РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ: ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение

РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ: ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ

Кузнецова А.М., Аскерова Л.А., Куповых Н.Д.

Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Никаноров В.Н., канд. мед. наук

По данным литературы, частота предлежания плаценты встречается от 0,5 % до 3 %, низкой плацентации -до 10 % беременностей. Перинатальная смертность при аномально расположенной плаценте составляет 22,2-41,7 %0, материнская смертность составляет от 2,3 % до 10,1 %.

Материалы и методы: проведена ретроспективная оценка случая оказания медицинской помощи у женщины с пред-лежанием плаценты и кровотечением.

Пациентка 31 года. Беременность III, 38-39 недель. Р II. Головное предлежание плода. Первый период родов. Пред-лежание плаценты. Кровотечение. ОГА (медаборт, эндометриоз тела матки). На учете в женской консультации не состояла. Поступила в приемный покой с жалобами на схватки, мажущие кровянистые выделения из половых путей, воды не отходили. Произведен осмотр в зеркалах в условиях развернутой операционной, выявлено открытие маточного зева на 3-4 см, виден край плаценты и признаки кровотечения. Собран консилиум врачей, в экстренном порядке беременная взята в операционную. На операции кесарево сечение извлечен живой доношенный мальчик, с оценкой по Апгар 7-8 баллов. Осмотр, туалет полости матки, ушивание двухрядным швом, перитонизация - pl. vesikouterinae. Интраопераци-онно развилась гипотония матки (особенно нижнего сегмента) и кровотечение из сосудов нижнего сегмента матки.

Мероприятия первого этапа. Произведена катетеризация второй вены, введен «Карбетоцин» 1,0 мл, «Транексам» 1000 мг, ГЭК 6 % - 500 мл. Кровотечение продолжилось, матка расслабляется. Кровопотеря 1000 мл. Заказана одно-группная СЗП. Бригада анестезиологов перевела родильницу на ИВЛ.

Мероприятия второго этапа. Проведение управляемой баллонной тампонады матки баллоном по Жуковскому, наложение компрессионных гемостатических швов на матку. Матка расслабляется. Вызвана бригада САС. Объем кровопо-тери 1500 мл.

Мероприятия третьего этапа. Произведена перевязка сосудистых маточных пучков с обеих сторон. На фоне кровотечения приступили к тотальной гистерэктомии без придатков. Общая кровопотеря 1700 мл. Общий объем проведенной инфузии: криссталоиды 2,5 литра, ГЭК 500 мл. СЗП 900 мл, эритроцитная взвесь 800 мл. Объем кровопотери от ОЦК: 38 %, от массы тела 2,8 %. Нв снизился с 117 г/литр до 67 г/л.

В послеоперационном периоде была назначена антибактериальная, антианемическая, комплексная анальгетическая терапия. Женщина была выписана из стационара на 8 сутки с диагнозом: «Роды II в 38-39 недель, в головном предлежа-нии плода, оперативные. Полное предлежание плаценты с кровотечением. 1 период родов. ОГА (медаборт, эндометриоз тела матки). Гипотоническое маточное кровотечение. Геморрагический шок 1 степени. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Управляемая баллонная тампонада матки. Гемостатические швы на матку. Перевязка маточных артерий. Тотальная гистерэктомия без придатков.

Заключение. Беременные с предлежанием плаценты относятся к группе высокого риска по развитию массивных акушерских кровотечений. Крайне важным является оказание экстренной специализированной медицинской помощи, мультидисциплинарной бригадой, пошагово, в полном соответствии с современными клиническими рекомендациями.

ВЛИЯНИЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, НА РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ

БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

Леминг В.Г.

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Саранск, Россия Научный руководитель: Тюрина Н.А., канд. мед. наук

Цель: определить осложнения и риск их развития в период беременности у женщин с инфекциями, передающимися половым путем.

Задачи. Изучить влияние таких инфекций как: хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз и микст-инфекции (хламидиоз и уреаплазмоз) на течение всего периода беременности. Выявить основные осложнения и риск их развития в периоде беременности.

Актуальность. Инфекция половых путей является грозной и серьезной сопутствующей патологией во время беременности, приводя со стороны матери к различным воспалительным процессам в области малого таза, а со стороны плода задержку его развития, а зачастую и антенатальную гибель. Как известно основной причиной прерывания беременности являются ИППП [1]. Не смотря на то, что в Республике Мордовия за последние 10 лет наблюдается положительная тенденция к снижению заболеваемости хламидиозом и трихомониазом (заболеваемость снизилась на 62,4 % и 75,1 % соответственно с 2009 года) [2], они все еще входят в список социально значимых, следовательно, изучение их влияния на беременность имеет весомое значение.

Материалы и методы. В исследование были включены 50 женщин в возрасте от 18 до 40 лет, имеющие инфекции, передающиеся половым путем, а именно хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз и микст-инфекцию (хламидии и