CC BY
110
РАЗЛИЧНЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МАТЕРИАЛАХ РОССИЙСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ ОБЗОР МАТЕРИАЛОВ РОССИЙСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ
ОЛЕНСКАЯ Т.Л.. КОЗЛОВСКИЙ В .И.
УО «Витебский государственный ордена дружбы народов медицинский
университет»; кафедра факультетской терапии
Резюме. Материалы Российского национального конгресса кардиологов свидетельствуют о высоком внимании кардиологов к различным аспектам реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В многочисленных работах убедительно показано. что проведение различных реабилитационных мероприятий способствует улучшению лабораторноинструментальных показателей и. что не менее важно. качества жизни данной группы пациентов.
Ключевые слова: заболевания сердечно-сосудистой системы, реабилитационные мероприятия, качество жизни.
Abstract. The proceedings of Russian national congress of cardiologists indicate great attention of scientists and physicians to different aspects of rehabilitation of patients suffering from cardiovascular diseases. Many articles show. that rehabilitation programs contribute to the improvement of laboratory and instrumental findings and life quality of patients with cardiovascular diseases.
Адрес для корреспонденции: Республика
Беларусь. 210023. г. Витебск. пр.Фрунзе. 27. Витебский государственный медицинский университет. кафедра факультетской терапии. - Оленская Т. Л.
С 18 по 20 октября в г. Москве состоялся Российский национальный конгресс кардиологов. В его работе приняли участие более 4500 делегатов. Ведущими кардиологами были представлены актуальные доклады о современных вопросах кардиологии. Особое внимание было уделено вопросам реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы.
В своих выступлениях академик Чазов Е.И., академик Аронов Д.М. в очередной раз подчеркнули необходимость проведения реабилитации больным с
ишемической болезнью сердца (ИБС). артериальной гипертензией (АГ), хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Санер Х. (Швейцария) в докладе «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация - Европейские перспективы» отметил. что внедрение кардиореа-билитационных программ у больных с патологией сердечно-сосудистой системы в основном была начата в 60-х годах XX века. В это время удалось снизить негативные эффекты длительного обездвиживания больных. перенесших инфаркт миокарда. разработать методы физических тренировок.
В 80-х годах убедительно доказано. что реабилитационные программы позволяют увеличить число больных возвратившихся к труду. С 2000 года удается показать значение этих программ во вторичной профилактике осложнений и прогрессирования заболеваний. В результате Европейских исследований определено. что активные физические тренировки позволяют снизить летальные исходы от всех причин на 20% (относительный риск - 0.8; 95% доверительный интервал - 0.68-0.93). смертность от сердечно-сосудистой патологии на 26% (ОР- 0.74; 95% ДИ - 0.61-0.96).
В настоящее время целями реабилитационных мероприятий становятся улучшение функционального состояния эндотелия. снижение хронического воспаления. улучшение функции автономной нервной системы. коагуляции.
Внимание к этой проблеме подчеркивается и большим количеством работ. которые были представлены на конгрессе и касались различных аспектов реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Физический аспект реабилитации
По данным Ляминой Н.П. и Шевченко А.В.. представляющих Саратовский НИИ кардиологии МЗ и СР РФ. длительные контролируемые физические тренировки умеренной интенсивности у людей молодого возраста являются эффективным методом коррекции развития сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертонии. гиподинамии. избыточной массы тела. дислипопро-теинемии [12].
Большой блок работ отражает необходимость применения физических тренировок в комплексе реабилитационных мероприятий больным с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ).
Группа авторов из ФГУ «Центр реабилитации ФСС РФ. Тараскуль» (г. Тюмень) показали. что применение статико-динамических тренировок у больных с неосложненным инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации сопровождаются увеличением силы и выносливости тренированности мышц. повышением фракции выброса. толерантности к физической нагрузке. уменьшением левожелудочковой дисфункции. Подтверждена возможность применения силовых тренировок и разработки методики у данной категории больных. а также определена их безопасность и эффективность [21].
Проблемы ранней физической реабилитации больных ИМ. разработка критериев назначения и оценки эффективности ранних физических тренировок является весьма актуальной. Эти аспекты приобретают еще большую значимость в связи с тенденцией к сокращению сроков пребывания больных в ста-
ционаре. В связи с чем. Громнацкий Н.И. и соавторы (Курский государственный медицинский университет) считают. что положительный эффект физических тренировок может быть усилен путем применения средств. повышающих устойчивость миокарда к гипоксии за счет воздействия на метаболизм кардио-миоцитов. Одним из таких препаратов является милдронат. который способствует повышению толерантности к физическим нагрузкам. улучшению утилизации кислорода. увеличению фракции сердечного выброса. По данным авторов. сочетание ранней физической реабилитации и приема милдроната у больных острым инфарктом миокарда оказывает положительное влияние на постин-фарктное моделирование левого желудочка [15].
Акильжанова А.Р. и Парфенов А.В. из Семипалатинской государственной медицинской академии показали. что первое место среди причин снижения качества жизни больных инфарктом миокарда занимают снижение физической активности и ограничение трудовой активности. Применение в составе комплексной медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда диротона и цитопротектора предуктала обеспечивает улучшение качества жизни [2].
По результатам Российского кооперативного исследования проведение физических тренировок в реабилитации и вторичной профилактике больных ИБС после острых коронарных инцидентов не менее важно и на амбулаторнополиклиническом этапе.
Выполнение их позволяет увеличить объем и экономичность произведенной работы. улучшается сократительная функция левого желудочка. увеличивается фракция выброса. достоверно снижается уровень общего холестерина и. что не менее важно. достоверно повышается уровень холестерина липопротеи-нов высокой плотности (ХС-ЛПВП). происходит уменьшение отношения общего холестерина (ОХС)/ХС-ЛПВП. снижение индекса Кетле. уменьшение числа приступов стенокардии [24].
Петренко Т. А. и Ефремушкин Г.Г.. показали. что у больных инфарктом миокарда велотренировки в режиме свободного выбора нагрузки приводят к улучшению микроциркуляции [16].
Коллектив авторов из Красноярска привел исследования эффективности систематических физических тренировок у больных ИБС. перенесших острый инфаркт миокарда с различными видами реваскуляризации коронарной артерии. Показано. что тренировки дают положительный результат во всех группах пациентов. однако наиболее значимые результаты у больных после первичной реканализации инфаркт-зависимой артерии. Эти пациенты достигли наибольшего прироста нагрузки на велоэргометре (ВЭМ) и увеличения фракции выброса [17].
Авторы из Алтайского краевого госпиталя для ветеранов войн в своей работе показали. что применение велотренировок в комплексе лечения и реабилитации больных ИБС пожилого и старческого возраста приводит к нормализации центральной гемодинамики и повышению физической работоспособности
[5].
Воробьева Е.Н. и соавторы (Алтайский государственный медицинский университет) подчеркивают. что применение велотренировок по методу сво-
бодного выбора нагрузок в сочетании с диетой (ограничение соли до 6 г в сутки и общей калорийностью пищи до 2000 ккал) в комплексном лечении больных ИБС приводит к эффективному снижению атерогенных фракций липопротеи-нов. индекса атерогенности и повышению анитиатерогенных фракций липо-протеинов [4].
Абрамович С.Г. (Иркутский институт усовершенствования врачей) отмечает. что применение у больных АГ и ИБС высокоэффективных методов физиотерапии может сопровождаться достоверным повышением эффективности гипотензивной терапии.
Выбор метода физиотерапии при ИБС определяется его возможностью уменьшить потребность миокарда в кислороде за счет урежения сердечного ритма. снижения периферического сосудистого сопротивления и напряжения стенки сердца (пред и постнагрузки). А также оказания тренирующего действия на сердечно-сосудистую систему. нормализации коронарного кровообращения через стимуляцию микроциркуляции. аэробных энергетических процессов и антиоксидантных систем [1].
Блок работ из Алтайского государственного медицинского университета посвящен реабилитации больных хронической сердечной недостаточностью.
Так. Березенко Е. А. с соавторами показали. что ежедневное применение лечебной физкультуры (ЛФК) в течение 6 месяцев у пациентов с ХСН приводит к повышению антиоксидантной способности плазмы и эритроцитов [3].
Еремушкин Г.Г. и соавторы отмечают. что длительные физические тренировки у больных с ХСН 11-1У функционального класса (ФК) уменьшают симпатическую и увеличивают парасимпатическую активность вегетативной нервной системы. повышая при этом адаптационный потенциал организма [9].
По данным работы Сазановой И.Ю. и соавторов. использование в комплексном лечении больных с ХСН длительной физической реабилитации приводит к значительному улучшению морфофункциональных характеристик сердца: уменьшению размеров полости левого желудочка. поддержанию удовлетворительной сократительной способности миокарда [19].
Осипова И.В и соавторы показали. что использование длительных физических тренировок привело к достоверному снижению концентрации адреналина в слюне. Это даёт возможность оценить положительное влияние тренировок на активность симпатоадреналовой системы и на функцию эндотелия у больного ХСН [6].
Галкина Ю.Е. и коллектив авторов показали положительное влияние физических тренировок в режиме индивидуального дозирования на течение заболевания и качество жизни у больных с мерцательной аритмии. Не смотря на существующее мнение. о вреде физических тренировок у больных МА. авторы считают рациональность проведения дальнейшего исследования по данной проблеме [7].
Ф.Ю. Мухарлямов и соавторы разработали комплекс реабилитационных мероприятий для больных гипертонической болезнью. Он включал кардиотренировки на циклических и силовых тренажерах. сухие углекислые ванны через день. ванны по А. С. Залманову через день. внутривенную лазеротерапию. низ-
коинтенсивную магнитотерапию. интервальные гипоксические тренировки. га-лотерапию. массаж в электростатическом поле. Предлагаемый комплекс позволяет повысить эффективность стандартной гипотензивной терапии. толерантность к физической нагрузке. существенно улучшить качество жизни. снизить дозировки гипотензивных средств. Авторы отмечают. что предлагаемые курсы терапии рационально повторять каждые 6 месяцев [18].
Психологические аспекты реабилитации
Хорошо известно. что тревожно-депрессивные расстройства сопровождаются ростом сердечно-сосудистых заболеваний.
По данным Громовой Е.А. и соавторов (Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний в Сибири СО РАМН). в обследованной популяции мужчин 25-64 лет г. Тюмени 1/3 имеют депрессию. что сопровождается высоким относительным риском развития инсульта у мужчин с незаконченным средним-начальным уровнем образования. рабочих тяжелого. среднего физического труда. пенсионеров. и не имеющих поддержки семьи [8].
Коллектив авторов из Иркутского института усовершенствования врачей показал. что у 70% взрослого сельского населения Иркутской области с систолической артериальной гипертензией отмечаются депрессивные состояния. причем чаще у женщин. чем у мужчин [14].
Чурсиной Е.В и Зотовым Д.Д. (Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия) выявлено. что сочетание депрессии и артериальной гипертензии достигает 30-50%. Степень нарушений психического статуса умеренно коррелирует с длительностью артериальной гипертензии и уровнем артериального давления. определяемом при амбулаторном суточном мониторировании. Отмечено. что показатели вариабельности АД и степени ночного снижения АД являются важными независимыми предикторами сердечно-сосудистых осложнений и тесно связаны с выраженностью тревожнодепрессивных расстройств.
Определено. что наличие мутантных аллелей генов транспортеров серотонина оказывало существенное влияние на выраженность аффективных расстройств и изменения среднесуточного систолического АД и пульсового АД. вариабельности систолического АД. регистрируемых во время амбулаторного суточного мониторирования АД [25].
Соколова Я.В. и соавторы (Алтайский государственный медицинский университет) показали. что у больных с ХСН и ИБС депрессивные расстройства носили более выраженный характер. по сравнению с больными. страдающими артериальной гипертензией. Проведенный авторами корреляционный анализ выявил отчетливую сопряженность депрессивных расстройств с полом -преобладание у женщин вне зависимости от метода оценки депрессии. а также от нозологии [22].
Несколько меньше обсуждался вопрос о медикаментозной коррекции психологических нарушений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
По данным Салимова Н.Р. и соавторами (Республиканский специализированный центр кардиологии. г. Ташкент). назначение серталина и флуоксетина
было эффективно в терапии депрессии у больных артериальной гипертензией. На фоне 4-х недельного применения этих препаратов у больных АГ отмечается урежение перепадов настроения. снижение страха и тревоги. нормализация сна. Кроме того. определено уменьшение вариабельности АД более чем у одной трети больных. создалась реальная возможность снижения поддерживающей дозы базисных препаратов.
При комбинированном применении серталина и/или флуоксетина с ингибиторами АПФ. бета-блокаторами и мочегонными нежелательных эффектов не отмечено. Применение серталина более показано больным АГ с тревожной депрессией. а флуоксетин следует рекомендовать больным с «тоскливым» вариантом депрессии [20].
Коллектив авторов из Волгоградского государственного медицинского университета считает. что применение негрустина в течение 12 недель у пожилых больных в постинфарктном периоде достоверно уменьшает проявления тревоги и депрессии. Это приводит к повышению качества жизни за чет улучшения адаптации больных в раннем постинфарктном периоде [26].
Организация профилактики и реабилитации
Не меньшее внимание было уделено и проблемам организации профилактики. реабилитационных мероприятий и в частности «школ» больных.
По мнению Воробьевой Е.Н. и соавторов. одним из направлений повышения эффективности профилактической работы. является разработка и внедрение образовательных программ для пациентов и врачей. проведение конференций по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) для врачей различных специальностей. создание «Школы профилактики» для больных ССЗ и лиц с факторами риска [13].
Определено. что около 50% больных АГ не знают о наличии у себя повышенного артериального давления. Прилагаются значительные усилия по предупреждению. профилактике АГ. Значительное место следует отводить школам обучения больных с АГ.
Крюковым Н.Н. (Самарский государственный медицинский университет) приведены результаты работы 5-го отделения Самарского областного клинического кардиодиспансера и городской поликлиники № 6. Показано. что после 2-х лет работы школ больные АГ стали более информированы о своем заболевании и факторах риска (100%). Отмечено. что после школ 92% обучаемых приобрели тонометры и стали регулярно контролировать АД. 84% строго соблюдать график приема лекарственных средств. 92% пациентов знают особенности диеты и регулярно её соблюдают. 84% - самостоятельно контролируют массу тела. Отмечено. что пациенты стали реже вызывать бригаду «скорой помощи». так как 48% больных научились купировать острые повышения АД. реже возникала необходимость в госпитализациях. Многие из учащихся отказались от курения. злоупотребления алкоголя. переедания [11].
Коллектив авторов из государственной медицинской академии и кардиологического санатория «Енисей» (г. Красноярск) отмечают. что проведение школы «коронарного больного» способствует повышению качества жизни па-
циентов. Так. улучшение качества жизни было зафиксировано в категориях физической и психической активности. семейной жизни. отдыхе. Уменьшилось число курящих. употребляющих спиртные напитки. Большое число пациентов стали регулярно принимать назначенные врачом медикаментозные средства (включая гиполипидемическую терапию). и что особенно важно. в рекомендованных дозах [10].
Ушакова С. Е. (Ивановская государственная медицинская академия) отмечает. что согласие пациентов на обучение в школе артериальной гипертензии зависит от условий оказания медицинской помощи. возраста обучающихся. необходимых временных затрат.
Отклик пациентов на участие в терапевтическом обучении в условиях типичной амбулаторной практики составляет 22.4% у лиц трудоспособного возраста и 51% у пенсионеров. Отклик пациентов на участие в терапевтическом обучении во время лечения в стационаре составил 74.8% у лиц трудоспособного возраста и 62% у пенсионеров.
Учитывая более высокую готовность пациентов к обучению методам самоконтроля артериальной гипертензии в условиях лечения в стационаре по поводу ухудшения течения заболевания. предоставляется целесообразным организация школ АГ как в амбулаторных. так и в стационарных условиях [21].
Таким образом. материалы Российского национального конгресса кардиологов свидетельствуют о высоком внимании кардиологов к различным аспектам реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В многочисленных работах убедительно показано. что проведение различных реабилитационных мероприятий способствует улучшению лабораторноинструментальных показателей. и что не менее важно качества жизни данной группы пациентов.
Литература
1. Абрамович. С.Г. Физические методы лечения в кардиологии: проблемы и перспективы / С.Г. Абрамович // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005.
- № 4; Прилож. 4. - С. - 5.
2. Акильжанова. А.Р. Оценка качества жизни больных инфарктом миокарда в процессе комплексной реабилитации / А.Р. Акильжанова. А.В. Парфенов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 9.
3. Березенко. Е.А. Влияние длительной физической реабилитации на состояние перекисного окисления липидов у пациентов с ХСН 11-1У класса / Е.А Березенко.. Г.Г. Ефремушкин. И.Ю. Сазанова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 39.
4. Влияние велотренировок на показатели липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца / Е.Н. Воробьева. И.В. Осипова. Т.И. Ермакова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Россий-
ского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. -70-71.
5. Влияние велотренировок со свободным выбором нагрузки на центральную гемодинамику у лиц пожилого и старческого возраста с ИБС / А.П. Нагин. Г.Г. Ефремушкин, Т.Н. Тонких [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов.
- 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 229.
6. Влияние физических нагрузок на активность нейрогормонов и состояние эндотелия при сердечной недостаточности / И.В. Осипова. Е.Н. Воробьева. А.С. Устинова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 248.
7. Влияние индивидуальных физических нагрузок на качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью и мерцательной аритмией / Ю.Е. Галкина. И.В. Осипова. Я.В. Видергольд [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов.
- 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 74-75.
8. Громова. Е.А. Депрессия и риск возникновения инсульта в популяции мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ «MONICA» / Е.А. Громова. В.В. Гафаров. И.В. Гагулин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 94.
9. Ефремушкин. Г.Г Влияние длительной физической реабилитации на функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных ХСН II-IV ФК / Г.Г. Ефремушкин. И.Ю. Сазанова. Е.А. Березенко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 117.
10. Карпухина. Е.О. Повышение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца / Е.О. Карпухина. Т.С. Сенашова.. Н.М. Потылицкий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 153.
11. Крюков. Н.Н. Значение терапевтических школ обучения больных и управление факторами риска при артериальной гипертонии / Н.Н. Крюков. Д.С. Садреева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 173.
12. Лямина. Н.П. Умеренные систематические физические тренировки
- метод коррекции факторов риска у лиц молодого возраста / Н.П. Лямина. А.В. Шевченко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. -197.
13. Опыт организации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Е.Н. Воробьева. С.Ю. Черников. Н.И. Мордвинова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 71.
14. Оценка депрессивных состояний среди сельского населения Иркутской области с изолированной систолической артериальной гипертензией / Д.А. Синкевич. К.В. Протасов. А. А. Дзизинский [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 296.
15. Оценка динамики эхокардиографических показателей у больных острым инфарктом миокарда на фоне проведения ранней физической реабилитации и приема милдроната / Н.И. Громнацкий. О.Н. Зуева. В.Г. Шарова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 92.
16. Петренко. Т. А. Микроциркуляция у больных инфарктом миокарда с оперативными вмешательствами на сосудах в процессе поликлинической реабилитации с применением велотренировок в режиме свободного выбора нагрузки / Т. А. Петренко. Г.Г. Ефремушкин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. -2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 256.
17. Постстационарная реабилитация больных. перенесших инфаркт миокарда с реваскуляризацией коронарных артерий / С.Г. Губич. Ю.И. Грин-штейн. В.В. Кусаев [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 94.
18. Программы медицинской реабилитации в комплексном лечении гипертонической болезни / Ф.Ю. Мухарлямов. К.В. Лядов. М.И. Смирнова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. С. - 228.
19. Сазанова. И.Ю. Влияние длительной физической реабилитации на морфофункциональные показатели левого желудочка у больных ХСН 11-1У ФК / И.Ю. Сазанова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С.
- 281.
20. Салимова. Н.Р. Дифференцированное лечение депрессии у больных артериальной гипертонией / Н.Р. Салимова. А.И. Ходжаев. У.Р. Худайбердыева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 282.
21. Силовые тренировки в санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда / Г.И. Леушина. А.Н. Сумин. Т.Н. Енина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 189.
22. Соколова. Я.В. Взаимосвязь депрессивных нарушений с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии у больных пожилого и старческого возраста / Соколова Я.В.. Осипова И.В.. Погосова Г.В. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 303.
23. Ушакова. С.Е. Проблемы становления системы терапевтического обучения пациентов с артериальной гипертонией / С.Е. Ушакова // Кардиова-
скулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 331.
24. Физические тренировки в реабилитации и вторичной профилактике больных ишемической болезни сердца после острых коронарных инцидентов на амбулаторно-поликлиническом этапе (Российское кооперативное исследование) // Д.М. Аронов. В.Б. Красницкий [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов.
- 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 24.
25. Чурсина. Е.В. Особенности психического статуса больных гипертонической болезнью и их взаимосвязь с генетическими маркерами серотонинер-гической нейромедиаторной системы / Е.В. Чурсина. Д. Д. Зотов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 351.
26. Эффективность коррекции негрустином психосоматических расстройств у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде / И. А. Тыщенко. О. А. Говоруха. Н.Н. Шилина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2005. - № 4; Прилож. 4. - С. - 325.
