CC BY
88
© АБРАМЕНКО М.Е., 2005
ФОРМИРОВАНИЕ СОВЕТСКОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ВИТЕБЩИНЕ (1917-1941 ГГ.)
АБРАМЕНКО М.Е.
УО «Гомельский государственный медицинский университет»
Резюме. В статье исследуется создание новой системы здравоохранения в регионе на основе организационных принципов советской медицины. Рассматриваются проблемы наиболее характерные для становления лечебносанитарного дела как в самом Витебске, так и в уездах, отражена проблема преодоления финансового кризиса в начале 20-х годов при переходе к новой экономической политике, показаны трудности заполнения лечебно-профилактических учреждений врачебными кадрами. В целом автор последовательно и научно изложил на примере органов здравоохранения Витебщины реализацию новых подходов в развитии и деятельности отрасли.
Ключевые слова: система советского здравоохранения, медицинское образование, материальная база, эпидемиологическое состояние.
Abstract. The article investigates the development of a new system of health care in the region on the basis of organizational principles of Soviet medicine. The article dwells upon the problems most typical for the development of medical-sanitary activity both in the city and in the region, presents the problem of financial crisis solution, and shows the difficulties connected with medical staff deficiency in the region. On the example of health care system of Vitebsk region the author consistently and scientifically outlined the realization of new approaches in the development and activity of medicine.
Основой Витебского губернского отдела здравоохранения стала медицинская секция, затем медико-санитарный отдел Витебского губернского Совета, образованный 20 декабря
1917 г. вместо упраздненного врачебного управления Витебского губернского управления. В соответствии с резолюцией съезда представителей медицинских отделов Советов, состоявшегося 16-19 июня 1918 г. в Москве, медикосанитарные отделы при губернском и уездных Советах были преобразованы в отделы народного здравоохранения. В связи с угрозой польской оккупации и преобразованием Витебского губсовета в губревком 6 октября 1919 г. отдел народного здравоохранения стал подчиняться ему. В декабре 1920 г. в связи с ликвидацией губревкома и возобновлением работы гу-бисполкома отдел вошел в его ведение (1).
Адрес для корреспонденции: 246000, г. Гомель, ул. Ланге, 5, Гомельский государственный медицинский университет, Абраменко М.Е.
В связи с введением новой экономической политики, переводом предприятий и учреждений на хозрасчет коллегия Витебского губзд-рава в ноябре 1921 г. утвердила новую структуру отделов. В нее вошли организационно-административный подотдел с отделениями: общим и медперсонала; лечебный подотдел с отделениями: зубоврачебным, судебной экспертизы и медицинского снабжения; санитарно-эпидемиологический подотдел с отделениями: санитарного просвещения, гигиенично-санитарного, санитарной статистики; подотдел охраны здоровья детей; подотдел охраны материнства и младенчества; подотдел снабжения; военно-санитарный подотдел; сметно-кассовый. Всего в губернском отделе здравоохранения работало 85 сотрудников (2).
Претерпевая в своей истории многочисленные организационные изменения, отдел встал на путь последовательного претворения в жизнь новых принципов построения и дея-
тельности советской медицины. В результате первых шагов власти была создана система с централизованным управлением, государственным финансированием и планированием медицинских программ.
В декрете правительства РСФСР от 18 февраля 1919 г. «О переходе всей лечебной медицины бывших больничных касс к НКЗ» (3) объявлялось о том, что лечебная часть всех медицинских учреждений со всем оборудованием и персоналом переходит к НКЗ и его отделам на местах. Инструкции о порядке передачи лечебных частей страховых организаций высылались на места с требованием немедленного исполнения. Надо отметить, что с созданием НКЗ ведомственность и распыленность медицины сразу не исчезла. Наркомздраву пришлось немало потрудиться по разъяснению своей позиции относительно материальной базы и методического руководства отраслью. Постепенно эти вопросы находили разрешение. Еще в
1918 г. в ведение Витебского губернского медико-санитарного отдела перешло имущество общины Красного Креста сестер милосердия, амбулатории и больницы, учреждения, занимавшиеся вопросами беженцев. Уже после издания декрета в подчинение Витебскому уездному отделу здравоохранения отдел социального обеспечения и охраны труда передал имущество и медицинский персонал своих страховых рабочих касс. К уздраву отошел зубоврачебный кабинет, кассы, амбулатории на фабрике «Двина», заводе «Новки», фабрике «Скина» в местечке Яновичи, медицинские пункты на заводе «Труд» в местечке Оболь. При этом отдел социального обеспечения, передававший объекты органам здравоохранения, просил медиков сохранять и наращивать имевшуюся материальную часть и организовывать качественное обслуживание рабочих. Всего в 1919 г. Витебскому губздраву было подведомственно 35 больниц на 1500 коек (4).
Немало проблем было связано с преодолением разногласий в деле финансирования отрасли. В 1918 г. в стране существовали две медицины: подчиненная Наркомздраву, объединявшая городскую и земскую медицину, и страховая рабочая медицина. После решения СНК РСФСР в феврале 1919 г. о передаче всей ле-
чебной части бывших больничных касс Нарком-здраву рабочая страховая медицина практически перестала существовать. Однако новая экономическая политика привела к возвращению элементов страховой медицины. 15 ноября 1921 г. декретом СНК РСФСР вновь было введено социальное страхование лиц наемного труда вместо социального обеспечения всех трудящихся, установленного в годы военного коммунизма. В декабре 1921 г. издан декрет о социальном страховании в случае болезни. Часть средств, поступавших в фонд социального страхования, передавалось органам здравоохранения на покрытие расходов по медицинскому обслуживанию застрахованных (5).
Застрахованные как раз и являлись тем привилегированным классом, оценившим выгоды классово предопределенного медицинского обслуживания. Медицинская помощь была бесплатной, по первому требованию рабочего должны были поместить в стационар, безотказно давался бюллетень и т.д. Наплыв больных стал так велик, что врачи не в состоянии были принять всех. В ходе общественной дискуссии о бесплатной медицине акцент стали делать на профилактике лечения, поскольку на деле дорогостоящее медицинское лечение, как отмечалось на Витебской губернской страховой конференции в 1926 г., вызывало наличие все большего числа случаев «несознательного затягивания болезней».
Широко декларируемый принцип бесплатности играл длительное время пропагандистскую роль, показывая заботу государства о здоровье населения.
С экономической точки зрения никаких бесплатных услуг не существует. Все бесплатные фонды и социальное обеспечение, в том числе и медицинское, зависят от экономических возможностей государства.
Новые моменты в организационной структуре здравоохранения республики были связаны с территориально-административным укрупнением БССР. В 1924 г. к БССР отошли в соответствии со старым административным делением три уезда Витебской губернии. 17 июля 1924 г. II сессия ЦИК БССР упразднила уезды и волости и создала округа и районы (6). В момент присоединения территории трансформировав-
шийся в округ губздрав и заведующие уездными отделами здравоохранения получили указание, что теперь НКЗ Беларуси является единственным правомочным органом в разрешении всех вопросов, касающихся охраны здоровья людей, все заведующие уездными отделами становились уполномоченными Наркомата.
Последовавшая перманентная административная реформа в республике по укрупнению, разукрупнению, перерайонированию надолго парализовала, по сути дела созидательную функцию местных органов власти, отняла у низового аппарата много сил и энергии. В здравоохранении через каждые несколько лет надо было менять контуры лечебной сети, находить порядок соподчинения, постоянно решать возникавшие вопросы организационного характера, сохранять преемственность в работе. Даже санитарно-статистическая отчетность была изъята из ведения органов статуправления Нар-комздрава и передана ЦСУ.
В ходе поиска оптимального варианта административного деления в республике было принято решение возвратиться к областному звену. На заседании Оргкомитета ЦИК БССР по Витебской области в декабре 1938 г. были утверждены структура облздравотдела и Положение о нем (7). После проведения выборов в областной Совет в конце 1939 г. был избран исполком и при нем, в числе других, образован областной отдел здравоохранения.
Таким образом, только перед войной была окончательно сформирована система местных органов здравоохранения, через которую изначально реализовывалась социальная, медицинская, экономическая стратегия Наркомздрава республики.
Осуществляя сложные задачи по реализации основополагающих принципов организации новой медицины, медицинские работники Витебской губернии одновременно принимали самые срочные меры по ликвидации негативных санитарных последствий войны. В Витебской губернии в 1920 г. было зарегистрировано сыпного тифа 40,5 случаев, возвратного - 13,8 тыс., брюшного - 6,5 тыс., дизентерии - 27,8 случаев, оспы натуральной - 617, холеры - 27 (8).
Исключительно сложная эпидемиологи-
ческая обстановка сложилась в прифронтовой полосе, где материальная база здравоохранения была практически уничтожена. Заведующий Дриссенским уздравом информировал Витебский губздрав о том, что населению некуда обращаться из-за с полного отсутствия медицины в уезде (9).
В связи с голодом и массовыми тифозными заболеваниями осенью 1921 г. возникла волна беженцев из южных районов России, направлявшихся в Прибалтику, к морским портам. Практически все лечебные учреждения Витебска были блокированы больными беженцами. Витебский губздрав в записке комиссии по оказанию помощи голодающим указывал, что в городской заразной больнице из 300 больных, находившихся на излечении, 206 были беженцами. В Орше ими были заняты все имевшиеся койки. В процентном отношении количество больных беженцев по отношению к больным из местного населения выражалось так: по городу 70% и по уездам 40-60%. Губздрав требовал выделения дополнительных средств на содержание медперсонала (10).
В ходе борьбы с инфекционными заболеваниями создавались новые организации и учреждения, формировались дезинфекционные отряды, бюро очистки и дезинфекции, санитарной инспекции, санитарно-контрольные пункты на вокзалах и пристанях. Большую роль в борьбе с эпидемиями сыграла санитарно-просветительная работа. Эпидемии опасных инфекционных заболеваний в начале 20-х годов были подавлены, однако в дальнейшем обнаружились проблемы с санитарным состоянием населенных пунктов. В середине 30-х годов продолжали иметь место эпидемии тифа и малярии. Подтверждением необходимости самого серьезного внимания к вопросам благоустройства и санитарного состояния стала очередная вспышка эпидемии тифа в самом Витебске. Эпидемии в городе возникали неоднократно: в 1930 г. было отмечено 86 случаев тифа, в 1931 г. уже 1663, в 1932 - 1431, в 1933 - 1249. Такая чрезвычайная эпидемиологическая ситуация в городе была рассмотрена в ноябре 1933 г. в ЦК КП(б)Б. Причиной эпидемии явилось загрязнение водопровода, отсутствие хлорирования и «вредительская» деятельность группы работни-
ков горздравотдела. В Витебск была спешно направлена группа из 20 врачей во главе с заместителем комиссара, организовано 12 отрядов по вакцинированию. Госпитализировано было 950 человек, более 100 больных из-за нехватки больничных коек проходили лечение в домашних условиях (11). После принятых мер положение в городе улучшилось.
Возникновение этих заболеваний также было связано с недостаточно высокой квалификацией медицинских работников в целом по республике. Имели место случаи, когда фельдшеры, работавшие на участках вместо врачей не в состоянии были выявить случаи тифов и пропускали их под диагнозом «грипп». Иногда заболевание распространялось даже через лечебно-профилактические учреждения. Дезинфекционные камеры по республике в большинстве случаев бездействовали. Достаточно было неразберихи организационного характера, когда деятельность эпидотрядов, закрепленных за НКЗ, их укомплектованность не контролировались должным образом. Эти проблемы были обсуждены в 1939г. на Всебелорусском противоэпидемическом совещании. СНК БССР принял специальное постановление об упорядочении водоснабжения и канализации на территории республики. Принятые меры в сочетании с широкой санитарной работой позволили стабилизировать ситуацию по инфекционной заболеваемости.
Одновременно с ликвидацией эпидемий инфекционных заболеваний витебским организаторам здравоохранения пришлось решать задачу выживания здравоохранения вообще, поскольку после окончания войны бюджета не было, и рассчитывать на полноценную государственную поддержку не приходилось. Конец 1921 г. и весь 1922 г. прошли под лозунгом сокращения штатов и лучшего их использования, частичного перехода на хозяйственный расчет аптечного дела, обеспечения более полного функционирования лечебной сети. Чтобы сохранить и обеспечить деятельность органов здравоохранения пришлось идти на решительное сокращение штатов и лечебной сети. По решению общероссийского съезда здравотделов Витебская губерния по разверстке оставляла
2200 коек, из них 400 эпидемических и 1300 лечебных. Витебский уезд соответственно оставил вместо 220 коек - 150. В уезде с 209- тысячным населением на одну койку стало приходится 1306 человек. И это, как отметили организаторы здравоохранения уезда, еще хорошо, ибо в трудную минуту можно рассчитывать на помощь губернского центра (12).
Сокращались наиболее слабые в материальном плане учреждения, уменьшалось, где можно, количество коек, некоторые объекты объединялись. Там, где участковые медицинские работники пользовались доверием, население через самообложение помогало средствами в ремонте учреждений, снабжении топливом, оплате труда. Оказывали посильную поддержку в этом деле и местные власти. Витебский губисполком в октябре 1921г. принял постановление, обязывавшее все учреждения и предприятия, государственные, кооперативные и частные, обеспечивать своих служащих и рабочих медицинской помощью через 4% отчисления из прибыли за счет средств предприятия в пользу органов здравоохранения, как указывалось, до урегулирования этого вопроса в общегосударственном масштабе (13).
Значительную реорганизацию претерпело и аптечное дело. Бывший фармацевтический подотдел Витебского губздрава был преобразован в управление аптечным делом. В его ведомстве находился центральный аптечный склад, химико-фармацевтические лаборатории, аптеки. Стала широко практиковаться сдача аптек в аренду.
Меры, принятые по сокращению лечебной сети и собственно медицинских работников, вели к безработице в отрасли. По Витебску и Витебскому уезду не имели работы 30 врачей, 27 зубврачей, 45 лекпомов, 47 фармацевтов и 40 акушеров. Все они состояли на учете в медсекции при бирже труда (14).
Безработных в сельской местности зарегистрировано не было, поскольку, по всей видимости, переизбытка врачей здесь не наблюдалось, что было связано с худшими условиями труда и быта, низкой зарплатой, которая в 1922 г. в сельской участковой сети была ниже, чем в губернском центре. Да и в городских учреждениях средняя заработная плата медицинских
работников в среднем составляла не более 11,4% довоенного уровня 1914 г. (15).
До качественных сдвигов в уровне жизни медработников дело так и не дошло, на что неоднократно указывалось на проводимых съездах заведующих здравотделами, профсоюзных собраниях и других подобного рода совещаниях. Ставка окружного санитарного врача составляла 70 рублей, заведующего тубдиспансером - 80-100 рублей, врача райбольницы -60-70 рублей, участкового сельского врача - 50 рублей. Зарплата рабочего, в зависимости от квалификации, составляла от 22 до 75 рублей. Вопрос заработной платы иногда перерастал в политический. На 4-й Витебской окружной конференции профсоюзов, проходившей в 1926 г., отмечалось, что зарплата медработников за 13 месяцев выросла на 8%, а цены на товары и продукты - на 15%. Выдвигалось требование установления работникам отрасли прожиточного минимума. Положение с зарплатой выступавшие увязывали еще с тем, что таким образом власти отталкивают интеллигенцию от работы за то, что она не поняла и не приняла Октября. Предлагалось найти взаимопонимание и строить дальнейшие взаимоотношения на общности политических и экономических взглядов (16).
Форсированные темпы развития промышленности, создание новых оборонных отраслей отнимали у страны львиную долю средств, и это однобокое развитие не лучшим образом сказывалось на социальной сфере.
Однако постепенно, с введением НЭПа, стабилизацией финансовой системы состояние сети лечебно-профилактических учреждений отрасли начало меняться к лучшему. Выделяя средства на самое необходимое, губздрав в 1921 г создал губернский санитарно-бактериологический институт, в мае того же года открылся Витебский городской Дом санитарного просвещения им.Н.А.Семашко. Количество амбулаторных приемов в Витебске возросло с 50 тысяч в 1914 г. до 355 тысяч в 1923 г. (17). Появились новые виды медицинской помощи, дома отдыха, диспансеры, ясли, консультации. Здравоохранение губернии сумело выстоять в кризисе 1921-1922 гг.
Сложнейшей проблемой перед здравоохранением республики, без решения которой
было немыслимо движение вперед, стала подготовка медицинских кадров, ибо рассчитывать на их получение извне не приходилось.
В силу проводимой правительством СССР политики здравоохранения начался активный рост его материальной базы, что требовало новых подготовленных кадров повсеместно. Значительную роль в решении кадровой проблемы в Беларуси, не учитывая конечно же, БГУ сыграл созданный в 1934 г. второй медицинский вуз - Витебский государственный медицинский институт. В том же году с учетом существовавшего здесь так называемого производственного института (больница-вуз) состоялся первый выпуск 85 врачей, в 1939 - 89, в 1940 г. выпуск составил 104 человека. В предвоенный период в этом институте обучался 1001 человек. Учебный процесс вели 14 профессоров, 21 доцент, 67 ассистентов, 17 преподавателей, 7 аспирантов и 20 старших лаборантов. За эти годы институт выпустил 570 врачей, по другим сведениям - только 304. Сотрудники института защитили 11 докторских и 25 кандидатских диссертаций (18).
Однако, несмотря на предпринимаемые меры по подготовке собственных кадров, проблема решалась с неимоверным трудом. К 1940 г здравоохранение области подошло с развитой сетью лечебно-профилактических учреждений. Вместе с тем 40 сельских врачебных участков области из 106 не имели врачей. В Освейском районе имелось 2 врача в райцентре и вовсе не имели врачей одна участковая больница и 4 врачебных участка. Всего 1 врач имелся в Лепель-ском районе. И дело не всегда заключалось в физическом отсутствии специалистов. Главным образом участки закрывались из-за нежелания молодых специалистов ехать в сельскую местность, пользоваться имеющимся там уровнем бытовых условий, получать низкую заработную плату. Всего в области не хватало около 600 врачей, 100 зубных врачей, 80 фельдшеров (19). Несмотря на огромную, сложную работу по организации подготовки врачебных кадров, эта проблема перед войной так и не была решена.
Развитие здравоохранения в Витебском регионе не выходило из общего русла становления новой медицины в республике, хотя и имело некоторые особенности. Ее основным экономическим и политическим содержанием
являлось решение проблемы бесплатности и общедоступности медицинской помощи населению страны. По ряду важных направлений деятельности органов здравоохранения были достигнуты впечатляющие результаты: в создании материальной базы, организации высшей школы, развитии медицинского обслуживания и т.д. Однако следует отметить, что все было достигнуто ресурсозатратным экстенсивным путем развития. Продолжительность жизни людей увеличилась незначительно, имели место вспышки эпидемий, были проблемы с детской заболеваемостью и смертностью. Но главная проблема заключалась не в деятельности органов здравоохранения, а в том, что по ряду причин социального и внутриполитического характера в предвоенный период не удалось добиться зримых, существенных сдвигов в улучшении жизненного уровня людей.
Литература
1. Государственный архив Витебской области. Далее ГАВО. Ф.64,. оп.1, д.15, л.3-12.
2. ГАВО, оп.1, д.168, л.92.
3. Ленинские декреты по здравоохранению. - М.Меди-цина, 1970, с. 115.
4. ГАВО, оп.1, д. 120, л.31: д. 104, л.7.
5. Здравоохранение в годы восстановления и социалистической реконструкции народного хозяйства СССР (1925-1940). Сб.документов и материалов. - М.Меди-цина, 1973, с.397.
6. Свод установлений БССР. - 1924 - №13 - с.117.
7. ГАВО, оп.12, д.2, л.375.
8. Белов С.И. Становление советского здравоохранения в Белоруссии // Здравоохранение Белоруссии - 1990 - №1 - с.32.
9. ГАВО. Оп.1, д.183, л.2.
10. ГАВО, оп.1, д.295, л.371.
11. Национальный архив Республики Беларусь. Ф.4, оп.3, д.125, л.372, 375.
12. ГАВО, Ф.64, оп.1, д.333, л.208.
13. ГАВО, Ф.64, оп.1, д.243, л.13.
14. ГАВО, Ф.376, д.5, л.56.
15. Каменштэйн С. Д. Развіцце саюзу медсанпрацы і яго становішча да 10-годдзя існавання БССР // Бел.мед.-думка. - 1929 - №1 - с.18-33.
16. ГАВО Ф.376, оп.1, д.22, л.103.
17. Зеликсон Е.Ю. Краткий обзор здравоохранения Белоруссии и его ближайшие задачи (1912-1923 гг.) // Бел-мед.думка - 1924 - №1-2 - с.3.
18. Богданович И.И. История Витебского медицинского института и его роль в подготовке врачебных кадров и развитии медицинской науки (Вопросы ист.мед. и здравоохранения БССР. - Минск: Беларусь, 1968, с.23-25; ГАВО, Ф.1971, оп. 1, д. 13, л.14, 84, л.70.
Поступила 18.02.2005 г. Принята в печать 29.03.2005 г.
Издательство Витебского государственного медицинского университета
Церковский А. Л. Медицинская этика: курс лекций. - Витебск: изд-во ВГМУ, 2004. - 260 с. Гидранович Л.Г. «Вюо^ашс сИешк1:гу».- Витебск: изд-во ВГМУ, 2005. - 282 с.
