Разпространение и структурно разпределение на лигавичните лезии сред пациентите на отдел Орална патология за периода 2013-2016 год Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т.ХХ1. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, VoLXXI. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017.

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ И СТРУКТУРНО РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ЛИГАВИЧНИТЕ ЛЕЗИИ СРЕД ПАЦИЕНТИАЕ НА ОТДЕН ОРНАНА ПАТОЛОГИЯ ЗА ПЕРИОДА 2013-2Н16 ГОД.

Николай Николов, Елка Попова, Георги Томов, НиколаСтаменов КатедраПародонтология и ЗОЛ, ФДМ-Пловдив, М^^^о^^^в

Niko^ Nikolov, Elka Popova, Gaorgi Tomov, NikolaStamenov Department of Periodontoiogy anl orait^^seaacs, Faculty oidental medici^ il^editial UnivetslCytPlovdiv

Abstract: Objactiva: To identify (through ratrospactiva study) the localization and structural distribution of mucosal lasions among the patients of the Oral Pathology Department for the period 2013-2016. Material and Methods: Ratrospactiva studies (from 01.10.2013 to 31.07.2016) ware carried out through a documentary method of the structural distribution and the frequency of oral lasions among the patients (1612 patients) of the Oral Pathology Department of Dental Medicine, Plovdiv University. Histological preparations ware observed in the Department of Pathological Anatomy, Faculty of Medicine, Medical University of Plovdiv and Medical-Diagnostic Laboratory, Canter of Traumatology, Plovdiv. The frequency, structural distribution and localization of the individual types of oral lasions (232 lasions, with 184 ware histologically analysed) ware analysed. Results: Distribution Frequency: Lichen planus - 61 (33.2%), traumatic fibroma - 34 (18.7%) and leukoplakia - 23 (12.5%), Granuloma pioganica - 19and papilloma - 9 (4.9%). Most of the premalignant and malignant are located on the buccal mucosa - 8 (47.1%), and 2 (11.8%) of these lasions are found on the floor of the oral cavity and the coma. The observed pigment lasions ware located on the buccal, with one on the palate, gingiva and the floor of the oral cavity. Lasions associated with common ailments and drug intake are most commonly found on the buccal -15 (41.7%), gingiva - 5 (13.9%), 3 (8.3%) on the oral cavity and lingual + buccal and lower jaw are 2 (5.6%). Inflammatory lasions are mainly located on the palate and the tongue - 2 (33.3%), and 1 buccal and gingival. The most frequent localization of the inflammatory and reactive lasions is on the gingiva - 11 (32.4%), buccal - 7 (20.6%) and the tongue - 6 (17.6%). Conclusion: According to our data, there is an alarming tendency among the diagnosed oral lasions to be found among younger Bulgarians. Soma precanceroses, such as lichen planus (bullous erosive form), are found only in woman, this has not bean found by other authors. It is proven that premalignant and malignant lasions affect younger woman. Kay words: oral lesions, distribution of oral lesions, localization of oral lesions, premalignant and malignant.

Въведение: В медицинската литература е отделено съществено внимание на преканцерозите в устната кухина като високо рискови състояния, водещи до развитието на карцином. (Ikonopisov, 1974; Ikonopisov et al, 1983; Karaboycheva and Velikova, 1982; Ugrinov and Papazyan, 1989; Galo and Di Maio, 2003; Merchaut et al, 2000; Montazeri et al, 2003; Partridge et al, 2000; Prout et al, 1997). Редица изследвания установяват, че оралният карцином представлява от 3 до 5% от всички злокачествени новообразувания (De Boer et al,

1999; Hammerlid et al, 1997; Levi et al, 1998; Lebeau et al, 2000; Moore et al, 2000; Wilson et al, 1998).

Разпространението на оралния карцином се определя от компилацията, съдържаща множество биологични социално-икономически, географско-климатични, етнически, професионално-битови и др. фактори (Ikonopisov et al, 1983). Тези фактори могат да бъдат разпределени на няколко категории - социални фактори, включващи употребата на тютюн и алкохол (Atanasov, 1974; Danilevskii and Urbanovich, 1979; Molvihill, 1997; Moore et al, 1996; Rajkumar et al, 2003; Zitton et al, 1999); лоша устна хигиена (Myers and Hankey, 1980); ограничената консумация на плодове и зеленчуци (Hammerlid et al, 1999; Montazeri et al, 2003; Svistun et al, 2004; Cann et al, 1985; Huber et al, 2004; Warnakulasuriya et al, 2008); ниското образование; упражняването на нискоквалифицирана работа и определена етническа принадлежност (Chernozemski and Mushmov, 1991; Kreidler et al, 1993; Partridge et al, 2000). Следващите фактори, които са асоциирани с оралните преканцерози и карциноми, включват денталните фактори - травми от лошо направени протези, големи зъбни дефекти, персистирали корени и др. (Lebeau et al, 2000; Myers and Hankey, 1980; Talmi et al, 2002; Talmi, 2002; Talmi et al, 2000). Биологичните фактори включват папилома вирус, Epstein-Barr вирус, херпес вирус, сифилис и други (De Boer et al, 1999; Ritchie et al, 2003; Ruggeri et al, 2005; WHO, 2004; WHO, 1997). T Rajkumar et al (2003) установяват негативното влияние на телесното тегло, инфекциите и вида на практикувания секс върху развитието на оралния карцином (Rajkumar et al, 2003).

Цел:Да се установи (чрез ретроспективно проучване) разпространението и структурното разпределение на лигавичните лезии сред пациентите на отдел Орална патология за периода 2013-2016 год. Материал и методи

За периода от 01.10.2013 г. до 31.07.2016 г. се извърши ретроспективно проучване чрез документален метод на структурното разпределение и честотата на оралните лезии сред пациентите (1612 пациенти) на отдел Орална патология, факултет по Дентална Медицина, МУ Пловдив. Хистологичните препарати се наблюдават в катедра по Патологична анатомия, Медицински факултет, МУ Пловдив и Медико-диагностична лаборатория, СМДЛ Тримед, гр. Пловдив.

Клиничната диагноза е установена в резултат зависимостите между етиологичните фактори и съответната клинична находка, чрез щателно изследване на устната лигавица и класифициране на уврежданията според указанията за епидемиологична диагностика на заболяванията на оралната лигавица на СЗО (Gonzalez et al, 1995)

Анализираха се честотата, структурното разпределение и локализация на отделните видове орални лезии (232 лезии, като 184е направено хистологично изследване), като това беше направено както за всяка отделна нозолоогична единица, така и при групирането им в 5 групи по клинични характеристики: 1) възпалителни и реактивни лезии; 2)инфекциозни лезии; 3) лезии свързани собщи заболявания и прием на медикаменти; 4) пигментни лезии и 5) премалигнени и малигнени лезии.

Статистическа обработка на данните: Резултатите са обработени със статистически пакет SPSS. Ver. 19. и са статистически значими при ниво а=0,05. Използвани са дескриптивен анализ за описание на структурата на процеси и явления и Х2 анализ (Chi-squaered test) - за установяване на зависимости между качествени променливи.

Резултати

В периода на проучването се включват 1612 пациента, като се установяват 232 (14,39%) орални лезии.

Пациентите, на които не са приложени новите неинвазивни методи за изследване на оралните лезии, т.е. използван е стандартният класически метод на орален оглед и палпация на лезиите, служат за контролна група - 138 (59.5%) случая.

Средната възраст на изследваните е 50,26±16,07 год. (от 1 г. - 86 г.) Анализира се структурното разпределение на регистрираните 232 лигавични лезии, като от тях 60 (25,9%) са на мъже - (средна възраст - 45,28±17,039г.), а 172 (74,1%) са жени на средна възраст -52,01±15,383г.Жените са с 6,72 год. по-възрастни от мъжете, като намереното различие във възрастта е статистически значимо (u=2,831, p=0,005)

Структурното разпределение на окончателните диагнози, според патохистологичните резултати е представено в Табл. 1, като хистологично изследване е направено на 184 пациента. Според така установената честота на лезиите - Lichen planus (ретикуларна форма) - 61 (33,2%), травматичен фибром - 34 (18,7%) и левкоплакия - 23 (12,5%). На IV-то място е Granuloma piogenica - 19 (10.3 %) и на V-та позиция е папилома -9 (4.9 %). Lichen planus (булозно-ерозивна форма) се среща при 5 (2,7%) от лезиите, скамозния клетъчен карцином е установен при 3 (1,6%) - на единият пациент не е направена хистологична диагноза, поради установения вече установен карцином и напредналия му стадии.

Табл. 1Детайлното разпределение на оралните лезии според _патохистологична диагноза._

Брой % без хистол. изследване % само с хистологични диагнози Честота на разпространение (n=1612)

Травматичен фибром 34 14,7 18,5 2,11

Травматична язва 1 0,4 0,5

Epulis fissuratum 3 1,3 1,6

Granuloma piogenica 19 8,2 10,3 1,18

Ranula 2 0,9 1,1

Gingivitis hyperplastica 6 2,6 3,3 0,37

Мукоцеле 3 1,3 1,6

Псевдомембранозна кандидоза 1 0,4 0,5

Афтозни улцерации 1 0,4 0,5

Папилом 9 3,9 4,9 0,56

Лихеноидни лекарствени реакции 1 0,4 0,5

Нифедипинова гингивална хиперплазия 1 0,4 0,5

Lichen planus (ретикуларна форма) 61 26,3 33,2 3,78

Pemphigoid 4 1,7 2,2

Амалгамена татуировка 2 0,9 1,1

Меланоза 3 1,3 1,6

Хемангиом 1 0,4 0,5

Невус 1 0,4 0,5

Lichen planus (булозно-ерозивна форма) 5 2,2 2,7 0,31

Левкоплакия 23 9,9 12,5 1,43

Cornu cutaneum 1 0,4 0,5

Сквамозен клетъчен карцином 2 0,9 1,1 0,12

Общо 184 79,3 100,0

Няма хистологично изследване 48 20,7

Общо 232 100,0

В табл. 2 е представено структурното разпределение на лезиите, като те са групирани в пет клинични категории по групи, в зависимост от данните от

патохистологичната диагноза (ПХД). Най-голям процент от анализираните лезии представляват възпалителните и реактивни лезии 68 (37,0%), следвани от лезиите свързани с общи заболявания и прием на медикаменти 67 (36,4%), на трето място са премалигнени и малигнени лезии - 31 (16,8%) и най-рядко се срещат пигментните лезии.

Табл 2. Разпределение на оралните лезии според патохистологичните диагнози по клинични групи

Брой Проценти

Възпалителни и реактивни лезии 68 37,0

Инфекциозни лезии 11 6,0

Лезии, свързани с общи заболявания (вкл. автоимунни процеси) и прием на 67 36,4

медикаменти

Пигментни лезии 7 3,8

Премалигнени и малигнени лезии 31 16,8

Общо 184 100,0

Не е направено патохистологично изследване 48

Общо 232

С цел практично клинично представяне на данните за денталните лекари в Табл. 3 е дадено разпределението на лезиите според оралната им локализация. Най-много от премалигнените и малигнени лезии са с букална локализация - 8 (47,1%), по 2 (11,8%) от тези лезии се намират на пода на устната кухина и на комисурата. Наблюдаваните пигментни лезии са разположени букално, като има и по една на: небце, гингива и на пода на устната кухина. Лезиите свързани с общи заболявания и прием на медикаменти най-често се разполагат букално - 15 (41,7%), гингивално - 5 (13,9%), по 3 (8,3%) на пода на устната кухина и лингвално + букално и на долната челюст са 2 (5,6%). Инфекциозните лезии са разположени основно на небцето и на езика - по 2 (33,3%), и по 1 букално и гингивално. Най-честата локализация на възпалителните и реактивни лезии е на гингивата -11 (32,4%), букално - 7 (20,6%) и на езика - 6 (17,6%).

Табл. 3 Разпределение на оралните лезии според локализацията в устната кухина

Патохистологични диагнози по клинични групи орални лезии

Възпалителни и Инфекциозн Лезии, свързани с общи заболявания (вкл. автоимунни Пигментни Премалигнени и Общо

реактивни лезии и лезии процеси) и прием на медикаменти лезии малигнени лезии

Локализация по Бр. 6 2 1 0 0 9

обща Език % Локализация по-обща 66,7% 22,2% 11,1% 0,0% 0,0% 100,0%

% Патохистологични диагнози по групи 17,6% 33,3% 2,8% 0,0% 0,0% 9,2%

Бр. 0 0 1 0 0 1

Горна устна % Локализация по-обща % Патохистологични диагнози по групи 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 2,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 1,0%

Бр. 3 0 1 0 0 4

Долнаустна % Локализация по-обща 75,0% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 100,0%

% Патохистологични диагнози по групи 8,8% 0,0% 2,8% 0,0% 0,0% 4,1%

Бр. 1 2 0 1 0 4

Небце % Локализация по-обща 25,0% 50,0% 0,0% 25,0% 0,0% 100,0%

% Патохистологични диагнози по групи 2,9% 33,3% 0,0% 20,0% 0,0% 4,1%

Бр. 7 1 15 2 8 33

Букално % Локализация по-обща 21,2% 3,0% 45,5% 6,1% 24,2% 100,0%

% Патохистологични диагнози по групи 20,6% 16,7% 41,7% 40,0% 47,1% 33,7%

Бр. 11 1 5 1 1 19

Гингивално % Локализация по-обща 57,9% 5,3% 26,3% 5,3% 5,3% 100,0%

% Патохистологични диагнози по групи 32,4% 16,7% 13,9% 20,0% 5,9% 19,4%

Бр. 1 0 3 1 2 7

Под - устна % Локализация по-обща 14,3% ,0% 42,9% 14,3% 28,6% 100,0%

кухина % Патохистологични диагнози по групи 2,9% ,0% 8,3% 20,0% 11,8% 7,1%

Бр. 3 0 0 0 2 5

Устна комисура % Локализация по-обща % Патохистологични диагнози по групи 60,0% 8,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 40,0% 11,8% 100,0% 5,1%

Бр. 0 0 2 0 1 3

Букално/гингивал % Локализация по-обща 0,0% 0,0% 66,7% 0,0% 33,3% 100,0%

но % Патохистологични диагнози по групи 0,0% 0,0% 5,6% 0,0% 5,9% 3,1%

Бр. 1 0 1 0 0 2

Интердентално % Локализация по-обща 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 100,0%

% Патохистологични диагнози по групи 2,9% 0,0% 2,8% 0,0% 0,0% 2,0%

Бр. 0 0 0 0 1 1

Екстраорално % Локализация по-обща 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 100,0%

% Патохистологични диагнози по групи 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 5,9% 1,0%

Бр. 0 0 3 0 0 3

Букално/език % Локализация по-обща 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% 100,0%

% Патохистологични диагнози по групи 0,0% 0,0% 8,3% 0,0% 0,0% 3,1%

Бр. 1 0 1 0 1 3

Вестибулум % Локализация по-обща 33,3% 0,0% 33,3% 0,0% 33,3% 100,0%

% Патохистологични диагнози по групи 2,9% 0,0% 2,8% 0,0% 5,9% 3,1%

Бр. 0 0 1 0 0 1

Език/долна устна % Локализация по-обща % Патохистологични диагнози по групи 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 2,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 1,0%

Долна челюст Бр. % Локализация по-обща 0 0,0% 0 0,0% 2 66,7% 0 0,0% 1 33,3% 3 100,0%

% Патохистологични диагнозы по групп 0,0% 0,0% 5,6% 0,0% 5,9% 3,1%

Бр. 34 6 36 5 17 98

Общо % Локализация по-обща 34,7% 6,1% 36,7% 5,1% 17,3% 100,0%

% Патохистологични диагнози по 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

групи

В Табл.4 е представен проценты на разпределение само на премалигнените и малигнени лезии. Според патохистологичната диагноза единия случай на Lichen planus (булозно-ерозивна форма) се намира на вестибулум, а Cornu cutaneum е разположен екстра-орално. Двата случая сквамозен клетъчен карциом са установени гингивално и на долната челюст. От всички левкоплакии (13 на брой) 9 (69.2%) се срещат букално и по 2 (15,4%) на пода на устната кухина и на комисурата.

Табл. 4Локализация на оралните премалигнените и малигнени лезии

Локализация по-обща Lichen planus (булозно-ерозивна форма) Общо

Вестибулум Брой % 1 100,0% 1 100,0%

Общо Брой % N=1 100,0% 1 100,0%

Левкоплакия

Букално Брой % 9 69,2% 9 100,0%

Под - устна кухина Брой % 2 15,4% 2 100,0%

Устна комисура Брой % 2 15,4% 2 100,0%

Общо Брой % N=13 100,0% 13 100,0%

Cornu cutaneum

ЕкстраоралноБрой % 1 100,0% 1 100,0%

Общо Брой % N=1 100,0% 1 100,0%

Сквамозен клетъчен карцином

Гингивално Брой % 1 50,0% 1 100,0%

Долна челюст Брой % 1 50,0% 1 100,0%

Общо Брой % N=2 100,0% 2 100,0%

Обсъждане

Утвърдено е, че в оралната патология премалигнените и малигненилезии на оралната лигавица се срещат значително по-рядко в сравнение с останалите видове: възпалителните и реактивни, инфекциозните, пигментните и лезии свързани с общи заболяванияи прием на медикаменти. Но в нашето изследване те вече заемат трета позиция

по честота след възпалителните и реактивни лезии и лезиите свързани с общи заболявания и прием на медикаменти.

В настоящего проучване средната възрастна изследваните е 50,26 ±16,07 год. като жените с орални лезии са с близо 7 год. по-възрастни от мъжете. Резултатите от изследванията на Gonzalez, L et al (1995) посочват значително по-късна възраст на превалирането на оралните лезии (60-74 год.) (Gonzalezet al, 1995). От друга страна Mosqueda, A et al (1998) разширяват възрастовата граница между 56 и 86 год. в тяхното изследване, което още повече се различава от нашите данните (Mosqueda et al, 1998).

В настоящето изследване честотата на разпространение на лезиите е 14,4% сред наблюдаваната извадка от 1612 пациента. Това е по-нисък резултат в сравнение с данните на Gonzalez, L et al (1995)за Мексико, като авторите информират за разпространение на оралните лезиите от 23,2%(Gonzalezet al, 1995). Данни от Испания съобщават за честота на оралните лезии сред възрастните пациенти в рамките на 39% (Axeix, and Hedin, 1982). Подобни резултати са докладвани и в други изследвания. Разликите в резултатите могат да се обяснят с използването на различни методи за изследване (Azmanowa, 1987; Bolyarova-Konova, 2005; Kavlakov, 1981; Panaiotov, 1990; Popova 2001; Nevalainen et al, 1997; Vigild, 1987). Интересно е да се отбележи, че в повечето проучвания преобладаващите лезии са свързани основно с адаптивни промени на лигавицата, причинени от механични и химични фактори, от които преобладават недобре адаптирани протези и интензивната употребата на тютюн.

Според патохистологичните резултати Lichen planus (ретикуларна форма) - 61 (33,2%), травматичен фибром - 34 (18,7%) и левкоплакия - 23 (12,5%) са най-често срещаните орални лезии. Lichen planus (булозно-ерозивна форма) е установен при 5 (2,7%) пациента. Единствената лезия Cornu cutaneum беше потвърдена с патохистологичното изследване. Предварителните диагнози на 3 случая със сквамозен клетъчен карцином се потвърдиха. Според Д. Атанасов (2011): „левкоплакията се среща при приблизително 1% от индивидите (в нашето изследване честотата й е 1,43%) и се наблюдава по-често при мъжете, отколкото при жените, като съотношението е 2:1" (Atanasov, 2011), но според нашите резултати съотношението на разпространението между половете е обратно - мъже:жени е 1:2 (мъжете - 7 (30,4%); жените - 16 (69,6%).

Според някои автори фиброма се среща при 1,2% от възрастните, като най-често се локализира букално, на устни, език, пода на устната кухина, гингивата и твърдото небце (Atanasov, 2011; Dimitrov et al, 1991), а настоящите данни сочат, че честота му на разпространение е 2,11%.

С най-висок процент в нашето проучване са възпалителните и реактивни лезии - 68 (37%), следвани от лезиите свързани с общи заболявания и прием на медикаменти - 67 (36,4%). Третите по честота лезии, според получените ни резултати, са премалигнените и малигнените лезии - 31 (16,8%). Това е един значителен процент от всички наблюдавани нозоологични единици и на фона на сравнително младата възраст (54,81±15,72 год.) на пациентите с тези лезии (най-младият пациент е на 23 год.) извежда премалигнените лезии като проблем, изискващ спешно акцентиране на вниманието на медицинската научна общност. Най-млади са пациентите (средна възраст 47,64±11,19 год.) с инфекциозни лезии и с пигментни - 48,43±24,12 год.

Средната възраст на жените с премалигнени и малигнени лезии е 54,41год., а на мъжете със същите лезии е 55,78год., което, на фона на близо 7 годишната възрастова разлика между жените и мъжете в изследването ни, показва едно категорично подмладяване на този здравен проблем при жените.

Най-често наблюдаваните локализации на премалигнените лезии са: букална - 8 (47,1%) и пода на устната кухина и на комисурата по 2 - 11,8%. Другите отчетени места в устната кухина с тези лезии са на гингива, екстра орално и на долната челюст. Лезиите свързани с общи заболявания и прием на медикаменти са с най-честа букална локализация -15 (41,7%), гингивално - 5 (13,9%) и на пода на устната кухина и на долната челюст.

Пигментните лезии също се срещат най-често букално, на небцето, на гингива и на пода на устната кухина. Най-честата локализация на възпалителните и реактивни лезии, напълно очаквано, е на гингивата - 11 (32,4%), букално и на езика.

Детайлното разпределение на нозологичните единици според нашите данни в групата на премалигнени и малигнени лезии показва, че най-честата локализация на левкоплакията е букално - 9 (69.2%), следвано от по 2 (15,4%) на пода на устната кухина и на комисурата. По литературни данни най-честата локализация на левкоплакията е на вътрешната повърхност на бузата - 52,3%, езика - 11,7% и небцето - 2,2%. (31).Lichen planus (булозно-ерозивна форма) се установи на вестибулума и трябва да се подчертае, че се доказа само при жени. Според редица автори Lichen planus се среща при 1-2% от хората, като по-често са жени (18), а при нас честотата на Lichen planus (булозно-ерозивна форма) е 0,3% от всички изследвани (1612 пациента), а честотата на Lichen planus (ретикуларна форма) е 3,8%. По литературни данни този вид лезия се среща най-често букално и на дорзалната повърхност на езика, по-слабо засегнати са устни, небце, гингивата, пода на устната кухина, като се среща по-често при жени (4, 18,41). Cornu cutaneum е разположен екстраорално. Сквамозният клетъчен карциом е локализиран на гигивата и на долната челюст.

Изводи:

1. Най-често установените орални лезии са: Lichen planus (ретикуларна форма) - 61 (33,2%), травматичен фибром - 34 (18,7%), и левкоплакия - 23 (12,5%), Gingivitis hyperplastica - 17 (7,3%) и папилом - 12 (5.2%).

2. При групирането на оралните лезии в клинични групи най-често срещаните са: възпалителни и реактивни лезии - 37%, лезиите свързани с общи заболявания и прием на медикаменти - 36,4% и премалигнени и малигнени лезии - 16,8%.

3. Установените най-чести предилекционни зони за малигнените и премалигнените лезии са: букално - 8 (47,1%), следвани от локализациите на пода на устната кухина и на комисурата по 2 - 11,8%.

4. Лезиите свързани с общи заболявания и прием на медикаменти най-често се разполагат букално 15 (41,7%), гингивално - 5 (13,9%), на пода на устната кухина и лингвално + букално - по 3 (8,3%) и на долната челюст - 2 (5,6%). Инфекциозните лезии основно се локализират на небцето и на езика и по рядко букално и гингивално. Най-честата локализация на възпалителните и реактивни лезии е на гингивата - 11 (32,4%), букално - 7 (20,6%) и на езика - 6 (17,6%).

Библиография:

1. Азманова, В. Орална кандидоза клинико-експериментални проучвания. В 2 ч. Докторска дисертация. София,Стоматологичен факултет, 1987

2. Анастасов К. Злокачествени тумори на лигавицата на устната кухина и челюстите. В: Митров Г. Киров Ст, Райчев Р. Профилактика, ранна диагностика и лечение на злокачествени новообразувания. Медиц. И физк., София, 1974:317-324

3. Атанасов Д. Орална Хирургия. В „Дентална Медицина", Пловдив, МУ Пловдив 2011: 1-81

4. Болярова-Конова, Т. Гингивално разрастване у възрастни хора на системна терапия с калциеви антагонисти. Социална значимост, рискови фактори, нужди и стратегии за контрол. Дисертация за присъждане на образователна и научна степен "доктор". София, Стоматологичен факултет, 2005

5. Данилевский Н. Урбанович П. Кереатози слизестой оболочки полости рта и губ. Здоровья, Киев, 1979:19-26

6. Димитров, Сл., Д. Атанасов, П. Кавлаков. Клинично наблюдение върху туморите в лицево-челюстната област за периода 1981-1990., Първа национална конференция по онкостоматология, Варна, 9.X.1991, доклади стр. 41-48

150

7. Иконописов Р. Рак на пода на устната кухина. В: Митров Г, Киров Ст., Райчев Р. Профилактика, ранна диагностика и лечение на злокачествените новообразувания. Медиц. и физ., София 1974:315-316

8. Иконописов Р., Лазаров Б, Пенчев П и кол. Злокачествени новообразувания на устната кухина. В: Митров Г, Киров Ст., Райчев Р. Злокачествени новообразувания. Медиц. и физ., София 1983:315-330

9. Кавлаков, П. Реактивно-пролиферативен гранулом на гингивата - "Епулис". /Същност, клиника и лечение/. Кандидатска дисертация. Пловдив, Стоматологичен факултет, 1981

10. Карабойчева П, Великов Б. Разпространение на левкоплакията на устната лигавица сред работниците на коксо - химическото производство. Стоматология (С) 1982;4:205-255

11. Панайотов, Н. Хигиена и дезинфекция на снемаеми зъбни протези и ортодонтски апарати. Кандидатска дисертация. Пловдив, Стоматологичен факултет, 1990

12. Попова, Е. Stomatitis subprothetica - възможности задиагностика, насоки за етиологично лечение. Дисертационен труд за присъждане на образователната и научна степен "доктор". Пловдив, Стоматологичен факултут, 2001

13. Угринов Р, Папазян Е. Следрезекционни дефекти на долната челюст и свързаните с тях физиологични и функционални нарушения. Стоматология (С) 1989;2:35-41

14. Черноземски Ив, Мушмов М - Методични указания за диагностика, лечение и проследяване на болните със злокачествени новообразувания. Медц и физк. София, 1991.

15. Axeix, T, Hedin CA. Epidemiologic study of excessive oral melanin pigmentation with special reference to the influence of tobacco habits. European Journal of Oral Sciences. 1982; 90: 434-442

16. Cann CI, Fried M, Rothman K. Epidemiology of squamous cell cancer of the head and neck. Otolaryngol Clin North Am 1985;318:367

17. De Boer M, McCormick L, et al. Physical and psychosocial correlates of head and neck cancer: a review of the literature. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Mar;120(3):427-36.

18. De Boer M, McCormick L, et al. Physical and psychosocial correlates of head and neck cancer: a review of the literature. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Mar;120(3):427-36

19. Galo C, Di Maio M. Quality of life assessment: cancer in the elderly. Tumori 2003;1:61-

62

20. González López B, González Huidobro L, Bobadilla Díaz A. Prevalencia de Patología bucal y de estructuras relacionadas en el paciente geriátrico de la región I del Estado de México. Revista ADM. 1995;3:129-37

21. Hammerlid E et al. Prospective, Longitudinal Quality--Of-Life Study of Patients With Head and Neck Cancer: A Feasibility Study Including the EORTC QLQ-C30. Otolaryngol Head Neck Surg 116 (6 Pt 1), 666-673. 6 1997.

22. Hammerlid E, Ahlner-Elmgvist M, Bjordal K et al. A prospective multicenter study in Sweden and Norway of mental distress and phsychiatric morbidity in head and neck caner patients. Br J Cancer 1999;80(5-6):766-774

23. Huber MA, Bsoul SA, Terezhalmy GT. Acetic acid wash and chemiluminescent illumination as an adjunct to conventional oral soft tissue examination for the detection of dysplasia: a pilot study. Quintessence Int 2004;35:378-384

24. Kreidler J, Boesartige M. Mund - Kiefer and Gesichstumoren. Aerzs Prax 1993; 45(58,59):8

25. Lebeau J, Savarisux C, Perrier P et al. Evaluation of fonctionnelle des reconstructions endobuccales. Un ontil interessant: l'interpretation articulatoire du signal acoustique. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2000;101(2):60-64.

26. Lebeau J, Savarisux C, Perrier P et al. Evaluation of fonctionnelle des reconstructions endobuccales. Un ontil interessant: l'interpretation articulatoire du signal acoustique. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2000;101(2):60-64

27. Levi F, Pasche C, La Vecchia C, Lucchini F, Franceschi S, Monnier P.Food groups and risk of oral and pharyngeal cancer. Int J Cancer. 1998 Aug 31;77(5):705-9.

28. Merchaut A, Hussain S, Hussain M et al. Paan without tobacco: an independent risk factor for oral cancer. Int J Cancer 2000;86(1):128-131

29. Molvihill H. Congenital and genetic diseases. In: Fraumeni J. Persons in high risk of cancer. New York. Academic Press Inc, 1997:3-37

30. Montazeri A, Vahdaninia M, Ebrahimi M et al. The hospital Anxiety and depression Scale (HADS): translation and validation study of the Iranian version. Health and Quality of Life Outcomes. 2003;1:14

31. Montazeri A, Vahdaninia M, Embrahimi M et al. The hospital Anxiety and depression Scale (HADS): translation and validation study of the Iranian version. Health and Quality of Life Outcomes 2003;1:14

32. Moore G, Parsons J, Mendenhall W. Quality of life outcomes after primary radiotherapy for squamous cell carcinoma of the base of tongue. Int J Radiant Oncol Biol Phys 1996;36(2):351-354

33. Moore S, Johnson N, Pierce A, et al. The epidemiology of tongue cancer: a review of global incidence. Oral Dis. 2000 Mar;6(2):75-84.

34. Mosqueda A, Díaz M, Velásquez M, Irigoyen M, Caballero S, Sida E. Prevalencia de alteraciones de la mucosa bucal en el adulto mayor. Estudio en dos grupos del sur de la ciudad de México. Temas Selectos de Investigación clínica. 1998;IV:39-50

35. Myers MH, Hankey BF, Cancer patient Survival Experience. Bethesda. MD: National Institutes of Health, 1980:2148

36. Myers MH, Hankey BF, Cancer patient Survival Experience. Bethesda. MD: National Institutes of Health, 1980:2148

37. Nevalainen MJ., Närhi TO., Ainamo A. Oral mucosal lesions and oral hygiene habits in the home-living elderly. Journal of Oral Rehabilitation, 1997; 24: 332-337

38. Partridge M, Pateromichelakis S, Phillips E et al. A Case-Control Study Confirms That Microsatellite Assay Can Identify Patients at Risk of Developing Oral Squamous Cell Carcinoma within a Field of Cancerization CANCER RESEARCH 60, 3893-3898, July 15, 2000.

39. Partridge M, Pateromichelakis S, Phillips E et al. A Case-Control Study Confirms That Microsatellite Assay Can Identify Patients at Risk of Developing Oral Squamous Cell Carcinoma within a Field of Cancerization CANCER RESEARCH 60, 3893-3898, July 15, 2000

40. Prout M, Sidari J, Witzburgh R et al. Head and neck cancer screening among 4611 tobacco users older than forty years. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 1997;116(2):201-208

41. Rajkumar T, Sridhar H, Balaram P et al. Oral cancer in Southern India: the influence of body size, diet, infections and sexual practices. European Journal of Cancer Prevention 2003;12(2):135.

42. Rajkumar T, Sridhar H, Balaram P et al. Oral cancer in Southern India: the influence of body size, diet, infections and sexual practices. European Journal of Cancer Prevention 2003;12(2):135

43. Ritchie J, Smith E, Summersgill K et al. Human papillomavirus infections as a prognostic factor in carcinomas of oral cavity and oropharynx. International Journal of Cancer 2003; 104(3):336-344

44. Ruggeri M, Nose M.Bonetto C et al. Changes and predictors of change in objective and subjective quality of life: multiwave follow-up study in community psychiatric practice. Br J Psychiatry 2005;187:121-130

45. Svistun E, Alizadeh-Naderi R, El-Naggar A, Jacob R, Gillenwater A, Richards-Kortum R. Vision enhancement system for detection of oral cavity neoplasia based on autofluorescence. Head Neck 2004; 26:205-215

46. Talmi Y, Horowitz Z, Bedrin L et al Quality of Life of Nasopharyngeal Carcinoma Patients. American Cancer Society 2002:94(4)1012-17.

47. Talmi Y. Quality of life issues in cancer of the oral cavity - review article. Laryngology&Otology 2002;116(10):785-790.

48. Talmy Y, Horowitz Z, Preffer M et al. Pain in the neck and after neck dissection. Otolaryngology Head and Neck Surgery 2000;123:302-306

49. Vigild, M., Oral mucosal lesions among institutionalized elderly in Denmark. Community Dentistry and Oral Epidemiology. 1987; 15: 309-313

50. Warnakulasuriya S, Bouquot JE, Reibel J, Dabelsteen E. Oral epithelial dysplasia classification systems: predictive value, utility, weaknesses and scope for improvement. J Oral Pathol Med 2008; 37:63-69

51. WHO. Global Status Report on Alcohol, 2004

52. WHO. Tobacco or Health. A Global Status Report - Bulgaria 1997

53. Wilson K, Rizk N, Armstrong S, Gluckman J. Effects of hemimandibulectomy on quality of life. Laryngoscope 1998:108 (10)1574-1577

54. Zitton R, Achard S, Ruszniewski M,Assessment of quality of life during intensive chemotherapy or bone marrow transplantation. Psychooncology 1999;8(1):64-73