CC BY
4( СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СЛУЖБЫ ^ЗДРАВООКРАНЕНИЯ^^
© Зигангареева Г.Г., Королева О.И., Хусаинова Д.К., 2023
УДК 617.7-082-039.72 DOI: 10.56685/18120555_2023_79_4_10
^^ РАЗВИТИЕ СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ КАК ВЕКТОР ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Гульназ Галимзяновна Зигангареева, канд. мед. наук, зам. главного врача по организационно-методической работе ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка», доцент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением КГМА - филиала РМАНПО Минздрава России [420012 г. Казань, ул. Бутлерова, 14; e-mail: Orgmetod.Rkob@tatar.ru]; orcid.org/0000-0001-9495-4777
Ольга Ильгизовна Королева, канд. мед. наук, зав. отделом по организационно-методической и клинико-экспертной работе ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» [e-mail: Orgmetod.Rkob@tatar.ru]; orcid.org/0000-0002-1512-8723 Дина Камилевна Хусаинова, канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» [e-mail: Husainova.Dina@tatar.ru]; orcid.org/0000-0002-9407-024X
Реферат. Современные технологии оперативного лечения заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты позволяют широко использовать возможности работы в стационарзамещающих условиях оказания медицинской помощи. В статье рассмотрены организационные мероприятия по развитию стационарзамещающих технологий в региональном офтальмологическом центре за период 2018-2022 гг. Расширение объема медицинской помощи в условиях дневного стационара и комплекс мероприятий по повышению доступности офтальмологической помощи позволили ликвидировать очередность при ожидании планового оперативного лечения и увеличить возможность госпитализации в круглосуточный стационар для пациентов со сложными заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты.
Ключевые слова: организация офтальмологической помощи, дневной стационар, катаракта, доступность медицинской помощи.
DEVELOPMENT OF IN-PATIENT-SUBSTITUTING TECHNOLOGIES = IN OPHTHALMOLOGY AS A VECTOR OF INCREASING THE AVAILABILITY = OF MEDICAL CARE
Gulnaz G. Zigangareeva, Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Organizational and Methodological Work of the SAHI E.V. Adamyuk RCOH of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Associate Professor of the Department of Public Health, Economics and Health Management of the KSMA - Branch of the RMACPE of the Ministry of Health of the Russian Federation [420012 Kazan, Butlerova str., 14; e-mail: Orgmetod.Rkob@tatar.ru]; orcid.org/0000-0001-9495-4777 Olga I. Koroleva, Candidate of Medical Sciences, Head of the Department for Organizational-Methodological and Clinical-Expert Work of the SAHI E.V. Adamyuk RCOH of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan [e-mail: Orgmetod.Rkob@tatar.ru]; orcid.org/0000-0002-1512-8723
Dina K. Husainova, Candidate of Medical Sciences, Chief Physician of the SAHI E.V. Adamyuk RCOH of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan [e-mail: Husainova.Dina@tatar.ru]; orcid.org/0000-0002-9407-024X
Abstract. Modern technologies of surgical treatment of diseases of the eye, adnexa and eye socket enable to widely use the possibilities of working in hospital-substituting conditions of medical care. The article discusses organizational measures for the development of in-patient-substituting technologies in the regional ophthalmological center for the period from 2018 to 2022. The expansion of the volume of medical care in a day patient facility and a set of measures to increase the availability of ophthalmic care enable to eliminate the waiting list for planned surgical treatment and increase the possibility of hospitalization in a round-the-clock inpatient facility for patients with complex diseases of the eye, adnexa and eye socket.
Key words: organization of ophthalmological care, day patient facility, cataract, availability of medical care.
В сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации оказание медицинской помощи в стационарных условиях является наиболее ресурсоемкой технологией, имеет четкие медицинские показания как с точки зрения клинических рекомендаций,
так и оптимального использования ресурсов здравоохранения. В современных условиях развития здравоохранения переход на ресурсосберегающие технологии, в том числе оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара, представляется наи-
более рациональной моделью финансового обеспечения медицинских услуг при соблюдении порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, стандартов медицинской помощи и критериев оценки медицинской помощи и способствует повышению ее доступности [7, 8].
Законодательство Российской Федерации регулирует деятельность дневных стационаров в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [3], приказом Минздравсоцразви-тия России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» [4], приказом Минздрава России от 02.12.2014 № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» [5], приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» [6]. Данные о деятельности дневных стационаров учитываются в отчетной форме №14-ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения», которая заполняется медицинскими организациями, имеющими в своей структуре дневной стационар.
В настоящей статье представлен опыт организации работы дневного стационара монопрофильной медицинской организации - государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора Е.В. Адамюка» (далее -ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка») за период 2018-2022 гг.
Целью исследования является анализ оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Татарстан по профилю «офтальмология» с использованием стационарзамещающих технологий в региональном центре третьего уровня за период 2018-2022 гг. и разработка мероприятий для повышения доступности офтальмологической помощи данной категории населения.
Материал и методы. Изучены официальные формы статистической отчетности системы здравоохранения - № 30 «Сведения о медицинской организации», № 14-ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций» и данные медицинской информационной системы клиники о выполнении объемов стационарзамещающей медицинской помощи за период 2018-2022 гг. Использованы аналитический, статистический методы анализа информации о деятельности дневного стационара ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка».
Результаты и их обсуждение. ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» является региональным офтальмологическим центром, не имеющим прикреп-
ленного населения, где около 80% пациентов, получающих специализированную (в том числе высокотехнологичную) и первичную специализированную медико-санитарную помощь, составляют лица старше трудоспособного возраста, имеющие на фоне заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты коморбидную патологию, преимущественно заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы.
Следует отметить, что показатели распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата среди взрослого населения Республики Татарстан сохраняются на высоком уровне, они составили в 2022 г. 8332,22 на 100 000 взрослого населения (в 2021 г. - соответственно 8298,5; в 2020 г. - 7690,7; в 2019 г. - 9083,3). В структуре распространенности заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты среди взрослого населения республики лидировали: нарушения рефракции и аккомодации, составившие в 2022 г. 28% от общего количества зарегистрированных заболеваний глаза и его придаточного аппарата, соответственно катаракта - 22%, глаукома - 15%. Количество ежегодно проводимых в Республике Татарстан операций по поводу катаракты в стационарных условиях и условиях дневного стационара недостаточно соотносительно с числом пациентов, страдающих катарактой. Так, в 2022 г. зарегистрировано 54 534 взрослых пациента с катарактой, тогда как операции по поводу катаракты составили 19 123. Потребность в оперативном лечении катаракты в России покрывается всего в пределах от 1/3 до 1/4 [2].
С 2018 г. особое внимание ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» направлено на повышение доступности офтальмологической помощи населению республики. В листе ожидания планового хирургического лечения катаракты в 2018 г. числилось 23 тыс. пациентов. Одним из мероприятий по сокращению сроков ожидания оперативного лечения с учетом высоких затрат стационарной помощи явилось увеличение объемов стационарзамещающей медицинской помощи.
Медицинская помощь в условиях дневного стационара ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» организована на 57 койках (включая три койки отделения платных медицинских услуг). Анализ динамики стационарзамещающей помощи в клинике позволил выявить положительную тенденцию по возрастанию количества пролеченных пациентов и числа оперативных вмешательств.
Результаты деятельности ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В.Адамюка» в стационарзамещающих условиях представлены на рисунке.
За период 2018-2022 гг. в условиях дневного стационара получили медицинскую помощь свыше 60 тыс. пациентов, из них 51 688 (86,1%) - старше трудоспособного возраста. В общей структуре пациентов, пролеченных в условиях дневного стацио-
19 000 16 000 13 000 10 000 7 000 4 000 1 000
99,7
99,5
99,6
% 100,0
2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г. 2022 г.
Количество пролеченных пациентов, абс. числа Количество операций, абс. числа Хирургическая активность,%
Показатели деятельности дневного стационара ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка»
нара, доля жителей сельских районов республики за исследуемый период составила в среднем лишь 16%, что свидетельствует о необходимости создания территориально приближенных к месту проживания пациентов региональных центров с возможностью оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара.
В динамике с 2019 г. отмечается рост на 189% числа госпитализаций в связи с вводом двухсменного режима работы дневного стационара. Оптимизация потоков пациентов, проведение необходимого предоперационного обследования на догоспитальном уровне, применение современных микроинвазив-ных методик хирургического лечения способствовали сокращению средней длительности лечения с 3,59 в 2018 г. до 2,22 дня в 2022 г. Оборот койки в динамике
возрос со 111 в 2018 г. до 150 в 2022 г. Средняя занятость койки в 2022 г. составила 333,3 дня, что соответствует диапазону рекомендованных по РФ значений (320-340 дней). За анализируемый период отмечается стабильно высокая (выше 99%) хирургическая активность в условиях дневного стационара.
Структура заболеваний пациентов, получивших помощь в дневном стационаре ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка», представлена в табл. 1.
В динамике с 2018 г. отмечается сохранение в 2022 г. структуры нозологических форм с превалированием доли катаракты (71,2%), ретинальных нарушений (11,4%), диабетической ретинопатии (5,1%), глаукомы (3,6%) у пациентов, госпитализированных в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» для лечения в условиях дневного стационара.
Т а б л и ц а 1
Структура заболеваний пациентов, получивших медицинскую помощь в дневном стационаре ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» в 2018-2022 гг.
Нозологическая форма 2018 2019 2020 2021 2022
Количество случаев
Абс. числа % Абс. числа % Абс. числа % Абс. числа % Абс. числа %
Доброкачественные новообразования кожи века и конъюнктивы 253 4,2 317 2,8 189 1,8 569 3,7 518 3,1
Диабетическая ретинопатия 769 12,8 554 4,9 569 5,3 902 5,9 842 5,1
Заболевания век 221 3,7 244 2,2 243 2,3 430 2,8 444 2,7
Заболевания слезных путей 121 2,0 84 0,7 83 0,8 258 1,7 170 1,0
Заболевания конъюнктивы 109 1,8 110 1,0 103 1,0 341 2,2 221 1,3
Катаракта 3 862 64,5 8 998 79,4 8 822 82,0 10 846 71,0 11 853 71,2
Отслойка сетчатки 31 0,5 33 0,3 32 0,3 33 0,2 72 0,4
Ретинальные нарушения (включая дегенерацию макулы и заднего полюса) 446 7,4 841 7,4 613 5,7 1 309 8,6 1906 11,4
Глаукома 163 2,7 148 1,3 98 0,9 564 3,7 605 3,6
Прочие 13 0,2 3 0,03 4 0,04 19 0,1 25 0,2
Наличие в клинике современного оборудования для проведения диагностического обследования (в том числе ультразвукового исследования глазного яблока и глазницы, исследования заднего эпителия роговицы, компьютерной периметрии, оптического исследования сетчатки и зрительного нерва с помощью компьютерного анализатора) и оперативных вмешательств позволило внедрить в деятельность клиники микроинвазивные, малотравматичные хирургические методы лечения при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, что дало возможнсть сократить сроки пребывания пациента в медицинской организации.
Количество операций с использованием лазерного оборудования в среднем составляет 47% от общего числа операций. В 2022 г. ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» приобретена офтальмологическая система 3й визуализации ЫОЕШ!ТУ, позволяющая преобразовать оптическое изображение в цифровое с высоким качеством трехмерной визуализации для повышения качества проведения микрохирургических офтальмологических операций.
В структуре оперативных вмешательств в условиях дневного стационара с 2018 г. лидируют операции по поводу катаракты (факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы), их число составило в 2022 г. 10 207, или 61,5% (2018 г. - 3656, или 61,5%; 2019 г. - 8768, или 77,9%; 2020 г. - 8450, или 78,8%; 2021 г. - 8791, или 57,8%). В 2022 г. отмечен рост числа операций по поводу глаукомы (преимущественно с использованием лазерного оборудования) до 596, или 3,6% от общего числа операций (2018 г. - 170, или 2,9%; 2019 г. - 149, или 1,3%;
2020 г. - 98, или 0,9%; 2021 г. - 333, или 2,2%).
С 2019 г. в деятельность дневного стационара клиники внедрено интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (ранибизумаб, афлиберцепт) (далее - ИВВИА). Объем выполнения ИВВИА в 2022 г. составил 1127 случаев (2019 г. - 443; 2020 г. - 139;
2021 г. - 439). Следует отметить, что потребность в проведении ИВВИА с учетом старения населения и увеличения продолжительности жизни гораздо выше. Ежегодно в республике среди пациентов старше 18 лет впервые диагностируются в среднем 750 случаев диабетической ретинопатии и 1066 случаев возрастной макулодистрофии, при этом полный объем курсового лечения с применением ИВВИА при данных заболеваниях включает 3-5 последовательных инъекций ингибиторов ангиогенеза [1].
В 2020 г. на базе ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» внедрено лазерное хирургическое лечение глаукомы - микроимпульсная лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция, которая позволяет объединить в одной методике высокую эффективность, минимальную инвазивность, низкий риск осложнений и широкий спектр показаний для лечения. За 2020-2022 гг. проведено 446 операций циклофотокоагуляции пациентам, страдаю-
щим глаукомой. В 2022 г. медицинская услуга ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» «Технология лазерного хирургического лечения глаукомы» определена победителем конкурса Программы «100 лучших товаров России» в номинации «Услуги для населения».
Наряду с развитием стационарзамещающих технологий с 2019 г. в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» проведен комплекс мероприятий по снижению очередности пациентов на оперативное лечение катаракты, включающий в себя актуализацию листа ожидания на плановое оперативное вмешательство; рассылку пациентам писем-приглашений; увеличение квот на проведение факоэмульси-фикации катаракты с имплантацией интраокуляр-ной линзы, ИВВИА и « малых» хирургических вмешательств (амбулаторных операций); привлечение медицинских организаций, в том числе частной системы здравоохранения, участвующих в оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, для проведения оперативного вмешательства катаракты; направление пациентов в федеральные медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования.
В результате реализации в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» комплексных мероприятий по снижению очередности пациентов на плановое оперативное лечение заболеваний органа зрения стало возможным к 2022 г. добиться ликвидации очередности на факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ, лазерные операции, «малые» хирургические вмешательства (амбулаторные операции) и существенно снизить очередность на ИВВИА.
Динамика количества пациентов в листе ожидания планового оперативного лечения ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» в 2018-2022 гг. представлена в табл. 2.
Вместе с тем, несмотря на достигнутые успехи в повышении доступности офтальмологической помощи населению Республики Татарстан, на сегодняшний день для эффективного лечения пациентов в условиях дневного стационара требуется решить проблему недостаточности объема планового государственного заказа на ИВВИА, в том числе с учетом ежемесячной постановки в лист ожидания для проведения курсового ИВВИА около 200 человек с возрастной макулодистрофией. Одним из мероприятий, которое бы способствовало решению данной проблемы, является направление ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» пациентов в федеральные медицинские организации (Москва, Чебоксары, Оренбург).
Однако данная организационная форма работы клиники имеет ограничения ввиду территориальной удаленности федеральных медицинских центров, ма-ломобильности и наличия коморбидной патологии у пациентов старше трудоспособного возраста с медицинскими показаниями для ИВВИА. Зачастую сле-
Т а б л и ц а 2
Количество пациентов (абс. числа) в листе ожидания планового оперативного лечения ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» в 2018-2022 гг.
Период, год Лист ожидания факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы Лист ожидания планового лазерного лечения Лист ожидания ИВВИА Лист ожидания «малых» хирургических вмешательств (амбулаторных операций)*
2018 23 000
2019 16 459 428
2020 9 934 6 645 1 652 2 951
2021 3 091 5 308 2 079 2 594
2022 0 0 1 150 0
'Удаление доброкачественных новообразований века и конъюнктивы, устранение энтропиона, удаление халазиона, удаление инородных тел роговицы, зондирование слезных канальцев и др.
дуют их отказы от системного лечения в федеральной медицинской организации за пределами Республики Татарстан.
Таким образом, проведенный нами анализ выявил положительную динамику развития стационарзаме-щающей медицинской помощи в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка». За анализируемый период 2018-2022 гг. увеличены объемы планового государственного задания в условиях дневного стационара, внедрены современные микроинвазивные методы хирургического лечения заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, успешно реализован комплекс мероприятий по сокращению листа ожидания планового хирургического лечения. Вместе с тем при лечении пациентов в дневном стационаре сохраняется потребность в дополнительных объемах государственного заказа на проведение ИВВИА с учетом преобладания лиц с ретинальными нарушениями, осложнениями сахарного диабета из старшей возрастной группы, с учетом отказов пациентов от курсового лечения за пределами Республики Татарстан.
Выводы. Для повышения доступности офтальмологической помощи взрослому населению Республики Татарстан необходимо создание межрайонных офтальмологических центров, приближенных к месту проживания пациента. Это даст возможность своевременно проводить диагностическое обследование и хирургическое лечение, повысить качество диагностических мероприятий при оказании первичной специализированной медицинской помощи пациентам с целью раннего выявления катаракты, возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии и глаукомы. Безусловно, решению многих проблем в оказании офтальмологической помощи населению призвано способствовать формирование единых республиканских регистров пациентов с глаукомой, возрастной макулярной дегенерацией, диабетической ретинопатией в целях своевременного выявления и учета пациентов, нуждающихся в оперативном лечении заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты.
Литература
1. Возрастная макулярная дегенерация: клинические рекомендации // Официальный сайт Минздрава России. - URL: https://minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 15.08.2023).
2. Катаракта старческая: клинические рекомендации // Официальный сайт Минздрава России. - URL: https:// minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 15.08.2023).
3. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ // Собрание законодательства РФ. - 2011. - № 48. - С. 6724.
4. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению: приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. -
2012. - № 52.
5. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи: приказ Минздрава России от 02.12.2014 № 796н // Официальный интернет-портал правовой информации. - URL: http://publication.pravo. gov.ru (дата обращения: 15.08.2023).
6. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты: приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 902н // Российская газета. -
2013. - 11 апреля, № 78/1.
7. Стационарозамещающие формы работы как резерв здоровьесбережения / М.Д. Мелекина, А.А. Калининская, А.В. Лазарев [и др.] // Менеджмент в здравоохранении. - 2021. - № 7. - С. 57-65.
8. Чубарова, Т.В. Обеспечение доступности здравоохранения в России: инструменты государственной политики / Т.В. Чубарова // Государственное управление. Электронный вестник. - 2022. - № 95. - C. 93-107.
References
1. Vozrastnaya makulyarnaya degeneraciya: klinicheskie rekomendacii // Oficial'nyi sait Minzdrava Rossii. - URL: https://minzdrav.gov.ru/ (data obrascheniya: 15.08.2023).
2. Katarakta starcheskaya: klinicheskie rekomendacii // Oficial'nyi sait Minzdrava Rossii. - URL: https://minzdrav. gov.ru/ (data obrascheniya: 15.08.2023).
3. Rossiiskaya Federaciya. M-vo zdravoohraneniya. Ob osnovah ohrany zdorov'ya grazhdan v Rossiiskoi Federa-cii: Federal'nyi zakon Rossiiskoi Federacii ot 21.11.2011 № 323-FZ // Sobranie zakonodatel'stva RF. - 2011. -№ 48. - S. 6724.
4. Rossiiskaya Federaciya. M-vo zdravoohraneniya. Ob utver-zhdenii Polozheniya ob organizacii okazaniya pervichnoi mediko-sanitarnoi pomoschi vzroslomu naseleniyu: prikaz Minzdravsocrazvitiya Rossii ot 15.05.2012 № 543n // Byul-leten' normativnyh aktov federal'nyh organov ispolnitel'noi vlasti. - 2012. - № 52.
5. Rossiiskaya Federaciya. M-vo zdravoohraneniya. Ob utverzhdenii Polozheniya ob organizacii okazaniya spe-
cializirovannoi, v tom chisle vysokotehnologichnoi, medi-cinskoi pomoschi: prikaz Minzdrava Rossii ot 02.12.2014 № 796n // Oficial'nyi internet-portal pravovoi informacii. -URL: http://publication.pravo.gov.ru (data obrascheniya: 15.08.2023).
6. Rossiiskaya Federaciya. M-vo zdravoohraneniya. Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoi pomoschi vzroslomu naseleniyu pri zabolevaniyah glaza, ego pri-datochnogo apparata i orbity: prikaz Minzdrava Rossii ot 12.11.2012 № 902n // Rossiiskaya gazeta. - 2013. -11 aprelya, № 78/1.
7. Stacionarozameschayuschie formy raboty kak rezerv zdorov'esberezheniya / M.D. Melekina, A.A. Kalininskaya, A.V. Lazarev [i dr.] // Menedzhment v zdravoohranenii. -2021. - № 7. - S. 57-65.
8. Chubarova, T.V. Obespechenie dostupnosti zdravoohraneniya v Rossii: instrumenty gosudarstvennoi politiki / T.V. Chubarova // Gosudarstvennoe upravlenie. Elektron-nyi vestnik. - 2022. - № 95. - S. 93-107.
© Манойлов А.Е., Габаидзе Д.И., Габаидзе Г.Д., 2023
УДК 615.225.2+615.25]-06:616.12-008.331.1 :(616.379-008.64+616.12-008.313.2) DOI: 10.56685/18120555_2023_79_4_15
== АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ = И АНТИГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ = С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА
W W
= И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Александр Егорович Манойлов, канд. мед. наук, доцент кафедры безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России [454092 Челябинск, ул. Воровского, 64; тел.: 8 902 896-44-69; e-mail: a.e.manoylov@mail.ru]
Джемал Иосифович Габаидзе, врач-хирург, ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Университетская клиническая больница № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова [119435 Москва, ул. Большая Пироговская, 6, стр. 1; тел.: 8 910 455-80-88; e-mail: giagabaidze@mail.ru]
Георгий Джемалович Габаидзе, врач-ординатор, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России [117292 Москва, ул. Дм. Ульянова, 11; тел.: 8 985 197-65-46; e-mail: mrkingdom444@gmail.com]
Реферат. Сочетанное течение гипертонической болезни, сахарного диабета II типа и фибрилляции предсердий затрудняет, усложняет терапию в подобной клинической ситуации. Цель работы - провести экспертизу антигипергликемической и антигипертензивной терапии у лиц с постоянной формой фибрилляции предсердий. В числе методов исследования - анализ медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (289 больных с диагнозами гипертонической болезни, сахарного диабета и фибрилляции предсердий). Результаты. Сведения о регулярно принимаемых больными антигипертензивных препаратах были отмечены только в 60,1% случаев, только в 55,0% случаев зафиксирована информация о том, достигнуто или нет у них целевое артериальное давление. Информации о достижении целевого уровня гликемии не содержится ни в одной медицинской карте. Выводы. По результатам анализа первичной медицинской документации выявлены неудовлетворительные показатели контроля артериального давления и гипергликемии. Лечащие врачи упускают возможность проверить и корригировать терапию во время осмотра своих больных.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, экспертиза.
