CC BY
85
УДК 614.8:615.2/.3
РАЗРАБОТКА ОПЕРАТИВНОГО РЕЗЕРВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ В СЛУЧАЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ АТАКИ
© 2006 г. О. А. Мельникова, О. В. Колясников, А. Ю. Петров
Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области, г. Екатеринбург
В настоящее время, несмотря на все усилия, предпринимаемые мировым сообществом, интенсивность террористической деятельности нарастает. Террористы владеют средствами мобильной связи, мощной финансовой поддержкой, оружием массового поражения, включающим химическое и бактериологическое оружие. Причем последнее можно создать собственными силами или закупить без особых трудностей, что доказали случаи с зариновой атакой в токийском метро и спорами сибирской язвы, распространяемыми по почте. Для урегулирования правовых и организационных вопросов борьбы с терроризмом в Российской Федерации приняты Федеральный закон от 25.07.1998 года № 130-ФЗ «О борьбе с терроризмом» и указ Президента Российской Федерации от 13.09.2004 года № 1167 «О неотложных мерах по повышению эффективности борьбы с терроризмом». Согласно этим нормативным документам министерствам внутренних дел, обороны и по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям РФ приказано представить предложения по предупреждению и предотвращению терроризма.
Для предотвращения последствий биологического терроризма, на наш взгляд, необходим следующий комплекс мер:
1. Разработка методов быстрого обнаружения биологических агентов, алгоритмов оповещения населения.
2. Обучение спасателей и врачей алгоритму действий в условиях биологической атаки.
3. Создание и своевременное освежение запасов вакцин и антимикробных препаратов на случай чрезвычайной ситуации.
С фармацевтической точки зрения большой интерес представляет последний пункт. Вследствие этого на базе территориального центра медицины катастроф Свердловской области была предпринята попытка создать резерв лекарственных средств на случай биологической атаки со стороны террористов. Однако ассортимент данных лекарственных средств нигде не описан, что создает трудности при формировании резерва. В связи с этим авторы статьи ставили перед собой задачу разработки резерва данных лекарственных препаратов.
Наиболее опасными биологическими агентами являются возбудители сибирской язвы, чумы, туляремии, бруцеллеза, холеры, брюшного тифа, Ку-лихорадки, ботулизма.
Сибирская язва представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое В. апШгао1$ — аэробной грамположительной спорообразующей палочкой. Споры этого возбудителя размерами от 2 до 6 мкм легко образуют аэрозоль и способны выживать в окружающей среде в течение 40 лет. Для лечения сибирской язвы рекомендуются антибиотики [2]. В качестве стартовой антибактериальной тера-
В статье представлено краткое описание возможных биологических агентов. Приведен расчет лекарственных средств на случай биологической атаки. Поскольку в настоящее время в литературе отсутствует информация в этой области, авторы считают статью полезной для про-визоров-организаторов, работающих над созданием резерва в территориальных центрах медицины катастроф. Ключевые слова: биологический терроризм, резерв лекарственных средств.
пии — ципрофлоксацин или другие препараты группы фторхинолонов (офлоксацин, левофлоксацин). Затем, после того как чувствительность штаммов доказана, возможно использование амоксициллина или докси-циклина. Продолжительность курса лечения 60 дней. Наряду с антибактериальной терапией целесообразно использовать иммуноглобулин сибиреязвенный, содержащий антитела к антигенам возбудителя сибирской язвы [1].
Чума представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое Y. pestis. Традиционно для лечения чумы рекомендуют стрептомицин, хлорамфеникол, тетрациклин, которые могут быть использованы как в комбинации с другими препаратами, так и в виде монотерапии. Однако при сравнении эффективности применения различных антибиотиков [2] было показано, что большой эффективностью обладает также и ципрофлоксацин. Таким образом, для лечения легочной формы чумы в условиях массового поступления пораженных в качестве препаратов выбора можно рекомендовать стрептомицин, ципрофлоксацин, хлорамфеникол, гентамицин, доксициклин.
Туляремия — инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Francisella tularensis. Возбудителем являются мелкие коккоподобные грамотрицательные палочки, переносчиками — грызуны и продукты их жизнедеятельности. Выделяют два вида бактерии: тип А и тип В. Оба вызывают тяжелые формы заболевания, а потому рассматриваются как потенциальное биологическое оружие. Для лечения туляремии назначают антибиотики. Это стрептомицин, тетрациклин, тетрациклиновая мазь 3 %, тетрациклиновая глазная мазь 1 %, левомицетин. При затяжном течении заболевания возможно использование инактивированной туляремийной вакцины в дозе от 1 до 15 млн микробных тел с интервалами 3—5 дней, всего 6—10 сеансов.
Бруцеллез, или мальтийская лихорадка, вызывается особым видом бактерий — бруцеллами. Источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки), заражение происходит при контакте с больным животным или инфицированными продуктами. Лечение проводят антибиотиками (тетрациклин, левомицетин).
Ботулизм — инфекция, вызываемая палочками ботулизма. Возбудитель-анаэроб широко распространен в природе, длительное время может находиться в почве в виде спор. Попадает из почвы, из кишечника сельскохозяйственных животных, а также некоторых пресноводных рыб на различные пищевые продукты
— овощи, плоды, зерно, мясо и т. д. Без доступа кислорода, например при консервировании продуктов, бактерии ботулизма начинают размножаться и выделять токсин, который является сильнейшим бактериальным ядом. Он не разрушается кишечным соком, а некоторые его типы (токсин типа Е) даже усиливают свое действие.
Лечение при ботулизме включает в себя несколько этапов: 1) солевое слабительное (магния сульфат), персиковое или другое растительное масло для связывания токсинов; 2) промывание желудка теплым 5 % раствором гидрокарбоната натрия; 3) введение противоботулинической сыворотки.
В тех случаях, когда с помощью биологической пробы удается выяснить тип токсина бактерии, применяют специальную монорецепторную антитоксическую сыворотку, действие которой направлено против одного определенного типа экзотоксина (например, типа А или Е). Если тип установить нельзя, применяют поливалентную смесь сывороток А, В и Е. В качестве вспомогательных средств применяют левомицетин в течение 5—6 дней, аденозинтрифосфорную кислоту (в/м 1 мл 1 % раствора 1 раз в сутки) в первые 5 дней лечения.
Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание, обусловленное бактерией из рода сальмонелл. Возбудитель может сохраняться в почве и воде 1—5 месяцев. Погибает при нагревании и действии обычных дезинфицирующих средств. Единственный источник распространения инфекции — больной человек и бактерионоситель. Палочки брюшного тифа переносятся непосредственно грязными руками, мухами, сточными водами. Опасны вспышки, связанные с употреблением инфицированных пищевых продуктов (молоко, холодные мясные блюда и др.). Лечение проводят антибиотиками. В условиях массового поражения целесообразно применять ле-вомицетин, тетрациклин, глюкозу 5 % 500,0 в/в или раствор натрия хлорида 0,9 % 500,0 в/в, преднизолон (30—40 мг в сутки).
Эпидемический тиф. Источником инфекции являются вши-переносчики от больных людей. Путь передачи — через искусственно зараженных вшей. Заболевание сопровождается сыпью, лихорадочным периодом. Средством экстренной профилактики является тетрациклин.
Холера — острая инфекционная болезнь. Возбудитель — холерный вибрион в виде изогнутой палочки (запятой); при кипячении погибает через 1 минуту. Источником инфекции является человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалиями, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контактно-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая. Лечение направлено на борьбу с обезвоживанием и на восстановление водно-солевого баланса. Поэтому рекомендуются растворы, содержащие натрия хлорид, глюкозу. Терапию антибиотиками проводят лишь больным с 3—4 степенью обезвоживания. Используется тетрациклин или левомицетин в среднесуточных дозировках.
Лихорадка Ку — острая риккетсиозная болезнь, характеризующаяся общетоксическими явлениями, лихорадкой и нередко атипичной пневмонией. Возбудитель — мелкий микроорганизм. Очень устойчив
к высушиванию, нагреванию, ультрафиолетовому облучению. Источником инфекции служат различные дикие и домашние животные, а также клещи. Заражение людей происходит при соприкосновении с ними, употреблении молочных продуктов и воздушнопылевым путем. Лечение проводят антибиотиками, как правило, назначают тетрациклин по 0,2—0,3 г, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки. Одновременно назначают внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы, комплекс витаминов.
Пятнистая лихорадка скалистых гор (риккето-зы). Источником инфекции являются инфицированные грызуны, клещи-переносчики. Путь передачи — аэрогенный, с капельными или полевыми аэрозолями. Больной человек является источником заражения. В качестве средств экстренной профилактики необходимо использовать тетрациклин, доксициклин.
Конго-крымская геморрагическая лихорадка. Источником заражения являются искусственно зараженные клещи. Больной человек не является источником заражения. Путь передачи — воздушно-пылевой. Лечение проводят, используя растворы глюкозы 5 % 500,0, хлорида кальция 10 % 10,0, аскорбиновой кислоты 5 % 2,0.
Исходя из вышесказанного, можно предложить вариант резерва антибиотиков и иммунобиологических препаратов на 500 пострадавших в случае биологического терроризма для работы специалистов территориального центра медицины катастроф в течение трех суток, представленный в таблице.
Резерв лекарственных средств и иммунобиологических препаратов на случай биологического терроризма при массовом поступлении зараженных
Лекарственные средства Кол-во на 1 пострадавшего в сутки Кол-во на 500 пострадавших в течение 3 суток
Антибактериальные
Амоксициклин 0,5 г 4 табл. 3000 табл.
Амоксициллин + клавулановая
кислота 0,375 г 1 фл. 1500 фл.
Бензилпенициллин 500 000 ЕД 2 фл. 3000 фл.
Гентамицин 0,08 г 4 фл. 6000 фл.
Доксициклин 0,1 г 2 табл. 3000 фл.
Кларитромицин 250 мг 2 табл. 3000 табл.
Левомицетин 0,5 г 4 табл. 6000 табл.
Левомеколь 40,0 г 1 туб. 500 туб.
Офлаксацин 0,2 г 4 табл. 6000 табл.
Перфлоксацин 400 мг 5,0 2 амп. 3000 амп.
Проципро 500 мг 2 табл. 3000 табл.
Стрептомицин 1,0 г 2 фл. 3000 фл.
Стрептомицин в/м 0,5 мг 2 фл. 3000 фл.
Тетрациклин 0,5 г 3 табл. 4500 табл.
Тетрациклин 0,1 г 4 табл. 6000 табл.
Тетрациклин мазь 3 % 15,0 1 туб. 500 туб.
Тетрациклин мазь глазная 1 % 5,0 1 туб. 500 туб.
Цефтриаксон 1 г 1 фл. 1500 фл.
Ципрофлоксацин 0,5 г 2 табл. 3000 табл.
Хлорамфеникол 0,5 г 8 табл. 12000 табл.
Других фарм. групп
Аденозинтрифосфорная кислота 1 амп. 1000 амп.
1 % 1,0
Аскорбиновая кислота 5 % 2,0 1амп. 1500 амп.
Продолжение таблицы
Витамин В1 2,5 % 1,0 і амп. 1500 амп.
Гидрокарбонат натрия г 5 г 2,5 кг
Глюкоза 5 % 500,0 і пак. 1500 пак.
Кальция хлорид 10 % 10,0 і амп. 1500 амп.
Магния сульфат г 30 г 15 кг
Натрия хлорид 0,9 % 500,0 і пак. 1500 пак.
Нистатин 500 000 ЕД 4 табл. 60000 табл.
Преднизолон 30—40 мг 1,0 і амп. 600 амп.
Иммунобиологические
Иммуноглобулин сибиреязвенный
10,0 № 5 2 амп. 3000 амп.
Противобутулиническая сыворотка
Тип А і амп. 500 амп.
Тип В і амп. 500 амп.
Тип Е і амп. 500 амп.
В реестр включены препараты, рекомендованные Правительством Российской Федерации в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, и рассчитано их количество в случае биологического терроризма.
В заключение хотелось бы отметить, что авторы не претендуют на абсолютный вариант списка резерва лекарственных препаратов. Список может быть изменен в зависимости от обстоятельств и эпидемиологической обстановки. Однако общие тенденции антибактериальной терапии всегда будут сохраняться. Поскольку в литературе отсутствуют данные расчета количества лекарственных средств на случай биологической атаки, авторы считают такой расчет очень полезным для провизоров-организаторов, работающих над созданием резервов в территориальных центрах медицины катастроф.
Список литературы
1. Лобзин Ю. В. Сибирская язва / Ю. В. Лобзин, В. М. Волжанин, С. М. Захаренко // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 104—126.
2. Рубинштейн Э. Биотерроризм: значение антимикробных препаратов / Э. Рубинштейн // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2001.
— Т. 3, № 4. — С. 290—300.
DEVELOPMENT OF STRATEGIC RESERVE FOR TREATMENT OF PERSONS SUFFERING FROM BIOLOGICAL ATTACK
О. А. Melnikova, О. V. Kolyasnikov, А. Y. Petrov
Territorial Emergency Medical Center of Sverdlovsk region, Ekaterinburg
The possible biological agents have been described in the paper. Calculation of medical products in a case of a biological attack has been done. As at present in the literature there is no information from this field, the authors of the article consider it useful for pharmacists-organizers to develop a reserve at the territorial emergency medical centers.
Key words: biological terrorism, reserve of medicines.
