CC BY
21
Е.Ж. БЕКМУХАМБЕТОВ, К.Е. ЖАРИЛКАСИНОВ, Т.Ж. УМБЕТОВ, Т.А. АДАИБАЕВ
РАЗВИТИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ БРЫЖЕЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ АНТЕНАТАЛЬНОМ И ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ РАЗВИТИЯ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г.Актобе
Актуальность. Улучшение демографической ситуации в Республике Казахстан является одним из главных приоритетов Государственной программы реформирования и развития здравоохранения. Младенческая смертность является универсальным демографическим индикатором, отражающим социально-экономическое благополучие, состояние здоровья населения, доступ и качество медицинского обслуживания [1,2]. Поэтому сохранение жизни и здоровья недоношенным детям продолжает оставаться одной из первоочередных задач пери- и неонтологии [3]. Статистика свидетельствует о высокой перинатальной и младенческой смертности глубоконедоношенных детей [4]. Успех выживания недоношенных с очень малой и чрезвычайно малой массой тела при рождении находится не только от уровня подготовки медицинского персонала, развития реанимационной помощи, от оснащения медицинских учреждений современной перинатальной и неонатальной технологий, но и от возможности интегрирующих систем в ранние сроки гестации подготовить организм плода к внешним условиям жизни. При этом надо отметить, чтовтечениедолгого времени основное значение придавалосьтолько защитным реакциям организма матери, участие плода в реакциях иммунитета считалось сомнительным. Это положение коренным образом изменилось после открытия новых факторов принципиального значения, поставивших перед биологами и врачами большую проблему онтогенеза иммунной системы [5,6]. Знание процессов развития иммуногенеза человека в период эмбрионального развития может установить сроки морфофункционального становления иммунного статуса, но и пролить свет на этиологию иммунодефецитных состояний человека и определить методы их коррекции. Наряду с этим органы иммунной защиты, основу которой составляет лимфатическая система, играют ключевую роль в гомеостазе организма и способствуют сохранению равновесия между матерью и плодом в течение беременности и рождению здорового и жизнеспособного плода [7-9]. Отсюда лимфатическая система плодаявляется критерием адаптационной константы для системы «мать-плацента-плод».
Цель исследования - изучение морфофункциональных изменений брыжеечных лимфатических узлов в раннем антенатальном и перинатальном периодах развития.
Материалы и методы исследования. Объектом для исследования послужили брыжеечные лимфатические узлы 109 плодов и новорожденных детей, развивающихся в физиологических условиях беременности, умершихввозрасте антенатально - ранних (с 9 недельдо 22 недельразвития) и поздних (с 23 недель до рождения) сроков развития и постнатально - до 7 дней. В перинатальном периоде микроанатомическая организация лимфатических узлов изучалась в сроки 23-27 недель, 28-36 недель, 37-40 недельбеременности, 3-4 и 5-7 сутки жизни.
Лимфатические узлы фиксировались в 10 % растворе нейтрального формалина в течение 24-48 часов, жидкости Буэна- в течение 4-8 часов. Последний не образует артефактов и не повреждает нежные эмбриональные ткани. Затем материал проводился через спирты возрастающей крепости и заливался в парафин. Гистологическиесрезы окрашивалисьгематоксилин - эозином, азур II-эозином, по Ван-Гизону. В лимфатическом узле определяли удельную площадь капсулы, краевого и мозгового синусов, лимфоидных узелков, коркового плато, паракортикальной зоны и мякотных тяжей. Рассчитывали отношение абсолютной площади коркового вещества к площади мозгового (индекс К/М) и отношение удельной площади мякотныхтяжей кудельной площади мозговыхсинусов (индексМТ/МС).
Результаты исследования и ихобсуждение. При изучениилимфатическихузловот 9 до 24 недель гестации установлены 3 стадии развития. На I стадии (плод длинной 30-37 мм, что соответствует 9-12 неделям развития) на месте будущего узла имеется скопление мелких клеток и кровеносных сосудов, залегающих в петлях мезенхимы. На II стадии (плод длинной 42-48 мм, соответствующий 14-18 неделям развития) образуется так называемый незрелый лимфатический узел, в соединительной ткани которого увеличивается количество клеток миелоидного и особенно лимфоидного ряда. В эти сроки развития формируются капсула, трабекулы и краевой синус. В данной стадии (14-18 недель гестации) и в сроки до
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 21
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ _____!_
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
22 недель развития в лимфатическом узле выявляются клетки миелоидного ряда. Третья стадия (плод длинной свыше 75 мм, соответствующий 23-24 неделям гестации) - образование «зрелых» лимфатических узлов. К 23 неделе развития в брыжеечныхлимфатических узлах полностью отсутствуют клетки миелоидного ряда. Таким образом, в срок 22 недели гестации брыжеечные лимфатические узлы еще недостигаютразвития и их функциональныезоны находятсявстадии формирования.
Брыжеечные лимфатические узлы, начиная с 23 недели развития, выделяются как органы специализированного лимфоцитопоэза и с этого момента дифференцируются все компоненты микроанатомической организации органа.
В сроки 23-27 недель беременности лимфатический узел покрыт тонкой соединительной капсулой и имеет слаборазвитый трабекулярный аппарат Краевой синус и мозговые синусы хорошо выражены. В эти сроки исследования большую часть площади лимфоузла составляет корковое плато. Относительно малую площадь лимфоузла будут составлять лимфоидные узелки, паракортикальная зона, мякотные тяжи. В эти сроки исследования высокий корково-мозговой индекс (К/М) - 4,8±0,45 и самое низкое соотношение мякотныхтяжей с мозговыми синусами (МТ/МС)-0,95±0,08.
В сроки 28-36 недель беременности увеличивались площади капсулы и трабекулы, краевого синуса, мозговых синусов, паракортикальной зоны, лимфоидных узелков, мякотных тяжей при достоверном уменьшении площади коркового плато. При этом происходило снижение К/М до 3,2±0,54 и рост МТ/МС -1,08±0,02.
На 37-40 неделях беременности достоверно снизилась площадь коркового плато и наблюдалось увеличение площадей лимфоидных узелков, мякотных тяжей при сохранении тенденции увеличения площадей капсулы и трабекулы, краевого синуса, паракортикальной зоны, мозговых синусов. В результате перечисленных процессов происходило снижение К/М до 2,6±0,21 и возрастание МТ/МС с до 1,32±0,41.
В сроки 1-4 суток жизни наблюдалось уменьшение площадей коркового плато, мякотныхтяжей при сохранении тенденции возрастания площадей - краевого синуса, лимфоидных узелков, паракортикальной зоны и мозговых синусов, в результате которых произошло некоторое снижение К/М индексадо 2,3±0,19 иувеличениесоотношения МТ/МС -1, 38±0,11.
На 5-7 сутки жизни происходит дальнейшее снижение площади коркового плато и дальнейшее возрастание площадей паракортикальной зоны, лимфоидных узелков. В остальных структурных компонентахлимфатического узла (капсула, трабекула, краевой синус, мякотныетяжи, мозговые синусы) сохраняется недостоверное возрастание их площадей. В эти сроки исследования К/М индекс снижается до 2,0±0,12, авотношении МТ/МС наблюдается недостоверноеувеличение 1,41±0,19.
Заключение. Таким образом, брыжеечные лимфатические узлы к 22-й неделе являются органом развития клеток миелоидного и лимфоидного ряда. Полная специализация, как органа лимфоцитопоэза лимфоузла, происходит в ранние сроки перинатального развития (23-27 недель беременности). В последующем по мере увеличения возраста плодов и новорожденных происходит возрастание площадей иммуноответственныхструктур - паракортикальной зоны, лимфоидных узелков и мякотныхтяжей, за счет уменьшения площади коркового плато. Литература:
1. Чувакова Т.К., Ивасив И.В., Аманжолова З.Д. Пути достижения цели 4 декларации тысячелетия ООН поснижениюдетской смертности. Педиатрияидетскаяхирургия Казахстана. -2005. - №4.-С. 5-7.
2. Ивасив И.В., Чувакова Т.К., Кудайбергенова З., Фаворов Майкл. Опыт применения критериев живорождения и мертворождения, рекомендованных ВОЗ в практику здравоохранения пилотных регионов Казахстана. Педиатрия и детская хирургия Казахстана (трибуна VI съезда детских врачей Казахстана). -Алматы. -2006. - №3.-С. 16-19.
3. Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Фролова М.И. Выхаживание глубоко недоношенных детей: современное состояние проблемы. Педиатрия.-Москва. -2004. - №3.-С. 60-66.
4. Демьянова Т.Г., Румянцев А.Г., Авдеева Т.Г., Григорьянц Л.Я., Пригожин Е.А. Анализ смертности глубоконедоношенныхдетей на 1-омгодужизни. Российский педиатрический журнал.-Москва.-2005.-№2.-С. 22-26.
5. Хлыстова З.С. Становление системы иммуногенеза плода человека: Морфологические аспекты. -Москва. -1987.-256 с.
6. Хлыстова З.С. Калинина И.И., Шмелева С.П., Работникова Е.Л., Минина Т.А., Абдулмуратова Д.А., Рябчиков О.П. Последовательность встраивания лимфоидных органов и развивающуюся иммунную систему плодачеловека и ее значение в перинатальной патологии // Архив патологии.-2002. - №2. -С. 16-19.
7. Никитин А.И., Сельков С.А. Иммунологические аспекты взаимоотношений эмбриона с организмом матери.//Морфология. -1992. -Т.102.-№4.-С.5-18.
22 Батыс Казахстан медицинажурналы №4(28) 2010 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
8. Боровских Т.Ф. и др. Особенности иммунологических взаимодействий в системе мать-плацента-новорожденный приугрозе прерывания беременности и гестозе. //Иммунология.-1998. - №4.-С. 4652.
9. Jansen M.W., Korver-Hakkennes K.D. Van Leenen et al. Significantly higher number of fetal cells in the maternal circulation ofwomen with preeclampsia//Prenat. Diagn. -2001 .-V.21.- №12.-P.1022-1026.
ТУЙ1Н
Е.Ж. БЕКМ¥ХАМБЕТОВ, КЕ. ЖАРЫЛКАСЫНОВ, Т.Ж. YIVŒTOB, Т.А. АДАЙБАЕВ
ЕРТЕ АНТЕНАТАЛДЫ ЖЭНЕ ПЕРИНАТАЛДЫ ДАМУ КЕЗ1НДЕГ1, АДАМНЫН ШАЖЫРКАЙЛЬЩ ЛИМФАТИКАЛЬЩТУЙ1НДЕР1Н1Н ДАМУЫ ЖЭНЕ МОРФОЛОГИЯЛЬЩ К¥РЫЛЫМЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университету Актебе каласы
Ерте антенаталды жэне перинаталды даму кезiндегi шажыркайлык лимфатикалык тYЙiндердiч курылымын зерттеу кезшде, 23 апталык гестациямен лимфопоэздыч маманданган агзалары ретiнде тYЙiндердiч калыптасуы аныкталды. Ал, перинаталды кезечде гестация уакытыныч есуiне сэйкес, иммунокомпетенттi курылымныч - паракортикалды аймактыч, лимфоидтыктYЙiншектердiчжэнежумсак аркаулардыч келемi улгаяды.
SUMMARY
YE.ZH. BEKMUKHAMBETOV, K.YE. ZHARILKASSINOV, T.ZH. UMBETOV, T.A. ADAIBAYEV
DEVELOPMENT AND MORPHOLOGICAL STRUCTURE OF MAN'S MESENTERIC LYMPH NODES IN EARLYANTENATALAND PERINATAL PERIODS OF DEVELOPMENT
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
During the study of mesenteric lymph nodes in early antenatal and perinatal periods of development the formation of node as specialized organ of lymphopoiesis with 23 weeks gestation was established. And during perinatal period asthe gestation period increases, the increase ofimmunocompetentformation area - paracortical zone, lymphoid nodules and Billroth's strandswas determined.
Н.А. АБЕНОВА, М.Е. ЗЕЛЬЦЕР, Т.М. УКЫБАСОВА, Л.А. КАЛДЫГУЛОВА
РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ У ЖЕНЩИН БОЛЬНЫХ АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе
Актуальность. Аутоиммунные процессы через нарушениетиреоидного статуса способны оказывать влияние на репродуктивную сферу женщины. В литературе имеются данные об изменениях менструальной функции как при тиреотоксикозе, так и при гипотиреозе [1-5]. Однако эти изменения недостаточно подробно описаны при аутоиммунном тиреоидите. В то же время считается, что даже стертые формы дисфункции щитовидной железы могут быть причиной нарушений репродуктивной системы.
Функция щитовидной железы находится в тесном взаимодействии с системой гипоталамус-гипофиз-яичники, прежде всего, благодаря наличию общих центральных механизмов регуляции. В свою очередь состояние репродуктивной системы оказывает выраженное влияние на функцию щитовидной железы.
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 23
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ _____!_
