CC BY
35
ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
УДК 616.1 Е.А. Мартынова
E-mail: [email protected]
ФИЛИАЛ ГУ НИИ КАРДИОЛОГИИ ТНЦ СО РАМН «ТЮМЕНСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»
Филиал ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН «Тюменский кардиологический центр»
Тюменский кардиологический центр образован в 1984 г. как филиал клиники Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР. В 1988 г. он был преобразован в самостоятельный институт - НИИ клинической и профилактической кардиологии и передан в Сибирское отделение РАМН. В 1998 г. институт реорганизован в Филиал ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН.
Научное сообщество Филиала представляют: 2 заслуженных деятеля науки РФ (проф. Кузнецов В.А.,
проф. Гапон Л.И.), 2 профессора (проф. Кузнецов В.А., проф. Гапон Л.И.), 1 доцент (к.м.н. Савельева Н.Ю.), 1 старший научный сотрудник (д.м.н. Вершинина А.М.) по специальности «кардиология», 12 докторов и 29 кандидатов наук.
Директор учреждения - заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Вадим Анатольевич Кузнецов. Профессор Кузнецов В.А. является членом Совета по вопросам здравоохранения Правительства Тюменской области, действительным членом Губернской академии, членом Президиума Тюменского Академического собрания, членом Международного Общества по сердечно-сосудистому ультразвуку (МОССУ), членом Европейского Общества кардиологов. Сотрудники Филиала возглавляют Тюменские отделения таких всероссийских общественных объединений, как: Всероссийское научное общество кардиологов (проф. Кузнецов В.А.), Общество специалистов по сердечной недостаточности (проф. Кузнецов В.А.), Антигипертензивная лига (проф. Гапон Л.И.), а также Российское отделение Международного общества по сердечно-сосудистому ультразвуку (проф. Кузнецов В.А.). Д.м.н. Рычков А.Ю. является членом Экспертной комиссии Департамента здравоохранения Правительства Тюменской области по разработке и
внедрению стандартов оказания медицинской помощи больным с основными кардиологическими заболеваниями. Д.м.н. Рычков А.Ю., к.м.н. Колунин Г.В., к.м.н. Харац В.Е. являются членами Всероссийского общества аритмологов, к.м.н. Зырянов И.П. - членом Всероссийской ассоциации ангиохирургов, д.м.н. То-досийчук В.В. - член президиума Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии. Руководитель научного отдела клинической кардиологии проф. Л.И. Гапон - Национальный эксперт по артериальной гипертонии.
Структура Филиала представлена двумя научными отделами - клинической кардиологии с отделениями неотложной кардиологии, артериальной гипертонии и коронарной недостаточности и отделом инструментальных методов исследования, включающим лабораторию инструментальной диагностики, отделение нарушений ритма сердца и лабораторию эпидемиологии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также клиникой на 200 коек.
В Филиале проводится изучение фундаментальных закономерностей развития сердечно-сосудистой патологии. Проводится разработка и внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы у населения Западной Сибири.
Многолетними исследованиями, проводимыми в отделении артериальной гипертонии (АГ) и коронарной недостаточности, доказано, что нарушения структурно-функционального состояния клеточных мембран можно рассматривать в качестве одного из важнейших звеньев патогенеза как гипертонической болезни (ГБ), так и симптоматических артериальных гипертензий. Выявлены взаимосвязи между мембранно-клеточными нарушениями и морфофункциональными особенностями сердца (по данным эхокардиографии (ЭхоКГ)) у больных с ГБ и основные звенья патогенеза (нарушения гемодинамики, водно-солевого гомеостаза, мембранные и гуморальные нарушения) в формировании ГБ в экстремальных условиях Тюменского Заполярья у лиц, работающих в режиме экспедиционно-вахтового труда. Определена четкая клинико-гемодинамическая характеристика больных АГ на различных этапах метаболического синдрома, установлен характер взаимосвязи АГ с состоянием мембранно-клеточного обмена и степенью выраженности различных метаболических нарушений. Выделены клинико-биохимические маркеры ИБС у больных АГ с метаболическими нарушениями. Разработаны как медикаментозные, так и немедикаментозные методы коррекции артериального давления (АД). Определено клиническое значение суточного профиля АД и его связь с поражением органов-мишеней (гипертрофия миокарда, ретинопатия). Запатентован способ диагностики АГ с использованием параметров структурно-функционального состояния клеточных мембран эритроцитов и тромбоцитов у лиц, работающих экспедиционно-вахтовым методом
на Крайнем Севере. Разработан новый способ оценки клинической эффективности терапии у больных АГ, ассоциированной с ожирением.
В отделении неотложной кардиологии установлено наличие тесной взаимосвязи между выраженностью коронарного атеросклероза и структурно-функциональным состоянием тромбоцитов. В процессе проспективного наблюдения больных инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией установлены конкретные тромбоцитарные маркеры, ассоциирующиеся с неблагоприятным прогнозом заболеваний. Показано наличие взаимосвязи между факторами тромбообразования и системными воспалительными реакциями у больных ИБС. Разработаны рекомендации по использованию биохимических параметров структурно-функциональной организации клеточных мембран тромбоцитов в качестве высокоинформативных характеристик состояния тромбоцитарного гемостаза. Внедрены в практику лечения больных острыми коронарными синдромами (ОКС) гепарины с низким молекулярным весом. Разработаны режимы повышения эффективности лечения дезагрегантами. Доказаны «нелипидные» эффекты статинов в реализации их клинической эффективности у больных, перенесших эпизод нестабильной стенокардии, при вторичной профилактике ИБС. Внедрены: метод диагностики жизнеспособного миокарда у больных с систолической дисфункцией и хронической сердечной недостаточностью; неинвазивный метод, основанный на критериях ЭКГ, для оценки эффективности реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда. Апробированы и внедрены в практику методики ранних физических тренировок больных, перенесших инфаркт миокарда, в том числе у больных с недостаточностью кровообращения. Разработано научное обоснование к дифференцированной многофакторной гиполипидемической терапии больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Предложена 3 - этапная схема стратификации риска сердечной смерти у больных с ОКС.
В лаборатории инструментальной диагностики проведена всесторонняя клинико-функциональная оценка феномена ишемического прекондициони-рования (ИП) у больных ИБС с использованием современных методов диагностики: би - и полифун-кционального холтеровского мониторирования ЭКГ (в том числе многосуточного), парных нагрузочных тестов (велоэргометрия, тредмил-тест), равновесной радиоизотопной вентрикулографии сердца, корона-роангиографии, а также оценка влияния на феномен ИП у больных ИБС различных медикаментозных препаратов с учетом их воздействия на клеточные патофизиологические механизмы. Показано, что в режиме обычных физических нагрузок у больных ИБС короткие ишемические эпизоды вызывают защиту миокарда от последующей ишемии в течение часа (классическое прекондиционирование) и нескольких суток (феномен «второго окна защиты») после первоначальной ишемии. Кроме того, выявлен антиаритми-
итоги и перспективы
ческий эффект феномена ИП. Запатентован способ диагностики ИП у больных ИБС.
Обоснована концепция применения комплексного ЭхоКГ обследования для распознавания ИБС и её осложнений. Приоритетные результаты получены при изучении возможностей стресс-ЭхоКГ как для диагностики хронической коронарной недостаточности и оценки функционального состояния миокарда у больных хронической ИБС, так и для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения пациентов с ИБС (выполнение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА)), а также о первостепенности выбора коронарного русла для выполнения ТБКА. Внедрена методика стресс-допплер ЭхоКГ у пациентов с нарушенной внутриже-лудочковой проводимостью (блокадой ножек п. Гиса) для ранней диагностики ИБС. Разработаны новые методики диагностики коронарного атеросклероза с помощью двухмерной ЭхоКГ. Доказана взаимосвязь желудочковых нарушений ритма, мерцательной аритмии с добавочной хордой в левом желудочке. Освоена методика применения импульсно-волновой тканевой допплер-ЭхоКГ у пациентов с ИБС, с пароксизмальными формами нарушения ритма. Показана взаимосвязь внутриполостного сердечного неревматического кальциноза с нарушениями сердечного ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. В условиях Тюменского севера проведена оценка диагностической ценности ультразвуковой локации сердца по сокращенному протоколу - так называемой лимитированной ЭхоКГ. Установлены диагностические возможности лимитированной ЭхоКГ при массовых обследованиях населения. Разработана методика раздельной оценки структуры миокарда правой и левой частей межжелудочковой перегородки.
В отделении нарушений ритма сердца разработаны дополнительные критерии оценки теста чреспи-щеводной электрокардиостимуляции у пациентов с нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Внедрены методы многокамерной стимуляции при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН). Запатентован новый способ лечения ХСН -сердечная ресинхронизирующая терапия. Успешно проводится катетерная радиочастотная абляция у пациентов с WPW-синдромом, идиопатическими правожелудочковыми и АУ- узловыми тахикардиями с проспективной оценкой состояния пациентов в отдаленном периоде после проведения операции. По результатам работы предложены рекомендации по тактике ведения больных с пароксизмальными надже-лудочковыми тахикардиями с учетом возможностей используемых методических принципов. Предложены критерии прогнозирования эффективности антиарит-мической терапии на основании результатов электрокардиографического и электрофизиологического анализов. Изучено клиническое течение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий и предложены способы их коррекции при беременности. Разработана
оригинальная программа анализа вариабельности сердечного ритма, а также программа реабилитации больных с мерцательной аритмией.
По результатам изучения эпидемиологии ССЗ в Западной Сибири в зависимости от различных климатогеографических, производственных и социальных факторов в работу Тюменского областного центра медицинской профилактики внедрена образовательная программа: «Укрепление здоровья и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний взрослого населения юга Тюменской области». В лаборатории эпидемиологии и профилактики ССЗ определена распространенность и прослежена 15-летняя динамика АГ и ее факторов риска у детей, что позволило выявить вектор движения эпидемиологической ситуации в популяции тюменских школьников (дети 7-17 лет, учащиеся средних школ г. Тюмени: 3704 школьника 7-15 лет [отклик 93%) в 1986-1987 гг. и 2640 школьников 7-17 лет (отклик 87,7%) в 2004-2005 гг.]. С 2004 г. лаборатория эпидемиологии и профилактики ССЗ в составе пяти центров вошла в Межведомственную лабораторию эпидемиологии ССЗ в Сибири [ГУ НИИ терапии СО РАМН, ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, филиал ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, Якутский научный центр РАМН и Правительства РС (Якутия)], общими задачами которой являются: изучение закономерностей распространения, возникновения новых случаев и прогнозных оценок в отношении ИБС и АГ в популяциях Сибирского региона; длительное мониторирование тенденций заболеваемости, смертности, летальности от острого инфаркта миокарда в Сибири; оценка эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ, в том числе больным с острым инфарктом миокарда; исследование закономерностей распространения, возникновения новых случаев и прогнозных оценок в отношении конвенционных (традиционных) и неконвенционных (психосоциальных) факторов риска в популяциях Сибирского региона.
В целом за период 2001-2006 гг. сотрудниками Филиала по результатам проведенных научных исследований опубликовано 965 научных публикаций, из которых 770 тезисов в отечественной печати и 35 -в зарубежной, 137 статей в отечественной печати, 14 методических пособий и руководств для врачей, 4 монографии, 5 глав в 2 монографиях. Кроме того, опубликованы 12 сборников научных работ, 3 бюллетеня Российского отделения Международного общества по сердечно-сосудистому ультразвуку. За период 20052006 гг. на конференциях и симпозиумах всех уровней (региональные, всероссийские, международные) представлено 264 устных и 64 стендовых доклада.
С 1985 г. в Филиале работает клиника на 200 коек, которая осуществляет экстренную госпитализацию больных инфарктом миокарда и плановую госпитализацию тематических больных и пациентов с заболева-
ниями сердечно-сосудистой системы (в их числе ИБС, АГ, нарушения сердечного ритма и др.) из г. Тюмени, Ханты-Мансийского АО, Ямало-Ненецкого АО и юга Тюменской области. Помимо этого, медицинскую помощь получают жители прилегающих областей: Свердловской, Курганской, Омской и др.
В клинике работают 290 человек, из них 106 врачей (72 врача имеют высшую и первую категории). За период 2002-2006 гг. в клинике пролечено 29 444 больных, проконсультировано 162 134 человека. В рамках Губернаторской программы «Сотрудничество» и Национального проекта «Здоровье» в Филиале осуществляется оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В 2002 - 2006 гг. проведены 5762 коронароангиографии, 466 имплантаций электрокардиостимуляторов, 627 катетерных радиочастотных аблаций, 2 308 операций ТБКА, из них 2 178 с имплантацией коронарного стента. Внедрены новые методы ультразвуковой диагностики: транскраниальная допплероэхография, чреспищеводная ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ с фармакологическими агентами и чреспищеводной электростимуляцией, ЭхоКГ с применением тканевой допплерографии, ЭхоКГ в педиатрии; радионуклидной диагностики: однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда; лечения: новые лекарственные препараты и схемы комбинированного лечения АГ, АГ в сочетании с ИБС, нарушений сердечного ритма, тромболитическая терапия, гипокситерапия, низкоэнергетическое лазерное излучение, гиполипидемическая терапия.
Клиника Филиала приказом Росздравнадзора включена в перечень учреждений здравоохранения, имеющих право проводить клинические исследования лекарственных средств. Сотрудники учреждения имеют сертификаты GCP (Good Clinical Practice) и свидетельства о повышении квалификации по методике проведения контролируемых клинических испытаний лекарственных средств факультета усовершенствования врачей РГМУ (г. Москва). Успешно осуществляется участие клиники в отечественных и международных многоцентровых клинических исследованиях.
Филиал имеет лицензию Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки на право осуществления образовательной деятельности путем подготовки специалистов в аспирантуре и клинической ординатуре по специальности «кардиология». Молодые научные сотрудники, аспиранты и клинические ординаторы, обучающиеся в Филиале, имеют возможность стажироваться с целью обмена опытом и повышения квалификации в ведущих клиниках и научно-исследовательских учреждениях России и за рубежом.
Сотрудниками Тюменского кардиологического центра регулярно проводятся образовательные семинары, школы, круглые столы для практических врачей города, региона и прилегающих областей, а также научно-практические мероприятия всероссийского и международного уровней, в их числе Всероссийский
клинико-диагностический форум (2005 г.), Всемирный конгресс Международного кардиологического допплеровского общества (2006 г.), I и II Международные симпозиумы по ЭхоКГ и сосудистому ультразвуку.
THE TYUMEN’ CARDIOLOGIC CENTRE IS THE BRANCH OF THE INSTITUTE OF CARDIOLOGY
Ye.A. Martynova
SUMMARY
The branch of the Institute of Cardiology “The Tyumen’ Cardiologie Centre” has two scientific departments: clinical cardiology which includes urgent cardiology, arterial hypertension and coronary insufficiency and instrumental methods of investigation which includes instrumental diagnosis laboratory, cardiac rhythm disturbances, epidemiology and prevention of cardiovascular diseases; it also has clinics with 200 beds. Studying fundamental appropriatenesses of cardiovascular pathology development is performed in the branch. The development and incalculation of new diagnosis methods, treatment and prevention of cardiovascular diseases in the West Siberia population are ongoing.
