CC BY
24
Статья
УДК 616.314-089-053
РАЗРАБОТКА И РЕАЛИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЛОЧНЫХ
ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
С.Н. ГОНТАРЕВ*
Введение. Анализ данных исследований, свидетельствует, что число публикаций, посвященных лечению заболеваний молочных зубов у детей, несмотря на их высокую распространенность, является недостаточным [1-4]. При обосновании выбора метода лечения надо учитывать, чтобы композитные материалы обладали рядом свойств: соответствие высоким эстетическим требованиям, высокая адгезия и прочность [5]. Не получило широкого внедрения использование лечебных и реабилитационных мероприятий иглорефлексотерапии и ультрафонофореза проти-воспалительными лекарственными средствами.
Цель исследования - разработка и внедрение методов для лечения и реабилитации детей с заболеваниями молочных зубов.
Материалы и методы. Лечение и реабилитационные мероприятия проводились в двух экспериментальных и одной контрольной группах. Объем обследованных и пролеченных в 1-й экспериментальной группе составил 119 человек, во 2-й экспериментальной группе - 121 ребенок, а в контроле (КГ) - 120 детей. Традиционное лечение включало использование только композита «CHARISMA», являющегося самоотверждеваемым,
выделяющим фтор и рентгеноконтрастным материалом на основе микростекла. В 1-й группе лечение проводилось композитом «CHARISMA» и ультрафонофорезом противовоспалительными средствами в течение 4 дней после пломбирования. Во 2-й группе до пломбирования композитом «CHARISMA» в течение 4 дней велась терапия противовоспалительными средствами и иглореф-лексотерапия. После пломбирования в реабилитационном периоде на протяжении 4 дней во 2-й группе продолжалось использование ультрафонофореза и иглорефлексотерапии в биологически активную точку GJ 2 меридиана толстой кишки, отвечающую за ситуацию «зубная боль и воспалительные заболевания полости рта». Клиническая оценка лечебных воздействий проведена по критериям Международной федерации стоматологов: послеоперационная чувствительность, белая линия по краю пломбирования, «сухой» блеск, соответствие цвета реставрации, наличие пор, однородность реставрации, граница «ткань зуба - композит», качество реставрации и краевой адаптации, цветоадаптация. Исследования велись через 2-3 дня, 6 мес. и 1 год после лечения. Статобработка шла с использованием критерия Стьюдента.
Результаты. Исследование послеоперационной чувствительности в указанные временные сроки показало ее отсутствие у подавляющего числа пациентов 2-й группы (табл. 1). Различие в сравнении с контролем по этому признаку достоверно. Однако в 1-й группе доля случаев с отсутствием послеоперационной чувствительности такая же, как и в КГ на 2-3 день (P>0,05). В 1-й группе выше процент детей, имевших в этот период слабую послеоперационную чувствительность. У 10,3% детей КГ через 2-3 дня определялась сильная послеоперационная чувствительность. Спустя 6 мес. послеоперационная чувствительность отсутствовала практически у всех больных 1-й и 100,0% 2-й группы, а в КГ имелась значительная часть детей со слабой послеоперационной чувствительностью (P<0,05). Через 1 год послеоперационная чувствительность отсутствовала у детей всех трех групп.
Определение белой линии по краю пломбирования через 23 дня после лечения выявило ее отсутствие у всех детей 2-й группы (табл. 2). В 1-й группе и КГ белая линия по краю пломбирования отсутствовала у одинакового числа детей (P>0,05). Вместе с тем у 19% лиц КГ на 2-3 день после лечения кариеса традиционным методом имелась значительная белая линия, отсутствовавшая в экспериментальных группах (P<0,001). Высокое качество лечения новыми методами проявилось и после оценки через 6 месяцев и через 1 год. Белая линия по краю пломбирования отсутствовала через 6 месяцев у всех детей 2-й группы и у большинства 1-й группы (P<0,001). В КГ на этот же момент белая линия отсутствовала только у 19%, а у более половины она незначительна. Увеличился удельный вес лиц со значительной белой линией. Через год во 2-й группе белая линия отсутствовала у всех детей. В 1-й группе и КГ явных изменений не было.
Таблица І
Послеоперационная чувствительность у детей (P±mp,%)
Послеоперационная чувствительность 1-я группа 2-я группа КГ
через 2-3 дня:
отсутствует 57,9±4,5 95,2±1,9 60,2±4,5
слабая 42,1 ±4,5 4,8±1,9 29,5±4,5
сильная 0,0 0,0 10,3±2,7
через 6 месяцев:
отсутствует 94,7±2,0 100,0 85,1±3,3
слабая 5,3±2,0 0,0 14,9±3,3
сильная 0,0 0,0 0,0
через 1 год:
отсутствует 100,0 100,0 100,0
слабая 0,0 0,0 0,0
сильная 0,0 0,0 0,0
Таблица 2
Оценка белой линии по краю пломбирования (P±mp,%)
Белая линия по краю пломбирования 1-я группа 2-я группа КГ
через 2-3 дня:
отсутствует 26,3±4,0 100,0 20,1±3,7
незначительная 73,7±4,0 0,0 61,0±4,5
значительная 0,0 0,0 18,9±3,6
через 6 месяцев:
отсутствует 84,2±3,3 100,0 19,4±3,6
незначительная 15,8±3,3 0,0 55,4±4,5
значительная 0,0 0,0 25,2±3,9
через 1 год:
отсутствует 84,2±3,3 100,0 19,7±3,6
незначительная 15,8±3,3 0,0 50,8±4,6
значительная 0,0 0,0 29,5±4,2
После лечения соответствие цвета реставрации восстановленному зубу лучше в 1-й и 2-й группах. В 1-й группе через 2-3 дня у всех детей отмечено частичное соответствие и у большинства 2-й группы. Во 2-й группе у более 1/3 пациентов установлено полное соответствие цвета. В КГ частичное соответствие было у 75% детей, и у 20% цвет реставрации не соответствовал восстановленному Р<0,001). Через 6 мес. и через 1 год полное соответствие цвета наблюдалось у всех больных 2-й группы. В 1-й группе показатель увеличился до 84%, что выше, чем в КГ (табл. 3).
ТаблицаЗ
Соответствие цвета реставрации восстановленному зубу (P±mp,%)
Критерий соответствия 1-я группа 2-я группа КГ
через 2-3 дня:
соответствует полностью 0,0 38,1 ±4,4 4,3±1,9
соответствует частично 100,0 61,9±4,4 75,2±3,9
не соответствует 0,0 0,0 20,5±3,7
через 6 месяцев:
соответствует полностью 84,2±3,3 100,0 9,5±2,7
соответствует частично 10,5±2,8 0,0 39,5±4,5
не соответствует 5,3±2,0 0,0 51,0±4,6
через 1 год:
соответствует полностью 84,2±3,3 100,0 9,4±2,7
соответствует частично 5,3±2,0 0,0 34,7±4,3
не соответствует 10,5±2,8 0,0 55,9±4,5
Определение «сухого» блеска на кариозной поверхности показало, что в обеих опытных группах (табл. 4) на 2-3 день у большинства детей имелся «сухой» блеск. Это выше по сравнению с КГ (Р<0,001). Через 6 месяцев удельный вес детей с наличием значительного «сухого» блеска в 1-й группе достоверно уменьшился, а во 2-й группе - не изменился. В КГ в этот период отмечалось превалирование детей с отсутствием «сухого» блеска и высокая доля с незначительным блеском. Исследование «сухого» блеска через год в 1-й группе обнаружило спад числа детей со значительным «сухим» блеском и рост с его отсутствием. Удельный вес детей с наличием незначительного «сухого» блеска не
* Курский государственный технический университет
С.Н. Гонтарев
изменился. Неизменно соотношение детей во 2-й группе. В КГ значительно выросла доля пациентов с отсутствием «сухого» блеска и уменьшилось число детей с незначительным блеском.
Значимые различия установлены в пористости пломбировочного материала (табл. 5) пролеченных кариозных зубов. У лиц
1-й и 2-й групп чаще на 2-3 день отсутствовали поры в запломбированных зубах. В контроле у подавляющей части пациентов имелись единичные и в меньшей степени множественные поры. Различие в сравнении с 1-й и 2-й группами достоверно. Такое же соотношение в числе единичных, множественных пор и их отсутствии было и через 6 месяцев и 1 год после лечения (Р>0,05).
Таблица4
Характеристика «сухого» блеска после лечения (Р±тр,%)
«Сухой» блеск 1 -я группа 2-я группа КГ
Через 2-3 дня:
Значительный 78,9±3,7 95,2±1,9 10,1 ±2,7
Незначительный 15,8±3,3 0,0 85,4±3,2
Отсутствует 5,3±2,0 4,8±1,9 4,5±1,9
Через 6 месяцев:
Значительный 52,6±4,6 95,2±1,9 0,0
Незначительный 31,6±4,3 4,8±1,9 45,0±4,5
Отсутствует 15,8±3,3 0,0 55,0±4,5
Через 1 год:
Значительный 42,1 ±4,5 95,2±1,9 0,0
Незначительный 31,6±4,3 4,8±1,9 14,7±3,2
Отсутствует 26,3±4,0 0,0 85,3±3,2
При просвечивании фотополимерной лампой пролеченных зубов на 2-3 день почти у половины детей 1-й и 2-й групп (табл. 6) зарегистрирована однородность ткани (Р<0,001). В КГ имелась незначительная однородность ткани (Р<0,001). Спустя 6 мес. в 1-й группе возросла доля лиц с отсутствием однородности, но выросло число детей, имеющих значительную однородность. Во 2-й группе и КГ достоверных изменений не было. Соотношение осталось прежним во всех группах и через 1 год, однородность реставрированной ткани в 1-й и 2-й группах достигнута в >1/2 случаев, а в КГ - у 10% детей.
Таблица 5
Наличие пор в пломбировочном материале (Р±тр,%)
Наличие пор 1 -я группа 2-я группа КГ
Через 2-3 дня:
Единичные 21,1 ±3,7 4,8±1,9 60,8±4,5
Множественные 0,0 0,0 29,4±4,2
Отсутствуют 78,9±3,7 95,2±1,6 9,8±2,7
Через 6 месяцев:
Единичные 21,1 ±3,7 4,8±1,9 60,8±4,5
Множественные 0,0 0,0 29,4±4,2
Отсутствуют 78,9±3,7 95,2±1,9 9,8±2,7
Через 1 год:
Единичные 21,1 ±3,7 4,8±1,9 60,8±4,5
Множественные 0,0 0,0 29,4±4,2
Отсутствуют 78,9±3,7 95,2±1,9 9,8±2,7
Таблица 6
Однородность реставрации кариозных зубов (Р±тр,%)
Критерий однородности 1-я группа 2- группа КГ
Через 2-3 дня:
Отсутствует 5,3±2,0 42,9±4,5 25,2±3,9
Незначительная 52,6±4,6 4,8±1,9 74,8±3,9
Значительная 42,1±4,5 52,4±4,5 0,0
Через 6 месяцев:
Отсутствует 15,8±3,3 42,9±4,5 25,2±3,9
Незначительная 31,6±4,3 4,8±1,9 70,0±4,2
Значительная 52,6±4,6 52,4±4,5 4,8±1,9
Через 1 год:
Отсутствует 15,8±3,3 42,9±4,5 25,2±3,9
Незначительная 31,6±4,3 4,8±1,9 64,8±4,4
Значительная 52,6±4,6 52,4±4,5 10,0±2,7
По тактильно и визуально определяемой границе «ткань зуба - композит» наилучшие результаты лечения кариеса у детей установлены во 2-й группе. Уже через 2-3 дня эта граница отсутствовала почти у всех лиц этой группы (табл. 7) (Р<0,001).
В 1-й группе отсутствие границы «ткань зуба - композит» встречалось в 1/4 случаев (против 0% в КГ). Увеличился удельный вес пациентов без указанной границы через 6 месяцев в 1-й группе (Р<0,001). Во 2-й группе по-прежнему граница «ткань зуба - композит» отсутствовала у всех детей и не изменилась ни через 6 месяцев, ни через 1 год. Без изменений, с высокой долей лиц со значительной границей (>0,5 случаев) остались результаты лечения в контроле через 6 месяцев. Спустя один год существенных изменений не произошло во всех группах.
Таблица 7
Оценка эффективности лечения кариеса (Р±тр,%)
Определяемая граница «ткань зуба - композит» 1-я группа 2- группа КГ
Через 2-3 дня:
Незначительная 68,4±4,3 4,8±1,9 44,8 ±4,5
Значительная 5,3±2,0 0,0 55,2±4,5
Отсутствует 26,3±4,0 95,2±1,9 0,0
Через 6 месяцев:
Незначительная 15,8±3,3 4,8±1.9 44,8 ±4,5
Значительная 0,0 0,0 55,2±4,5
Отсутствует 84,2±3,3 95,2±1,9 0,0
Через 1 год:
Незначительная 15,8±3,3 4,8±1,9 40,0±4,5
Значительная 0,0 0,0 60,0±4,5
Отсутствует 84,2±3,3 95,2±1,9 0,0
Использование разработанных методов позволило добиться высокого уровня реставрации анатомии восстанавливаемых зубов (табл. 8). В 1-й и 2-й группах полное соответствие анатомии восстанавливаемых зубов достигнуто почти у всех пациентов. Такие результаты отмечены уже на 2-3 день после лечения. К этому моменту в КГ только у 1/4 части детей былоо полное соответствие и значительная доля лиц, у которых было несоответствие реставрации анатомии восстановленных зубов. Соотношение детей с полным, частичным соответствием и его отсутствием не менялось ни в одной из групп. Качество лечения сохранялось на высоком уровне в 1-й и 2-й группах. По критерию краевой адаптации хорошие результаты лечения кариеса установлены в 1-й и
2-й группах, хотя незначительно лучше во 2-й группе (табл. 9). В последней у 100% детей краевая адаптация является отличной. Крайне низкое качество лечения наблюдалось в КГ. Краевая адаптация признана врачами-стоматологами отличной лишь в 4,5% случаев и в основном - удовлетворительна. У большинства она неудовлетворительна. Высокое качество краевой адаптации пломб сохранилось в 1-й и 2-й группах и при обследовании детей через 6 месяцев и через 1 год. В КГ в эти сроки изменений не произошло, и краевая адаптация осталась на низком уровне.
Таблица 8
Соответствие реставрации анатомии восстановленного зуба (Р±тр,%)
Критерий соответствия 1 -я группа 2- группа КГ
Через 2-3 дня:
Полное 94,7±2,0 95,2±1,9 25,1 ±3,9
Частичное 5,3±2,0 4,8±1,9 59,3±4,5
Не соответствует 0,0 0,0 15,6±3,3
Через 6 месяцев:
Полное 94,7±2,0 95,2±1,9 25,1 ±3,9
Частичное 5,3±2,0 4,8±1,9 59,3±4,5
Не соответствует 0,0 0,0 15,6±3,3
Через 1 год:
Полное 94,7±2,0 95,2±1,9 25,1 ±3,9
Частичное 5,3±2,0 4,8±1,9 59,3±4,5
Не соответствует 0,0 0,0 15,6±3,3
Результаты лечения по критерию «развитие вторичного кариеса» во всех группах оказались одинаковыми, а именно при традиционной терапии и новыми методами не возникло ни одного случая вторичного кариеса. Высокое качество цветоадаптации пролеченных кариозных зубов отмечено во 2-й и 1-й группах (табл. 10). Оно квалифицировано экспертами как отличная в названных группах детей в 90% случаев в каждой на 2-3 день после
Краткое сообщение
лечения. В КГ на данный момент времени не было ни одного случая с отличной адаптацией. Результаты лечения не изменились в 1-й и 2-й группах через 6 месяцев и через 1 год. То же можно сказать и в отношении КГ, но результаты лечения кариеса по критерию цветоадаптации пломб остались низкими.
Таблица 9
Качество краевой адаптации пломбы у детей (Р±тр,%)
Краевая адаптация 1 -я группа 2- группа КГ
Через 2-3 дня:
Отличная 94,7±2,0 100,0 4,5±1,9
Удовлетворительная 5,3±2,0 0,0 75,2±3,9
Неудовлетворительная 0,0 0,0 20,3±3,7
Через 6 месяцев:
Отличная 94,7±2,0 100,0 4,5±1,9
Удовлетворительная 5,3±2,0 0,0 75,2±3,9
Неудовлетворительная 0,0 0,0 20,3±3,7
Через 1 год:
Отличная 94,7±2,0 100,0 4,5±1,9
Удовлетворительная 5,3±2,0 0,0 75,2±3,9
Неудовлетворительная 0,0 0,0 20,3±3,7
Преимущества разработанных методов терапии кариеса у детей имеются по критерию «краевая пигментация» (рис.). Последняя отсутствовала на 2-3 день у всех лиц 2-й группы и большей части 1-й группы. В КГ в эти дни было обратное соотношение: чаще у детей имелась краевая пигментация на пролеченных зубах и у ~5% - ее не было. Результаты лечения остались без изменений во всех группах через 6 месяцев и через 1 год.
Таблица 10
Характеристика цветоадаптации кариозных зубов (Р±тр,%)
Критерий цветоадаптации 1-я группа 2- группа КГ
Через 2-3 дня:
Отличная 89,5±2,8 90,5±2,7 0,0
Удовлетворительная 10,5±2,8 9,5±2,7 68,4±4,2
Неудовлетворительная 0,0 0,0 31,6±4,2
Через 6 месяцев:
Отличная 89,5±2,8 90,5±2,7 0,0
Удовлетворительная 10,5±2,8 9,5±2,7 68,4±4,2
Неудовлетворительная 0,0 0,0 31,6±4,2
Через 1 год:
Отличная 89,5±2,8 90,5±2,7 0,0
Удовлетворительная 10,5±2,8 9,5±2,7 65,0±4,4
Неудовлетворительная 0,0 0,0 35,0±4,4
А
Б
В
Рис. Краевая пигментация на поверхности зуба через 2-3 дня (1), через 6 месяцев (2) и 1 год (3) в 1-й (А), 2-й (Б) и КГ (В) группах (Р±тр,%), штриховка - отсутствие краевой пигментации, иначе - наличие
Заключение. Клиническая оценка методов лечения и реабилитации детей с патологией молочных зубов показали их эффективность по большинству критериев, кроме наличия «сухого» блеска. При этом лучшее качество установлено в отношении метода, включающего ультрафонофорез, иглорефлексотерапию до и после пломбирования.
Литература
1. Аракелян И.Р. Клинико-лабораторные исследования отечественных гереметиков для запечатывания фисур химического
«Фиссил» и светового «Фисссил С» отверждения: Автореф. дис.. .канд. мед. наук.- М., 2001.- 23 с.
2. Бикулич И.В. // Мат-лы XII и XIII Всерос. научно-практ. конф. и труды IX съезда стоматол. ассоц. России.- М., 2004.- С. 130-132.
3. Гройсман С.И. Клинико-лабораторное исследование отечественных композитных материалов химического отверждения «Призма» и светового отверждения «Призмафил»: Автореф. дис.
. канд. мед. наук.- М., 2001.- 23 с.
4. Хубиев ХМ. Состояние и перспективы повышения качества стоматологического лечения и профилактики в Карачаево-Черкесской республике: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2001.- 23 с.
5. Fortin D., Vargas M.A. // J. Am. Dent. Assoc.- 2000.- Vol. 131.- P. 26-30.
УДК 615.477.2; 618-089.28/.29; 616.378-008.64
ВЛИЯНИЕ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
В.В. САРАДЖЕВ, Р.А. БРЕУСОВ*
Одной из актуальнейших проблем ортопедической стоматологии является протезирование зубных рядов у больных сахарным диабетом. У данной категории больных часто возникает пародонтит, что приводит к утрате зубов и ослаблению пародонта оставшихся зубов. В связи с этим очень важно не перегрузить ткани протезного ложа, так как перегрузка ведёт к обострению пародонта и ухудшению клинической ситуации в полости рта. В Центральном округе нуждаются в протезировании зубов около 70% больных сахарным диабетом, из них 56% - в протезировании с применением съёмных конструкций (из съёмных 10% - полные, 46% - частичные съёмные протезы). Большинство материалов, используемых для изготовления зубных конструкций, являются жесткими по биомеханическим свойствам по отношению к тканям пародонта. Это касается цельнолитых бюгельных протезов, поскольку они наиболее часто применяются для протезирования данной категории больных. Бюгельный протез передает жевательное давление на протезное ложе через опорные зубы и слизистую оболочку; важно сделать верные расчёты конструкции, выбрать материал, максимально совместимый по биомеханическим свойствам с живыми тканями человеческого организма. Таким является сплав сверхэластичного никелида титана.
Цель исследования - изучение отдаленных результатов протезирования зубных рядов у пациентов, страдающих сахарным диабетом, при применении сверхэластичного сплава никелида титана для изготовления цельнолитых бюгельных и съемных протезов.
Материалы и методы. В основу работы легли морфологические исследования биопсийного материала из зоны давления седла бюгельного протеза из кобальтохромового сплава и сверхэла-стичного сплава никелида титана на слизистую полости рта. Биопти-ческий материал брали путем среза слизистой в зонах давления через 0,5 года, 1 год и 2 года после протезирования. Под аппликационной анестезией делали срез кусочков слизистой размером 1.5 х 1,5 мм, затем их фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Парафиновые срезы толщиной 10-15 мкм из каждого блока красили гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону Препараты просматривали в световом микроскопе и фотографировали.
Результаты. Морфологический анализ биоптического материала из зоны седла бюгельного протеза со слизистой показал, что через 0.5 года после установки протеза из кобальтохромового сплава (КХС) в эпителии слизистой имеется акан-тоз. В зоне акантотических тяжей имеется грубый склероз Эпителиальная ткань дифференцируется по слоям.
Через 1,5 года после установки протеза из сплава КХС под седлом бюгеля, в зоне акантотических тяжей наблюдается хроническое воспаление - инфильтрация лимфоцитами, макрофагами, сегментоядерными элементами. В зоне этих инфильтратов определяется грубый склероз, новообразование сосудов. Через 2 года после установки бюгельного протеза из сплава КХС в эпителии слизистой оболочки наблюдается значительная пролиферация всех слоев. Акантотические тяжи глубоко проникают в собственную пластинку слизистой. Эпителиальный пласт содержит четко дифференцируемый роговой слой, где полностью отсутствуют ядра эпителиальных клеток. В эпителии имеет-
* г. Москва, Российский университет дружбы народов
