Развитие экономики здоровья как фактор повышения качества жизни Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Развитие экономики здоровья

как фактор повышения качества жизни

Development of economy of health as the factor of improvement of quality of life

Окрепилов

Владимир Валентинович

генеральный директор ФБУ

«Тест—С.-Петербург»,

доктор экономических наук, профессор,

член-корреспондент РАН,

почетный профессор СПбУУиЭ

198103, Санкт-Петербург ул. Курляндская, д. 1

Okrepilov Vladimir Valentinovich

198103, Saint-Petersburg, ul. Kurlyandskaya, 1

^ Здоровье всегда считалось главной ценностью че-

< ловека, основой гармоничного развития личности

и величайшим благом. Чем лучше состояние обще-I ственного здоровья, тем более высокими являются

темпы социально-экономического развития государ> ства. Плохое здоровье приводит к снижению объ-х емов производства, при массовой заболеваемости s производство дезорганизуется. Результаты анализа 5 существующих сегодня методик определения здоро-

0 вья показывают, что они чрезвычайно разнообразны, и построены на основании авторских подходов. В ста° тье проведен анализ методики расчета «индекса развития человеческого потенциала (ИРЧП)», который и

ш стал синонимом понятия «качество жизни». Автором

1 определены четыре фактора, имеющие решающее ^ значение для обеспечения здоровья, и рассмотрено m их влияние на здоровье человека в современных

2 условиях.

Е; Health always was considered as the main value of

the person, a basis of harmonious development of the person and the greatest blessing. Than the condition of public health is better, rates of social and economic development of the state are especially high. Bad health leads to decrease in volumes of output, at mass disease manufacture will be disorganized. The health economy considers public and individual health as one of components of economic growth and consequently, a sustainable development of the state for which it is possible and should operate. Results of the analysis of techniques of definition of health existing today show that they are extremely various, constructed on the basis of author's approaches. In article the design procedure analysis «an index of development of human potential (HDI)» which became a concept synonym «quality of life» is carried out. The author defines four factors having crucial importance for maintenance of health, and their influence on health of the person in modern conditions is considered.

Ключевые слова: экономика качества, индивидуальное здоровье, общественное здоровье, экономика здоровья, экономический рост, качество жизни, индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), благосостояние, система здравоохранения, социальное обслуживание

Keywords: economy of quality, individual health, public health, economy of health, economic growth, quality of life, index of development of human potential (HDI), well-being, system of public health services, social service

Здоровье всегда считалось главной ценностью человека, основой гармоничного развития личности и величайшим благом. «Здоровье есть высочайшее

УДК 330.59

богатство человека», — говорил знаменитый врач древности Гиппократ. По мнению философа Артура Шопенгауэра, девять десятых нашего счастья зависят от здоровья.

Здоровье человека чаще всего разделяют на три составляющие:

• биологическое (физическое) здоровье — уровень саморегуляции в организме и способность адаптации к окружающей среде;

• психическое здоровье — уровень душевного комфорта, отражающийся в адекватных поведенческих реакциях;

• социальное здоровье — система ценностей, установок и мотивов поведения индивида в обществе. Эти составляющие в значительной степени характеризуют индивидуальное здоровье человека, являются показателями здоровья конкретного индивидуума.

Однако с экономической точки зрения приведенных выше показателей недостаточно. В данном случае следует оперировать понятием «общественное здоровье».

Общественное здоровье можно определить как свойство популяции, обеспечивающее ее демографическое развитие, максимально возможную продолжительность жизни и трудовую активность большинства населения, формирующееся при комплексном воздействии биологических и социально-экономических факторов и условий общественной жизни. Общественное здоровье служит объектом исследования общественных, гуманитарных и экономических наук.

Поскольку общественное здоровье основывается на здоровье конкретных индивидуумов, в нем можно выделить аналогичные составляющие, которые характеризуются следующими показателями:

1) физическое здоровье — ожидаемая продолжительность жизни, ожидаемая продолжительность здоровой жизни, прирост населения, уровень смертности, уровень заболеваемости населения, уровень инвалидности населения;

2) психическое здоровье — уровни самоубийств, наркомании, алкоголизма;

3) социальное здоровье — уровень распространения тревог и депрессий, количество браков и разводов, приоритеты общества и отношение к социальным институтам (брак, семья, образование, работа и т. д.).

Чем лучше состояние общественного здоровья, тем более высокими являются темпы социально-экономического развития государства. Плохое здоровье приводит к снижению объемов производства, а при массовой заболеваемости производство дезорганизуется. Государство несет убытки, связанные с выплатами по больничным листам, оплатой пенсий по инвалидности и в связи с потерей кормильца, необходимостью содержать дома инвалидов и интернаты для детей-инвалидов. Стоит отметить, что из-за временной и постоянной утраты трудоспособности в результате заболеваний, получения инвалидности

Таблица 1

Снижение объемов ВВП в связи с потерей здоровья населением РФ, участвующем в производственном процессе

Показатель 2008 г. 2009 г.

Млн руб. % к ВВП Млн руб. % к ВВП

Потери ВВП за год в связи с болезнью населения (выплаты по страхованию) 118,0 0,28 124,5 0,32

Потери ВВП за год в связи с неучастием инвалидов в производственном процессе 10,5 0,03 14,0 0,04

Потери ВВП за год в связи с преждевременной смертью трудоспособного населения 360,0 0,90 320,0 0,80

Потери ВВП в связи с потерянными годами потенциальной жизни 7500,0 18,00 6670,0 17,00

со <

сг

О _

О

V

о

о о со о

о о

< со

ю

а 200

ч

ч 180

§

^ 160 140 120 100 80 60 40 20 0

194,8

149,1

132,0

103,2

79,0

136,6 135,1

Рис.

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Год

1. Расходы на реализацию национального проекта «Здоровье»

или смерти снижаются объемы валового внутреннего продукта (ВВП).

Проиллюстрировать это можно следующими цифрами. По данным Института социально-экономического развития территорий РАН, из-за временной нетрудоспособности государство теряет около 0,3% ВВП, а из-за преждевременной смерти — 17% ВВП. Таким образом, цифры потерь весьма значительны и актуальность проблемы сохранения здоровья населения весьма велика (табл. 1).

Сегодня вопросами здоровья занимаются не только медики, социологи, но и ученые-экономисты. Ценность и значение здоровья гораздо выше, чем ценность и значение таких привычных видов ресурсов, как лес, уголь, газ и нефть. Неслучайно во многих медицинских учреждениях созданы экономические службы и была введена должность заместителя руководителя по экономике. Все это дает нам основания рассматривать здоровье не только с точки зрения медицины или социологии, но и с точки зрения экономики, и говорить о возникновении нового направления в науке — экономики здоровья.

Экономика здоровья рассматривает общественное и индивидуальное здоровье как одну из составляющих экономического роста, а следовательно, и устойчивого развития государства, которой можно и должно управлять.

Сегодня государством вкладываются существенные средства в сферу здравоохранения. Так, по данным Министерства финансов РФ, в 2006-2012 гг. на реализацию национального проекта «Здоровье» выделено почти 930 млрд руб. Появились современные центры помощи при сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях, строятся перинатальные центры и центры высоких медицинских технологий (рис. 1). В то же время расходы государственного бюджета России

<

о о

ш ^

О

на здравоохранение составляют всего 4,8% ВВП. Это один из самых низких показателей среди развитых стран Европы.

Здоровье является одним из важнейших факторов, влияющих на качество жизни населения. Повышение последнего входит в число важнейших государственных задач.

В принятой в 1990 г. «Программе развития ООН» (ПРООН) подчеркивается, что главная цель и смысл экономического и общественного прогресса состоят в обеспечении каждому человеку возможностей реализовать свой потенциал и вести здоровую, полноценную, творческую, активную жизнь. В Программе предложена методика расчета «индекса развития человеческого потенциала (ИРЧП)», который и стал синонимом понятия «качество жизни».

Методика расчета ИРЧП является на сегодняшний день наиболее универсальным инструментом, позволяющим оценить и сравнить качество жизни населения в различных странах и регионах. Основополагающими константами признаются три главные возможности, представляющие три составляющие ИРЧП:

• ожидаемая продолжительность жизни;

• достигнутый уровень образования;

• реальный ВВП на душу населения.

Доклады в рамках ПРООН публикуются с 1990 г. Первоначально наша страна по ИРЧП занимала в рейтинге стран 29-ю позицию среди 130 стран. Сегодня по этому показателю Россия находится на 71-м месте среди 182 стран (рис. 2).

Стоит подчеркнуть, что на первое место среди составляющих ИРЧП эксперты ООН ставят ожидаемую продолжительность жизни, которая, прежде всего, зависит от здоровья. Индекс ожидаемой продолжительности жизни рассчитывается на основе данных, накапливаемых в аппарате ООН и содержащих оценки

со <

О со о

ь к

| 0,84 I 0,83 § 0,82 И 0,81 0,80 0,79 0,78 0,77 0,76 0,75 0,74

0,809

(29-е место)

1990

(46-е место)

1995

(55-е место)

(62-е место)

(65-е место)

(67-е место)

2000

2005

0,817

(71-е место)

2010 Год

< со

Рис. 2. Динамика индекса человеческого потенциала в России Источник: рассчитано по данным Федеральной службы государственной статистики РФ.

<

о о

ш ^

О

<

сг

с

>

ен а

>

н

я N

й 69 л

Ей и О И >4

ч

ш ен N

й 67

ч

о

«

о а К

68

66

65

64

63

69,1

68,9

1990

64,5

1995

2000

2005

2010 Год

Рис. 3. Динамика ожидаемой продолжительности жизни россиян

и прогнозы в области народонаселения (например, ожидаемая продолжительность жизни женщин, мужчин и т. д.).

Что касается России, динамика ожидаемой продолжительности жизни россиян за последние 20 лет увеличилась (рис. 3).

Сегодня по показателю ожидаемой продолжительности жизни Россия занимает 122-е место среди 182 стран (рис. 4). Но, несмотря на такой рост, по этому показателю наша страна до сих пор серьезно отстает от стран-лидеров (более чем на 1012 лет).

За последние годы изменилась и демографическая ситуация в нашей стране — рождаемость увеличилась, а смертность упала. Это неоспоримый позитивный результат. Но хотелось бы отметить, что в 1980-е гг. общая смертность в России была гораздо ниже, чем сегодня. По сравнению с тем периодом сегодня этот показатель вырос на 30%. Причем в России умирает вчетверо больше трудоспособных граждан, чем в развитых странах, и вдвое больше, чем в развивающихся (рис. 5). По данным академика А. Г. Аганбегяна, если жители России в целом умирают от болезней на 16

12 лет раньше, чем в Западной Европе, то русские

мужчины — на 16 лет раньше.

Основными причинами смертности являются:

1) сердечно-сосудистые заболевания — 57% от общего количества смертей. При этом болезни системы кровообращения являются основной причиной всех смертей в мире. Но в России этот показатель выше, чем в других странах. Например, в нашей стране умирает 25% людей, получивших инфаркт. Для сравнения: на Западе этот показатель в 5 раз меньше. От инсульта у нас умирает каждый второй, а, к примеру, во Франции — только каждый восьмой;

2) травматизм и внешние причины смерти — 27% от общего количества смертей. Смертность от травматизма в России в разы выше, чем за рубежом (в 4 раза выше, чем в Японии, в 3 раза — чем во Франции, почти в 3,5 раза — чем в США);

3) онкологические заболевания — более 14% от общего количества смертей. Если сравнивать смертность мужчин от рака в России и на Западе, то доли умерших будут почти одинаковыми. Но в России умирают 65-летние люди, а на Западе — 75-летние (рис. 6).

Япония (1-е место)

Гонконг (2-е место)

Исландия (3-4-е место)

Швейцария (3-4-е место)

Австралия (5-е место)

Россия (122-е место)

Замбия (169-е место)

Зимбабве (177-е место)

82,7

82,2

81,7

81,7

81,4

44,5

43,4

40 50 60 70 80 90

Продолжительность жизни, лет

Рис. 4. Динамика ожидаемой продолжительности жизни в некоторых странах Источник: по данным «Доклада о развитии человека 2009», ПРООН.

со <

О со о

о о

< со

Ч аз V

| 2500

Ен

2000

1500

1000

500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Год | | — число родившихся И — число умерших

Рис. 5. Демографическая ситуация в России Источник: по данным Федеральной службы государственной статистики РФ.

Вместе с тем уровень современной науки позволяет успешно бороться с раком. Конечно, при условии раннего его обнаружения. И здесь на первый план выходят очень простые методы, зависящие от самого человека.

Во-первых, необходимо систематическое обследование, и прежде всего органов-«мишеней». Для мужчин, как известно, это простата, желудок и легкие, для женщин — молочная железа, матка и легкие. Во-вторых, необходима большая просветительская работа по развитию культуры заботы о своем здоровье. И, наконец, в-третьих, жизненно необходима разработка стандартов онкологических обследований.

Проблема рака чрезвычайно актуальна и сложна. В настоящее время на приобретение современного оборудования для борьбы с онкологическими заболеваниями выделяются огромные деньги, ведь одним

<

о о

ш ^

О

<

сг

с

>

из важнейших условий своевременного обнаружения опухоли является наличие качественного, современного оборудования.

Но как используется это оборудование? Общее количество средств измерений (СИ) медицинского назначения в Санкт-Петербурге (в сфере функциональной диагностики, лабораторной диагностики, офтальмологии) составляет более 140 тыс. единиц. Процент забракованных СИ составляет более 8,5%. Проверки состояния метрологического обеспечения медицинских учреждений постоянно выявляют в общем количестве СИ около 20-30% непроверяемых и не прошедших испытания.

Прежде всего, это касается клинико-диагностических лабораторий, состояние метрологического обеспечения которых существенно влияет на правильность и достоверность поставленных диагнозов и методов лечения.

со <

О со о

о о

< со

Болезни системы кровообращения

Транспортные травмы

Травматизм и внешние причины

Новообразования (рак)

Отравление алкоголем

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Инфекционные и паразитарные

Убийства

Самоубийства из-за болезней

56,5

27,0

14,3

10,6

4,30

3,70

1,70

1,06

0,82

0 10 20 30 40 50 60

Доля смертей, %

<

о о

ш ^

О

Рис. 6. Причины смертности россиян в 2009 г.

Анализ парка лабораторного оборудования, проведенный в клинико-диагностических лабораториях Санкт-Петербурга, показал, что не более 30% поставляемого лабораторного оборудования, в том числе по национальной программе «Здоровье», проходило испытания типа измерения и имеет разрешения на применение.

Следствием сложившегося положения является отсутствие необходимых средств проверки и невозможность подтверждения правильности и достоверности измерений, проводимых с их применением, и правильности поставленных диагнозов.

На наш взгляд, тезис о том, что недостоверные измерения могут привести к ошибочным диагнозам и методам лечения, не нуждается в доказательстве.

Однако именно экономическая целесообразность заставила специалистов западных стран обратиться к проблемам качества получаемой информации при проведении измерений.

Наблюдения, проведенные специалистами Национального института стандартов и технологий США, показали, что ошибка на 3% в измерении холестерина увеличивает ошибку в диагностировании почти на 10%. Финансовые затраты, связанные с ошибками в лабораторных исследованиях, составляют около 100 млрд долл. США в год.

Международное метрологическое сообщество добилось значительного прогресса в понимании и уменьшении неопределенностей, связанных с измерениями в медицине. Располагая более точной информацией, метрологи могут работать совместно с врачами и персоналом клинических лабораторий по созданию такой всемирной системы, при которой измерения давали бы одинаковые результаты в любой точке земного шара. В результате врачи смогут ставить диагнозы и определить лечение на основе более точных и надежных данных измерений, чем это делалось ранее.

Более точные и надежные данные в медицине обеспечивают огромные экономические и социальные выгоды. Например, проведенные исследования показали, что экономический эффект от программы США, связанный с измерением содержания холестерина за период в 13 лет, превысил 3,5 млрд долл.

Наряду с проблемой метрологического обеспечения в здравоохранении особого внимания сегодня заслуживает также вопрос о роли стандартов в этой сфере. В области безопасности сегодня в России существует только один технический регламент — «О требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии». В разработке находится проект специального технического регламента на медицинские изделия.

В области производства требования к продукции устанавливаются национальными стандартами. В отношении медицинского оборудования и техники в России действуют более 650 национальных стандартов, но лишь 33% из них гармонизировано с международными. Требования к лекарственным препаратам содержатся в Государственной фармакопее Российской Федерации. В области медицинских услуг на сегодняшний день существуют только отраслевые стандарты, содержащие ряд требований в виде так называемых индикаторов. Таких стандартов на сегодняшний день существует более 15 000.

При этом следует обратить внимание, что для эффективного развития системы здравоохранения необходимо также применять современные методы управления, основанные на международных стандартах. В качестве основы по системной деятельности в области управления можно рассматривать международные стандарты ИСО 9001. Анализ статистики по последним данным показывает, что количество выданных сертификатов на системы менеджмента в об-

Таблица 2

Структура Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

со <

Общие положения

Основные принципы охраны здоровья

Полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Организация охраны здоровья

Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья

Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование

Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью человека

о со о

о о

< со

Медицинские работники и фармацевтические работники, медицинские организации

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья

Организация контроля в сфере охраны здоровья

Ответственность в сфере охраны здоровья

Заключительные положения

ласти здравоохранения составляет более 20 тыс. Однако в соответствии с областью применения существуют дополнительные стандарты. В области производства лекарственных средств необходимо учитывать требования ГОСТ 52249 «Правила производства и контроля качества лекарственных средств», созданного на основе стандарта йМР («Надлежащая медицинская практика»). В области оказания медицинских услуг следует использовать наряду со стандартом ИСО 9001 также МА 1 «Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в органах здравоохранения». При производстве медицинских изделий применяются требования ГОСТ Р ИСО 13485 «Изделия медицинские. Системы менеджмента качества. Системные требования для целей регулирования».

Важным также является стандарт ИСО 27001 «Информационная технология. Методы обеспечения безопасности. Системы менеджмента информационной безопасности», применение которого позволяет обеспечивать безопасное обращение информации в сфере здравоохранения.

Необходимо отметить, что разработка стандартов в области здравоохранения предусмотрена в Федеральном законе № З23-Ф3 «Об охране здоровья граждан в РФ», который вступил в силу 21 ноября 2011 г. Закон заменил действующие с 1993 г. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», которые перестали соответствовать современным реалиям.

В «Законе об охране здоровья граждан в РФ» отмечены основные направления (табл. 2) совершенствования системы здравоохранения России. Приоритетным направлением объявлена профилактика, а не лечение граждан. Основной объем полномочий по оказанию бесплатной медицинской помощи перенесен на уровень субъектов РФ. Полномочия по организации и осуществлению контроля закрепляются только за федеральными органами исполнительной власти.

Впервые у граждан появится возможность выбора врача и медицинского учреждения. В Законе сделана попытка определить условия оказания платных медицинских услуг гражданам. В нем предусмотрено правовое регулирование вопросов редких заболева-

ний и медицинской помощи безнадежно больным, упорядочен институт медицинской экспертизы и проведена четкая грань между экспертизой и медицинским освидетельствованием, детально регламентируются вопросы подготовки медицинских и фармацевтических работников. В Законе предусматривается повышение требований и к самим медицинским работникам. Так, лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, будет обязан сообщить приблизительные данные о его стоимости.

В новом Законе устанавливаются права и обязанности медицинских организаций. При этом к медицинским организациям отнесены также предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Вводится обязанность медицинских организаций страховать свою ответственность перед пациентами. Для реализации этой нормы Правительство России уже подготовило проект Федерального закона «Об обязательном страховании пациентов при оказании им медицинской помощи».

Однако в рассматриваемом Законе существует и ряд недостатков:

• из закона выпали два важных принципа: социальная защита граждан в случае утраты здоровья и ответственность органов власти и должностных лиц за организацию медпомощи;

• не урегулированы вопросы развития в регионах современной социальной инфраструктуры;

• отсутствуют правовые нормы, касающиеся электронного документооборота и электронной медицинской истории пациента;

• не разъяснены вопросы оборота персональных данных пациента, в том числе вопросы передачи информации о пациенте в зарубежные клиники и иностранным врачам-специалистам;

• в законе отсутствуют полномочия субъектов РФ по установлению медико-экономических стандартов;

• из документа невозможно понять, что такое платная и бесплатная медицинская помощь.

В настоящее время в полной мере законодательно не урегулированы вопросы предоставления гражданам платных медицинских услуг. Это вызывает не только рост их объемов, но и исчезновение бесплатной медицинской помощи, развитие теневого рынка медицинских услуг, снижение доступности в получении

<

о о

ш ^

О

| медицинской помощи в государственных и муници-о пальных учреждениях здравоохранения. о Необходимо упомянуть еще один законопроект, ^ подготовленный в целях улучшения качества и усло-х вий жизни россиян. По поручению президента РФ х Д. А. Медведева, Министерство здравоохранения и со™ циального развития России подготовило и в сентябре 2 2011 г. опубликовало проект Федерального закона о «Об основах социального обслуживания населения о в Российской Федерации», предназначенный для уста-о новления единых правил предоставления социальных ^ услуг на всей территории страны.

Законопроект должен заменить два действующих о закона: «Об основах социального обслуживания насе-о ления в Российской Федерации» № 195-ФЗ и «О сот циальном обслуживании граждан пожилого возраста о и инвалидов» № 122-ФЗ. Эти законы давно уже не ^ отвечают современным требованиям социально-эко-^ номического развития страны и не позволяют в полной ^ мере удовлетворить потребности населения в соци-о альных услугах. А ведь социальным обслуживанием ^ в России ежегодно охвачено около 19 млн человек — ^ пожилых граждан, инвалидов, семей с детьми, ока-

< завшихся в трудной жизненной ситуации.

™ п

х В законопроекте детализируется порядок предо-

< ставления социальных услуг, описывается организа-^ ция и принципы регулирования социального обслуживания, определяется структура системы социального

2 облуживания, принципы ее финансового обеспечения ^ и контроля. Новый документ содержит развернутый о перечень оснований признания гражданина (семьи) =т находящимся в трудной жизненной ситуации, нужда-2 ющимся в предоставлении социальных услуг; обес-~ печит государственные гарантии таким гражданам; ^ социальное обслуживание и получение социальных ш услуг.

т Проект закона «Об основах социального обслужи-2 вания населения в Российской Федерации» предусма-> тривает введение единых норм социального обслуживания населения. Предполагается, что социальные услуги буду предоставляться в соответствии с регламентами, требования к разработке и порядку утверждения которых являются общими для всех субъектов федерации и устанавливаются правительством страны.

Региональные власти будут обязаны создать законодательную базу, определяющую, кто и на какие услуги имеет право. При этом предлагается учитывать личные потребности каждого конкретного человека — перечень факторов, обуславливающих индивидуальную потребность граждан в социальных услугах, должен устанавливаться с учетом имеющейся географической, социально-экономической, этнографической и организационной специфики.

Определены принципы и условия предоставления социальных услуг на бесплатной и платной основе, а также категории граждан (семей), которым социальные услуги предоставляются бесплатно в рамках государственного задания.

В соответствии с законопроектом повышается планка доходов при определении тех, кому положены бесплатные услуги, с одного до полутора прожиточных минимумов. Вызвано это тем, что в связи с проведенными в последние годы мероприятиями по повышению уровня жизни пенсионеров, размеров минимальной оплаты труда и др. доходы многих потенциальных получателей социальных услуг превысили величины прожиточного минимума, установленные в субъектах РФ.

В Законе впервые сделана попытка определения типов учреждений социального обслуживания населения в зависимости от видов предоставляемых социальных услуг, что расширяет возможности принятия субъектами РФ самостоятельных решений относительно номенклатуры и структуры указанных учреждений.

В целях обеспечения персонифицированного учета получателей социальных услуг вводится соответствующий регистр и устанавливается перечень сведений, которые должны в нем содержаться. Впоследствии эти сведения будут включены в «Универсальную электронную карту гражданина».

Рассматриваемый законопроект обеспечивает необходимую государственную поддержку наиболее нуждающимся в ней слоям населения. Как говорилось выше, он будет способствовать повышению качества жизни людей, а следовательно, будет оказывать влияние в том числе и на их здоровье.

В современных условиях можно определить четыре фактора, имеющие решающее значение для обеспечения здоровья. Экономический фактор связан с возможностями человека создавать материальную базу своего благополучия. Одна из основных проблем современной России — огромный разрыв между бедными и богатыми. Низкая заработная плата большинства трудящихся, высокий уровень безработицы не способствуют улучшению здоровья. На первый взгляд, государство уже предприняло шаги, направленные на повышение благосостояния россиян. Например, по данным Росстата, с 2000 г. наблюдается устойчивое сокращение количества лиц, имеющих доход ниже прожиточного минимума (рис. 7).

Однако проведенный интернет-опрос, опубликованный весной 2011 г. в газете «Метро», показал, что структура расходов людей на жизненно важные предметы далека от оптимальной. Так, граждане России непомерно расходуют на питание половину своего личного дохода (больше, чем во многих других странах мира). Стало быть, доходов большинства граждан не хватает на другие, жизненно важные нужды (рис. 8).

Этот вывод подтверждается и результатами опроса, проведенного Всероссийским центром исследования общественного мнения (ВЦИОМ): больше половины граждан никуда не вкладывают свободные средства, поскольку не имеют таковых. При этом за последние три года доля таких граждан увеличилась. Разумеется, в этих условиях найти средства, чтобы вложить их в собственное здоровье, весьма проблематично (рис. 9).

Речь идет не только об оплате, например, занятий в бассейне, спортзале. Из-за недостатка средств жители России вынуждены экономить не только на питании, но и на лекарствах. Как показывают результаты опроса, проведенного осенью 2010 г. специалистами ВЦИОМ, 58% респондентов оценивают затраты на лекарственные препараты как обременительные для своего бюджета. А 19% участников опроса (каждый пятый) утверждают, что им не хватает денег для приобретения даже самых необходимых лекарств (рис. 10).

С доходами граждан напрямую связано и улучшение их жилищных условий, что не может не влиять на здоровье. Существует такое понятие, как «доступность жилья», которое определяется количеством годовых зарплат среднестатистического трудящегося, необходимых для приобретения средней однокомнатной квартиры. Если сравнивать некоторые города России

ЕГ

15 Ч о

ЕС

и 0) Р К

ч о И

40

30

20

10

33,5

1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Рис. 7. Россияне с доходом ниже прожиточного минимума Источник: по данным Федеральной службы государственной статистики РФ.

Год

Россия Македония Болгария Канада Израиль Польша Кипр Португалия Франция Великобритания Венгрия Греция Чехия Испания Австрия

50

29

24

20 20

18 16 16 15 15 15 15 15 14

9

0 10 20 30 40 50 60

Доля расходов, %

Рис. 8. Расходы на питание в различных странах мира, % от личного дохода, в среднем по стране

со <

О со о

о о

< со

<

о о

ш ^

о

<

сг

с

>

и другие страны, то по ценам на жилье мы далеко опережаем Запад, при этом имея намного более низкие зарплаты (рис. 11).

По обеспеченности жильем Россия находится на 80-м месте среди 200 стран, уступая даже странам Латинской Америки, Африки, Ближнего Востока. На одного жителя у нас приходится в среднем 21 м2, тогда как в развитых странах Европы средняя обеспеченность жильем составляет 40-60 м2 на человека, а в США — 70 м2. Но дело не только в размере площади.

Гораздо большее значение имеет комфортность жилья. Как отмечает академик А. Г. Аганбегян [1], на

Западе жилье оборудовано холодильником, газовой или электрической плитой, микроволновой печью, посудомечной машиной, стиральной машиной, кондиционером, многопрограммным телевидением, современной телефонной связью и Интернетом, а также гаражом на одну-две машины. В России четверть всей жилплощади не имеет канализации и водопровода, а более половины — горячего водоснабжения.

Большой проблемой является стремительный износ жилищного фонда. Два последних десятилетия не проводился капитальный ремонт домов. В результате сегодня объем аварийного жилья в России превышает

со <

О со о

о о

< со

<

о о

ш ^

о

<

сг

с

>

Делают вклады в банки Покупают наличную валюту Вкладываются в развитие бизнеса

Хранят в наличных рублях

Не видят смысла делать накопления, поэтому все стараются потратить

Не остается свободных денег

12 11

□ —2010 г.

□ —2007 г.

21

26

19

51

47

0 10 20 30 40 50 60

Доля выбравших, %

Рис. 9. Куда россияне вкладывают свободные средства?

Мне не хватает денег для покупки даже необходимых лекарств, 19%

Покупаю необходимые препараты, но затраты существенны для моего бюджета, 58%

Без труда могу приобрести необходимые лекарства, 21%

Затрудняюсь ответить, 2%

Рис. 10. Результаты опроса граждан России о целесообразности приобретения лекарств в 2010 г.

Тюмень Тольятти Самара Челябинск Москва Нижний Новгород Санкт-Петербург Екатеринбург Уфа Варшава Берлин Лондон Нью-Йорк

5,2

6,0

9.1

9.2 9,4

10,5 11,1

13,1 14,1

4,6

5,9

6,9

8,3

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Уровень доступности

Рис. 11. Доступность жилья в различных городах России и мира Источник: по данным фонда «Институт экономики города».

Мясная продукция Молочная продукция Рыбная продукция Алкогольная продукция Овощная продукция Пищевые жиры

25 30 35 40

Доля фальсификата, %

Рис. 12. Мониторинг качества и безопасности продуктов питания в Санкт-Петербурге

со <

О со о

1 млрд м2. При этом нового жилья строится мало и часто качество его низкое.

Второй фактор, влияющий на здоровье — медицинский — связан с возможностями лечения человека, а также с возможностями употреблять высококачественную пищу. Как уже было отмечено, за последние годы расходы на медицину в нашей стране существенно возросли. Но, к сожалению, они были направлены на развитие медицины крупных городов, в то время как сельская медицина остается на крайне низком уровне. Это приводит к экстремальным региональным различиям.

По данным доклада «Цели развития тысячелетия», подготовленного группой экспертов ООН, во всем мире сельская материнская и младенческая смертность на 40% выше городской. В нашей стране этот показатель еще больше — 50%. Международная исследовательская компания «ЕРБ!», регулярно проводящая измерения удовлетворенности потребителей медицинскими услугами в 20 странах, ставит Россию на последнее место с индексом удовлетворенности 56,9 балла из 100 возможных.

К этому стоит добавить и проблемы с качеством питания. Главная опасность здесь — фальсификаты. Например, по данным мониторинга качества и безопасности продуктов питания, проведенного Комитетом экономического развития, промышленной политики и торговли администрации Санкт-Петербурга, были установлены несоответствия требованиям нормативных документов по многим группам пищевых продуктов. По мясной продукции такое несоответствие достигает 33,3% образцов, молочной — 27,8%, рыбной — 33,3%, алкогольной — 26%, овощной — 7,4%, по пищевым жирам — 20,8% (рис. 12).

Третий, экологический, фактор связан с влиянием окружающей среды на человека. В нашей стране сложилось тревожное положение с охраной окружающей среды. По оценке Председателя Правительства РФ В. В. Путина, около 15% территории России находится в критическом состоянии по экологическим показателям. В российской экономике активно работают в основном экологически «грязные» отрасли, такие как металлургия и нефтегазовый комплекс, а «чистая» промышленность (например, электроника) практически не развивается.

По опросам населения, большинство граждан считают, что экологическая обстановка в их регионе за последние годы ухудшилась, и опасаются экологических катастроф.

Во-первых, в результате растущего загрязнения в России сегодня чистые реки остались только на

Камчатке. Треть населения страны живет в районах, где нет эффективных водоочистных сооружений, т. е. вода не проходит должной очистки. В большинстве домов старые ржавые трубы. Около 40% городских водопроводных сетей находятся в аварийном состоянии. При этом, по опросам граждан, треть жителей страны пьют воду прямо из-под крана, не пользуясь фильтром и не кипятя, т. е. под угрозой находится здоровье 30 млн человек.

Во-вторых, половина городского населения страны живет в условиях высокого и очень высокого уровня загрязнения воздуха, в крупнейших мегаполисах. При этом за последние 10 лет в 16 из 34 крупных городов России произошел рост этого показателя. Несомненно, весьма значительный вклад в загрязнение воздуха (до 90% выбросов) вносит автотранспорт, которого в городах становится все больше. Стоит также упомянуть, что сотни тысяч человек в России живут в санитарно-защитных зонах промышленных предприятий, т. е. там, где уровень загрязнения воздуха особенно высок.

В-третьих, тяжелое положение складывается с состоянием почв. В городах они интенсивно загрязнены кадмием, мышьяком, сурьмой, радиоактивными веществами. Но особенно тревожным представляется загрязнение почв свинцом, основным источником которого являются выхлопные газы автомобилей. Свинец оказывает самое негативное влияние на здоровье людей. У взрослых нарушается женская и мужская репродуктивная система, а у детей замедляется умственное развитие, развиваются психические отклонения. По данным экологов, свинцовое загрязнение покрывает всю Россию. Однако действенные меры по снижению выбросов свинца до сих пор не разработаны.

И наконец, на здоровье людей влияет социальный фактор, который определяется возможностями человека осознавать себя полноценным членом общества. Социально-психологическое состояние российского общества нельзя считать благополучным. Россия считается одной из самых «тревожных» стран мира (наряду с Суданом, Ираком и Сомали). От стрессов, вызванных нестабильной обстановкой в стране, умирает в 20 раз больше людей, чем 30 лет тому назад. В то же время в России широко распространены привычки, ведущие к разрушению здоровья, — курение и потребление алкоголя.

Табачные концерны нашли в России огромный рынок сбыта. Количество курильщиков в нашей стране превышает среднемировой уровень почти в полтора раза. В России курят 43,9 млн человек (около

о о

< со

< О

о

ш ^

О

X

X

о к

о Я

О Ш

сг «

к а >>

X и

— X я ч

со о

со Ч

<

сг

о

О

V

О

!Г

X

2

О

I

О

V

со

о

<

X

^

о

о

X

X

<

со

X

<

2

>

_ X Исто1

2

<

О

80 70 60 50 40 30 20 10 0

□

■ всего

1М

со

□

- мужчины

00 со

□

- женщины

N СО

№ те

о

со

тс

<м

00 1>

01

СО

гН

00

X

со

о

СО

о

Ч1

N

оо"

00

С5

со

оа*

15-18

19-24

25-44

45-64

>65 Все взрослые

Возраст, лет

Рис. 13. Курение в России

40% взрослого населения). В возрастной группе 19-44 лет курят 7 из 10 мужчин и 4 из 10 женщин (рис. 13).

На лечение болезней, связанных с курением, ежегодно тратится 300 млрд руб. из государственного бюджета, в то время как поступления в казну от табачных предприятий составляют всего 88 млрд руб.

Согласно исследованию «Начинающий курильщик», результаты которого были опубликованы в газете «Аргументы и факты», в Петербурге курят 100% бездомных подростков, 31,7% девочек, 24,4% мальчиков.

Однако предпринимаемые в последнее время меры дают надежду на улучшение положения в этой области. Министерство здравоохранения РФ подготовило проект нового «антитабачного» закона, согласно которому, например, будет запрещено курение на рабочих местах, на территориях общеобразовательных, медицинских, культурных, спортивных учреждений, в заведениях общественного питания, в зонах общественного отдыха и на транспорте. Будет полностью запрещена реклама табака, а также спонсорство табачными компаниями различных мероприятий.

Вместе с тем стоит, конечно, задуматься и об обеспечении прав курящих, к примеру, путем выделения специальных мест, снабженных современным вентиляционным оборудованием.

Распространение алкоголизма — не меньшая беда. О ее масштабах свидетельствуют данные Минздрав-соцразвития России: потребление алкоголя в России составляет, в пересчете на чистый спирт, около 15 л на человека в год. При этом Всемирная организация здравоохранения считает опасным для здоровья нации уровень в 8 л. Каждый добавочный литр сверх этого предела уносит 11 месяцев жизни мужчин и 4 месяца жизни женщин. Россия в потреблении алкоголя ушла далеко «вперед» по сравнению с другими странами мира (рис. 14).

Показательным является уровень заболеваемости такими социально опасными болезнями, как ВИЧ, туберкулез и сахарный диабет. По данным Росстата, никакого улучшения по этим показателям не происходит. Наоборот, в целом по стране заболеваемость этими болезнями растет. Например, с 2005 г. количество ВИЧ-инфицированных увеличилось на 30% (рис. 15).

Во многом этот печальный результат связан с негативными социальными явлениями, ведь в России такое заболевание, как ВИЧ, передается, в основном, через шприцы наркоманов. Проблема наркомании в нашей стране приобретает черты национального бедствия. По данным Минздравсоцразвития, число наркоманов в России увеличивается ежегодно на 4,5%.

Сегодня, к сожалению, Россия сильно отстает от развитых стран по многим позициям в экономическом, социальном плане, в том числе и в здравоохранении. Существует множество проблем, требующих оперативного решения. Государство, понимая это, предпринимает определенные шаги в этом направлении. Так, например, важное значение приобретает принятая в 2007 г. «Концепция демографической политики Российской Федерации до 2025 года».

Предполагается, что к 2025 г. появится возможность:

• обеспечить постепенное увеличение численности населения (в том числе за счет замещающей миграции) до 145 млн человек;

• увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 75 лет;

• увеличить в 1,5 раза по сравнению с 2006 г. суммарный коэффициент рождаемости;

• снизить уровень смертности в 1,6 раза;

• сократить уровень материнской и детской смертности в 2 раза.

В настоящее время предлагаются различные варианты развития страны. Необходимо отметить очень важное обстоятельство: такие программы должны

Турция Мексика Швеция Япония Канада Польша Италия США Греция Нидерланды Австралия Германия Финляндия Швейцария Бельгия Англия Испания Франция Венгрия Ирландия Россия

□ 1,8

4,6

6,6

7,7 7,9 ] 8,1 ] 8,1 ] 8,4 □ 9,0 I 9,7 | 9,8 | 10,0 | 10,0 | 10,1 | 10,7 | 11,3 | И,7 ] 13,0 13,2 I 13,5

15,0

0 5 10 15

Объем алкоголя, л

Рис. 14. Употребление алкоголя в Российской Федерации и западных странах

со <

О со о

о о

< со

<

о о

ш ^

о

<

сг

с

>

ч

аз Я1

о

Я

ен

к"

О

О %

и

а ч о

•з

и л X а> я о а. Р*

400

350

300

250

200

150

100

50

О — активный туберкулез О — сахарный диабет О — ВИЧ

а>

N

N

сГ

СО СМ

о> 00 СЧ

СЧ1 О

со

ь-

СО

<М

о

со

о

со

00 о со

со со

ь-со см

00

00 о

(М

N |>

(М

со

ь-

СЧ1

со

оГ

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Год

Рис. 15. Уровень заболеваемости ВИЧ, сахарным диабетом и туберкулезом в России Источник: по данным Федеральной службы государственной статистики РФ.

1-е место

т <

О со о

38-е место З9.е мест0

51-е место

Финляндия Чехия Польша Венгрия Болгария Румыния Россия

Рис. 16. Рейтинг стран по результатам «замеров счастья» согласно методике Дж. Стиглица (рассмотрено 100 стран)

<

о о

ш ^

О

<

сг

с

>

предусматривать комплексное развитие по всем направлениям — в экономике, социальной сфере, культуре и т. д.

К 2025 г. по основным показателям здоровья населения наша страна должна соответствовать уровню стран, имеющих с нами одинаковый уровень экономического развития.

Резюмируя все вышеизложенное, хотелось бы предложить следующие направления дальнейшей работы:

1) усиление роли государства в развитии здравоохранения:

♦ принятие новых законодательных актов;

♦ реализация национального проекта «Здоровье»;

♦ мероприятия по улучшению охраны окружающей среды;

♦ активизация работ по метрологическому обеспечению и стандартизации;

2) переход к охране здоровья:

♦ признание здоровья ресурсом экономики;

♦ возрождение и развитие профилактической медицины;

♦ разработка и внедрение экономических стимулов к улучшению здоровья;

3) изменение отношения к собственному здоровью:

♦ соблюдение норм здорового образа жизни;

♦ выбор семейного врача;

♦ воспитание у детей ответственного отношения к здоровью.

При успешном выполнении предложенных мер мы могли бы значительно повысить уровень качества жизни в России, а значит, хочется верить, сделать россиян счастливее.

Английский философ Томас Мор однажды сказал, что здоровье — это удовольствие. Данное высказы-

вание можно дополнить следующим образом — это удовольствие жить счастливо.

Многие ученые пытались и пытаются до сих пор измерить счастье. Нобелевский лауреат в области экономики Джозеф Стиглиц разработал интересную методику «замеров счастья», т. е. оценки состояния дел по пяти позициям, которые решающим образом влияют на самочувствие населения той или иной страны. Имеются в виду здоровье, образование, доходы населения, экономический рост и политический климат. Замеры по данной методике проводятся ежегодно в 100 странах. В этом году самой счастливой страной признана Финляндия. Россия оказалась на 51-м месте (рис. 16).

А что же такое счастье для нас? В ходе опроса российских граждан, проведенного ВЦИОМ, выяснилось, что большинство (28% опрошенных) считают, что счастье — это семейное благополучие. На втором месте (17%) — мнение, что счастье — это здоровье.

Парадоксально, но факт. Большинство опрошенных считает, что больше всего счастливых людей живет именно в России. Это дает основания для оптимизма.

Литература

1. Аганбегян А. Г. Как долго жить и оставаться здоровым. М., 2011. 24 с.

2. Наука и общество. Физиология и медицина XXI века: Тезисы пленарных докладов Санкт-Петербургского науч. форума. СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2011. 164 с.

3. Окрепилов В. В. Экономика качества. СПб.: Наука, 2011. 632 с.

4. Шабунова А. А. Общественное и индивидуальное здоровье: состояние и динамика. Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. 410 с.

Готовится к выпуску

Издательством СПбУУиЭ готовится к выпуску учебник Г. Б. Мониной «Психологическое консультирование детей и подростков»

Учебник знакомит с историей становления, предметом и современными методами консультирования детей раннего и дошкольного возраста, младших школьников и подростков.

Автор рассматривает консультирование данных категорий с позиции возрастно-психологического подхода, представляет различные модели консультирования и собственные подходы, которые определяют выбор методов и техник в практической деятельности. Издание адресовано студентам и аспирантам педагогических и психологических специальностей, практикующим психологам, социальным работникам, преподавателям высшей и средней школы.