CC BY
57
УДК 613:37
ББК 51.1(2)5
Т 41
Тимошилов В.И.
Accucmeiim кафедры общественного здоровья и здравоохранения Курского государственного медицинского университета, тел. (919) 275-66-61, e-mail: molkursk@yandex.ru
Рациональный выбор форм работы по профилактике наркопредрасположенности молодежи
(Рецензирована)
Аннотация
Профилактика наркомании входит в число приоритетных государственных задач и направлений .
мер профилактики наркотизации, собранная в региональном исследовании.
Ключевые слова: наркология, превентология, наркомания, профилактика, отношение шансов.
Timoshilov V.I.
Assistant of Public Health and Health Care Department of Kursk Medicine University, ph. (919) 275-66-6,
e-mail: molkursk@yandex.ru
Rational choice of forms of work on prophylaxis of youth narco-predisposition
Abstract
Drug abuse prevention is included into a number ofpriority state problems and directions of a medical science. The paper provides the system demonstrative base of efficiency of various measures for preventive maintenance of narcotization, collected in the regional research.
Key words: narcology, prevention study, a narcotism, preventive maintenance, the chance ratio.
Приоритет профилактических мер в борьбе с наркоманией обозначен в международных договорах и национальных правовых актах России. Необходимость активизации превентивной деятельности среди молодежи неоднократно отмечалась на высшем государственном уровне, в том числе в послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию в мае 2004 г. и на Гражданском Форуме «Россия - вперед!» в декабре 2007 г. [1]. Актуальность разработки данной проблематики в рамках медицинской науки подчеркивается отнесением профилактической помощи к видам медицинских услуг, а наркологической превентологии - к числу разделов наркологии как медицинской дисциплины [2].
В настоящее время разработано достаточно много способов выявления случаев употребления наркотических веществ, в том числе экспресс-методы ретроспективной диагностики, связанные с качественным или полуколичественным определением данных субстанций в крови, моче, слюне, волосах и других биологических материалах. При этом они не получают широкого распространения, так как их применение сдерживается действующей нормативно-правовой базой.
В связи с невозможностью выявить все случаи злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) путем медицинской диагностики и анонимных опросов, ведущим
критерием эффективности превентивной деятельности нами признано наличие у молодого человека адекватного представления о проблеме наркомании и возможностях наркологии [3].
Целью исследования является получение доказательной базы, характеризующей реальную эффективность наиболее распространенных форм работы по профилактике наркопредрасположенности молодежи, разработка соответствующих практических рекомендаций и механизма их внедрения в практику. Данная цель достигается посредством решения ряда задач: оценки исходной эффективности превентивной деятельности в масштабах региона в целом, изучения фактического охвата молодежи различными видами превентивных мероприятий и их рассмотрения как факторов становления адекватных представлений молодежи о проблеме наркомании, разработки механизма внедрения полученных результатов в практику и оценки краткосрочной эффективности разработанных подходов.
Материалы и методы
Исследование включало в себя контент-анализ официальных материалов, регламентировавших профилактическую работу в Курской области в 2003 - 2008 гг., и отчетов об их реализации, экспертный опрос и анкетирование молодежи.
В качестве экспертов нами были опрошены 42 специалиста, 16 из которых представляют систему здравоохранения (8 врачей-наркологов, 7 врачей первичного звена, 1 медицинский психолог), 17 являются педагогами, 5 - государственными и муниципальными служащими, 4 - сотрудниками Г оснаркоконтроля.
Экспертам было предложено оценить по 5-балльной шкале эффективность превентивной деятельности, имевшую место до внедрения результатов нашего исследования. Оценка в 1 балл означала мнение об отсутствии эффекта профилактики, в 5 баллов - о полной результативности. По результатам экспертной оценки проанализированы частоты отдельных значений и определен средний балл (среднее арифметическое) с расчетом величины отклонения [4-6].
Анкетированием было охвачено 836 молодых людей от 10 до 19 лет; 400 жителей г. Курска и 436 - районов области. Данная выборка отвечает принципам репрезентативности по возрастному и территориальному признакам. Опрос был направлен на сопоставление фактического охвата молодежи различными видами антинаркотических мероприятий и достигнутых результатов в части формирования представлений респондентов о степени вреда ПАВ и возможностях современной наркологии.
Для количественной оценки роли различных форм работы в становлении адекватных представлений молодежи о наркотиках и наркомании нами произведен расчет показателя отношения шансов (ОЯ):
оя = а±,
Ьс
где а - количество респондентов, у которых рассматриваемое мероприятие привело к достижению положительного эффекта, Ь - количество опрошенных, у которых рассматриваемое мероприятие не дало необходимого эффекта, с - число опрошенных, для которых эффективными оказались иные меры, ё - количество молодых людей, чьи представления о проблеме искажены вследствие влияния прочих мероприятий.
Данный метод имеет широкое применение для количественной оценки роли факторов в развитии той или иной патологии наряду с корреляционным анализом, но, в отличие от последнего, применим в том случае, если итог действия фактора заключается в наличии или отсутствии конкретного результата. Значение показателя отноше-
ния шансов ОЯ>1 показывает связь исследуемого мероприятия с развитием должных установок. В этом случае превентивный эффект считается доказанным [5, 7].
Результаты
Средний балл экспертной оценки эффективности превентивной деятельности в целом составил 3,3±0,3 балла (экспертная оценка проводилась до начала внедрения разработанных нами элементов научно обоснованного подхода к профилактике наркопредрасположенности) Наиболее распространенным мнением (Мо) было заключение о средней эффективности (3 балла) - 38,1% опрошенных. Полученные данные свидетельствуют о недостаточной результативности исходного комплекса проводимых мероприятий. Считая низкий эффект следствием реализации проектов без учета доказательной базы их действенности на примере региона, мы оценили вклад каждой отдельно взятой формы работы в предотвращение возникновения склонности к злоупотреблению ПАВ.
Анкетирование молодежи дало возможность проанализировать фактический охват данной целевой аудитории различными видами антинаркотических мероприятий. Наиболее распространенными формами работы в регионе оказались лекции специалистов, просмотр видеоматериалов и распространение специальной литературы (таблица). Также широкое распространение получили мероприятия, связанные с самостоятельным изучением молодежью проблемы наркомании - с учетом участия ряда респондентов в нескольких проектах, доля участников конкурсов тематических агитационных материалов, дискуссий, ролевых игр и пользователей Интернет-проектов составила 34,2% от общего числа опрошенных.
Таблица
Оценка эффективности мероприятий по профилактике ________наркопредрасположенности молодежи_________________________
Мероприятия Фактический охват, доля респондентов Отношение шансов (ОЯ) Характер влияния
Индивидуальные консультации психолога 7,3% 7,4 Превентивное действие
Встречи с успешными молодыми людьми 13,9% 4,2
Изготовление агитационных материалов о здоровом образе жизни 17,9% 3,2
Просмотр видеоматериалов 42,6% 2,6
Лекции специалистов 64,8% 2,4
Чтение специальной литературы 24,6% 2,1
Тематические Интернет-проекты 19,4% 1,1
Изготовление агитационных материалов о вреде наркотиков 20,9% 0,4 Искажение представлений о проблеме
Театрализованные представления, ролевые игры 9,2% 0,3
Индикатором достигнутого превентивного эффекта информационнообразовательной работы следует считать сочетание убежденности респондента во вреде и опасности всех видов наркотиков, а также знание о том, что лечение наркологических расстройств длительное, сложное, эффект его неоднозначен и положительный
результат возможен только при своевременном обращении за квалифицированной помощью и твердом желании самого больного отказаться от приема наркотиков. Оцениваемый таким образом результат достигнут у 69,3% опрошенных.
В качестве показателя, который количественно отражает роль каждого мероприятия в получении целевого эффекта, нами использована величина отношения шансов (ОЯ). Результаты проведенных вычислений свидетельствуют об эффективности индивидуальных психологических консультаций, встреч с успешными молодыми людьми (воспитания на позитивных примерах), изготовления плакатов и стенгазет с информацией о здоровом образе жизни и просмотра тематических видеоматериалов. Эффективность Интернет-проектов оценена нами как невысокая в связи с противоречивостью информации в сетевых ресурсах и обилием рекламных материалов, вселяющих уверенность в легкое излечение от наркозависимости [3].
Принципиально новым результатом являются полученные данные о вредоносном эффекте самостоятельного изготовления молодежью агитационных материалов с информацией о наркотиках и наркомании, а также тематических дискуссий, представлений и ролевых игр.
Сопоставление результатов изучения фактического охвата молодежи различными видами превентивных антинаркотических мероприятий и полученных данных об их реальной эффективности свидетельствует о том, что одной из причин недостаточной результативности профилактической работы на уровне региона в целом является широкое проведение мероприятий, не приводящих к становлению должных представлений о проблеме наркомании. Ими охвачено 24,3% молодежи.
В качестве пути внедрения в практику полученных нами результатов, направленного на оптимизацию содержания превентивных программ, нами реализуется двухэтапный механизм перехода на научно обоснованный подход к профилактике наркопредрасположенности молодежи.
Первый этап реализуется с 2006 г. и представляет собой методическое содействие организаторам превентивной деятельности в виде консультативной помощи, которая затем трансформировалась в утвержденную Управлением Госнаркоконтроля по Курской области, комитетом здравоохранения Курской области, комитетом по делам молодежи Курской области и ректором Курского государственного медицинского университета программу лекционного курса «Научно обоснованный подход к профилактике наркопредрасположенности среди молодежи». В рамках лекционного курса проведено обучение 500 специалистов - врачей первичного звена, наркологов, представителей органов по делам молодежи, социальных работников, педагогов и сотрудников правоохранительных органов. Также нами выпущены ориентированные на обучаемых нами организаторов превентивной деятельности методические рекомендации «Методические подходы к разработке программ профилактики наркопредрасположенности среди молодежи», утвержденные Управлением Госнаркоконтроля по Курской области, комитетом здравоохранения Курской области и комитетом по делам молодежи Курской области.
В дальнейшем, после проведения обучения основных организаторов профилактических проектов всех районов и городов области, предстоит внедрить разрешительный порядок реализации превентивных программ - ввести их рецензирование создаваемой на базе управления Госнаркоконтроля экспертной комиссией, которое будет заключаться в оценке соответствия предлагаемых организационно-методических разработок комплексу требований, разработанных нами по итогам многолетних исследований. Переход к подобной практике намечен на июнь 2010 г.
Завершенное в данный момент исследование и использование в практической деятельности отдельных его результатов с 2006 г. позволило добиться значительных позитивных тенденций.
По данным ежегодных отчетов детской и подростковой службы областной наркологической больницы, динамика общего количества потребителей ПАВ в возрасте до 19 лет в период с 2006 по 2008 г. характеризуется снижением абсолютного показателя: в 2006 г. численность детей и подростков, находящихся под наблюдением наркологов, составляла 1622 человека, а к 2008 г. снизилось до уровня 1115 человек, то есть на 31,3%.
Интенсивный показатель распространенности злоупотребления ПАВ среди несовершеннолетних по области в целом в 2006 г. составил 790,7, в 2007 г. - 659,5, в 2008 г. - 586,8 на 100 000 населения в возрасте до 18 лет, сократившись за данный период на 25,8%. Доля страдающих различными видами зависимости от общего количества несовершеннолетних, злоупотребляющих ПАВ, сократилась с 2,6% в 2006 г. до 1,6% в 2008 г.
Полученные результаты свидетельствуют об эффективности внесенных нами предложений и механизма их внедрения в практику посредством подготовки кадров.
Примечания:
1. О состоянии законодательства в Российской Федерации: мониторинг правового обеспечения основных направлений внутренней и
:
Федерального Собрания Российской Федерации 2008 года / под общ. ред. С.М. Миронова и др. М.: Норма, 2009. 511 с.
2. Сидоров ПЛ. Наркологическая превентология: руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 719 с.
3. Тимошилов В.И., Сидоров ГА., Чертова А.А.
Наркопредрасположенность и ее
профилактика. Курск: АПИИТ «Гиром», 2010. 128 .
4. Гудков ПА. Методы сравнительного анализа: учебное пособие / под ред. АЖ. Бершадского.
: - . - , 2008. 72
с.
5. Жижин К.С. Медицинская статистика. Ростов
/ : , 2007. 160 .
6. Круглов В.В., Курилин С Л. Экспертное оценивание в прикладных задачах. М.: Российский университет кооперации, 2008. 131 с.
7. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. М.: Медицина, 2006. С. 242-246.
References:
1. The Report of the Federation Council of 2008 Federal Meeting of the Russian Federation. About a legislation condition in the Russian Federation: monitoring of legal maintenance of the basic directions of internal and foreign policy / Eds. S.M. Mironov etc. Moscow, “Norma” Publishing House, 2009. 511 p.
2. Sidorov P.I. Drug abuse prevention studies: the manual. 2 ed., remade and added. M., MEDpress-inform, 2006. 719 p.
3. Timoshilov V.I. Narco-predisposition and preventive measures against it / Timoshilov V.I., Sidorov G.A., Chertova A.A. Kursk, APIIT “Girom”, 2010. 128 p.
4. Gudkov P.A. Methods of the comparative analysis: the manual for teaching / Ed. A.M. Bershadskiy. Penza, Penza State University Publishing House, 2008. 72 p.
5. Zhizhin K.S. Medical statistics. Rostov-on-Don. Old Russian, 2007. 160 p.
6. Kruglov V.V. Expert estimation in applied problems. / Eds. V.V. Kruglov, S.P. Kurilin. Moscow, Russian University of Cooperation, 2008. 131 p.
7. Medik V.A. Reference book on health and public health care services. / Medik V.A., Tokmachev M.S. M.: Meditsina, 2006. P. 242 - 246.
