CC BY
0Разработка пилотной шкалы сложности лапароскопических операций при нейрогенных опухолях абдоминальной локализации у детей
Авторы:
(1) Рабаев Гавриил Савельевич, rabaevgesha@gmail.com, Национальный Научный Центр Материнства и Детства, КФ «University Medical Center»,, Астана, Казахстан
(2) Ахаладзе Дмитрий Гурамович, d.g.akhaladze@gmail.com, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» , Москва, РФ
(3) Твердов Иван Вадимович, twerdov.iwan@yandex.ru, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» , Москва, РФ
(4) Кривоносов Анатолий Андреевич, bronh.m.d@gmail.com, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» , Москва, РФ
(5) Грачев Николай Сергеевич, nick-grachev@yandex.ru, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» , Москва, РФ
Ключевые слова:
нейробластома, лапароскопические операции, минимально-инвазивная хирурги, детская онкология Актуальность:
наличие факторов IDRF (image-defined risk factors, факторы риска, выявляемые при проведении визуали-зационных методов исследования) и размер опухоли (>4-7 см) являются классическими противопоказаниями к минимально-инвазивным вмешательствам при нейробластоме. Однако, последние литературные данные и собственный опыт показывают, что наличие факторов IDRF не является абсолютным противопоказанием к минимально-инвазивному удалению нейробластомы.
Цель:
определить факторы, влияющие на сложность лапароскпической операции при нейроблатоме и разработать шкалу сложности минимально-инвазивных операций.
Материалы и методы:
ретроспективный анализ результатов лечения 124 пациентов, которым выполнены лапароскопические операции по поводу нейрогенных опухолей с января 2018 года по апрель 2022 года в НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева (Москва, РФ). Проводилась корреляция 24 критериев сложности оперативного вмешательства и параметров оценки результатов: продолжительность операции; интраоперационная кровопотеря; интраопераци-онная гемотрансфузия; интраоперационные осложнения; конверсия). Проведен 5-ти этапный статистический анализ данных с использованием коэффициента Эта, критерия Спирмена, двухэтапного кластерного анализа.
Результаты:
IDRF были выявлены у 26 (21%) пациентов, 2 и более IDRF было у 8 (6,5%) пациентов. Наиболее часто встретился фактор IDRF F4 (вовлечение 1 или 2 почечных ножек). Медиана отношения объема опухоли к росту составила 1,65 мл/м (0,02-32,76 мл/м). При статистическом анализе выбрано 10 критериев: IDRF F1, F2, F3, F4, F5, центральное расположение опухоли, распространение за срединную линию, предшествующие открытие операции, контакт опухоли с нижней полой веной и отношение объем опухоли (мл)/рост (м) >28. Разработана шкала, подразумевающая 4 уровня сложности оперативного вмешательства: низкий, средний, высокий и очень высокий.
Выводы:
на основании полученных данных разработана пилотная шкала сложности. Разные IDRF по разному влияют на сложность лапароскопической операции. Важный вклад в сложность операции вносят и другие факторы, в частности предшествующие открытые операции и локализация опухоли. Отношение размера опухоли к росту пациента является более чувствительным фактором сложности, чем абсолютный размер новообразования. Для нейробластомы абдоминальной локализации возможно применение шкал сложности лапароскопических операций.
Список литературы:
1. Gurria JP, Malek MM, Heaton TE, Gehred A, Lautz TB, Rhee DS, Tracy ET, Grant CN, Baertshiger RM, Bruny J, Christison-Lagay ER, Rodeberg DA, Ehrlich PF, Dasgupta R, Aldrink JH . Minimally invasive surgery for abdominal and thoracic neuroblasts tumors: A systematic review by the APSA Cancer committee . J Pediatr Surg . 2020 Nov;55(11):2260-2272 . doi: 10 ,1016/j .jpedsurg . 2020 . 02 . 019 .
2 . Monclair T, Brodeur GM, Ambros PF, Brisse HJ, Cecchetto G, Holmes K, Kaneko M, London WB, Matthay KK, Nuchtern JG,
von Schweinitz D, Simon T, Cohn SL, Pearson AD; INRG Task Force . The International Neuroblastoma Risk Group (INRG) staging system: an INRG Task Force report . J Clin Oncol . 2009 Jan 10;27(2):298-303 . doi: 10 .1200/JCO . 2008 .16 . 6876
3 . Simon T, Hero B, Benz-Bohm G, von Schweinitz D, Berthold F. Review of image defined risk factors in localized neuroblas-
toma patients: Results of the GPOH NB97 trial . Pediatr Blood Cancer. 2008 May;50(5):965-9 . doi: 10 ,1002/pbc .21343 . 4. Irtan S, Brisse HJ, Minard-Colin V, Schleiermacher G, Canale S, Sarnacki S . Minimally invasive surgery of neuroblastic tumors in children: Indications depend on anatomical location and image-defined risk factors . Pediatr Blood Cancer. 2015 Feb;62(2):257-261. doi: 10 ,1002/pbc . 25248 5 . Gabra HO, Irtan S, Cross K, Lobos P, Froeba-Pohl A, Pio L, Virgone C, Guillen Burrieza G, Gomez Chacon Villalba J, Ric-cipetitoni G, Guerin F, Nightingale M, Heloury Y Faraj S, Leclair M, Scalabre A, Mattioli G, Warmann SW, Fuchs J, Basta N, Bj0rnland K, Matthyssens LE, Losty PD, Sarnacki S . Minimally invasive surgery for neuroblastic tumours: A SIOPEN multicentre study: Proposal for guidelines . Eur J Surg Oncol . 2022 Jan;48(1):283-291. doi: 10 ,1016/j . ejso . 2021. 08 . 013
Эффективность и безопасность малых доз оланзапина в профилактике тошноты и рвоты у детей и подростков, получающих выосокоэметогенную химиотерапию. Промежуточные результаты рандомизированного исследования
Авторы:
(1) Рабаева Лилия Леонидовна, lilia.leonidovna.kazakova@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России,, Moscow
Ключевые слова:
тошнота и рвота, индуцированные цитостатической терапией; дети; подростки; оланзапин; эметогенность. Актуальность:
Согласно международным исследованиям и анализу собственных данных, стандартный трехкомпонентный (антагонист 5-НТ3-рецептора, апрепитант и дексаметазон) режим профилактики тошноты и рвоты (ТИР) позволяет добиться полного контроля ТИР менее чем у половины детей, получающих высокоэметогенную химиотерапию (ВЭ ХТ). По результатам рандомизированных исследований у взрослых пациентов добавление малых доз оланзапина позволяет увеличить эффективность профилактики ТИР. Данные об эффективности и безопасности малых доз препарата при использовании для профилактики ТИР в детской популяции отсутствуют.
Цель:
Оценить эффективность и безопасность добавления малых доз (0,07 мг/кг, максимально 5 мг) оланзапина к стандартному режиму профилактики ТИР после ВЭ ХТ у детей.
Материалы и методы:
В исследование включались пациенты, получающие ВЭ ХТ в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, не имеющие других (кроме ХТ) очевидных причин для развития ТИР и противопоказаний для назначения оланзапина. Пациенты рандомизировались в соотношении 1:1 со стратификацией (получали или не получали ранее ВЭ ХТ; использование режимов, содержащих и не содержащих высокие дозы цисплатина/карбоплатина) на проведение первого цикла ВЭ ХТ со стандартной трехкомпонентной профилактикой с или без добавления малых доз оланзапина. Второй аналогичный курс ВЭ ХТ проводился со сменой варианта противорвотной профилактики (перекрест). Для оценки ТИР использовался опросник и графическая шкала PeNAT. Оценка нежелательных явлений проведена с использованием критериев CTCAE v. 5.0.
Результаты:
С марта 2023 по март 2023 года в исследование включено 80 пациентов, медиана возраста составила 14 [13-16] лет, соотношение мальчиков и девочек 38/42, все больные страдали солидными экстракраниальными опухолями. С учетом перекреста 80 пациентов получили 160 курсов ХТ (80 циклов с оланзапином и 80 циклов без оланзапина). Из 80 циклов ХТ со стандартной трехкомпонентной профилактикой полного контроля ТИР удалось добиться в 40 (полный контроль ТИР 50%), из 80 циклов с профилактикой, включавшей малые дозы оланзапина — в 63 циклах (полный контроль ТИР 79%) (р<0,001). Нежелательные явления (НЯ), ассоциированные с приемом оланзапина встречались достаточно часто (седация 96%, набор веса 40%), но были
