CC BY
20РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С
МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Расулова З.Д.1, Шайхова У.Р.2, Валижанова З.И.3, Исламова М.С.4, Солиев З.5
1Расулова Зулфия Дадаевна - доктор медицинских наук, заведующая отделением, руководитель гранта;
2Шайхова Умида Рауфовна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением, старший научный сотрудник;
3Валижанова Зиёда Ильхамовна - заведующая отделением физиотерапии, младший научный сотрудник;
4Исламова Малика Санджаровна - младший научный сотрудник,
Центральная консультативно-диагностическая поликлиника № 1 Главное медицинское управление при Администрации Президента Республики Узбекистан;
5Солиев Зафар - студент, Ташкентская медицинская академия, Лаборант,
Центральная консультативно-диагностическая поликлиника № 1 Главное медицинское управление при Администрации Президента Республики Узбекистан, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: целью исследования является разработка комплексов физической реабилитации у больных с метаболическим синдромом (МС) для профилактики сердечно-сосудистых осложнений на уровне поликлиники. В исследование было включено 50 больных с МС в возрасте 40-70 лет без верифицированных ССЗ. Для оценки физической тренированности (ФТ) пациентов учитывались показатели толерантности к физической нагрузке. При этом использовались: тест шестиминутной ходьбы (ТШХ), тест ходьбы 1,6 км (по К. Куперу), шкала Борга по оценке интенсивности одышки, массовый тест оценки физического состояния Е.А.Пирогова, 1984). По результатам этих тестов определяли 5 уровней ФТ: низкий, умеренно низкий, средний, умеренно высокий, высокий. В зависимости от уровня ФТ было разработаны 5 ступеней интенсивности физической реабилитации. Разработанный комплекс физической реабилитации в зависимости от ФТ является эффективными лечебно-профилактическими мероприятиями у больных с МС.
Метаболический синдром относится к одной из актуальных проблем физической реабилитации, манифестацию которого часто связывают с длительным ведением не здорового образа жизни. Распространенность метаболического синдрома в развитых странах мира составляет 10-20% среди лиц старше 30 лет, в США - 25%. При метаболическом синдроме одновременно отмечается триада изменений: гипертензия, гипергликемия и гиперлипидемия, абдоминальное ожирение. Эти явления увеличиваются с возрастом, особенно у женщин в менопаузальном периоде. Согласно данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) число больных с метаболическим синдромом, имеющих высокий риск развития сахарного диабета (инсулин независимого) в Европе составляет 40-60 миллионов человек, что в 2 раза превышает распространенность сахарного диабета [6].
Значимость гиподинамии, как проблемы здравоохранения постоянно растет, поскольку недостаточная физическая активность (ФА) является доказанным фактором риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений, в том числе таких серьезных, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертония (АГ), мозговой инсульт, ожирение, сахарный диабет (СД). У физически неактивных людей выше риск развития АГ на 35-53%, ИБС - на 30%, СД - на 27%. Разработка и внедрение в клиническую практику немедикаментозных методов профилактики и лечения социально значимых заболеваний, действие которых основывается на стимуляции компенсаторных возможностей организма, является актуальной проблемой профилактической медицины [2]. Своевременные мероприятия адекватной активизации больных с помощью дозированных физических нагрузок, которые воздействуют на сердечно-сосудистую, дыхательную систему, способствуют тренировке и укреплению органов кровообращения, что в свою очередь способствует повышению толерантности к физической нагрузке, и тем самым восстанавливает физическую работоспособность больных с ССЗ [1]. ЛФК с точно дозированной, постепенно увеличивающейся нагрузкой укрепляет сердечную мышцу, нормализует сократительную способность сердца и восстанавливает функцию регулирующих систем в соответствии с объемом нагрузки [3].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гиподинамия - четвертая причина смертности населения в мире: на ее долю в 2008 г. приходилось 5,3 млн случаев преждевременной смертности из 57 млн смертей в мире, т.е. 9% от общего числа случаев смерти в мире [5]. Доказано, что регулярные аэробные ФТ в программах кардиологической реабилитации снижают сердечно-сосудистую смертность (на 30%), смертность от всех причин (на 20%), потребность в госпитализации (на 60%) и риск повторного ИМ (на 17% за год) [2]. Разработка и внедрение в клиническую практику новых комплексов немедикаментозных методов профилактики, действие которых основано на расширение компенсаторных возможностей организма, является актуальной проблемой современной профилактической медицины.
Цель исследования: разработка и внедрение комплексов физической реабилитации для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на уровне поликлиники.
Материал и методы исследования. В исследование было включено 50 больных с метаболическим синдромом (МС) в возрасте с 40-70 лет без верифицированных ССЗ, из них мужчины - 35 больных. Всем пациентам проводили плановое клинико-лабораторное и инструментальное обследование, которое включало объективный осмотр, измерение массы тела, роста, окружности талии и бедер, АД, индекса массы тела (ИМТ), биохимическое исследование крови с определением в крови глюкозы, индекса НОМА, показателей липидного обмена, СРБ, мочевой кислоты. Оценивались неблагоприятные факторы повышенного кардиоваскулярного риска. Все лица прошли полный объем лабораторных процедур перед включением в исследование и в 100% - ЭКГ, в 50% - ЭхоКГ 100% - плетизмография, ДСБА - 50%.
Для оценки физической тренированности (ФТ) пациентов учитывались показатели толерантности к физической нагрузке. При этом использовались: тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) (табл. 1), тест ходьбы 1,6 км (по К. Куперу), шкала Борга по оценке интенсивности одышки (табл. 2), массовый тест оценки физического состояния (Е.А.Пирогова и соавт., 1984) (табл. 3).
По результатам этих тестов определяли 5 уровней ФТ: низкий, умеренно низкий, средний, умеренно высокий, высокий. В зависимости от уровня ФТ было разработаны 5 ступеней интенсивности физической реабилитации.
Таблица 1. Оценка физической тренированности
ТШХ метры (женщины) ТШХ метры (мужчины) Уровень физической тренированности Ступень реабилитации
До 300 До 300 низкий 1
301-385 301-400 умеренно низкий 2
386-471 401-500 средний 3
472-525 501-580 умеренно высокий 4
525 и выше 580 и выше высокий 5
Таблица 2. Шкала одышки Борга (1982) - оценка выраженности одышки при физической нагрузке
Баллы Интенсивность одышки
0 одышка отсутствует
0,5 очень-очень легкая
1 очень легкая
2 легкая
3 умеренная
4 несколько тяжелая
5 тяжелая
6, 7 очень тяжелая
8, 9 очень-очень тяжелая
10 максимальная
Таблица 3. Массовый тест определения физического состояния (в баллах) [Е.А. Пирогова и соавт., 1984]
Признак Характеристика признака Баллы
Характер трудовой деятельности Умственный труд 1
Физический труд 3
Возраст, лет 20 20
25 18
30 16
35 14
40 12
45 10
50 8
55 6
60 4
65 2
70 0
Занятие физическими упражнениями >3 раз в неделю в течение >30 мин 10
<3 раз в неделю в течение >30 мин 5
Не занимается 0
Масса тела, кг Норма (допустимо превышение на 5% от нормы)
- превышение на 6-14 кг от нормы 6
- превышение на 15 кг и более 0
Частота пульса, уд/мин 90 и более 0
За каждый удар при пульсе <90 уд/мин (при этом в баллах оценивается разница между цифрой 90 и исходной величиной) 1
У лиц старше 60 лет при пульсе <60 уд/мин 0
АД, мм рт. ст. При уровне 130/80 20
- за каждые 10 мм рт. ст. САД или ДАД выше 130/80 мм рт. ст. вычитается 5 баллов
Жалобы При наличии 0
При отсутствии 5
Результаты массового теста оценки физического состояния (Е.А.Пирогова и соавт., 1984)
Уровень физического состояния Баллы
Низкое 45 и менее
Среднее 46-74
Высокое 75 и более
Результаты исследования. У обследованных больных наличие абдоминального ожирения (АО) было определено у 100% больных, инсулинорезистентности (ИР) - 24%, АД выше 130/85 мм.рт.ст. наблюдалось у 50%, гипергликемии - 15%, дислипидемии - 50%, курение - 30%. Обследуемы нами пациенты относились к 2 и 3 группе здоровья. Профилактические мероприятия включали коррекцию факторов риска, при необходимости медикаментозную коррекцию, больные были проконсультированы кардиологом и эндокринологом. Разработанные нами программы физической реабилитации для пациентов включала: комплексы лечебной физкультуры, дозированную ходьбу, различные спортивные игры; интенсивные физические тренировки (по показаниям); физическую активность в связи с повседневными бытовыми нагрузками и зависел от степени ФТ и уровня физической реабилитации, показателей шкалы Борга и результатов теста Пирогова. Контроль проводимой физической нагрузки проводился под контролем ЧСС. Начальный уровень ФН у нетренированных граждан (пациентов) не
должен приводить к увеличению ЧСС более чем на 30 уд/мин относительно покоя, далее интенсивность ФН увеличивается до достижения оптимальной тренирующей ЧСС. Или же по формуле: ЧСС тренировочная = ЧСС покоя + (ЧССмакс - ЧСС покоя) Ч Х/100,
где ЧСС тренировочная - ЧСС при тренирующей нагрузке, ЧССмакс - ЧСС на пике пробы с ФН, Х -избираемый процент от индивидуальной мощности нагрузки по результату пробы с ФН (обычно в пределах 60, 70%, реже - 80%).
Например: ЧСС покоя у обследуемого - 73 уд/мин; по результатам пробы с ФН на ВЭМ или тредмиле максимальная ЧСС - 124 уд/мин; назначается тренирующая нагрузка 60% от пороговой ФН: ЧСС тренировочная = 73+(124-73)Ч60/100=104 уд/мин.
Тест с 6-минутной ходьбой (по рекомендации ACSM, 2006) - простой, недорогой и неинвазивный метод оценки функциональных возможностей пациентов, особенно с кардиологическими или бронхолегочными заболеваниями (Приложение 4). Для выполнения теста с 6-минутной ходьбой достаточно иметь 30-метровый коридор, при этом не требуется какого-либо специального оборудования или повышения квалификации врачей. Тест измеряет расстояние, которое пациент может быстро пройти по ровной, твердой поверхности в течение 6 мин, и дает представление об уровне ФА и уровне тренированности пациента (табл. 1). Средняя дистанция для здоровых мужчин составляет 580 м и для здоровых женщин - 500 м. Важным показателем ФРС является объем выполненной физической работы, рассчитываемый по формуле: W=SЧF/t, где W - мощность (кгм/с), S -дистанция (м), F - масса тела (кг), t - время (с).
Обследование пациентов проходило исходно с предоставлением индивидуальной программы физической реабилитации и повторно через 1 месяц для контроля эффективности и коррекции программы. Результаты исследования показали, что только 70% пациентов придерживались предложенной программе физической реабилитации и у них отмечался повышение физической тренированности. У данных больных отмечалось достоверное улучшение показателя ТШХ на 11%, на 9,3% уменьшение балл по шкале Борга. по Остальной контингент данным рекомендациям следовали частично и у данных пациентов отмечалась тенденция к улучшению показателей ТШХ.
Заключение. Разработанный комплекс физической реабилитации в зависимости от ФТ является эффективными лечебно-профилактическими мероприятиями у больных с МС.
Список литературы
1. Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г. и др. Физические тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных осложнений. Российское кооперативное исследование // Кардиология, 2006. 9: 33-8.
2. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Под редакцией С.А. Бойцова. Методические рекомендации по физической активности. // Кардиосоматика, 2016. 7 (1):5-61.
3. ПотемкинаР.А. Физическая активность. Методические рекомендации. М., 2012.
4. Потемкина Р.А. Повышение физической активности населения России: современные подходы к разработке популяционных программ // Профилактическая медицина, 2014; 17 (1): 6-11.
5. Vanhees L., Rauch B., Piepoli M. et al. Importance of characteristics and modalities of physical activity and exercise in the management of cardiovascular health in individuals with cardiovascular disease (Part III) // Eur J Preventive Cardiology, 2012. 19 (6): 1333-56.
6. Sergeeva V.V., Rodionova A.U. Hypertension associated with metabolic syndrome: clinical expert parameters, disability and aspects of rehabilitation // Aterial'naya Gipertenziya (Arterial Hypertension). 24 (3), 321-330.
