CC BY
13РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ: ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ
Кузнецова А.М., Аскерова Л.А., Куповых Н.Д.
Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Никаноров В.Н., канд. мед. наук
По данным литературы, частота предлежания плаценты встречается от 0,5 % до 3 %, низкой плацентации -до 10 % беременностей. Перинатальная смертность при аномально расположенной плаценте составляет 22,2-41,7 %0, материнская смертность составляет от 2,3 % до 10,1 %.
Материалы и методы: проведена ретроспективная оценка случая оказания медицинской помощи у женщины с пред-лежанием плаценты и кровотечением.
Пациентка 31 года. Беременность III, 38-39 недель. Р II. Головное предлежание плода. Первый период родов. Пред-лежание плаценты. Кровотечение. ОГА (медаборт, эндометриоз тела матки). На учете в женской консультации не состояла. Поступила в приемный покой с жалобами на схватки, мажущие кровянистые выделения из половых путей, воды не отходили. Произведен осмотр в зеркалах в условиях развернутой операционной, выявлено открытие маточного зева на 3-4 см, виден край плаценты и признаки кровотечения. Собран консилиум врачей, в экстренном порядке беременная взята в операционную. На операции кесарево сечение извлечен живой доношенный мальчик, с оценкой по Апгар 7-8 баллов. Осмотр, туалет полости матки, ушивание двухрядным швом, перитонизация - pl. vesikouterinae. Интраопераци-онно развилась гипотония матки (особенно нижнего сегмента) и кровотечение из сосудов нижнего сегмента матки.
Мероприятия первого этапа. Произведена катетеризация второй вены, введен «Карбетоцин» 1,0 мл, «Транексам» 1000 мг, ГЭК 6 % - 500 мл. Кровотечение продолжилось, матка расслабляется. Кровопотеря 1000 мл. Заказана одно-группная СЗП. Бригада анестезиологов перевела родильницу на ИВЛ.
Мероприятия второго этапа. Проведение управляемой баллонной тампонады матки баллоном по Жуковскому, наложение компрессионных гемостатических швов на матку. Матка расслабляется. Вызвана бригада САС. Объем кровопо-тери 1500 мл.
Мероприятия третьего этапа. Произведена перевязка сосудистых маточных пучков с обеих сторон. На фоне кровотечения приступили к тотальной гистерэктомии без придатков. Общая кровопотеря 1700 мл. Общий объем проведенной инфузии: криссталоиды 2,5 литра, ГЭК 500 мл. СЗП 900 мл, эритроцитная взвесь 800 мл. Объем кровопотери от ОЦК: 38 %, от массы тела 2,8 %. Нв снизился с 117 г/литр до 67 г/л.
В послеоперационном периоде была назначена антибактериальная, антианемическая, комплексная анальгетическая терапия. Женщина была выписана из стационара на 8 сутки с диагнозом: «Роды II в 38-39 недель, в головном предлежа-нии плода, оперативные. Полное предлежание плаценты с кровотечением. 1 период родов. ОГА (медаборт, эндометриоз тела матки). Гипотоническое маточное кровотечение. Геморрагический шок 1 степени. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Управляемая баллонная тампонада матки. Гемостатические швы на матку. Перевязка маточных артерий. Тотальная гистерэктомия без придатков.
Заключение. Беременные с предлежанием плаценты относятся к группе высокого риска по развитию массивных акушерских кровотечений. Крайне важным является оказание экстренной специализированной медицинской помощи, мультидисциплинарной бригадой, пошагово, в полном соответствии с современными клиническими рекомендациями.
ВЛИЯНИЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, НА РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
Леминг В.Г.
Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Саранск, Россия Научный руководитель: Тюрина Н.А., канд. мед. наук
Цель: определить осложнения и риск их развития в период беременности у женщин с инфекциями, передающимися половым путем.
Задачи. Изучить влияние таких инфекций как: хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз и микст-инфекции (хламидиоз и уреаплазмоз) на течение всего периода беременности. Выявить основные осложнения и риск их развития в периоде беременности.
Актуальность. Инфекция половых путей является грозной и серьезной сопутствующей патологией во время беременности, приводя со стороны матери к различным воспалительным процессам в области малого таза, а со стороны плода задержку его развития, а зачастую и антенатальную гибель. Как известно основной причиной прерывания беременности являются ИППП [1]. Не смотря на то, что в Республике Мордовия за последние 10 лет наблюдается положительная тенденция к снижению заболеваемости хламидиозом и трихомониазом (заболеваемость снизилась на 62,4 % и 75,1 % соответственно с 2009 года) [2], они все еще входят в список социально значимых, следовательно, изучение их влияния на беременность имеет весомое значение.
Материалы и методы. В исследование были включены 50 женщин в возрасте от 18 до 40 лет, имеющие инфекции, передающиеся половым путем, а именно хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз и микст-инфекцию (хламидии и
Репродуктивное здоровье
уреаплазмы). Изолированная хламидийная инфекция наблюдалась у 15 женщин, уреоплазмоз у 15, трихомониаз у 10 и микст-инфекция у 10. За данными пациентками проводился контроль с помощью лабораторных (анализы крови, исследование микрофлоры половых путей, ПЦР) и инструментальных (УЗИ, КТГ, УЗДГ) методов исследования, а также сбора жалоб больной. В выборке участвовали беременные без сопутствующей экстрагенитальной патологии и акушерско-ги-некологических заболеваний, не связанных с инфицированием. Это позволило выявить осложнения на разных этапах беременности и определить вероятность их развития.
Результаты исследования. Средний возраст пациенток составил 29 лет, что соответствует пику заболеваемости ИППП. По данным наблюдения в первой половине беременности самым частым и опасным осложнением являлась угроза прерывания беременности. Таким образом, изолированное наличие хламидийной инфекции в 80 % случаев приводило к угрозе самопроизвольного прерывания беременности, вследствие развития воспалительных реакций. Хламидии инфицируют плодные оболочки, препятствуют инвазии трофобласта в эндометрий, нарушают нормальную трансформацию тканей эндометрия [3, 4], тем самым провоцируя внутриутробную гибель эмбриона и выкидыш.
Уреаплазмы не оказывали тератогенного воздействия на плод или эмбрион, но повышали на 53,3 % риск выкидыша, особенно на малых сроках гестации.
Если инфицирование трихомонадой произошло до образования хориоамниотических оболочек, велико развитие восходящей инфекции и трихомонадного эндомиометрита [5]. В таком случае беременность может прерваться в результате самопроизвольного выкидыша. Риск такого исхода наблюдался у 50 % пациенток. Трихомониаз представляет угрозу для плода только если заражение произошло до 16 недели гестации, более позднее заражение несет меньше опасности, потому что сформированные хориоамниотические оболочки мешают восхождению инфекции. [5]
У беременных с микст-инфекцией в 100 % случаев наблюдалась угроза самопроизвольного прерывания беременности.
В таблице 1 представлены данные о случаях возникновения угрозы прерывания беременности у женщин в первой половине беременности.
Таблица 1
Инфекция Кол-во исследуемых женщин Кол-во женщин с угрозой прерывания беременности Кол-во женщин с угрозой прерывания беременности, %
Хламидия 15 12 80 %
Уреаплазма 15 8 53,3 %
Трихомонада 10 5 50 %
Микст-инфекция 10 10 100 %
Осложнения второй половины беременности более разнообразны. Это связано с наличием сформированного нового органа - плаценты. Рассмотренные в исследовании инфекции повышают риск развития фетоплацентарной недостаточности, что в свою очередь приводит к гипоксии плода, задержке внутриутробного развития и угрозе преждевременных родов. Все исследуемые женщины, у которых была зарегистрирована фетоплацентарная недостаточность, имели в различной степени тяжести данные осложнения со стороны плода. ФПН наблюдалась в 53 % случаев у беременных с хламидийной инфекцией, с уреаплазмозом в 66,7 % случаев, трихомониазом в 50 % случаев и при микст-инфекции в 100 % случаев.
Угроза прерывания беременности сохраняется на протяжении всего периода гестации, но в разной степени проявления. В первой половине данное осложнение регистрировалось не у всех, а во второй половине все женщины имели угрозу преждевременных родов.
Выявленные негативные влияние (гипоксия, задержка развития) на плод у наблюдаемых развивались из-за наличия ФПН. Тератогенного влияния на эмбрион и плод со стороны уреаплазм, хламидий и трихомонад не выявлены.
В таблице 2 представлены возможные осложнения второй половины беременности и риск их развития.
Таблица 2
Инфекция Хламидия Уреаплазмоз Трихомонада Микст-инфекция
Кол-во женщин с инфекцией 15 15 10 10
Кол-во женщин с угрозой прерывания беременности 15 15 10 10
Кол-во женщин с фетоплацентарной недостаточностью 8 10 5 10
Выводы. Рассмотренные инфекции в половине и более случаев вызывали риск выкидыша в первой половине беременности.
Во второй половине риск прерывания беременности наблюдался у всех исследуемых женщин. У половины и более беременных выявлялись ФПН и осложнения, ассоциированные с ней.
Больные с микст-инфекцией имели угрозу прерывания беременности в 100 % случаев на протяжении всего периода беременности. Так же у всех данных женщин была зарегистрирована ФПН.
Литература
1. Ткаченко Л.В., Костенко Т.И., Углова Н.Д., Шкляр А.Л. Лекция по теме Невынашивание беременности. Вестник ВолгГМУ. 2015;1(53):3-9.
2. Байтяков В.В., Боков К.В., Сайгина О.А. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в республике Мордовия в 2009-2019 гг. Современные вопросы науки и образования. 2020;6.
3. Брагина Т.В., Петров Ю.А. Беременность, роды, состояние плода и новорожденного у матерей с хламидийной инфекцией. Главный врач. 2020;2(53):23-26.
4. Матвеева Л.С., Суринская С.Д., Хохрина М.С. Причины остановившейся в развитии беременности. Материалы 62-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием с проведением открытого конкурса на лучшую студенческую научную работу. 2016.
5. Дюдюн А.Д., Федотов В.П., Дюдюн С.А. Актуальные проблемы урогенитального трихомониаза (клиническая лекция). Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2012:34.
ВЛИЯНИЕ ООМй-19 НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДЫ Бубнов А.В., Владимирова А.Д.
Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов, Россия Научные руководители: Дятлова Л.И., д-р мед. наук; Рогачева С.М., д-р биол. наук, профессор
Актуальность. С 2019 года весь мир охвачен пандемией новой коронавирусной инфекции СОУЮ-19. Беременность и роды - сложный физиологический процесс, регулируемый нейрогуморальной системой. Возникновение любых заболеваний, включая инфекционные, может привести к дисбалансу в этой хрупкой системе и способствовать развитию осложнений беременности и родов, в том числе развитию патологии плода. В настоящее время недостаточно научных данных о влиянии СОУЮ-19 на течение беременности и родов.
Цель исследования: определить влияние перенесенной во время беременности инфекции СОУЮ-19 на течение и исход гестации.
Материалы исследования. Исследование проведено на базе ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области». Был проведен ретроспективный анализ 27 историй родов пациенток в возрасте от 25 до 35 лет, беременность которых осложнилась СОУЮ-19 в I и II триместре беременности. Группу сравнения составили 25 пациенток аналогичного возраста с физиологическим течением гестации и родов.
Результаты исследования. Отмечено, что у всех пациенток основной группы заболевание СОУЮ-19 имел легкое течение, что, вероятно, связано с иммуномодулирующим действием хорионического гонадотропина. Установлено, что перенесенная инфекция в I и II триместрах беременности не приводила к увеличению развития внутриутробных пороков развития и риску прерывания беременности на ранних сроках гестации. Однако течение беременности осложнилось развитием железодефицитной анемии (37 % наблюдений), в группе контроля железодефицитная анемия была выявлена только в 24 % случаев. В 25 % случаев при проведении ультразвукового исследования плода с допплерометрией выявлено нарушение гемодинамики плода 1 А степени. Формирование фетоплацентарной недостаточности при СОУЮ-19, возможно, является результатом тропности вируса БЛЯБ-СоУ к рецептору ангиотензин-превращающего фермента 2 типа, играющему немаловажную роль в коагуляционном потенциале крови. В группе контроля случаев нарушение гемодинамики плода выявлено не было.
В основной группе отмечался достаточно высокий процент преждевременных родов (10 %), быстрое течение родов (7 %), а также оперативного родоразрешения путем операции кесарево сечение (16 %). В группе контроля физиологические роды были у 84 % пациенток, у 16 % женщин беременность закончилась путем операции кесарево сечение в связи с наличием экстрагенитальной патологии (миопия высокой степени). Однако, если оценивать перинатальные исходы, не было зарегистрировано случаев вертикальной передачи вирусной инфекции от матери к плоду.
Заключение. У женщин, перенесших СОУЮ-19 в I и II триместрах беременности, отмечен значимый уровень анемии и признаки фетоплацентарной недостаточности в течение гестации, а также высокий процент преждевременных родов и кесарева сечения по отношению к группе пациенток с физиологическим течением беременности. Таким образом, беременные женщины после СОУЮ-19 находятся в группе высокого риска и требуют пристального внимания со стороны акушеров-гинекологов.
