CC BY
51
12. Мартов Ю. Б., Подолинский С. Г., Кирковский В. В., Шас-тый А. Т. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения. - М.: изд-во «Триада-Х», 1998. - 144 с.
13. Петросян Э. А, Сергиенко В. И., Каде А. Х., Петровский
А. Н. и др. Способ моделирования желчного перитонита. Патент РФ № 2175784. Бюл. 2001, № 31.
14. Судаков К. В. Индивидуальность эмоционального стресса // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2005. -№ 2. - С. 4-12.
15. Cerra F. Applied nutrition in ICU patients: a consensus statement of the American College of Chest Physicians // Chest. -1997. - Vol. 111. - P. 769-778.
16. Cunneen J. et al. The Puzzle of Sepsis: Fitting the Pieces of the Inflammatory Response With Treatment // Shock. - 2004. -Vol. 15. - P. 18-44.
17. Kang S.-B., Han H.-S., Min S. K., Lee H. K. Nontraumatic Perforation of the Bile Duct in Adults // Arch. Surg. - 2004. - Vol. 139. -P. 1083-1087.
18. Numata M., Nakayama M., Nimura S. Association between an increased surface area of peritoneal microvessels and a high peritoneal solute transport rate // Perit. Dial. Int. - 2003. - Vol. 23. № 2. -P. 116-122.
19. Mowry R. W. // J. Nat. Cancer Inst. - 1952. - Vol. 13. - P. 230.
20. Revhaug A. Acute catabolic states. - Berlin: Springer Verlag, 1996. - 299 p.
21. Stedman E. // Symp. Soc. exp. Biol. - 1947. - Vol. 1. - P. 232.
22. Sun D., Aikawa N. // Keio J. Med. - 1999. - Vol. 48. -P. 28-37.
Поступила 11.03.2010
В. И. ТИМОШИЛОВ, Г. А. СИДОРОВ
КОНЦЕПЦИЯ ФОРМИРОВАНИЯ НАРКОПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ МОЛОДЕЖИ
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Курского государственного медицинского университета,
Россия, 305041, г. Курск, ул. Карла Маркса, 3. E-mail: [email protected]
По литературным данным, официально регистрируется 10-30% случаев злоупотребления психоактивными веществами. Наркомания детерминируется большим количеством повсеместно распространенных факторов, в связи с чем нарко-предрасположенность обозначена нами как глобальная медико-социальная проблема молодежи. Сформулированная нами концепция формирования наркопредрасположенности включает когнитивный, криминально-средовой и физиологический компоненты.
Ключевые слова: наркомания, наркопредрасположенность, превентология.
V. I. TIMOSHILOV, G. A. SIDOROV THE MODEL OF DRUG VULNERABILITY AMONG YOUNG PEOPLE
Department of public health, Kursk state medical university,
Russia, 305041, Kursk, Karl Marx street, 3. E-mail: [email protected]
According to the literature, officially registered are 10-30% of all drug abuse. Drug abuse is determinated by many widespread factors, and then we called drug vulnerability as a global problem of youth. Our model of drug vulnerability is consists of 3 components: mind, environment and criminal, and physiology.
Key words: drug abuse, drug vulnerability, prevention.
Приоритет профилактических мер в борьбе с наркоманией обозначен в международных договорах и национальных правовых актах России. Необходимость активизации превентивной деятельности среди молодежи неоднократно отмечалась на высшем государственном уровне: в послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию в мае 2004 г., на гражданском форуме «Россия, вперед!» в декабре 2007 г., на заседаниях Госсовета в июне 2009 г. и Совета безопасности Российской Федерации в сентябре 2009 г. Это определяет актуальность включения изучения предпосылок наркотизации и основ наркологической превентологии в программы преподавания медицинской науки, а также обучения педагогов, психологов, государственных и муниципальных служащих.
Высокая латентность наркологических расстройств (выявляется от 10% до 30% случаев), их позднее выявление и низкая эффективность лечения (не более 20%) диктуют необходимость учета в планировании профи-
лактических мер модифицируемых факторов риска наркотизации. Многообразие биологических, психологических и социальных факторов, описанных в литературе, их повсеместная распространенность, сложный и неоднозначный механизм сочетанного действия определили цель исследования - дать определение понятию «наркопредрасположенность» и сформулировать концепцию ее формирования, что сделано посредством систематизации представлений о факторах риска наркотизации, сравнительной экспертной оценки их значимости и отдельного рассмотрения вклада информационных факторов в детерминацию наркопредрасположенности.
Материалы и методы исследования
Определение понятию «наркопредрасположенность» дано и обосновано по результатам социальнофилософского и контент-анализа 100 отечественных и зарубежных литературных источников 1995-2008 гг., а
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010 УДК 616.89 - °°8.441.33 - °53.81
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
также экспертной оценки значимости различных факторов риска наркотизации. С учетом междисциплинарного характера проблемы наркомании и такого научно-практического направления, как наркологическая превенто-логия, экспертный опрос имел межведомственный характер: в качестве респондентов выступали 16 врачей и 26 специалистов с немедицинским образованием со стажем работы не менее 3 лет, подтвержденным опытом организации антинаркотических мероприятий и участия в тематических образовательных проектах. Экспертная оценка проведена путем ранжирования факторов в порядке убывания их значимости каждым из экспертов, последующего определения согласованности мнений посредством расчета коэффициента конкордации Кендалла, величины х2 и асимптотической значимости с помощью пакета ЗРЗБ и построения результирующего ранжированного ряда на основе значений среднего ранга каждого объекта ранжирования (фактора).
Отдельно нами проведено изучение влияния информационных факторов на становление представлений молодежи о проблеме наркомании и возможностях наркологии. С этой целью было проведено анкетирование 836 молодых людей в возрасте от 10 до 19 лет, проживающих в г. Курске и районах области. Каждый источник информации и форма превентивной деятельности оценены нами как фактор становления должных представлений о
проблеме путем расчета отношения шансов (OR). OR>1 означает, что данный источник информации или мероприятие содействует возникновению объективных знаний, т. е. оказывает превентивный эффект, OR<1 указывает на вклад в повышение риска наркотизации.
Результаты исследования
Понятие наркопредрасположенности определено нами как результат воздействия на человека совокупности факторов, способных повлиять на вероятность как разового или эпизодического употребления психоактивных веществ, так и возникновения зависимости от них. С целью сопоставления значимости различных факторов риска наркотизации нами была проведена экспертная оценка. Значение коэффициента кон-кордации Кендалла для полученной матрицы рангов W=0,29 и х2=195, что превышает табличное значение, свидетельствует о согласованности мнений экспертов. Величина асимптотической значимости, отражающая степень достоверности вычисления, в данном случае получена менее 0,001, что свидетельствует о незначительной погрешности (0,1%). На основании данного вывода путем вычисления средних рангов и присвоения относительных рангов построен результирующий ранжированный ряд, отражающий итоги межведомственной экспертной оценки (табл. 1).
Таблица 1
Результаты экспертной оценки значимости факторов риска наркотизации
Факторы риска Относительный ранг по результатам экспертной оценки
Врачи Эксперты с немедицинским образованием Общая оценка
Влияние сверстников, употребляющих ПАВ 1 1 1
Употребление ПАВ в семье как пример поведения 2 2 2
Недостаточное внимание к ребенку со стороны родителей (родственников) 3 3 3
Особенности характера подростка (любопытство, стремление к риску) 4 4 4
Расстройства психологической адаптации 5 5 5
Недостатки в организации досуга, массового спорта и внеклассной работы 7 8 6
Доступность наркотиков 9 6 7
Конфликты в семье 6 7 8
Наследственность 8 8 9
Низкая выраженность нравственных качеств и религиозных чувств 12 10 10
Недостаточная информативность разъяснительной работы 10 11 11
Излишнее запугивание 15 12 12
Физиологические особенности организма 11 15 13
Стрессы, связанные с учебой (работой) 14 13 14
Излишне авторитарный стиль воспитания 13 16 15
Отсутствие анонимной психологической помощи 16 14 15
Отсутствие анонимной медицинской помощи 17 17 16
Таблица 2
Роль различных источников информации в формировании наркопредрасположенности молодежи
Источники информации Доля респондентов Отношение шансов Характер влияния
Учебные занятия 9,3% 3,5 Превентивное действие
Средства массовой информации 40,3% 2,3
Агитационные материалы 14,6% 2,1
Специалисты 34,2% 1,8
Родители, родственники 35,3% 1,7
Научная литература 7,5% 1,4
Интернет 6,8% 0,6 Формирование наркопредрасположенности
Друзья 21,2% 0,3
Определенный интерес также представляют различия в представлениях о факторах риска наркотизации молодежи врачей и лиц, не имеющих медицинского образования. В группе экспертов-врачей получены значения коэффициента конкордации Кендалла W = 0,305, X2 = 83,07, для специалистов с немедицинским образованием - W = 0,276, х2 = 110,24, асимптотическая значимость в обоих случаях составила 0,001, что свидетельствует о согласованности мнений внутри каждой группы. При отдельном рассмотрении результирующих ранжированных рядов на основе ответов медицинских работников и представителей прочих профессий следует отметить полное единодушие данных двух групп экспертов в выделении наиболее значимых факторов: у обеих категорий специалистов первые 5 позиций совпадают как между собой, так и с результирующим ранжированным рядом, построенным по итогам обработки анкет всех экспертов (табл. 1), а коэффициент ранговой корреляции Спирмена двух ранжированных рядов г=0,93.
Таким образом, экспертный опрос доказывает ведущую роль группового мотива наркотизации и высокую значимость факторов, влияющих на принятие решения о допустимости употребления ПАВ.
Адекватными представлениями о проблеме наркомании, которые поддаются оценке по результатам проведенного нами анкетирования молодежи, следует
считать убежденность во вреде и опасности всех видов наркотиков, а также знание о том, что лечение наркологических расстройств длительное, сложное, эффект его неоднозначен и возможен только при своевременном обращении за квалифицированной помощью и твердом желании самого больного отказаться от приема наркотиков.
Оцениваемый таким образом эффект, который можно рассматривать как положительный результат профилактики, достигнут у 69,3% опрошенных.
В отношении каждого источника информации, который, по данным анкетирования молодежи, повлиял на позицию в отношении наркотиков более 5% респондентов, мы определили отношение шансов -количественную меру, характеризующую его роль в качестве фактора возникновения объективных представлений о проблеме наркомании (табл. 2). Значения OR>1 получены в отношении включения соответствующего материала в программу учебных занятий, работы средств массовой информации, использования наглядных агитационных материалов, лекций и консультаций специалистов, родительского воспитания и специальной литературы. OR<1 касается информации, получаемой от друзей и из Интернета.
Аналогичные данные относительно фактического охвата молодежи различными видами целенаправленной профилактической работы и значения OR в
Таблица 3
Роль различных мероприятий в формировании наркопредрасположенности молодежи
Мероприятия Фактический охват, доля респондентов Отношение шансов Характер влияния
Индивидуальные консультации психолога 7,3% 7,4 Превентивное действие
Встречи с успешными молодыми людьми 13,9% 4,2
Изготовление агитационных материалов о здоровом образе жизни 17,9% 3,2
Просмотр видеоматериалов 42,6% 2,6
Лекции специалистов 64,8% 2,4
Чтение специальной литературы 24,6% 2,1
Тематические Интернет-проекты 19,4% 1,1
Изготовление агитационных материалов о вреде наркотиков 20,9% 0,4 Формирование наркопредрас- положенности
Театрализованные представления, ролевые игры 9,2% 0,3
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
отношении каждого вида мероприятий отражены в таблице 3.
Согласно полученным данным (величине OR) наиболее эффективными профилактическими мероприятиями в условиях Курской области оказались индивидуальные психологические консультации, встречи с успешными молодыми людьми (воспитание на позитивных примерах), изготовление плакатов и стенгазет с информацией о здоровом образе жизни и просмотр тематических видеоматериалов. Как дополнительные факторы риска наркотизации выступают самостоятельное изготовление молодежью агитационных материалов с информацией о вреде наркотиков, дискуссии и ролевые игры, в ходе которых возможно выражение мнения о допустимости употребления ПАВ или легализации отдельных их видов. Они оказывают отрицательное влияние на формирование установок на отказ от употребления наркотиков и адекватных представлений о возможностях медицины.
Оценить эффективность профилактических консультаций врачей-наркологов не представляется возможным в связи с низким охватом молодежи данной формой работы (1,2%).
Обсуждение
Термин «наркопредрасположенность», несмотря на единичные упоминания в психологической, социологической и педагогической литературе, ранее не употреблялся в медицинских изданиях, а его определение как интегрального понятия и самостоятельной медико-социальной проблемы дано нами впервые. С учетом многообразия факторов риска наркотизации, сложного взаимодействия их между собой и наибольшей подверженности их влиянию в детском и подростковом возрасте наркопредрасположенность следует рассматривать как глобальную медико-социальную проблему молодежи. Анализ литературных данных и результаты экспертной оценки позволили нам представить социопатогенез наркомании (концепцию наркопредрасположенности) в виде последовательного возникновения вследствие воздействия совокупности факторов риска и факторов защиты следующих условий:
- формирование у человека мнения о наркотиках, при котором он допускает для себя их употребление (лояльное отношение к психоактивным веществам) -когнитивный компонент;
- доступность одурманивающих веществ - крими-нально-средовой компонент;
- воздействие психоактивного вещества на организм, обладающий совокупностью генетически детерминированных и приобретенных свойств и физиологических особенностей, вызывающее у человека субъективно приятные ощущения, - физиологический компонент.
Для формирования наркозависимости все три данных условия, каждое из которых возникает вследствие сочетания совокупности факторов риска и факторов защиты, должны последовательно подкреплять друг друга.
Результаты сравнительной экспертной оценки показали, что наиболее важную роль в вероятности наркотизации в масштабах общественного здоровья на территории Курской области играют такие факторы, как влияние сверстников, употребляющих ПАВ, принадлежность к неформальным объединениям, в которых поощряется употребление наркотиков, употребление ПАВ в семье как пример в поведении, недостаточное внимание к ребенку со стороны родителей, а также различные
нарушения психологической адаптации. Данные предпосылки являются модифицируемыми, влияют преимущественно на формирование мнения о допустимости наркотизации, а их высокая значимость доказывает приоритетность задач по разработке научно обоснованных превентологических программ и организации служб анонимной психологической и наркологической помощи.
Факторы, влияющие на формирование знаний и убеждений, следует обозначить как факторы информационного поля: спонтанные (самостоятельно и пассивно получаемая информация) и индуцированные (вследствие ненадлежащей профилактики). Данные, полученные в результате обработки результатов анкетирования, позволяют рассматривать в качестве факторов риска, связанных с информированием молодежи о проблеме наркомании, получение информации данной тематики от друзей и из Интернета, проведение дискуссий о допустимости употребления и/или легализации наркотиков, а также привлечение молодежи к самостоятельному изготовлению антинаркотических агитационных материалов. В то же время формами работы, заявленными как профилактические мероприятия, но при этом подвергающими молодых людей воздействию данных факторов риска, охвачено более 25% детей и подростков (данный результат рассчитан с учетом имеющихся фактов участия одних и тех же респондентов в нескольких мероприятиях).
Доказательная база, полученная в нашем исследовании, позволяет определить обязанностью органов власти организацию служб анонимной медицинской и психологической помощи и рекомендовать для максимально широкого применения в работе с молодежью встречи с успешными молодыми людьми (воспитание на позитивных примерах), изготовление плакатов и стенгазет с информацией о здоровом образе жизни, демонстрацию тематических видеоматериалов и лекции специалистов.
Выводы
Наркопредрасположенность как медико-социальное явление, связанное с результатами воздействия на человека совокупности факторов, способных повлиять как на вероятность разового или эпизодического употребления психоактивных веществ, так и на возникновение зависимости от них, является глобальной медико-социальной проблемой современной молодежи.
Концепция формирования наркопредрасположенности включает когнитивный, криминально-средовой и физиологический компоненты со значительной ролью информационных факторов, составляющих основу становления когнитивной составляющей.
Недостаточная эффективность профилактической работы (отсутствие эффекта в отношении 30,7% молодежи) диктует необходимость становления доказательной превентологии, в которой профилактическая деятельность основывается на результатах исследований по влиянию тех или иных воздействий на возникновение и динамику факторов риска наркотизации.
Проведенное исследование доказывает необходимость включения изучения предпосылок наркотизации и основ наркологической превентологии в программы преподавания медицинской науки, обучения педагогов, психологов, государственных и муниципальных служащих, а также повышения роли врачей в превентивной деятельности, что соответствует основным направлениям развития отечественного здравоохранения до 2020 года.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гудков П. А. Методы сравнительного анализа: Учебное пособие / П. А. Гудков; под ред. А. М. Бершадского. - Пенза, 2008. - 72 с.
2. Доклад Совета Федерации Федерального собрания Российской Федерации 2008 года. О состоянии законодательства в Российской Федерации: мониторинг правового обеспечения основных направлений внутренней и внешней политики / Под общ. ред. С. М. Миронова и др. - М., 2009. - 511 с.
3. Жижин К. С. Медицинская статистика: Учебное пособие. -Ростов н/Д, 2007. - 160 с.
4. Круглов В. В. Экспертное оценивание в прикладных задачах /
B. В. Круглов, С. П. Курилин. - Москва, Смоленск, 2008. - 131 с.
5. Медик В. А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения / В. А. Медик, М. С. Токмачев. - М.: Медицина, 2006. -
C.242-246.
6. Сидоров П. И. Наркологическая превентология: Руководство. - 2-е изд., перераб. и доп. - М., 2006. - 719 с.
7. Тимошилов В. И. Наркопредрасположенность и ее профилактика / В. И. Тимошилов, Г. А. Сидоров, А. А. Чертова. - Курск, 2010. - 128 с.
Поступила 22.03.2010
О. К. ФЕДОРОВИЧ2, А. Н. ГРИГОРОВА1, Н. В. МИНГАЛЕВА1-2, Т. В. ГАЛДИНА1
ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РОДИЛЬНИЦ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С УЧЕТОМ СОБЛЮДЕНИЯ ЭТАПНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Гинекологическое отделение Краевой клинической больницы № 1,
Россия, 350901, г. Краснодар, ул. Черкасская, 197;
2кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС Краевого перинатального центра,
МУЗ «Городская больниц № 2» КМЛДО,
Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6.
E-mail: [email protected], тел. 8 (861) 2576036
Для изучения исходов лечения родильниц с осложненными формами послеродовых гнойно-септических заболеваний разработаны и внедрены оптимизированные стандартизированные схемы обследования и лечения на каждом этапе оказания медицинской помощи, показания и схема эвакуации в стационар более высокого уровня. При использовании данных схем обследования и лечения исходы заболевания родильниц в тяжелом и крайне тяжелом состоянии гораздо лучше, чем у родильниц, которым данные схемы не применялись. Это свидетельствует о необходимости стандартизированного и оптимизированного подхода к лечению таких больных.
Ключевые слова: исходы лечения, эвакуация, послеродовые гнойно-септические заболевания, этапность, тяжесть состояния.
O. К. FEDOROVICH, A. N. GRIGOROVA, N. V. MINGALYEVA, T. V. GALDINA
THE OUTCOMES OF TREATMENT OF PUERPERANT WITH THE COMPLICATED FORMS OF POSTNATAL PURULENT-SEPTIC DISEASES TAKING INTO CONSIDERATION THE STAGES OF RENDERING MEDICAL AID
Gynecological section of regional clinical hospital № 1,
Russia, 350901, Krasnodar, Cherkasskaya street, 197;
2the department of regional perinatal center, municipal hospital № 2,
Russia, 350012, Krasnodar, Krasnykh Partizan street, 6. E-mail: [email protected], tel. 8 (861) 2576036
For studying outcomes of treatment of puerperant with the complicated forms of postnatal is purulent-septic diseases, the optimized standardized schemes of inspection and treatment at each stage of rendering of medical aid, the indication and the scheme of evacuation in a hospital of higher level are developed and introduced. At use of the given schemes of inspection and treatment, outcomes of disease of the given patients in heavy and extremely a grave condition, much better, than at puerperant by which the given schemes were not applied. It testifies to necessity of the standardized and optimized approach to treatment of such patients.
Key words: outcomes of treatment, evacuation, postnatal is purulent-septic diseases, weight of a condition, level.
Введение
Послеродовые гнойно-септические заболевания представляют серьезную проблему и являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности [3].
Послеродовые гнойно-септические осложнения после операции кесарева сечения встречаются наиболее часто и не имеют тенденции к снижению, занимая одно из ведущих мест в структуре материнской заболеваемости и смертности [5].
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010 УДК 618.7-002.3-06-082
