранения аллергического компонента у 31 % больных детей с ХТ свидетельствует о том, что необходимо учитывать индивидуальную реакцию и аллергическую настроенность ребенка при назначении данного комплекса.
г. Симферополь
(Ь4358), функцию сохранения массы тела (Ь530), учитывали жалобы на утомляемость (Ь4552), головную боль (Ь28010), головокружение (Ь2401), боль в области сердца (Ь28011), перебои в работе сердца (Ь4601) и некоторые другие. Оценка результатов лечения проведена у детей разного возраста, пола и реабилитационного потенциала. Различий в оценке лечения с учётом возраста не выявлено, у детей обоего пола отмечено снижение исходной оценки: у мальчиков с 1,52±0,14 до 0,95±0,14 (р<0,05) у девочек с 2,0±0,12 до 1,55±0,12 усл.ед. (р<0,05). Улучшение исходной оценки функционирования (в 1,4 раза) прослежено у детей с потенциалом ниже среднего (р<0,05), у детей со средним реабилитационным потенциалом улучшение было менее выраженным (в 1,2 раза). По данным обследования использование МКФ-ДП даёт возможность объективизировать оценку показателей пациентов с невоспалительными заболеваниями в фазе ремиссии, которые исходно и в динамике обследования, как правило, находятся «в пределах нормативных значений».
ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ С УЧЁТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МКФ-ДП
Любчик В. Н., Дусалеева Т. М., Любчик И. С.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, ГБУЗС Севастопольская городская психиатрическая больница, г. Севастополь
ОСОБЕННОСТИ ОТВЕТНЫХ РЕАКЦИЙ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ
С РАЗЛИЧНЫМ ФИЗИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ
Любчик В. Н., Курганова А. В., Семеняк Е. Г. ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
У 42 детей с хроническим гастритом оценены особенности ответных реакций на санаторно-курортное лечение в условиях Евпаторийского курорта, включавшего щадяще-тонизирующий климатический и двигательный режим, полноценное сбалансированное питание, ЛФК, гальваногрязелечение области эпигастрия (0,05-0,07 mА/см2, № 8), у половины детей - массаж воротниковой области (№ 10). Возраст детей составил от 9 до 15 лет (из них девочек было 56,5 %). По данным перцентильной оценки роста, массы тела и росто-весового индекса Кетле 20 детей включены в I группу (со средней величиной индекса 20,0±0,32 усл. ед.), 22 ребенка - во II группу (со средней величиной индекса Кетле 16,0±0,18 усл. ед.). В I группе не было детей с оценкой роста менее 50 %о, во II группе их было 27,2 %. В I группе не было детей с оценкой массы тела менее 25 %о, во II группе их было 36,3 %. У детей II группы с пониженным уровнем физического развития в динамике обследования не отмечено достоверных изменений показателей «двойного произведения» (ДП) и «жизненного индекса» (ЖИ), отражающих активность функционирования сердечно-сосудистой и дыхательных систем. У них выявлена достоверно более низкая величина (по сравнению с I группой) адаптационного показателя (АП) по Р. М. Баевскому (1,605±0,03 усл.ед.). Исходная разница показателей
АП в сравниваемых группах составила 5,5 %, после комплексного санаторно-курортного лечения - 4,5 %, при этом прирост АП (на 2,0 %) отмечен только у детей II группы. Величина ЖИ имела в сравниваемых группах незначительные отличия (до лечения она составила соответственно 51,6±2,77 и 55,1±1,37, после лечения 53,8±3,35 и 55,7±1,29 мл/кг). Показатель ДП (при исходных значениях в I группе 79,7±3,09, во II группе 77,2±1,55 усл. ед.) под влиянием лечения также изменился незначительно, в пределах средней градации показателя. По данным вегетативной регуляции величина индекса напряжения (ИН) нормализовалась в обеих группах (р<0,05), у детей II группы после лечения прослежены достоверно большие значения показателей коротковолнового и длинноволнового спектра на фоне достоверно более высокого уровня общей мощности спектра сердечных сокращений (с превышением показателя в обеих сравниваемых группах) - без усиления у них суммарного эффекта вегетативной регуляции кровообращения. Таким образом, у детей с пониженным уровнем физического развития отмечена большая активация показателей вегетативной регуляции ритма сердца, чем у детей сравниваемой группы, что является дополнительной информацией для индивидуализации санаторно-курортного лечения детей с хроническим гастритом в фазе ремиссии.
ПОЛУЧЕННЫЕ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ РАНЕЕ ХИРУРГИЧЕСКУЮ КОРРЕКЦИЮ ПО ПОВОДУ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Любчик В. Н., Курганова А. В., Семеняк Е. Г.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
У 53 детей школьного возраста, перенесших хирургическую коррекцию в возрасте от 1 года до 5 лет по поводу врождённого дефекта межпредсердной (ДМПП) или межжелудочковой перегородки (ДМЖП), прибывших на санаторно-курортное лечение в детский санаторий Евпаторийского курорта, проведена оценка показателей физического развития, периферической и центральной гемодинамики, вегетативной регуляции. На основании полученных данных, у 79,3 % детей был определён средний и у 20,7 % - реабилитационный потенциал (РП) ниже среднего уровня (соответственно I и II группа). У детей II группы чаще были выраженные отклонения показателей
обследования: физического развития: в 55,0 % случаев, в 20,0 % -отклонения систолического и в 95,0 % случаев - отклонения показателей диастолического давления (ниже 25 %о или выше 90 %о). У детей I группы были ниже значения показателя SDNN, отражающего суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения (57,8±2,4 мс2 и 73,7±5,6, р<0,05), был выше уровень вегетативной реактивности по данным LF/HF (0,94±0,07 и 0,48±0,04 усл. ед., р<0,01), у детей II группы были больше значения фракции выброса (61,6±0,64 и 59,6±0,43 %, р<0,05). По данным реоэнцефалографии (РЭГ), тонус артерий крупного калибра у детей сравниваемых групп
