CC BY
189
УДК 324.341:614.2
МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ
Ш.Л. Меараго, Н.К. Дзуцов Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава MEDICAL-TACTICAL FEATURE OF THE BIOLOGICAL TERRORIST ACTS
Sh.L. Mearago, N.K. Dzucov St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
О Ш.Л. Меараго, H.K. Дзуцов, 2010
Резюме. Внимание к проблемам биологического терроризма в последнее время постоянно усиливается. Возможные последствия биотеррористических инцидентов крайне неоптимистичны. К потенциальным биологическим агентам, используемым в целях биотерроризма, предъявляются определённые требования. Одно из главных условий правильной организации лечебно-эвакуационных и противоэпидемических мероприятий при биотерактах — осуществление медицинской сортировки инфекционных больных. В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия.
Ключевые слова: биологический террористический акт, биологические агенты, эпидемический очаг.
Summary. Attention in the world to problem of the biological terrorism in recently constantly increases. The Possible consequences biological terrorist incident extremely not sanguine. To potential biological agent, used in purpose of the biological terrom, are presented determined requirements. One of the main of the conditions to correct organization medical-ambulance and act against epidemic under biological terrorist acts — a realization of the medical sorting infectious sick. As facilities of the general emergency preventive maintenance are used antibioticsd chemical preparations of the broad spectrum of the action.
Keywords: biological terrorist act, biological agents, epidemic centre.
В последнее десятилетие, особенно после биологической террористической атаки в США в 2001 г., внимание в мире к проблеме биотерроризма постоянно возрастает. Обсуждаются возможные биологические агенты (БА) вирусной и бактериальной природы, анализируются варианты противодействия применению этих агентов и обеспеченность эпидемиологических служб подготовленным персоналом, диагностическими и лечебными средствами [1].
Как правило, сценарии биотеррористических инцидентов крайне неоптимистичны с точки зрения как человеческих потерь, так и затрат на ликвидацию прямых последствий таких акций, а также потерь от дезорганизации экономики региона и психологического воздействия на население. Поэтому проблема уровня защищенности населения от эпидемий или вспышек особо опасных инфекций вследствие актов терроризма становится все более актуальной.
Яркую картину биологического террористического акта описал английский писатель Герберт Уэллс еще в 1894 г. в новелле «Похищенная бацилла»: «Да, здесь сидит под замком эпидемия. Стоит разбить вот такую маленькую пробирку, вылив ее содержимое в резервуар с питьевой водой, сказать этим крошечным живым частицам, которые можно увидеть, только если их покрасить и поместить под
мощный микроскоп, и которых нельзя распознать ни по запаху, ни по вкусу: «Идите, растите и размножайтесь, наполняйте цистерны!» и смерть, таинственная незаметно подкрадывающаяся смерть, смерть быстрая и ужасная, исполненная мучений и унижения, была бы выпущена на город и пошла бы косить направо и налево свои жертвы. Здесь она отторгла бы мужа от жены, там — ребенка от матери, здесь — государственного деятеля от его тягот. Она потекла бы по водным каналам, прокралась бы вдоль улиц, выбирая то тут, то там какой-нибудь дом и карая его обитателей, которые пьют некипяченую воду; она проникла бы в киоски с минеральными водами, пробралась бы в салат вместе с водой, в которой его мыли, притаилась бы в мороженом. Она ждала бы. пока ее выпьет лошадь вместе с пойлом или неосторожный ребенок с водой из уличного бассейна. Она просочилась бы в почву, чтобы потом появиться в родниках и колодцах и в тысячах других самых неожиданных мест. Только выпусти бациллу в водопровод, и прежде чем мы сможем преградить ей путь и снова выловить, она опустошит столицу».
Биологический террористический акт (БТА) определяется как применение биологических агентов (патогенов) непосредственно для преднамеренного скрытого (диверсионный метод) заражения среды обитания человека (воздух, замкнутые про-
странства, местности с находящимися на ней объектами, растительностью, сельскохозяйственными культурами, воды, открытых водоемов и водовод-ной сети, продовольствия, животных) или же путем совершения взрывов, созданием условий для аварий иным методом на объектах биотехнологической промышленности, в микробиологических лабораториях, работающих с патогенными для человека и животных микроорганизмами с элиминацией последних во внешнюю среду за пределы этих объектов (лабораторий) [2].
Из всего разнообразия патогенных микроорганизмов, существующих в природе, в качестве потенциальных БА практически могут быть использованы при террористических актах только несколько десятков видов.
Для достижения целей БТА к потенциальным БА, используемым в этих случаях, предъявляются следующие требования, т.е. они должны обладать:
— необходимой поражающей эффективностью (достаточно высокая летальность или, по меньшей мере, значительное количество тяжелых форм заболеваний с длительной утратой трудоспособности);
— высокой контагиозностью, т.е. способностью с высокой частотой вызывать возникновение заболеваний среди не иммунных контингентов при минимальной заражающей дозе (от 30% и более, от числа подверженных риску заражения);
— значительной устойчивостью во внешней среде.
Критериями определения пригодности БА для применения в террористических целях являются:
— трудность обнаружения агента после применения;
— сложность и длительность лабораторного определения вида агента;
— отсутствие возможности быстрой диагностики примененного агента;
— способность инфекции к широкому эпидемическому распространению;
— недостаточная эффективность имеющихся средств экстренной и иммунной профилактики.
Для принятия оптимальных решений при организации противобактериологической защиты населения и ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов с применением БА считается целесообразным использование нижеприведенной классификации, учитывающей их базовые свойства как средства террора (табл. 1).
При разработке планов по противодействию БТА учитываются следующие критерии опасных биологических агентов:
— высокая заболеваемость и смертность;
— потенциал для непосредственной передачи от человека к человеку либо через переносчика;
— низкая инфекционная доза и высокая инфек-циозность аэрозоля, способная вызвать большие вспышки;
— способность контаминировать продовольственные и водные ресурсы;
— отсутствие специфических диагностических тестов и/или эффективного лечения;
— отсутствие безопасных и эффективных вакцин.
В табл. 2 приведено распределение опасных БА по категориям [3].
Ряд свойств Bacillus anthracis, инфекционного агента, вызывающего заболевание сибирской язвой, делает его чрезвычайно опасным с точки зрения использования в целях биотерроризма. Среди этих свойств: высокая стабильность спор этого патогена, простота его культивирования и наработки, возможность распространения в виде аэрозоля, крайняя тяжесть заболевания и отсутствие вакцин для широкого применения среди гражданского населения.
На проводимых специалистами МЧС России семинарах часто сообщается о том, что 50 кг спор сибирской язвы, распылённых вместо удобрений, достаточно для того, чтобы покрыть территорию в 20 км2. Заразятся все жители этой территории, даже те, кто попытается укрыться в помещениях.
Инфицированная сибирской язвой вода, течением которой споры способны распространяться на десятки километров, также представляет смертельную опасность для всех, кто будет пить эту воду. Поэтому объектами биотерроризма могут быть водохранилища, очистные сооружения и другие подобные объекты.
Нет никаких гарантий безопасности и современных сибиреязвенных скотомогильников, сделанных с обеззараживанием. Так в Казахстане, на острове Возрождения в Аральском море имеется грандиозная могила возбудителя сибирской язвы, очевидно, самая крупная в мире. Лежит здесь не скот, а 24 вагона бактериологического оружия, которое некогда находилось на оснащении у некоторых государств, в том числе у России. 20 лет назад была заключена международная конвенция о запрещении такого оружия, и имевшиеся запасы начали уничтожать. Наполненные боевым возбудителем емкости из нержавеющей стали доставили в Казахстан специальным железнодорожным составом из Свердловска в 1988 г. Смертоносный груз обеззараживался раствором хлорной извести как минимум дважды — при погрузке в цистерны и перед захоронением. Обработанный и, как казалось, мертвый патоген засыпали слоем песка толщиною около 1,2 м. Несмотря на все эти меры, пробы почвы, бравшиеся в 1995 и 2000 годах, показали, что часть спор сохранила свою жизнеспособность [4].
Кстати, для полного уничтожения споры сибирской язвы должны кипятиться в течение 60 минут, а для гарантированного обеззараживания после кипячения следует добавлять формалин до 4 % концентрации и экспонировать то, что получилось, при дневном свете в течение одного часа. По официальным данным, в России имеется около 35 тысяч скотомогильников!
Таблица 1.
Классификация биологических агентов, наиболее вероятных в качестве средств террористических актов
Критерии оценки Группы биологических агентов Виды микроорганизмов (биологических агентов)
Избирательность поражения Для поражения людей Возбудители вирусной природы: натуральная оспа, геморрагические лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола, боливийская геморрагическая лихорадка, Венесуэльский энцефаломиелит лошадей (ВЭЛ), восточный энцефаломиелит лошадей, жёлтая лихорадка, лихорадка Денге, японский энцефалит. Возбудители бактериальной природы: чума, сибирская язва, туляремия, сап, мелиоидоз, бруцеллез, легионеллез. Возбудителириккетсиозной природы: эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка скалистых гор, Ку-лихорадка. Токсины растительного и животного происхождения: ботулотоксин, клостриди-альные токсины, сибиреязвенный токсин, стафилококковый энтеротоксин В
Для поражения сельскохозяйственных животных Чума крупного рогатого скота, чума свиней, чума птиц, африканская лихорадка свиней, оспа овец, сибирская язва, сап, лихорадка долины Рифт и др.
Для поражения посевов сельскохозяйственных культур Возбудители ржавчины хлебных злаков, фитофтороза картофеля, пирикуляриоза риса, гоммоза сахарного тростника, хлопчатника. Насекомые-вредители растений: колорадский жук, саранча
Для повреждения защитных объектов, средств коммуникаций, техники и других материально-технических средств Плесневые грибы Aspergillus и бактерии рода Mycobacterium для повреждения электро-, радиоизоляции, радиоэлектронного оборудования, рода Cladosporium, Pénicillium, Mucor, Pseudomonas—для повреждения горюче-смазочных материалов. Железо-, серобактерии для ускорения коррозии металлов и сплавов
Инкубационный период Быстродействующие (максимум поражения в первые сутки) Ботулинический токсин
Замедленного действия (появление поражения от 2 до 5 суток) Чума, сибирская язва, туляремия, ВЭЛ, желтая лихорадка, сап, мелиоидоз и др.
Отсроченного д ействия (появление поражения спустя 5 суток) Бруцеллез, сыпной тиф, натуральная оспа, Ку-лихорадка
Тяжесть поражения Смертельное действие Чума, сибирская язва, натуральная оспа, желтая лихорадка, ботулизм
Временно выводящая из строя ВЭЛ, туляремия, бруцеллез, Ку-лихорадка, сап, мелиоидоз
Контагиозностъ Высококонтагиозная Чума, натуральная осла
Контагиозная в определённых условиях Желтая лихорадка, сыпной тиф, лихорадка Денге
Несконтагиозная Туляремия, Ку-лихорадка, бруцеллез, ботулизм, сап, мелиоидоз, сибирская язва
Устойчивость возбудителя во внешней среде Малоустойчив (1-3 ч) Чума, ВЭЛ, желтая лихорадка, ботулизм
Относительно устойчив (до 24 ч) Сап, мелиоидоз, бруцеллез, туляремия, сыпной тиф, натуральная осла
Методы, применяемые при биологических террористических актах:
— диверсионный метод является основным. При помощи портативных генераторов аэрозолей, распыляющих пеналов и т.п. можно добиться максимально поражающего эффекта воздушно-капель-ным механизмом передачи инфекции.
В городе наиболее опасны при БТА:
— «комната» — замкнутое, плохо вентилируемое помещение объемом до 400 м3;
— «зал» — помещение объемом более 400 м3;
— «здание» — отличается от «зала» наличием вертикальных воздушных потоков и возможностью герметизации отдельных помещений;
— «туннель»;
— «метро» — совокупность «залов» и «туннелей»;
— «ландшафтный желоб» — пространство, границы которого напоминают желоб; воздухообмен через границы затруднен, что позволяет значительное время поддерживать концентрацию биологического аэрозоля;
— «единичное транспортное средство» — автомобиль, автобус, морское, речное, воздушное судно, вагон, железнодорожный состав и т.п.
Вторым по значению механизмом передачи инфекции при БТА является фекально-оральный. Этим путем, используя пищевые продукты и воду, террористы могут поразить значительное количество населения при минимальном расходе средств
Таблица 2
Категории приоритетных (критических) БА, которые должны быть учтены при стратегическом планировании готовности
к вспышкам, вызванным биотерроризмом
Категория А (высокоприоритетные, представляющие риск для национальной безопасности)
Категория В (высокоприоритетные)
Категория С (наиболее приоритетные - эмерджентные патогены, которые могут быть сконструированы и диссеминированы)
Variola major (натуральная оспа) Bacillus anthracis (сибирская язва) Yersinia pestis (чума)
Токсин Clostridium botulinum (ботулизм)
Francisella tularensis (туляремия)
Флавивирусы — возбудители геморрагических лихорадок Эбола, Марбурга
Аренавирусы: JIacca (лихорадка Ласса), Junin (аргентинская геморрагическая лихорадка) и другие родственные вирусы
Могут быть легко диссеминированы или переданы от человека человеку; вызывают высокую смертность с потенциалом главного удара по здоровью населения; возможны массовая паника и социальный взрыв: требуют специальной подготовки здравоохранения
Coxiella burnetti
Вирус рода Brucella (бруцеллез)
Burkholderia mallei (сап)
Альфа-вирусы венесуэльского энцефаломиелита, восточного и западного энцефаломиелита
Токсин рицин из Ricinus communis (клещевины обыкновенной)
Эпсилон-токсин Clostridium perfringens (газовая гангрена)
Стафилококковый энтеротоксин В (патогены пищевого и водного происхождения): виды рода Salmonella, Shigella dysenteria, Escherichia coli 157:H7, Vibrio cholerae, Cryptosporidium parvum и др.
Могут быть умеренно легко диссеминированы; вызывают умеренную заболеваемость и низкую смертность; требуют компетентной диагностики и усиленного надзора за заболеваемостью
Вирус №раЬ Хантавирусы
Клещевые вирусы геморрагических лихорадок
Клещевые энцефалитные вирусы
Желтая лихорадка Мультирезистентный туберкулез
Эти агенты доступны (перспективны); легко продуцируются и диссеминируют; представляют собой потенциал для высокой заболеваемости и главного удара по здоровь-юи населения
поражения. Известно, что для того, чтобы заразить 20 млн л питьевой воды и при этом в каждых 20 мл содержалась одна летальная для человека доза бо-тулинического токсина — 1 мкг, достаточно использовать всего лишь 240 г токсина типа А.
Третьим механизмом передачи (наименее вероятным) может быть трансмиссивный — рассеивание на местности или в помещении искусственно зараженных переносчиков (блох, комаров, клещей).
К четвертому относятся также взрывы, аварии преднамеренного характера на объектах биотехнологической промышленности и в микробиологических лабораториях.
Взрывы ведут к заражению сотрудников и прилегающих к ним предприятий, территорий и населения. Возможности современных лабораторий по выращиванию микробных масс весьма значительны. Взвеси бактерий и риккетсий в этих лабораториях могут содержать от 1х109 до 1хЮ10 клеток в 1 мл.
Значительные трудности представляет установление самого факта применения БА при теракте. Прежде всего, эта задача решается путем правильной интерпретации внешнего применения БА на территории и объектах, подвергшихся террористическому нападению (появление необычных запахов, дыма, тумана; наличие на почве и окружающих предметах капель мутноватой жидкости, налета порошкообразных веществ, осколков стекла, пластмассы, других остатков диверсионного об-
орудования (снаряжения), наличие необычных для данной местности насекомых, клещей и трупов грызунов вблизи предполагаемого места проведения теракта).
Скрытность при проведении БТА не исключает возможности появления инфекционных заболеваний среди населения или сотрудников биотехнологических объектов раньше, чем будет установлен факт применения БА при теракте. В этих случаях санитарно-эпидемиологическая служба и служба медицины катастроф обязаны провести подробное эпидемиологическое обследование очага заболеваний с отбором проб воздуха, смывов с объектов внешней среды, исследованием собранных насекомых, клещей, трупов грызунов, обнаруженных на местности, исследованием биоматериала от больных и организовать проведение необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий.
Эпидемический очаг, возникший при БТА, имеет следующие клинико-биологические особенности:
— появление опасных инфекционных заболеваний, не характерных для данного региона;
— одновременное массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активации различных механизмов передачи возбудителей инфекций;
— значительная продолжительность заражающего действия источников инфекции за счет вклю-
чения в эпидемический процесс дополнительных механизмов передачи заразного начала;
— сокращение сроков инкубационного периода до минимального при заражениях массивными дозами возбудителя;
— появление инфекционных больных среди иммунных к данному биоагенту лиц, когда иммунитет «пробивается», то есть титр антител не соответствует массивной заражающей дозе;
— наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность выявления и диагностики, появление значительного количества тяжелых форм клинического течения;
— отсутствие защиты населения от контакта с появившимися неизолированными заразными больными, контаминироваными биоагентом объектами окружающей среды, особенно водоисточниками и продуктами питания, представляющими, в ряде случаев, особую эпидемическую опасность.
Перечисленные особенности определяют специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов в зоне чрезвычайной ситуации, связанной с биологическим терроризмом [5].
Организация лечения инфекционных больных при БТА. Важнейшее условие правильной организации лечебно-эвакуационных и противоэпидемических мероприятий в зоне биологического заражения, образовавшейся в результате БТА, — осуществление медицинской сортировки инфекционных больных. Медицинская сортировка инфекционных больных должна предусматривать выделение однородных групп больных:
— по предварительному диагнозу (группа больных с преимущественным поражением отдельных органов и систем);
— по эпидемиологической опасности;
— по тяжести;
— по транспортабельности;
— по эвакуационному предназначению.
Предварительный диагноз в ранние сроки заболевания базируется на выявляемом в эти сроки ведущем клиническом синдроме (пневмония, менингит, острая кишечная инфекция и др.).
Сортировка больных осуществляется по степени эпидемиологической опасности.
Тяжесть состояния больных определяется на основании клинико-патогенетических признаков, выявленных у больного, в соответствии с алгоритмами определения тяжести состояния больных с преимущественным клиническим типом органных поражений, как крайне тяжелое, тяжелое, средней тяжести и легкое. В соответствии с тяжестью состояния больного должна быть оказана медицинская помощь и определена очередность эвакуации в инфекционный стационар.
Объем медицинской помощи инфекционным больным в случае задержки эвакуации должен быть увеличен и приближен к объему медицинской помощи в инфекционном стационаре (антиби-
отики, антитоксические сыворотки, парентеральное введение жидкостей, оксигенотерапия, сердеч-но-сосудистые и другие средства).
Экстренная профилактика (превентивное лечение) представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний у людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных болезней. Она проводится немедленно после установления факта бактериального или вирусного заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии и обеспечивает быструю защиту зараженных.
Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. До установления диагноза проводится общая экстренная профилактика. После установления вида возбудителя осуществляется специальная экстренная профилактика.
В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики и химиопрепа-раты широкого спектра действия, активные в отношении большинства возбудителей опасных инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей экстренной профилактики определяется вероятным инкубационным периодом и временем, необходимым на выявление, идентификацию и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 суток (табл. 3).
В качестве средств специальной экстренной
профилактики применяют химиотерапевтические препараты, оказывающие выраженное антибактериальное действие на возбудителя, обнаруженного в очаге заражения, с учетом результатов определения его чувствительности к антибиотикам, а также вакцины, сыворотки, бактериофаги, иммуноглобулины и другие средства. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики определяется нозологической формой заболевания (сроком инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения), свойствами химиотерапевтического препарата [5].
Схемы общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе)
Неожиданность и скрытность совершения БТА, использование трудно распознаваемых биологических агентов в окружающей среде и организме человека в случае его заражения, создают существенные трудности в оказании медицинской помощи пострадавшим (заболевшим) людям, оказавшимся в очаге биологического заражения, который с момента появления в нем инфекционных больных становится эпидемическим очагом.
Врачу, попавшему в такие условия, необходимо быстро, насколько позволяет ситуация, провести следующие мероприятия:
— сообщить о своих подозрениях в санитарно-эпидемиологическую службу;
Таблица 3.
Схемы общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе)
№ варианта Наименование препарата Разовая доза, г Количество приемов в сутки Средняя доза на курс, г Средняя длительность курса, сут. ****
1 Доксициклин * 0,2 1 1,0 5
2 Ципрофлоксацин ** 0,5 2 5,0 5
3 Рифампицин *** 0,3 9 3,0 5
4 Тетрациклин *** 0,5 3 7,5 5
5 Сульфамонометоксин / Триметоприм**** 1,0/0,4 2 10,0/4,0 10
Примечание:
* Основное средство общей экстренной профилактики. ** Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза 0,2 г.) или пефлоксацин (разовая доза 0,4 г.). *** Резервное средство общей экстренной профилактики. **** При наличии результатов специфической индикации продолжительность курса профилактики может быть сокращена до 2-3 суток.
Все указанные препараты — для приема внутрь.
— выявить инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание людей, которые опасны для окружающих;
— организовать изоляцию и госпитализацию заболевших;
— определить круг лиц, подвергшихся риску заражения в результате биотеракта, изолировать их, организовать медицинское наблюдение и провести экстренную профилактику антибиотиками широкого спектра действия;
— организовать профилактические мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения.
Следует констатировать, что сегодня ни одна страна мира, включая Россию, не может быть признана адекватно готовой к противодействию биотерроризму [6].
В любом случае с биологическими инцидентами первыми сталкиваются врачи, а значит именно здравоохранение определяет готовность страны, региона, города к своевременному обнаружению и ликвидации последствий БТА.
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г., Фёдоров Ю.М., Алексеев В.В., Липниц-кий A.B. Проблемы противодействия биологическому терроризму // Медицина катастроф. - 2004. - №3-4. - С. 62-65.
2. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов. Методические рекомендации. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001. - 55 с.
3. Трифонов C.B., Авхименко М.М. Биотерроризм и некоторые медицинские проблемы биобезопасности России // Медицинская помощь. - 2005. - №2. - С. 40-44.
4. Музыченко O.A. Сибирская язва — идеальное оружие терроризма // Гражданская защита. - 2005. - №9. - С. 25-28.
5. Онищенко Г.Г., Шапошников A.A., Субботин В.Г. и др. Противодействие биологическому терроризму. Практическое руководство по противоэпидемическому обеспечению. Под. ред. академика РАМН проф. Г.Г. Онищенко -М.: «Петит-А» 2003. - 301 с.
6. Онищенко Г.Г., Сандахчиев Л.С., Нетесов C.B., Шелку-нов C.B. Биотерроризм как национальная и глобальная угроза // Журн. микробиолог. - 2000. - №6. - С. 83-85.
