CC BY
56
УДК 616.28-008.14-009.66
А.М.САМИХОВА
РАЗВИТИЕ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ КАК РЕЗУЛЬТАТ
ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
Городская поликлиника №4, г Уральск
Вибрационная болезнь - профессиональное заболевание, обусловлена длительным воздействием вибрации в условиях производства. Вибрации делят на локальные (от ручных инструментов), общие (от станков, оборудования, движущихся машин) и комбинированные (влияние общей и локальной вибрации при виброуплотнении бетона). Воздействие вибрации встречается во многих профессиях. Частотный спектр вибрации охватывает инфразвуковые частоты - до 16 гц., звуковые - от 16 до 20000 Гц. и ультразвуковые - свыше 20000 Гц. Частота колебаний, способных вызвать у человека наибольшее специфическое вибрационное ощущение, обычно лежит в области до 8000 Гц.
Ключевые слова: вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость, инвалидность.
Актуальность. Основными этиологическими факторами нейросенсорной тугоухости (НСТ) являются производственная вибрация, сопутствующие профессиональные вредности: шум, охлаждение, статическое напряжение мышц плеча, плечевого пояса, вынужденное отклонённое положение тела и др., которые возникают при работе с отбойными пневматическими и электрическими молотками, пневматическими клепальными инструментами, бурильными сверлами, дрелями, гайковертами. В связи с этим наиболее часто вибрационной болезнью страдают рабочие определенных профессий: шлифовальщики,полировщики, клепальщики, бурильщики, обрубщики, рабочие,занятые на вибро уплотнении бетона [1]. НСТ - слуховая недостаточность с морфологическим субстратом дефицита сенсорных и нейральных элементов на любом уровне слухового анализатора. Клиническая картина этого варианта нейродегенеративной патологии складывается из двух синдромов разной степени выраженности: синдрома периферического дефицита и синдрома центральных нарушений. Аудилогическим проявлением нейроэпителиальной дисфункции служит феномен слуховой гиперпатии. А клинически значимым симптомом - нарушение разборчивости речи. Оказалось, чем длительнее заболевание, тем выше слуховые пороги, и особенно - разборчивости речи, сосудистые и внутрисосудистые изменения микроциркуляции были более выражены [2]. Тогда как при хронической ишемии головного мозга речевая разборчивость страдает только при нарушении мозгового кровообращения в каротидном бассейне [3,4].
Цель исследования - изучить развитие нейросенсорной тугоухости как результат вибрационной болезни у рабочих Карашаганакского нефтегазового месторождения г.Аксай.
Материалы и методы исследования. Материалом исследования послужили 125 амбулаторных карточек рабочих Карашаганакского нефтегазового месторождения г.Аксай. При исследовании рабочих было обращено внимание на профессиональный анамнез, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда. Объективное обследование больных с использованием современных клинико-физиологических методик. Проведен осмотр рабочих, в первую очередь обращено внимание на цвет кожных покровов пальцев рук, ног, измеряли кожнуютемпературу, исследовали вибрационную и болевую чувствительность. Изучены костно-суставная, мышечная и сердечно-сосудистая системы. Применены холодовые пробы, капилляроскопия, термометрия, электроэнцефалография, электротопометрия, электромиография, исследование сердечно-сосудистой системы, поликардиография.
Результаты исследования и ихобсуждение. Заболевание НСТ проявляется нарушением нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата у 93% рабочих, работающих в данной области 5 и более лет Локальная и общая вибрация нарушает механизмы нервно-рефлекторных и нейрогуморальных систем. Вибрация, будучи сильным раздражителем, воздействует на рецепторные аппараты кожи, нервы, нервные стволы, приводя кувеличению секреции норадреналина в синаптических нервныхтерминалях. Поскольку норадреналин не может полностью ими захватываться и накапливаться в них как в обычных условиях, то значительная часть его попадает в кровь и обусловливает увеличение тонуса сосудов, что приводит к повышению артериального давления и ангиоспазму. У лиц, на которых воздействует вибрация, возникаютдеструктивные явления в тельцах Фатера-Пачини, нервных волокнах, нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола, ганглиях межпозвоночных и позвоночных столбов. При объективном исследовании отмечается снижение афферентной иннервации, в особенности восприятия вибрационной чувствительности, а в дальнейшем возникновение других симптомов
30 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (30) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
выпадения и болевого синдрома (2%). По мере развития патологических изменений в вегетативном аппарате происходят дистрофические изменения в коже, мышцах, костной системе. Особенно часто поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса, что и обуславливает их болезненность. Существенное значение приобретает сильное воздействие на симпатическую систему. Вегетативные нарушения влияют на регуляцию желудочно-кишечного тракта, что приводит к желудочно-кишечным дискинезиям, а в позднем периоде - к более тяжёлой патологии. Клинически вибрационная болезнь, вызванная локальной вибрацией в виде I стадии (преходящие болевые ощущения в пальцах рук, парестезии, онемение) отмечены у 25,7% рабочих. II стадия характерна для 31,2% обследованных (болевые ощущения и парестезии более выражены, носятустойчивый характер, выявляются изменения сосудистоготонуса, отчётливыечувствительный расстройства). Развиваются вегетативнаядисфункция и явления астении. III стадия вазомоторный и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчётливый синдром вазоспазма (побеление пальцев, смешанныечувствительные расстройства — периферические, нередко сегментарные) у 21,1%. Характерны полное выпадение вибрационной чувствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невротизация личности по астении, вегето - сосудистая дистония по гипертоническому типу с гипергидрозом. Отмечаются желудочно-кишечные расстройства. Рентгенологически обнаруживаются изменения в суставах и костях. Вибрационная болезнь, вызванная общей вибрацией и толчками, отмечена у 12%. Проявляется вестибулопатией (несистемное головокружение) и головными болями. Наблюдаются изменения слуха и зрения, стволовые и спинальные симптомы, желудочно-кишечные дискинезии, боли в животе особенно в области солнечного сплетения, корешковые боли в спине преимущественно в пояснично-крестцовой области. Этиологический принцип лечения заключается во временном или постоянном исключении воздействия вибрации на организм, щадящий режим в отношении физических нагрузок и охлаждения. Патогенетическая терапия - комплексная с применение медикаментозных и физиотерапевтических воздействий. Ганглиоблокаторы: пахикарпин. Холинолитики: амизил в таблетках по 0,001 г, по одной таблетке на ночь в течение 10 дней, затем перерыв 10-20 дней, и цикл можно повторить. Спазмолитин (дифацил) по 10 мл 1 % раствора внутримышечно через день, на курс 5-6 инъекций, всего рекомендуется 2-3 курсасперерывом 3-4 дня. Спазмолитинчередуютсвведением 0,5 % раствора новокаина внутримышечно по 3-10 мл черездень на курс 10 инъекций. Метамизил в порошках по 0,001 г после ужина в течение 10-15 дней. Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, в сочетании с циннаризином и белласпоном, компламин, трентал, блокаторы кальциевых каналов. При вегетативных пароксизмах применяют пирроксан. Общеукрепляющие средства, витаминотерапия. Электрофорез с 5 % раствором новокаина или 2 % водным раствором бензогексония на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону Сила тока 10-15 мА, длительность процедуры 10-15 мин. При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию - электрическое поле УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе в течение 10 мин через день на курс 10-15 процедур. Иглорефлексотерапия, массаж. Санаторно-курортноелечениевобластитеплого климата.
Заключение. Прогноз нейросенсорной тугоухости благоприятен при своевременном выявлении заболевания и активной терапии. Показаны все виды труда, исключающие вибрацию, подъём тяжестей и охлаждение. Профилактика вредного воздействия вибрации на организм включает в себя мероприятия организационно-технического, гигиенического илечебно-профилактическогохарактера. Гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия включают внедрение физиологических рациональных режимов работы с виброинструментом и организации труда, проведение предварительных и периодических осмотров лиц, подвергающихся вибронагрузкам в большей степени. Им рекомендованы индивидуальные комплексы специальной гимнастики, самомассаж в конце рабочего дня (смены), водные процедуры. Пропагандировать и внедрять индивидуальные средства защиты от вибрации: виброгасящие рукавицы, насадки, обувь. Вопросы ВТЭК решаются сучетом выявляемых нарушений со стороны нервной системы, периферических сосудистых изменений, нарушений функций внутренних органов. Списоклитературы:
1. Кожантаева С.К. Тугоухость при хронических средних отитах //Астана медицинальщ журналы. -Астана.-2010. №2(60).-С.34-38.
2. Ализаде И.Т. Нарушение слуховой функции и микроциркуляции у больных сахарным диабетом //Вестникоториноларингологии. Медиасфера.-2007. №1.-С. 11-13.
3. Журавский С.Г. Хроническая нейросенсорнаятугоухость//Врач. Москва. -2006. №6.-С. 57-60.
4. Староха А.В., Хандажапова Ю.А., Солдатенко М.В. и др. //Фармакофизиотерапия в комплексном лечении нейросенсорнойтугоухости на фоне нарушений кровотока в позвоночных артериях /Вестник оториноларингологии. Медиасфера. Москва.-2007. №4.-С. 4-6.
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №2 (30) 2011
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г. \ ___
ТYЙIН
А. М.САМИХОВА
Д1Р1Л АУРУЫНЫН НЭТИЖЕС1 РЕТ1НДЕ НЕЙРОСЕНСОРЛЬЩ К¥ЛАК И1Р1МДЕР1Н1И
НЫГЫЗДАЛУЫНЫН ЖАЙЫЛУЫ
№4 калалык емхана, Орал каласы
0ндiрiсте узак уакыт дiрiлдеуцiч эсершен пайда болатын кэаби ауру - дiрiлдеу. Патогенетикалык терапияда нейросенсорлы шк кулак иiрiмiшчтосач болуы медикаментозды жэне физиотерапиялыкэсер етудi кешендiколдану негiзiндежYзегеасады.
Нег'зг'! свздер: diprndey, нейросенсорлы iшкi^Yла^ uipiMiHin тосац болуы, мYгедектiк.
SUMMARY
A.M.SAMIHOVA
DEVELOPMENT OF SENSORINEURAL HEARING LOSS AS A RESULT OF VIBRATING SICKNESS
City polyclinic №4, Oral city
Vibrating sickness is the occupational disease caused by long influence of vibration in conditions of production. Pathogenetic therapy of sensorineural hearing loss consists in complex using of medicines and physiotherapeuticinterventions.
Keywords: vibratingsickness, sensorineuralhearingloss, disability
УДК 616.12-005.8-07
Л.М.СУХОРУЧЕНКО
ПРОФИЛАКТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Городская поликлиника №1, г.Актобе
На заре нового тысячелетия заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) с полным основанием называют эпидемией 21 века. Смертность только от острых форм ИБС занимает первое место в структуре смертности населения высокоразвитых стран мира. Именно поэтому ИБС имеет огромное медицинское и социальное значение, поскольку эта проблема остается актуальной и сегодня.
Ключевые слова: профилактика, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.
Актуальность. По мнению группы экспертов ВОЗ, ИБС - это острая или хроническая дисфункция сердца вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью, связанного с патологическим процессом в системе коронарных артерий. А.И.Струков (1973) в понятие ИБС включил ряд патологических процессов, обусловленных ишемией того или иного участка сердца разной степени и его последствиями, относя к ней внезапную или скоропостижную смерть, стенокардию, инфаркт миокарда, его последствия и осложнения. Первичная профилактика инфаркта миокарда у больных ИБС - наиболее важная задача диспансеризации этих больных, для решения которой следует предотвратить обострение ИБС и ликвидировать факторы риска ее возникновения [1,2]. К факторам риска развития инфаркта миокарда относятся гиперлипопротеидемия, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение и нервно - психические перегрузки. Однако нередко действие этих факторов отодвигается на второй план, а вперед выдвигаются другие факторы риска.
32 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (30) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
