CC BY
42
должно иметь своей основной задачей обеспечение определенного уровня воспроизводства населения. Индивидуальное же здравоохранение имеет своим предметом исключительно здоровье отдельного человека и нисколько не забоится о том, в каком объеме он будет использовать свою репродуктивную способность. Базовым измерителем общественного здоровья оказывается коэффициент рождаемости коренного населения [4].
Литература.
1. Кенэ Ф., Тюрго А.Р.Ж., Дюпон де Немур П.С. Физиократы. Избранные экономические произведения. - М.: Эксмо, 2008. - 1200 с.
2. Реут Д.В. Здоровье в аспектах управления, контроллинга, экономики, прокреации. Saarbrucken:LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. 2012. - 336 с. www.morebooks.de ISBN-13:978-3-8473-3782-9.
3. Реут Д.В. Воспроизводство населения - междисциплинарная научная проблема // Экономическая наука современной России, 2011, № 4, с. 68 - 78.
4. Реут Д.В. Коэффициент рождаемости как базовый измеритель общественного здоровья // Россия: тенденции и перспективы развития. Ежегодник. Вып. 7. / РАН. ИНИОН. Отд. науч. сотрудничества и междунар. связей. - М., 2012. - Ч. 1. - с. 661 - 667.
Т.С. Грузева
РАВЕНСТВО И СПРАВЕДЛИВОСТЬ КАК СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ НОВОЙ ЕВРОПЕЙСКОЙ ПОЛИТИКИ «ЗДОРОВЬЕ-2020»
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца,
Киев, Украина, gruzeva@,mail. ru
Вопрос сокращения неравенства и обеспечения справедливости в здравоохранении является ключевой стратегией, отраженной в программных документах ВОЗ.
Известно, что несправедливость в отношении здоровья представляет собой системную зависимость между социально-экономическим положением людей и здоровьем, являясь градиентом здоровья. Ее уменьшение требует установки и реализации комплексной стратегической цели выравнивания шансов на здоровье всех социально-экономических групп, включая устранение неблагоприятных для здоровья факторов и уменьшения разрыва в показателях здоровья.
Справедливость и равенство в большинстве стран мира признаютсяосновными ценностями. Однако соблюдение этих ценностей является
184
сложной задачей.По средней ожидаемой продолжительности жизни населения различия между странами Европейского региона ВОЗ составляют 16 лет, среди мужского населения - 20 лет, женского - 12 лет. Значительные различия в продолжительности жизни существуют внутри стран между различными группами населения. По данным Европейской базы данных «Здоровье для всех» младенческая смертность в 2010 г. в Финляндии и Швеции составляла 2,3-2,5 на 1000 родившихся живыми, тогда как ее уровень достигает в Туркменистане - 32,8 %о, Кыргызстане - 22,3 %о , Казахстане - 16,5 %о, Узбекистане - 15,0 %о, Грузии -14,9 %о, Турции - 11,1 %о, Армении - 10,2 ^.Смертность от болезней системы кровообращения в странах Европейского региона отличается в 8 раз, в т.ч. отцереброваскулярных болезней в 18 раз, от рака - в 3,5 раза, туберкулеза - в 43 раза.
Материальное благосостояние граждан и уровень экономического развития стран являются важными детерминантами здоровья. В странах Европы, где внутренний валовой продукт на душу населения превышает 26 тыс. долларов, а на здравоохранение тратится на него более 8%, ожидаемая продолжительность жизни составляет более 80 лет. Напротив, в странах с низким показателем объема валового продукта на душу населения, на уровне 2-7 тыс. дол. США, и общих расходах на здравоохранение от 2,9% до 4,2% ВВП, ожидаемая продолжительность жизни достигает 71,4-73,6 лет.
На значительные проявления неравенства в здоровье отдельных групп населения указывают результаты исследований, проведенных во многих странах мира, в частности в Великобритании, Испании, Канаде, Литве, Нидерландах, Российской Федерации, Венгрии, Финляндии, Швеции. В них доказано, что группы общества, находящихся в неблагоприятном социальном положении, несут на себе более тяжелое бремя заболеваний, и в большей мере присутствуют неблагоприятных для здоровья факторов.
Проявления неравенства и несправедливости в вопросах здоровья между странами и внутри большинства стран Европы региона,по данным ВОЗ,не исчезают, а увеличиваются и служат основным индикатором функционирования и развития общества. Указанная проблема является актуальной и для Украины, где дифференциация общества по уровню материального благосостояния отражается на условиях жизни и здоровье населения.
По данным Государственной службы статистики Украины среднедушевые совокупные доходы населения существенно отличаются. Расслоение по имущественному признаку сказывается на качестве жизни малообеспеченных, негативно влияет на состояние их здоровья, обусловливая неравенство в его охране.
Специальные исследования по изучению здоровья населения выявляет различия в его уровнях в группах населения с социально-экономическим статусом. Распространенность болезней у малообеспеченных слоев населения на 45,7% превышала аналогичный показатель у обеспеченных. Среди отдельных заболеваний у населения с низким уровнем доходов пневмонии и хронические бронхиты встречались в 2,4-2,6 раза чаще, анемии - в 2,3 раза, хронические гастриты - в 1,9 раза, гипертоническая болезнь - в 1,7 раза.
Значительные контингенты населения с низким социально-экономическим статусом испытывают проблемы с доступностью медицинской помощи. Среди основных причин необращений указывались удаленность медицинского учреждения, очереди на прием к врачу и т.д. отказывали себе в покупке назначенных врачом медикаментов 54,7% лиц с низкими доходами и 11,3% - со средними и выше средних.
Неравенство в здоровье населения и его охране в зависимости от социальноэкономического статуса требует принятия мер, направленных на ее сокращение и обеспечения справедливости в вопросах здравоохранения уязвимых слоев населения.
В Рио-де-Жанейрской политической декларации социальных детерминант здоровья, указывается, что несправедливость в вопросах здоровья и охраны здоровья внутри стран и между странами политически, социально и экономически неприемлема, а также дискриминационна, ее в значительной степени можно предупредить.
В новой Европейской политике «Здоровье-2020» делается акцент на необходимости обеспечения справедливости и равенства в этих вопросах. Содействие справедливости в отношении здоровья является чрезвычайно важным аспектом для устойчивого развития и лучшего качества жизни и благополучия. Нужны новые системы стратегического руководства и практической работы на всех уровнях. Ключевые требования для практической реализации включают наличие в стране соответствующего потенциала, достоверных данных по масштабам и тенденциям несправедливостей в отношении здоровья;разработку четких задач и целевых ориентиров; действия и необходимые финансовые ресурсы; реалистичную оценку возможностей и ограничений; адекватный потенциал управления практическим внедрением; межведомственное сотрудничество, координацию и последовательность действий на национальном и субнациональном уровнях, разработку адекватных механизмов подотчетности.
Согласно основным направлениям государственной политики Украины в сфере здравоохранения в стране осуществляется комплекс мероприятий, направленных на обеспечение равного и справедливого доступа всех членов общества к медицинским услугам надлежащего качества. С этой целью
186
проводится реформа медицинского обслуживания, внедряется ряд государственных программ, разрабатывается проект общегосударственной программы «Здоровье-2020: украинское измерение».Он предусматривает
межсекторальный подход, профилактическую направленность, внедрения стратегического управления, ряд социальных, экономических, экологических, культурологических, образовательных, информационных и медикоорганизационных направлений и мероприятий, в т.ч. меры по совершенствованию государственной политики в здравоохранении, улучшению здоровья населения, отдельных уязвимых его слоев, сокращению неравенства и повышению справедливости в охране здоровья.
