CC BY
84УДК 616.9 ББК 51.14
М.В. Конохова
Развитие системы здравоохранения в странах БРИКС
В статье актуализируются вопросы сотрудничества стран БРИКС в области здравоохранения. Отмечается, что взаимные проекты в этой сфере расширяются с развитием политического взаимодействия. В каждой стране БРИКС существует собственная система, однако совместная работа над программами, учитывающими не только собственный опыт, положительно влияет на снижение риска заболеваний и смертности. Прежде всего, внимание уделяется программам борьбы с ВИЧ/ СПИДом, туберкулезом, малярией.
Ключевые слова: БРИКС, ВИЧ, туберкулез, экология, здравоохранение, современная медицина.
БРИКС - это международная организация, представляющая собой группу из пяти развивающихся стран: Бразилия, Россия, Индия, Китай, Южно-Африканская Республика. До присоединения ЮАР в феврале 2011 г. организация носила название БРИК. В рамках БРИК политическое сотрудничество началось с сентября 2006 г.
Со времени своего возникновения организация постепенно превратилась в актора глобального управления. Об этом можно судить по ее значению в мировой экономике и роли как двигателя экономического роста в мире. Однако возросшее влияние БРИКС на международной арене объясняется не только темпами экономического роста входящих стран. Политика государств БРИКС распространилась на разных уровнях и в различных сферах жизни общества. Так, с 2011 г. особое внимание уделяется сотрудничеству в области здравоохранения. В последнее же время актуален вопрос о вкладе БРИКС в формирование повестки дня глобального здравоохранения. Этой проблеме сегодня уделяется повышенное вни-
© Конохова М.В., 2019
мание во всем мире, в том числе и в научном сообществе1. Впервые потенциал БРИКС в модернизации и развитии этой сферы был отмечен еще в 2011 г. По итогам третьего саммита в городе Санья (КНР) была принята декларация2, подчеркивающая стремление стран наладить диалог в сфере общественного здравоохранения, в особенности по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИДом. С тех пор группа проводит ежегодные совещания, посвященные здравоохранению.
Первое совещание министров здравоохранения стран БРИКС состоялось в Пекине в июле 2011 г. Пекинская декларация подтверждала необходимость сотрудничества в области охраны общественного здоровья между странами БРИКС, с другими государствами и международными организациями3. Деятельность медико-санитарных органов заинтересованных стран была приведена к общему знаменателю, чтобы плодотворно оказывать помощь Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Объединенной программе Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). Признавая центральную роль ВОЗ в деле координации международных усилий в сфере здравоохранения, министры подчеркнули важность реформирования ВОЗ. Предполагаемая реформа, в частности, предусматривала укрепление финансирования, мобилизацию ресурсов, усиление роли организации в глобальном управлении здравоохранением, что привело бы к прозрачности организации, улучшению эффективности и подотчетности. Предусмотренные декларацией обязательства в целом были направлены на усиление национальных систем здравоохранения посредством обмена технологиями. В 2012 г. министры здравоохранения договорились о ежегодных встречах в рамках Всемирной ассамблеи здравоохранения. Встречи такого плана и принятые на них соглашения во многом способствовали улучшению качества оказания медицинской помощи, а также повышению уровня здравоохранения в странах БРИКС.
Важным этапом в развитии дальнейшего сотрудничества стран в сфере здравоохранения является подписание Сямэньской декла-рации4, принятой по итогам девятого саммита БРИКС (2017 г.) в Китае. Согласно декларации, государства взяли на себя обязательство развивать инновационные медицинские изделия путем стимулирования НИОТР (научно-исследовательских и опытно-технологических работ). Кроме того, государства планируют повысить доступность лекарств и медицинских услуг через увеличение финансирования здравоохранения и совершенствование системы оказания медуслуг. Качество оказания медпомощи предполагается повысить за счет внедрения инновационно-коммуникационных технологий в здравоохранение, так называемой телемедицины. В частности, было указано на усиление борьбы с ВИЧ и туберкулезом, а также на продолжение сотрудничества в ключевых вопросах общих интересов здравоохранения, включая неинфекционные заболевания, антимикробную резистентность и доступ к лекарствам.
Страны БРИКС неизменно сталкиваются с определенными проблемами в области здравоохранения. Например, в Индии зареги-
1 См., например: БРИКС и Африка: сотрудничество в целях развития. М.: РУДН, 2013. 222 с.; Чугунков П.И. Международное сотрудничество в сфере здравоохранения в странах БРИКС: правовые аспекты // Молодой ученый. 2015. № 17 (97); Белова Г, Марин Н. БРИКС и проблемы глобального здравоохранения (Юго-Западный Университет им. Неофита Рильского, Благоев-град, Болгария) [Электронный ресурс]. URL: http://ekollog.ru/ briks-i-problemi-globalenogo-zdravoohraneniya-brics-and-global.html; Ларионова М.В., Рахмангулов М.Р., Шелепов А.В., Сахаров А.Г. Формирование повестки дня БРИКС в сфере здравоохранения [Электронный ресурс]. URL: https://iorj.hse.ru/ data/2014/12/26/1104113347/ BRICShealthrus.pdf; Чен М. Растущий вклад Китая в здравоохранение внутри страны и на мировой арене (Лекция в Китайской академии управления, Пекин, 18 ноября 2016 г.) [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/dg/ speeches/2016/china-contribution-health/ru/; Фримэн Ч.У., Бош-тон С. Китайская дипломатия в сфере глобального здравоохранения: незначительное, но действенное влияние [Электронный ресурс]. URL: http://ecsocman.hse. ru/data/2011/05/06/1268031369/4. pdf; Кук Дж.Дж. Южная Африка и глобальное здравоохранение: на повестке дня решение внутренних задач развития [Электронный ресурс]. URL: http://ecsocman.hse. ru/data/2011/12/29/1270394551/10. pdf; и др. ' Декларация, принятая по итогам саммита БРИКС (г. Санья, о. Хайнань, Китай, 14 апреля 2011 г.) [Электронный ресурс] // Президент России. URL: http:// www.kremlin.ru/supplement/907 ! BRICS Health Ministers' Meeting-Beijing Declaration [Электронный ресурс] // Knowledge ecology international, 11.07.2011. URL: https://www.keionline.org/21631 ' Сямэньская декларация руководителей стран БРИКС (г. Ся-мэнь, Китай, 4 сентября 2017 г.) [Электронный ресурс]. URL: http://d-russia.ru/wp-content/ uploads/2017/09/2017-09-05_ BRICS_Declaration.pdf
стрирован довольно высокий уровень материнской и младенческой смертности по сравнению с другими странами. В ЮАР широко распространена ВИЧ-инфекция. В Российской Федерации одной из основных проблем общественного здравоохранения является злоупотребление алкоголем.
Для БРИКС характерно отсутствие взаимосвязи между благосостоянием и здоровьем. Быстрое развитие экономики вызвало проблемы, требующие незамедлительного решения. Экономическому росту и урбанизации сопутствуют высокий уровень городской нищеты, загрязнение окружающей среды. Число пожилых людей возросло, в то время как рождаемость снизилась. С увеличением продолжительности жизни заметно вырос показатель по неинфекционным заболеваниям. Значительно увеличился показатель травматизма, связанного с дорожно-транспортными происшествиями. В этих условиях страны БРИКС сталкиваются с бременем «двойной» болезни, когда к инфекционным заболеваниям присоединяются болезни, к примеру, вызванные загрязнением воздуха или ДТП, тем же злоупотреблением алкоголя или использованием наркотических средств. Из всего этого следует, что оздоровление общества является первостепенной задачей для стран БРИКС.
Национальные приоритеты стран-участниц во многом совпадают с основными вопросами, стоящими перед министерствами здравоохранения. Решая проблемы медицины на национальном уровне и обеспечивая медико-санитарными услугами большую часть населения, страны БРИКС способствуют улучшению здоровья людей по всему миру. Они стали своего рода примером для многих развивающихся стран. За несколько лет страны накопили богатый опыт и знания в укреплении системы здравоохранения, распространении и производстве дешевых лекарств и вакцин, поэтому другие страны, с низким и средним уровнем дохода, посредством сотрудничества с ними могут извлечь для себя определенные выгоды, переняв этот опыт.
Для стран-участниц сотрудничество с другими государствами, передача и обмен технологиями в области здравоохранения также являются важным аспектом их политики. Безусловно, каждое государство БРИКС по-своему использует здравоохранение в контексте так называемой стратегии «мягкой силы». Следует отметить, что страны БРИКС часто называют «нетрадиционными донорами». В большей степени они заинтересованы в сотрудничестве по линии «Юг-Юг» (между развивающимися странами), которое отличается от традиционной международной помощи тем, что такая помощь не связана с требованиями проведения экономических и политических реформ, не ограничивается только финансами, а включает обмен ресурсами, технологиями и знаниями. Страны БРИКС, взаимодействуя с другими странами, придерживаются партнерских отношений и принципа невмешательства. Исследуя подходы основных лидеров в области глобального здравоохранения, они проявляют заинтересованность в трехстороннем сотрудничестве, например между страной БРИКС, какой-либо африканской и европейской страной.
В последнее время страны БРИКС все больше внимания уделяют Африке. В основном это обусловлено ролью африканского ресурсного потенциала в мировой экономике и реалистичной оценкой перспектив континента как одного из двигателей мирового экономического развития. Вместе с тем именно в Африке наиболее распространены современные проблемы здравоохранения. Большинство стран с самыми высокими показателями материнской смертности являются африканскими. Для региона характерны самые высокие показатели смертности среди новорожденных. Африканские системы здравоохранения перегружены сочетанием инфекционных и неинфекционных заболеваний. Кроме того, антисанитария наблюдается во многих африканских странах, так как существует нехватка в элементарных средствах санитарии и гигиены. Почти половина жителей юга Африки не имеют доступа к безопасной воде. Возрастает показатель заболеваемости неинфекционными болезнями, такими как сердечно-сосудистые заболевания и диабет, а травматизм остается в числе ведущих причин смерти в регионе. Ситуацию осложняют имеющие место вспышки военных действий в той или иной стране.
Уровень здравоохранения африканских стран небезразличен для всего мирового сообщества. Частные предприятия и правительства БРИКС принимают активное участие в секторе здравоохранения стран континента, которое заключается в подготовке специалистов и строительстве больниц. Каждая страна-участница внесла свой вклад в развитие системы здравоохранения африканских стран. При этом они имеют свои характерные отличия, которые касаются мировой дипломатии в области охраны здоровья.
Наиболее активным партнером Африки является Китай. Китайская помощь Африке в сфере медицины является частью комплексной дипломатии, которая с течением времени обеспечила усиление влияния Китая на страны и население Африки. Еще в 1960-е гг. Китай начал оказывать помощь в сфере здравоохранения африканским странам. В 1963 г. в Алжир была направлена первая медицинская бригада. Примечательно, что работа китайских медиков, помимо широкого спектра медицинских специализаций, включала традиционную китайскую медицину, в частности такой вид лечения, как акупунктура. С тех пор деятельность Китая стала своего рода образцом международной помощи в области здравоохранения.
Программа Китая в сфере здравоохранения включает обучение местных кадров базовым навыкам оказания медицинской помощи, а также поставку медикаментов и медицинского оборудования в некоторые страны Африки. В последнее время наблюдается стабильный рост торговли фармацевтической продукцией между странами Африки и Китаем. Ведущими экспортными направлениями Китая в сфере медицины являются ЮАР, Египет и Нигерия. В дальнейшем в медицинское сотрудничество «Китай - Африка» вошли различные инфраструктурные проекты, заключающиеся в строительстве и передаче в дар сотен больниц и поликлиник с целью восполнить их нехватку. Кроме того, Китай направил в Аф-
рику военные медицинские подразделения в качестве поддержки миротворческих сил ООН.
Стоит отметить роль Китая в оказании помощи странам Западной Африки во время вспышки Эболы, когда самоотверженные китайские медицинские бригады, несмотря на необходимость работать в крайне опасных условиях, с готовностью откликнулись на всеобщий призыв ВОЗ оказать врачебную поддержку на местах. Более того, когда континент только начал оправляться от страшной лихорадки, Министерство здравоохранения Китая пообещало построить и оборудовать для Африки 100 новых медицинских учреждений5. В тот период был наиболее важен вопрос улучшения медицины за счет усиления диагностического потенциала лабораторий с целью предотвращения вспышек эпидемий в будущем.
Не менее значимым партнером Африки является Индия. Каким бы парадоксальным ни казалось участие Индии в международных программах здравоохранения, принимая во внимание значительные трудности в этой сфере на национальном уровне, государство все же продолжает делиться своими достижениями в области медицины. На сегодняшний день Индия остается лидирующим экспортером фармацевтической продукции в Африке. Большая доля торговли индийскими медикаментами с Африкой приходится на препараты по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Лидером в этой сфере является индийская компания "Cipla Limited"6. Именно благодаря ей стоимость лечения пациентов антиретровирусными препаратами в Африке значительно снизилась. В 2008 г. в Уганде компания "Cipla" участвовала в создании предприятия по изготовлению антималярийных препаратов, которые чрезвычайно востребованы в Тропической Африке. Другим известным индийским фармацевтическим производителем в Африке является компания "Ranbaxy"7. Она представлена в большинстве местных аптек и медицинских учреждений, так как локализовала свое производство в ЮАР, что сделало ее препараты дешевле, нежели ввозимые из-за пределов континента. Создание таких производств в африканских странах дает стимул экономическому развитию, позволяет создать новые рабочие места.
Кроме того, лечение в Индии является качественным и доступным для африканцев. В Африке реализовывается индийский проект по созданию единой системы оптоволоконной и электронной связи-ПАН (Pan-African e-Network project)8. Основная цель проекта заключается в предоставлении африканским странам возможностей дистанционного обучения, в том числе в сфере медицины. Через спутниковую связь и волоконно-оптические линии африканские страны соединяются с лучшими школами и больницами Индии. Проект помогает передавать многолетний медицинский опыт и навыки, особенно благодаря программам непрерывного медицинского образования (CME), которые предоставляют обучение врачам и медсестрам отдаленных районов Африки.
Укрепляет связи с африканскими странами и Бразилия. Деятельность Бразилии в развитии системы здравоохранения стран Африки предполагает, что помощь такого рода может стать осно-
Китай построит в Африке 100 медучреждений [Электронный ресурс] // Politeca, 08.10.2015. https:// politeka.net/news/81365-ki-taj-postroit-v-afrike-100-me-duchrezhdenij/
Cipla [Электронный ресурс]. URL: https://www.cipla.com/ Ranbaxy Laboratories Limited [Электронный ресурс]. URL: https://en.wikipedia.org/wiki/ Ranb axy_Lab oratories Pan-Africa e-network: India's Africa outreach [Электронный ресурс] // Observer Research Foundation, 04.05.2018. URL: https://www. orfonline.org/expert-speak/ pan-africa-e-network-indi-as-africa-outreach/
5
5
7
8
вой для индустриального развития. Особое внимание страна уделяет португалоязычным странам, осуществляя с ними сотрудничество в сфере здравоохранения. Бразилия подписала с некоторыми африканскими странами соглашения в области охраны здоровья, среди которых Программа по контролю за диагностикой и распространением малярии, направленная на улучшение санитарно-эпидемиологической ситуации в Анголе, Кении, Камеруне, Гвинее-Бисау. Еще с 2006 г. в некоторых странах Африки действуют бразильские миссии по взаимодействию в борьбе с ВИЧ/СПИД. Бразилия, как и другие страны БРИКС, принимает участие в работе Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Она перечислила в этот фонд 45 млн долл. (Китай - 16 млн долл., Индия - 10 млн долл.)9. Бразилия финансирует несколько специализированных центров здоровья на континенте. Так, при посредничестве Фонда Освалда Круза (БюСгиг) - ведущего исследовательского учреждения Бразилии в области медицины, существующего уже более 110 лет, - Бразилия помогла создать в Мозамбике, где свыше 10% населения - носители ВИЧ-инфекции10, предприятие по производству лекарственных средств для лечения ВИЧ/СПИДа, малярии и других заболеваний. Более того, в рамках трехстороннего сотрудничества Бразилия стремится объединить усилия других стран, не входящих в БРИКС, в ряде проектов технической помощи для стран Африки. Осуществляя техническое сотрудничество в области здравоохранения с африканскими странами и гуманитарную деятельность, Бразилия заняла одно из лидирующих мест среди стран БРИКС по масштабам и характеру предоставляемой помощи.
В последнее время роль России в Африке также повышается. Выделяется несколько направлений сотрудничества России с африканскими странами в области здравоохранения: осуществление гуманитарной помощи, оказание помощи посредством участия в различных международных фондах и подготовка кадров. Так, с 2007 по 2013 г. Африке к югу от Сахары было предоставлено 29,5 млн долл., к северу от Сахары - 9,43 млн долл.11 Россия вносила вклады в Глобальный фонд борьбы с ВИЧ/ СПИДом, туберкулезом и малярией, в программу Всемирного банка по борьбе с малярией в Африке. В фонд борьбы против эпидемии лихорадки Эбола в Западной Африке Россия внесла 30 млн долл. Поддерживая глобальные инициативы, РФ оказывает содействие развитию международных проектов в области здравоохранения. Несмотря на то что в настоящее время ее позиции по данному направлению весьма слабые, Россия, имея примером действия зарубежных коллег, осознает важность помощи странам Африки в сфере здравоохранения, которая является своеобразным рычагом влияния на страны континента.
Южная Африка не осталась в стороне от решения проблем здравоохранения стран Африки. Население ЮАР более других пострадало от ВИЧ-инфекции. В этой стране вирус туберкулеза имеет широкое распространение. Кроме того, имеет место совместное инфицирование этих вирусов. По этой причине проводимые в
9 Bliss K. Health in all Policies. Brazil's approach to global health within foreign policy and development cooperation initiatives // International Organizations Research Journal. 2011. Vol. 6. № 3. P. 83-95.
10 Мозамбик усилит меры в ответ на ВИЧ [Электронный ресурс] // ЮНЭЙДС, 08.12.2015. URL: http://www. unaids.org/ru/resources/press-centre/featurestories/2015/ december/20151208_Mozam -bique
11 Россия как гуманитарный донор. Доклад ОКСФАМ, 27.06.2013 [Электронный ресурс]. URL: https://www. oxfam.org/sites/www.oxfam. org/files/dp-russia-humanitari-an-donor-150713-ru.pdf
стране исследования с целью разработки новых методов профилактики и лечения ВИЧ, повышения точности оценки распространения заболевания носят приоритетный характер для Министерства здравоохранения как на национальном, так и на глобальном уровне. Важен вклад ЮАР в развитие фармацевтической отрасли. Фирма «Аспен» (Aspen Pharmacare) является крупнейшим фармацевтическим производителем в Африке12. В 2003 г. «Аспен» выпустила первый антиретровирусный препарат, разработанный и изготовленный в Африке. Такие препараты замедляют прогрессиро-вание ВИЧ/СПИДа. Сегодня «Аспен» считается одним из ведущих мировых игроков в области производства антиретровирусных препаратов. Она поставляет фирменные фармацевтические препараты более чем 150 странам мира. «Аспен» имеет 18 фармацевтических производственных площадок на шести континентах: четыре находятся в Южной Африке, а также по одной в Танзании, Кении и дру-
13
гих странах13.
Таким образом, можно сделать вывод, что сотрудничество стран БРИКС в системе охраны здоровья общества позволяет распространить свою деятельность на большую часть населения вне своих границ, в том числе и в Африке. Предоставление экономической помощи без обременения политическими условиями и внимание к нуждам этих государств, защита их интересов на международном уровне делают БРИКС заманчивой для Африки альтернативой Западу. Совещания министров здравоохранения, проходящие каждый год, говорят об укреплении сотрудничества между странами, которое способствует развитию глобального здравоохранения. Работа такого формата является ценной платформой для обмена опытом и совместной деятельности по решению основных проблем в области охраны здоровья. Страны-участницы признают, что участие в процессах общественного здравоохранения способствует формированию имиджа организации как участника международных отношений, вносящего вклад в создание общего благосостояния. Тем не менее масштабы влияния БРИКС во многом зависят от возможностей стран скоординировать свои стратегические действия в интересах развития и последовательно их воплотить.
12 Four South African companies taking on the world [Электронный ресурс] // How we made it in Africa, 20.09.2014. URL: https://www. howwemadeitinafrica.com/ four-south-african-companies-taking-on-the-world/43690/
13 Там же.
