CC BY
20УДК: 618.146-002+616.24-008.47:616-006.6
РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИЦИТАМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
ДЖУРАЕВА ГУЛНОЗА ТУЛКУНОВНА
кандидат медицинских наук, ассистенты кафедры «Акушерства и гинекологии №2», Ташкентской Медицинской Академии,
г.Ташкент. Республика Узбекистан.
КОМИЛЖАНОВА ДИЛФУЗА КОМИЛЖАНОВНА кандидат медицинских наук, ассистенты кафедры «Акушерства и гинекологии №2», Ташкентской Медицинской Академии,
г.Ташкент. Республика Узбекистан.
СИДИКХОДЖАЕВА МОХИРА АДЫЛХОДЖАЕВНА кандидат медицинских наук, ассистенты кафедры «Акушерства и гинекологии №2», Ташкентской Медицинской Академии,
г.Ташкент. Республика Узбекистан.
АННОТАЦИЯ
Длительно существующие цервициты являются фоном для развития предраковых состояний и рака шейки матки, который продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости. Распространённость воспалительных процессов шейки матки обусловливает необходимость поиска новых информативных методов диагностических мероприятий, для своевременного выявления патологии. Целью нашего исследования явилось разработка алгоритма обследования женщин с цервицитами, с внедрением нового метода экспресс-диагностики для снижения хронизации воспалительного процесса шейки матки. Разработанный комплексный план диагностических мероприятий, способствует своевременному предупреждению развития выраженных воспалительных нарушений, приводящих к атипическим процессам и озлокачествлению.
Ключевые слова: цервицит, рак шейки матки, воспаление, дисплазия, атипия.
НОСПЕЦИФИК ЭТИОЛОГИЯЛИ ЦЕРВИЦИТ БИЛАН ОГРИГАН БЕМОРЛАРНИ ТЕКШИРИШ АЛГОРИТМИНИ ИШЛАБ ЧИКИШ
ДЖУРАЕВА ГУЛНОЗА ТУЛКУНОВНА
Тиббиёт фанлари номзоди, Тошкент тиббиёт академияси Акушерлик ва гинекология №2 кафедраси ассистенти КОМИЛЖАНОВА ДИЛФУЗА КОМИЛЖАНОВНА Тиббиёт фанлари номзоди, Тошкент тиббиёт академияси Акушерлик ва гинекология №2 кафедраси ассистенти СИДИКХОДЖАЕВА МОХИРА АДЫЛХОДЖАЕВНА Тиббиёт фанлари номзоди, Тошкент тиббиёт академияси Акушерлик ва гинекология №2 кафедраси ассистенти АННОТАЦИЯ
Узон> давом этувчи цервицитлар онкологик касалликлар орасида етакчи урин эгалловчи бачадон буйни усмаси ва усма олди касалликлари ривожланишида фон касалликлардан бири цисобла-нади. Бачадон буйни яллигланиш касалликлари куп учраганлиги сабабли бу патологияни уз вацтида ташхислаш учун янги усулларни топиш зарурати тугилмоцда. Тадцицотимизнинг мацсади янги экспресс ташхислаш усулини цуллаган цолда цервицит билан огриган аёлларни текшириш алгоритмини ишлаб чицишдир.
Калит сузлар: цервицит, бачадон буйни усмаси, яллигланиш, дисплазия, атипия.
DEVELOPMENT OF THE ALGORITHM OF THE SURVEY OF
PATIENTS WITH CERVICITES OF NONSPECIFIC ETIOLOGY
DZHURAYEVA GULNOZA TULKUNOVNA
сandidate of medical sciences, assistant of department of "Obstetrics
29
and gynecology No. 2", the Tashkent Medical Academy,
Tashkent. Republic of Uzbekistan.
KOMILZHANOVA DILFUZA KOMILZHANOVNA candidate of medical sciences, assistant of department of "Obstetrics and gynecology No. 2", the Tashkent Medical Academy,
Tashkent. Republic of Uzbekistan.
SIDIKHODZHAYEVA MOHIRA ADYLKHODZHAYEVNA candidate of medical sciences, assistant to department of "Obstetrics and gynecology No. 2", the Tashkent Medical Academy,
Tashkent. Republic of Uzbekistan.
ABSTRACT
Long-standing cervicitis is the background for the development of precancerous conditions and cervical cancer, which continues to occupy one of the leading places in the structure of cancer morbidity. The prevalence of inflammatory processes of the cervix causes the need to search for new informative methods of diagnostic measures, for the timely detection of pathology. The purpose of our study was the development of an algorithm for examining women with cervicitis, with the introduction of a new rapid diagnostic method to reduce the chronic inflammation of the cervix. The developed complex plan of diagnostic measures promotes timely prevention of the development of pronounced inflammatory disorders leading to atypical processes and malignancy.
Keywords: cervicitis, cervical cancer, inflammation, dysplasia, atypia.
Актуальность: Воспалительные заболевания органов урогени-тальной системы у женщин, обусловленные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, являются серьёзной проблемой в современной гинекологии в связи с высокой частотой заболеваемости в популяции и возможностью развития осложнений, связанных с реп-
30
родуктивной функцией - [1].
В настоящее время продолжаются глубокие исследовательские работы по изучению влияния инфекций, передающихся половым путём на состояние шейки матки в целом и эндоцервикс - [2,3]. Достаточно изучен вопрос о состоянии вагинального микроценоза здоровых женщин и патогенетических механизмах колонизационной резистентности вагинального биотопа - [1,4,5].
Но, вместе с тем, за пределами интереса современных исследований остаётся вопрос о воспалительных заболеваниях шейки матки неспецифической этиологии. Хотя известно, что длительно существующие цервициты являются фоном для развития предраковых состояний и рака шейки матки, который продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости -[6]. Распространённость воспалительных процессов шейки матки обусловливает необходимость поиска новых информативных методов диагностических мероприятий, для своевременного выявления патологии. Имеющиеся на сегодняшний день высокоэффективные методы диагностики долгосрочны и, порой, недоступны.
В связи с чем, целью нашего исследования явилось разработать алгоритм обследования женщин с цервицитами с внедрением нового метода экспресс-диагностики для снижения хронизации воспалительного процесса шейки матки.
Материалы и методы исследования. Обследования проведены и внедрены в клинике Акушерства и гинекологии ТМА, в Акушерском комплексе №6 города Ташкент. Всего обследовано 109 женщин. Группу контроля составили 20 практически здоровых женщин без явлений картины цервицита. Проспективную группу составили 89 больных, которым на основании жалоб, клинико-лабораторных данных был выставлен диагноз цервицит. Из них 1 группу составили 36
женщин с острым цервицитом (ОЦ), во вторую 53 с явлениями хронического цервицита (ХЦ).
По возрасту и паритету, соматическому и акушерско-гинеколо-гическому анамнезу все пациентки с цервицитами, а также женщины контрольной группы были идентичными. Для исключения специфической инфекции всем обследованным женщинам проведена полиме-разная цепная реакция (ПЦР) диагностика.
Контингент отобранных женщин подвергался комплексному обследованию, включающему в себя традиционные клинические (осмотр, опрос), лабораторные и биохимические исследования, с обязательным взятием крови на RW, ВИЧ, HbsAg.
Изучали цитологическую картину мазков из цервикального канала по методу Папаниколау с использованием классификации Бетеста 2001 г. с целью выявлениий дисплазии легкой степени или атипичные плоскоклеточные клетки неопределённого типа (atypical sguamous cells of undetermined significance ASCUS). ASCUS нередко выявляется при воспалении шейки матки, в котором обнаруживаются репаративные атипичные клетки - эквиваленты дисплазии - [3]. Помимо клинического обследования всем женщинам проводили в динамике простую и расширенную кольпоскопию, которая осуществлялась на аппаратуре Welch Ally USA с телевизионной установкой Sony.
Использовано два метода экспресс-диагностики: с помощью пластинок Combur2°Test UX (Boeringer Mannheim, Германия) для определения в смывах цервикального канала содержание рН, количество лейкоцитов, эритроцитов, нитритов и кетоновых тел, а также нитритный экспресс-анализ с использованием реактива Грисса для оценки эффективности антибактериальной терапии. Первоначально данный тест использовали в урологической практике для определения показателей рН, количество лейкоцитов, эритроцитов,
32
нитритов и кетоновых тел в моче. В гинекологической практике экспресс-диагностика с использованием пластинок Combur2°Test их для определения уровня выраженности воспалительного процесса в шейки матки, проведена нами впервые.
Результаты обследования: Проведенные исследования экспресс-диагностики с использованием пластинок Combur2°Test их, показали, что у больных с (ОЦ) в смывах из цервикального канала (ЦК) наблюдается увеличение бактериальной обсемененности, а также значительное смещение рН содержимого ЦК в кислую сторону, что связано с наличием большого числа бактерий и развитием воспалительного процесса. На это же указывает высокий уровень кетоновых тел и выраженное увеличение количества лейкоцитов в цервикальном канале, показатели теста на 100% были подтверждены лабораторными исследованиями. Проведенное бактериологическое исследование содержимого и степени обсемененности указывает, что в группе с ОЦ высокий уровень бактериальной колонизации встречался в 1,5 раза чаще, чем в группе с ХЦ.
При проведении цитологического исследование мазков из цервикального канала обнаружены явления ASCUS у обследованных с острым цервицитом в 4 (15,4%) случаях, а с хроническим церви-цитом в 24 (38,1%). А также наличие острого и хронического процесса на шейки матки были обнаружены при проведении простой и расширенной кольпоскопии, так для острого цервицита наиболее характерно: выраженная гиперемия, отёк слизистой оболочки, инъецированные сосуды, обильные выделения из цервикального канала. При хроническом цервиците основным симптомом явилась гипертрофия шейки матки с незначительной гиперемией и отеком слизистой цервикального канала. В связи с этим, особую роль приобретает совершенствование методов и лечения воспалительных заболеваний шейки матки, направленных на снижение частоты хронизации процесса,
33
рецидивирования и развития гистиопатических процессов, приводящих к злокачественным новообразованиям. У пациенток с острым и хроническим цервицитом проведена специфическая, противовоспалительная, антибактериальная терапия с включением препарата локального действия, в данном случае был применён отечественный препарат ФарГАЛС, действие которого обусловлено фагоцитирующим свойством, входящих в его состав автотрофных, железоокисляющих бактерий, что способствует регенерирующему эффекту и восстановлению показателей локального гомеостаза.
В результате проведенного лечения при остром и хроническом цервиците отмечалось почти в два раза снижение клинической симптоматики во второй группе, тогда как в первой отмечалось полное её отсутствие. При кольпоскопическом обследовании улучшение картины было в 88,9% и в 85,5% с хронической формой заболевания. Эффективность проведенной терапии прослеживалась и по показателям цитограммы. Так, у пациенток реактивных изменений, характерных острому воспалению, также хронизации процесса не обнаруживалось, в группе с хронической формой - выявлено только в 9,5%. Явления ASCUS в группе с ОЦ не наблюдалось, тогда как во второй группе сохранились в 9,1% случаев, которым проводились расширенная кольпоскопия с биопсией.
Таким образом, на основании проведенных исследований нами разработан алгоритм обследования женщин, больных цервицитом. Обследование пациенток на основании предложенного и разработанного нами алгоритма позволит своевременно выявить воспалительные процессы шейки матки для предупреждения развития глубоких нарушений, приводящих к гистиопатическим процессам с последующей атипией и озлокачествлением.
Выводы: 1. При выявлении признаков цервицита острой или
хронической формы клинического течения необходимо обследование согласно разработанного алгоритма, включающего помимо общепринятого гинекологического осмотра, расширенной кольпоскопии и бактериологического исследования отделяемого из цервикального канала, проводить цитологическое исследование с определением явлений ASCUS, экспресс-диагностику Combur^°Test UX, указывающим на степень бактериальной колонизации, рН - среду в шеечном канале.
2. В случае обнаружения ASCUS, который указывает на возможное наличие атипического процесса неопределенного типа, необходимо проведение патогенетической терапии, с включением препаратов местного действия в течение 1 менструального цикла, при неэффективности которого - необходимо произвести морфологическое исследование биопсийного материала из шейки матки.
3. Разработанный комплексный план диагностических мероприятий, способствует своевременному предупреждению развития выраженных воспалительных нарушений, приводящих к атипическим процессам и озлокачествлению.
Список литературы:
1. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность // Акуш. и гинекол.-1996.-№6.-С.З-5.
2. Вишнякова С.В., Пекарев О.Т., Гинекология-2003. Т 5 №3, С. 115-117.
3. Каттаходжаева MX. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы перекисного окисления липидов при остром неспецифическом воспалении органов гениталий // Мед.журн. Узбекистана.- 1994.-№2.-С.24-26.
4. Подистов Ю.И. - 2003. Мет.рек. С. 44-48.
5. Серов В.Н., Ильенко Л.Н. Биологические эффекты эндотоксина и клинико-патогенетические реакции при воспалительных заболеваниях половых органов женщин// Акуш. и гинекол.-1997.-№3.-С.11-13.
6. Hoglund P., Karre Klas - Vol. 3, р.6 (July 2003).
