CC BY
73
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОСТИ
УДК 947.083/84+369
Ан. В. Морозов
РАЗВИТИЕ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В КАЗАНСКОЙ ГУБЕРНИИ И ТАТАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ В ПЕРВОЙ ТРЕТИ ХХ ВЕКА
Изучено развитие страховой медицины в Казанской губернии и Татарской Республике в первой трети ХХ века. Рассмотрены основные вехи ее становления, направления и формы оказания медицинской и лекарственной помощи. Проанализирован и обобщен архивный и статистический материал о развитии страховой медицины. Сделан вывод об эффективности страховой медицины в деле обеспечения рабочих и служащих Татарстана.
Возникновение страховой медицины в Казанской губернии относится к 1912 г., когда был принят закон об обеспечении рабочих на случай болезни. Ее появление было связано с деятельностью общества врачей при Казанском университете, объединявшем известнейших российских медиков: Ф.Я. Чистовича, Р.А. Лурия, В.А. Перимова, В.В. Чир-ковского и др.
При обществе врачей было организовано «Казанское общество врачей для оказания врачебной помощи участникам больничных касс», поставившее своей целью оказание «врачебной помощи участникам больничных касс» и членам их семейств путем открытия своих собственных лечебных учреждений. Своим пациентам общество гарантировало проведение в жизнь системы «свободного выбора врача». Врачи в обществе обязывались лечить участников касс «с полной тщательностью и заботливостью», а «из способов лечения, одинаково действительных, предпочитать самые экономные». В структуре общества было создано медико-санитарное бюро, занимавшееся исследованием «социальных и гигиенических условий, при которых живут и работают члены больничных касс и их семьи», разъяснявшее врачам и застрахованным сложные страховые вопросы и вопросы промышленной и общественной гигиены.
С открытием больничных касс при промышленных предприятиях Общество получило возможность начать свою практическую деятельность. Уже в начале 1914 г. рабочие ряда больничных касс обслуживались 26 высококвалифицированными врачами-специалистами, большинство из которых занимали должности профессоров и приват-доцентов Казанского университета. Стационарное лечение участникам этих касс осуществлялось в больнице Александровского ремесленного общества. Лекарства в 1913-1916 гг. поставлялись из городских аптек со значительной скидкой, достигавшей 33%. Кассовые врачи оказывали медицинскую помощь и членам семей застрахованных. Эти первые опыты страховой медицины в России, организованной по инициативе казанских медиков, получили положительную оценку российского общества.
Первая мировая война и две революции не ослабили деятельности казанских медиков в больничных кассах. В апреле 1917 г. общее собрание Объединенного бюро больничных касс г. Казани высказалось за полную передачу медицинской помощи рабочим в ведение больничных касс за счет предпринимателей и организацию страховой медицины.
322
Периодом бурного развития страховой медицины в Казани стали весна и лето 1918 г. Медицинская общественность города активно включается в работу по медикосоциальному страхованию. Врачи Союза выезжали по вызову на дом к больным участникам касс, а также принимали их у себя на дому. Десятки известных казанских врачей выразили готовность принимать больных в организованной Центральной рабочей амбулатории. В конце 1918 - начале 1919 гг. страховая медицина обладала мощной системой медицинского обслуживания рабочих: Первой рабочей больницей (265 коек), больницами при заводе Алафузовых (25 коек), при заводе Крестовниковых (50 коек), больницей в Адмиралтейской сл. (60 коек), убежищем для хроников (150 коек), 29 амбулаториями (при рабочих больницах, а также в Козьей и Игумновой сл., Пороховом заводе), Психиатрической лечебницей, станцией скорой помощи, фельдшерскими пунктами в Н. Услоне и В. Услоне, Звениговском затоне. В страховой системе работало 62 врача и фельдшера.
Вместе с тем, уже с середины 1918 г. намечаются кардинальные изменения в области страховой медицины. 11 июля «в целях объединения всего медицинского и санитарного дела» в РСФСР учреждается Комиссариат здравоохранения, в который должны были перейти и органы, ведавшие страховой рабочей медициной. 18 февраля 1919 г. СНК издает постановление о передаче лечебной части больничных касс в Отделы здравоохранения. 23 марта 1919 г. «Известия ВЦИК» опубликовали положение об основах объединения лечебной части больничных касс и муниципальной медицины. Лечебную часть больничных касс предполагалось ликвидировать до 1 июня 1919 г. Вопрос о судьбе страховой медицины живо затронул все слои казанского общества: рабочих, предпринимателей, врачей и страховых деятелей. Наиболее бурные протесты по поводу ликвидации страховой медицины раздались со стороны страховых медицинских работников. 5 апреля 1919 г. на собрании работников медицинской секции при подотделе социального обеспечения Отдела труда по инициативе Р. А. Лурия была принята резолюция, в которой переход страховой врачебной помощи к Отделу Здравоохранения был признан «несвоевременным» и вредно отражающимся «на интересах застрахованных, защитниками которых должны быть медицинские страховые работники подотдела социального обеспечения и охраны труда». Однако мнение казанских рабочих и страховых врачей так и не было принято во внимание. Вопреки резолюциям страховых врачей и протестам казанских профсоюзов, с 1 июня 1919 г. страховая медицина подотдела была передана Отделу здравоохранения. Плоды этого действия не заставили себя долго ждать. 5 января 1920 г. коллегия подотдела социального обеспечения и охраны труда сделала заявление о том, что «в настоящее время, по прошествии 7 месяцев со дня передачи страховых медицинских учреждений в Г убздравотдел, к сожалению, приходится констатировать, что не только не оправдались основные мотивировки причин передачи -поднятие дела оказания медицинской помощи, но напротив, то, что за предшествовавшее время было сделано для страховой медицины больничными кассами подотдела социального обеспечения, в настоящее время приводится в полный упадок и разрушение» [1].
В 1920-е гг. в Татреспублике началось сокращение лечебной сети. Был закрыты ряд лечебных учреждений, в том числе, Первая советская и Первая рабочая больницы и др. Восстановление страховой медицины стало происходить в конце 1921 г. в связи с переходом от социального обеспечения к социальному страхованию. По новому законодательству медицинская и лекарственная помощь стала оказываться застрахованным рабочим и членам их семей бесплатно. Право на бесплатную медицинскую помощь имели и состоящие на страховом обеспечении инвалиды и безработные по своим документам.
Деятельность Татарского народного комиссариата здравоохранения (ТНКЗ) в медицинском страховании определялась, в первую очередь, существующими декретами и разъ-
323
яснениями центра и местными условиями. 15 ноября 1921 г. СНК РСФСР постановил установить страховые взносы на случай болезни; контроль за взиманием взносов был возложен на НКЗ. Образуемые фонды передавались НКЗ и направлялись последним на нужды лечения рабочих и служащих без права их расходования на какие-либо другие цели. Только за период с 1 июля 1921 по 1 октября 1922 гг. ТНКЗ было получено страховых взносов на сумму 4 млн. 910 тыс. руб. Однако эта сумма едва покрывала ХА необходимых средств на поддержание медицинской помощи застрахованным [2]. По соглашению НКЗ и НКСО с 1922 г. страховые взносы взимались с 1 января и поступали в распоряжение органов здравоохранения, причем на месте оставались 90%, а 10% передавались в центральный фонд НКЗ.
В связи с тяжелым положением в деле медицинской помощи в целом ТНКЗ был разработан проект обеспечения медпомощью застрахованных рабочих и служащих. В основу его были положены циркуляры Лечебного Отдела НКЗ РСФСР от 13 мая 1922 г. По первому из них следовало, что вся организация лечебной помощи застрахованным должна была быть сосредоточена в Лечебном Отделе, который также концентрировал всю медицинскую отчетность по этому предмету и вел агитацию через профессиональные, партийные и страховые организации о значении и необходимости страховой медицины. При Лечебном Отделе периодически созывались совещания из ответственных представителей всех заинтересованных отделов и секций. Второй циркуляр требовал организации на 100 рабочих и служащих 1 пункта скорой медпомощи, на 500 человек - амбулатории, на 3000 человек - стационарного лечебного заведения из расчета 1 койка на 75 рабочих в особо вредных и опасных производствах и 1 койка на 100 рабочих прочих производств; при этом допускалась районная организация медицинской помощи.
Руководствуясь декретами и циркулярами, ТНКЗ были организованы постоянные совещания по медпомощи застрахованным в составе представителей СНХ, ТСПС и Управления социального страхования при НКСО. Первое совещание состоялось 5 июня 1922 г. Оно приняло решение направить поступившие 800 млн. руб. страховых сумм на приобретение медикаментов и постановило разработать план организации медпомощи застрахованным. По плану для оказания медицинской помощи 35079 застрахованным в 6-ти городских районах было необходимо создать 29 пунктов, 8 амбулаторий и забронировать, для застрахованных и их семей 818 коек.
15 июня 1922 г. коллегией НКЗ было принято постановление по вопросу о медицинской помощи застрахованным. Было принято решение настаивать перед Экономическим Советом Татреспубики на необходимости своевременного внесения предприятиями страховых взносов, а организацию страховой медицинской помощи вести в рамках государственной системы. Было также констатировано, что даже внесение полностью страховых взносов недостаточно для правильной организации медицинской помощи, а потому предлагалось привлекать к оказанию материальной помощи хозорганы путем заключения с ними договоров.
10 июня 1922 г. был заключен договор между ТНКЗ и Кожтрестом, по которому ему были переданы рабочие больницы №2 и №4. Больница №2 ликвидировалась, а ее имущество передавалось больнице №4, при этом в больнице №2 оставался лишь один приемный покой. По договору 15% коек и амбулаторных посещений оставались в ведении ТНКЗ для застрахованных других предприятий и учреждений Заречных слобод. Оплата этих коек и посещений должна была происходить за счет предприятий или счет ТНКЗ. Бесплатными оставались 10% коек и амбулаторных посещений для остальных больных, имеющих право на бесплатную медпомощь. Договор заключался сроком на три года.
Аналогичный договор был заключен ТНКЗ с заводоуправлением завода им. М. Ва-
324
хитова о передаче рабочей больницы №3 сроком на один год. 13-го марта ТНКЗ были заключены договора сроком на один год с заводоуправлением «Фанера» и Лопатино, по которому ТНКЗ оставлял за заводом приемный покой, находящийся на территории завода «Фанера». Заводоуправление несло хозяйственные расходы, а ТНКЗ снабжал приемный покой медикаментами и продовольствием для больных. 1 февраля ТНКЗ был заключен договор с заводоуправлением Паратского завода, по которому ему была передана больница Паратского затона. Население прилегающих местностей по договорам имело право пользоваться как приемным покоем завода «Фанера», так и Паратской больницей.
В это же время был создан аптечный трест из 8 аптек и Химико-фармацевтической лаборатории, что несколько улучшило дело медснабжения застрахованных и ликвидировало острый кризис медикаментов [3].
В совещании с представителями Управления социального страхования 11 июля 1922 г. была разработана карточка, которую должен был предъявлять застрахованный при обращении за медпомощью. В карточке содержались сведения о личности больного, его семейном составе, общие положения о медпомощи застрахованным и отметки о повторной регистрации. Кроме того, для бесплатного отпуска лекарств были отведены аптеки №№1,
5, 9, аптека при Первой Советской и Пороховской больнице. Рядом дальнейших совещаний был установлен план расходования поступающих в ТНКЗ страховых сумм, согласно которому в первую очередь расходы шли на медикаменты, во вторую очередь - на оплату медперсонала и в третью очередь - на ремонт лечебных заведений.
30 августа 1922 г. «Известиями Татцика» был опубликован список приема больных в амбулаторных лечебных заведениях ТНКЗ. В списке перечислялось 16 лечебных заведений и фамилии врачей, имевших право на выдачу бесплатных лекарств. В конце 1922 г. медицинская помощь застрахованным оказывалась Клиническим институтом (990 коек), первой детской больницей (100 коек), Пороховской больницей (200 коек), восьмым заразным госпиталем (300 коек), первым заразным бараком (100 коек), вторым заразным бараком (100 коек) и т.д. Амбулаторная помощь оказывалась во всех существующих больницах и, кроме того, в 5-й, 6-й, 8-й, Центральной Рабочей, Козье-Слободской и Ягодинской амбулаториях.
Из приведенных выше данных видно, что существующая лечебная сеть вполне могла удовлетворить нужды застрахованных в медпомощи. Так, только в 12 лечебных заведениях из 1705 коек было забронировано для застрахованных 1137 коек. Во всех лечебных заведениях Казани, принадлежащих ТНКЗ, было забронировано в среднем 60% коек, а в отдельных рабочих районах - 90% коек для застрахованных [4].
С 17 сентября 1922 г. началась выдача карточек застрахованным рабочим и служащим на право бесплатного получения врачебной и лекарственной помощи. С 10 октября 1922 г. оказание бесплатной медицинской помощи рабочим и служащим, не получившим карточки, а также членам их семей прекращалось [5]. Для оказания врачебной помощи застрахованным на дому была учреждена районная врачебная организация, а город был разбит на 7 районов, в которых работало 16 врачей.
К апрелю 1923 г. бесплатная медицинская помощь застрахованным оказывалась целым комплексом медицинских учреждений: 33 амбулаториями г. Казани, 10 стационарными лечебными заведениями, 42 станциями скорой помощи, 11 малярийными амбулаториями. Всего в системе страховой медицины работало 210 врачей [6]. Прием застрахованных в лечебных заведениях был интенсивным. Так, только с января по апрель 1923 г. из 7569 больных, поступивших в лечебные учреждения, 4651 являлись застрахованными. Амбулаторных посещений за это же время было 89730, из которых 59199 приходилось на застрахованных [7].
325
Как уже отмечалось, в наиболее тяжелом положении оказалось снабжение застрахованных медикаментами. Количество бесплатных рецептов в 1923 г. достигло 70%, а Управление социального страхования вносило за них плату несвоевременно, объясняя это отсутствием страховых взносов. Задолженность перед аптеками достигла 150 млрд. руб. (дензнаками 1921 г.). При этом бесплатные рецепты в аптеки приносили не только рабочие. «Наоборот, то и дело в аптеки приходит публика очень хорошо одетая, иногда приезжающая на рысаках, подавая пачки бесплатных рецептов. На предложения придти через час или два - они отвечают - пришлем горничную или кучера». Кроме того, замечалась передача страховых книжек знакомым и родственникам. Сплошь и рядом приходили в аптеку лица с 6-7 бесплатными рецептами на одного больного [8].
На заседании 4 сессии ЦИК Советов АТССР в докладе наркома здравоохранения республики Стацинского «О состоянии лечебно-санитарного дела в условиях новой экономической политики» отмечалось, что на 4,5 млрд. руб. страховых взносов «нельзя строить страховую медицину», а ее бесплатность должна быть сохранена только для застрахованных групп трудящихся. Нетрудовые элементы должны были получать медицинскую помощь только за плату [9]. Резолюция Татцика по докладу ТНКЗ требовала: «1. Признать незыблемым сохранение организационного единства дела народного здравоохранения, и всякое стремление к восстановлению ведомства военной медицины считать недопустимым. В частности, организация лечебно-санитарного и другого вида помощи застрахованным рабочим должна вестись исключительно в рамках единой государственной медицины.
2. Оказание медико-санитарной помощи рабочим и всему трудовому населению вообще должно оставаться на принципах общедоступности, бесплатности и должно вестись при самом деятельном участии профессиональных страховых организаций. <...> 11. Констатируя недостаточность страховых взносов на дело лечебной помощи застрахованным, даже в случае их своевременного взноса, сессия ЦИКА предлагает СНК принять все меры к немедленному взносу хозорганами задолженности страховых сумм и впредь внесения их в срок и полностью». В других пунктах отмечалось «признать допустимым проявление частной инициативы в деле здравоохранения» (п. 3), признать необходимым сокращение административных органов здравоохранения (п. 4), прекратить дальнейшее сокращение лечебной сети (п. 5) [10].
В какой-то степени оказание медицинской помощи застрахованным улучшилось с организацией Отделения Медицинской помощи застрахованным при НКЗ, созданного на основании Положения о рабочей медицине, принятого 4 марта 1924 г. НКЗ, НКТ, и согласованным с ВЦСПС. По положению устанавливался строгий порядок оказания медицинской помощи застрахованным и членам их семей органами здравоохранения по планам и сметам, выработанным ими совместно со страховыми органами и профсоюзами. В Татрес-публике Отделение Медицинской помощи застрахованным было организовано 20 мая 1924 г. Для координации работы органов социального страхования и здравоохранения предусматривалась организация рабочих страховых совещаний, на которых должны были рассматриваться сметы по расходованию средств на рабочую медицину и осуществление контроля за распределением страховых медицинских фондов.
Однако не все в деле медицинской помощи было блестящим. Так, рабочий Б. Сар-матин на страницах газеты «Известия Татцика» писал, что в женском отделении рабочей больницы «уход за больными очень плох», никто не подходит к больным «будто не их дело», а больные женщины лежат на постелях без простыней [11]. Рабочий Фролов в своем сообщении «О больничных порядках» в женском отделении рабочей больницы отмечал, что «уход за больными поставлен ниже всякой критики», больные делают друг другу пе-
326
ревязки, фельдшерица отказывается перевязывать их, бросает бинты как «очумленной собаке» и т.п. [12]. В самой Казани нередки были случаи бездушного отношения медпресо-нала к заболевшим рабочим. Так, из-за отказа предоставить заболевшей женщине бесплатное лекарство (камфару) по рецепту районного страхового врача из аптек №1 и 2 их провизорами Гинзбургом и Гольбергом она скончалась. 7 февраля 1923 г. другая больная, которой страховым врачом был поставлен диагноз «острое воспаление мозга» и было рекомендовано срочно поместить в больницу Кожтреста, скончалась из-за того, что больница отказалась ее принять[13]. Специальная комиссия ТНКЗ, расследовавшая эти инциденты, приняла решение уволить провизоров этих аптек, а отделу медснабжения было указано на необходимость усиления аппарата аптек по обслуживанию застрахованных [14]. Однако подобные случаи происходили и позднее. Неудовлетворительное состояние медицинской помощи рабочим вызвало дискуссию среди специалистов. Было высказано мнение о введении платной медицинской помощи путем введения особого местного налога на обеспеченные слои населения [15].
Казанские рабочие также испытывали дефицит медикаментов и страдали от плохой постановки медицинской помощи. Как отмечалось в одной из статей, в этом проявлялось «очевидное неумение Собеза и Наркомздрава подойти к разрешению задачи надлежащим образом» [16]. Так, третья рабочая больница при заводе им. Вахитова, содержавшаяся заводом на 60% отчисления, следуемые НКСО на медицинскую помощь по договору заключенному заводом с ТНКЗ, испытывала затруднения. Пропускная способность больницы составляла 3 тысячи пациентов, а она обслуживала исключительно рабочих вахитовского завода (400 чел.). Из-за неиспользования всех ее возможностей резко возрастали накладные расходы. Заводоуправление попыталось исправить эту ситуацию путем заключения договора с Татодеждой, Татпищетрестом и Наркомпродом о лечении в больнице их рабочих, но эти соглашения не были утверждены ТНКЗ.
К началу 1923 г. задолженность страхователей на медицинскую помощь застрахованным достигла 2 триллионов руб. На областном съезде здравотделов состоявшемся в середине марта 1923 г., было высказано мнение об обратном переходе лечебных заведений от хозорганов к ТНКЗ [17]. Такое же предложение в марте 1923 г. было принято малым Президиумом ТСПС [18]. К концу марта 1923 г. в Казани осталось только 42% коек, имевшихся на начало 1922 г. На втором Пленуме секции здравоохранения, организованной в марте 1923 г., отмечалось, что 80-90% населения пользовались бесплатными лекарствами, а страховые взносы не покрывали и 50% расходов на медикаменты. Резолюция Пленума констатировала «весьма тяжелое положение» в сфере оказания медицинской помощи застрахованным. Существующая сеть лечебных заведений была признана минимальной, и к ее сохранению требовалось прилагать все усилия [19].
Лекарственный кризис 1923 г. вызвал появление специального воззвания к застрахованным и врачам: «Застрахованный! Ты рискуешь остаться без медикаментов!», «Врачи, внимание!», в котором вина за кризис была возложена на три стороны: рабочих, передающих свои страховые карточки «братьям, сватьям, кумовьям»; врачей, с введением бесплатного отпуска лекарств выписывающих по рецептам самые дорогие лекарства и хозорганы, несвоевременно вносящих страховые взносы [20].
Здоровье рабочих, подорванное в 1920-е гг. голодом и бытовой неустроенностью, еще более ухудшалось. Так, из 950 больных, взявших отпуск по болезни в марте 1923 г., 275 чел. были больны малярией. Среди больных, прошедших через Бюро врачебной экспертизы, до 25% болели малярией, до 7% туберкулезом. 27 марта 1923 г. специальное совещание при ТНКТ по вопросу о профзаболеваемости постановило «признать положение
327
рабочих в Казани катастрофическим в отношении малярии», а ТНКЗ было предложено срочно принять все меры к борьбе с этой болезнью [21].
В 1924-1926 гг. медицинская помощь застрахованным оказывалась 14 больницами НКЗ, Клиническим институтом им. Ленина, клиниками университета с общим количеством коек - 1726, 44 амбулаториями и 11 зубоврачебными кабинетами. Только за время с октября 1925 г. по апрель 1926 г. через стационарные страховые медицинские организации прошло 11028 застрахованных (52,5% от общего количества больных), а через амбулатории - 253144 застрахованных (71% всех обратившихся) [22]. В целом в 1925-1927 гг. количество обращений застрахованных в стационарные учреждения составляло 45-50%, а в амбулаторные - 60% от их общего количества.
В 1920-е гг. была организована и бесплатная медицинская помощь застрахованным на дому. Первоначально штат врачей для посещения застрахованных на дому составлял 16 специалистов, но в 1924 г. количество врачей по Казани было сокращено до 6. Только за период с 1 мая по 1 августа 1925 г. врачи посетили 2316 застрахованных на дому. Обеспечивались застрахованные и члены их семей бесплатной лекарственной помощью. К апрелю 1924 г. она оказывалась 14 аптеками НКЗ. Некоторые аптеки предоставляли застрахованным от 90 до 99%, всех имеющихся у них лекарств. Так, в 1923 г. Пороховская аптека отпускала 98,5% лекарств бесплатно, аптека в Ягодной слободе - 96,2%. Кроме названных видов медицинской помощи застрахованные пользовались бесплатным зубопротезирова-нием, получением очков, а также им оказывалась медицинская помощь через фтизиатрическое отделение клинического института им. Ленина.
Застрахованные получали медицинскую помощь и в специальных лечебных учреждениях по борьбе с социальными болезнями - туберкулезом, трахомой, венерическими заболеваниями. В марте 1921 г. в Казани был организован туберкулезный диспансер №1 ТНКЗ. В начале февраля 1924 были открыты еще два отделения диспансера №1 в татарской части города (Забулачном районе) и в Заречном районе. 12 декабря 1924 г. при диспансере №1 был создан ночной санаторий и диетическая столовая на 35 мест [23]. На основании договора, заключенного между органами социального страхования и предприятиями, больные, работавшие на отдаленных предприятиях Забулачья и Заречья являлись на работу на 1-2 часа позже в соответствии с режимом дня санатория. За это время рабочие получали заработную плату как за проработанное время в страховых кассах.
Помимо туберкулезных, в 20-е гг. создавались и венерологические диспансеры. Первый венерологический диспансер в Казани был открыт в июле 1923 г.; в марте 1924 г. были открыты диспансеры в Заречной слободе и Забулачном районе города. Диспансеры обслуживали, главным образом, застрахованных и членов их семей. За 1923-1924 гг. через туберкулезные диспансеры прошло по отношению ко всем больным, 69,8% застрахованных, а через венерологические - 57,9% [24]. Только за время с 1 января 1927 по 1 января 1928 гг. амбулаторная посещаемость трёх туберкулёзных диспансеров г. Казани составила 37914 больных, при этом на застрахованных приходился 91% посетителей (34508 чел.). Создавались диспансеры и в кантонах. В 1924 г. было открыто 3 диспансера по борьбе с трахомой, туберкулёзом и венерическими болезнями в Буинске, Елабуге, Чистополе. В 1926-1927 гг. в Татреспублике функционировало уже 16 диспансеров по борьбе с социальными болезнями из них, 10 диспансеров являлись смешанными, т.е. проводили борьбу со всеми социальными болезнями. Таким образом, диспансерами в 1920-е гг. проводилась значительная профилактическая работа по предупреждению социальных болезней среди застрахованных.
В 1928 г. Татреспублике была организована первая кумысолечебница для туберку-
328
лезных больных на 55 коек. Продолжительность лечения была установлена в 5 недель. Медобслуживание больных включало в себя 7 врачебных и 1 профессиональное обследования. Только за три смены 1928 г. было обслужено 162 чел., из них 38% рабочих.
Участие страховых органов в предоставлении застрахованным медицинской помощью определялось их вложениями в фонд медпомощи, удельный вес которых в общем бюджете НКЗ составлял следующую сумму (табл. 1).
Таблица 1 - Суммы, перечисленные в фонд медпомощи страховыми органами в 19261929 гг. (в тыс. руб)
Года 1926-1927 гг. 1927-1928 гг. 1-е полугодие 1928-1929 гг.
Суммы 1194218 1273946 663549
Непосредственное участие страховых органов осуществлялось через бюджетные комиссии, решениями которых определялись пути улучшения медпомощи застрахованным. В частности, открытие поликлиники в Заречье, водолечебницы, дома для хронических больных, постройка больницы в Васильево, открытие поликлиники в Чистополе, приобретение рентгено-аппаратов и т. д. - все эти мероприятия были проведены при активном участии страховых организаций. В дальнейшей совместной работе органов здравоохранения со страховыми организациями влияние последних было усилено путем проведения контроля и ревизии за правильностью расходования сумм лечебного фонда органами ТНКЗ.
На 4 съезде здравотделов Татреспублики (20-25 декабря 1928 г.) Народным комиссаром здравоохранения республики Магдеевым отмечалось, что за 1920-е гг. произошло улучшение обслуживания рабочего населения города квалифицированной медпомощью и ее приближение к рабочим районам, а также значительное снижение общей (30,4 на 1000 в 1914 г. и 21,4 в 1926 г.) и детской (28,8% в 1914 г. и 20,2 - в 1926 г.) смертности [25].
Таким образом, страховая медицина, появившаяся в 1912 г., за годы Советской власти еще более окрепла и в значительной степени смогла удовлетворить потребности рабочего класса в квалифицированной медицинской помощи. В системе страховой медицины работали выдающиеся отечественные медики, стремившиеся ликвидировать многочисленные общие и профессиональные заболевания и вывести здравоохранение России на мировой уровень.
Литература
1. НАРТ, ф. Р-115, оп. 1, д. 75, л. 5.
2. Отчет о деятельности НКЗ АТССР с 1 июля 1921 г. по 1 октября 1922 г. Казань, 1922.
3. Микешин. Положение медснабжения ТССР // Известия Татцика. 1922. 9 августа.
4. Плетенев А. О медицинской помощи застрахованным // Известия Татцика. 1923. 25 февраля.
5. Известия Татцика. 1922. 16 сентября.
6. НАРТ, ф. Р-732, оп. 1, д. 401, л. 33.
7. НАРТ, ф. Р-732, оп. 1, д. 401, Л. 34.
8. Шерман С. Дело лекарственной помощи в опасности // Известия Татцика. 1923. 28 февраля.
9. Известия Татцика. 1922. 29 июня.
10. Известия Татцика. 1922. 5 июля.
11. В рабочей больнице // Известия Татцика. 1923. 14 января.
12. Известия Татцика. 1922. 28 декабря.
13. Мусаткин А. К вопросу о лечебной помощи застрахованным. Допустимо ли? // Известия Татцика. 1923. 1 марта.
329
14. Ответы и разъяснения. Считаем недопустимым // Известия Татцика. 1923. 7 марта.
15. Микешин В. Медицина должна быть платной // Известия Татцика. 1923. 4 февраля.
16. Г. H мертвой точке. (К вопросу о медицинской помощи рабочим) // Известия Татцика. 1923. 9 февраля.
17. Рафаилов. Областной съезд здравотделов. 4-й день // Известия Татцика. 1923. 2G февраля.
18. В Профсовете. Передача лечебных заведений // Известия Татцика. 1923. 6 марта.
19. Рафаилов. Сродное здравоохранение // Известия Татцика. 1923. 29 марта.
2G. Известия Татцика. 1923. 4 апреля.
21. Бичура. В здоровом теле - здоровый дух // Известия Татцика. 1923. 3G марта.
22. ИАРТ, Р-MG, оп. 1, д. 121G, л. 16 об.-17.
23. Ш.РТ, ф. Р-732, оп. 1. д. 431, л. 187.
24. Ш.РТ, ф. Р-732, оп. 1. д. 413, л. 29 об.
25. Четвертый съезд здравотделов Татреспублики (2G-25 декабря 1928 г.). Казань, 1929. С. 2.
© Ан. В. Морозов - канд. ист. наук, доц. каф. соц. педагогики и психологии КГТУ.
33G
