Научная статья на тему 'РАЗВИТИЕ ПАНКРЕОНЕКРОЗА КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПСТ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)'

РАЗВИТИЕ ПАНКРЕОНЕКРОЗА КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПСТ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

CC BY
30
4
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ / ПАНКРЕОНЕКРОЗ / ENDOSCOPIC PAPILLOSPHINCTEROTOMY / PANCREATIC NECROSIS

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Кулемин М. Э., Чернова А. А., Акимов А. А.

Аннотация на русском языке: Статья посвящена рассмотрению развития панкреонекроза, как осложнение эндоскопической папиллосфинктеротомии. В статье представлен краткий обзор литературы по этой теме и описан клинический случай.The summary in English: The article is devoted to the consideration of the development of pancreatic necrosis, as complications endoscopic papillosphincterotomy. The article presents a brief review of the literature on this topic and describes a clinical case.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Кулемин М. Э., Чернова А. А., Акимов А. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «РАЗВИТИЕ ПАНКРЕОНЕКРОЗА КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПСТ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)»

УДК 616-06

Кулемин М.Э. студент 4 курса педиатрический факультет Чернова А.А. студент 4 курса педиатрический факультет Акимов А.А. аспирант

кафедра «Факультетская хирургия» научный руководитель: Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук

профессор

кафедра «Факультетская хирургия» Ижевская Государственная Медицинская Академия

Россия, г. Ижевск РАЗВИТИЕ ПАНКРЕОНЕКРОЗА КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПСТ

(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Аннотация на русском языке: Статья посвящена рассмотрению развития панкреонекроза, как осложнение эндоскопической папиллосфинктеротомии. В статье представлен краткий обзор литературы по этой теме и описан клинический случай.

Ключевые слова: эндоскопическая папиллосфинктеротомия, панкреонекроз.

The summary in English: The article is devoted to the consideration of the development of pancreatic necrosis, as complications endoscopic papillosphincterotomy. The article presents a brief review of the literature on this topic and describes a clinical case.

Key words: endoscopic papillosphincterotomy, pancreatic necrosis.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) - малоинвазивная операция, позволяющая устранить патологию большого дуоденального сосочка (папиллостеноз) и удалить камни из желчных протоков при холедохолитиазе, как первичном, так и при ПХЭС. ЭПСТ выполняется при помощи стандартного дуоденоскопа, электрохирургического блока и сфинктеротома.

При эндоскопических вмешательствах на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (БСДК) одним из редко встречаемых осложнений является панкреонекроз. Частота его развития достигает 1,3-4% от общего числа прооперированных.

Согласно данным, полученным при анализе литературы, можно выделить основные виды нарушения техники ЭПСТ, которые приводят к такому осложнению, как панкреонекроз:

1. Введение контрастного вещества в вирсунгов проток с развитием

гидродинамической и осмотической травмы ацинусов.

2. Неосторожное выполнение манипуляции дистальным концом папиллотома в большом сосочке двенадцатиперстной кишки и в главном панкреатическом протоке.

3. Длительная коагуляция при ЭПСТ, выполняемая папиллотомом с дистальным выходом режущей струны, приводящая к ожогу устья вирсунгова протока с последующей протоковой гипертензией.

4. Форсированное введение контрастного вещества, вызывающее рефлюкс контрастного вещества из холедоха в главный панкреатический проток.

5. Неправильная ориентация струны папиллотома в устье БСДК, что приводит или к непосредственной коагуляции паренхимы поджелудочной железы, или к непреднамеренной вирсунготомии.

В приведенном нами клиническом случае рассматривается, непосредственно, интрадуктальное введение контрастного вещества в главный панкреатический проток с развитием гидродинамической и осмотической травмы ацинусов, повлекшее за собой развитие панкреонекроза у пациентки.

Больная А. (43 года) поступила по направлению из Сарапульской Республиканской больницы 18.12.18 в хирургическое отделение РКБ №1 г. Ижевска для выполнения плановой операции, показанной на основании заключения СКТ от 12.12.18г.: ЖКБ, калькулезный холецистит и холдехолитиаз.

В результате повторного обследования при поступлении (18.12.18г.) были подтверждены клинические, физикальные, эхографические и УЗИ -данные холедохолитиаза, стриктуры терминального отдела холедоха. Полученные данные явились показаниями к оперативному лечению -эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

20.12.18 была проведена ЭПСТ. В ходе операции дуоденоскоп введён в 12-перстную кишку, была проведена неудачная попытка канюляции холедоха, после чего изотомом произведено рассечение продольной складки до середины от устья БСДК. При попытке канюляции холедоха контрастирован вирсунгов проток, контраст аспирирован. Холедох канюлирован, проведена холангиография. По проводнику в холедох введён папиллотом, выполнена папиллосфинктеротомия. Корзинкой экстрактором выполнена резекция холедоха, извлечён конкремент круглой формы, d=0,4cm.

Именно аспирация контрастного вещества в результате неудачной попытки канюляции холедоха могла стать причиной развития панкреонекроза.

Спустя сутки после операции больная начала предъявлять жалобы на постоянные острые боли верхней части живота, резкую слабость и головокружение.

В крови была обнаружена анемия I степени (RBC =3,26 1012/л, HGB= 106

ФОРУМ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ 12(2$) 2018

ЬШэ:/ЛЬгит-паика.ги

1303

г/л), отмечается увеличение АЛТ 162 ед/л, высокий уровень Альфа-амилазы в крови - 154 ед/л.

Показатели биохимии крови говорят о развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Данные подозрения подтверждены результатами СКТ органов брюшной полости от 24.12.18, в заключении которого выставлен диагноз: Панкреонекроз в области хвоста железы, легкой степени (до 30%) паренхимы со скоплением жидкости вдоль переднего листка забрюшинной фасции и левом фланке.

Использованные источники:

1. Шулешова А.Г. Заболевание большого дуоденального сосочка в общей структуре патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны -диагностика, эндоскопические методы лечения и их результаты//Автореф. докт. дисс. 2008 - 256с.

2. Стрельников Е.В., Куприянов С.Н., Жилин О.В. и др. Малоинвазивные способы лечения холедохолитиаза и папиллостеноза. Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 4-й: Тез. докл. Эндоскоп. хир. 2001; 2: 57— 58.

3. Панкреонекроз, как осложнение острого панкреатита Стяжкина С. Н., Лунина С. Д., Камышова А. Р.

4. Савельев В. С., Филимонов М. И., Гельфонд Б. Р. и др. Панкреонекроз -актуальные вопросы классификации, диагностики, лечения // Consilium medicum, 2000. № 7. С. 293-298.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.