CC BY
39
Ремедиум. 2022. Т. 26, № 1. — 26 — Remedium. 2022. Vol. 26, no. 1.
Медицина и фармация: правовые и этические Medicine and pharmacy: legal and ethical problems
проблемы
Обзорная статья
УДК 615.03:614.2
doi:10.32687/1561-5936-2022-26-1-26-29
Рациональный подход к вопросу ответственного самолечения через призму ф армацевтического консультиров ания
Татьяна Анатольевна Олейникова1, Елена Сергеевна Барыбинаш
1 2Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация
1ol_tanja@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7354-8286 2alena.baribina@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9057-1768
Аннотация. Проблема самолечения является одним из ключевых вопросов развития общественного здравоохранения, и её значение с каждым годом неуклонно возрастает. Результаты различных социологических исследований показывают, что более половины населения России предпочитает лечиться самостоятельно и обращается за квалифицированной врачебной помощью только в крайних случаях. Это может быть обусловлено не только повышением уровня грамотности населения в отношении применения лекарственных средств, но и снижением уровня доступности и качества медицинской помощи. Для предупреждения рисков, связанных с самолечением, необходимо внедрение концепции ответственного самолечения, где важной остается роль фармацевтического работника как специалиста, способного влиять на культуру самолечения посредством фармацевтического консультирования.
Ключевые слова: фармацевтическое консультирование, ответственное самолечение
Для цитирования: Олейникова Т. А., Барыбина Е. С. Рациональный подход к вопросу ответственного самолечения через призму фармацевтического консультирования // Ремедиум. 2022. № 1. С. 26—29. doi:10.32687/1561-5936-2022-26-1-26-29.
Review article
A rational approach to the issue of responsible self-treatment through the prism of pharmaceutical
counseling
Tatiana A. Oleinikova1, Elena S. Baribina2
1 2Kursk State Medical University, Kursk, Russian Federation 1ol_tanja@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7354-8286 2alena.baribina@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9057-1768
Annotation. The problem of self-medication is one of the key issues in the development of public health and its importance is steadily increasing every year. The results of various sociological studies show that more than half of the population of the Russian Federation prefers to be treated on their own and seeks qualified medical help only in extreme cases. This may be due not only to an increase in the level of literacy of the population regarding the use of medicines, but also to a decrease in the level of accessibility and quality of medical care. To prevent the risks associated with self-medication, it is necessary to introduce the concept of responsible self-medication, where the role of the pharmaceutical worker as a specialist who can influence the culture of self-medication through pharmaceutical consulting remains important.
Keywords: pharmaceutical counseling, responsible self-medication
For citation: Oleinikova T. A., Baribina E. S. A rational approach to the issue of responsible self-treatment through the prism of pharmaceutical counseling. Remedium. 2022;(1):26-29. (In Russ.). doi:10.32687/1561-5936-2022-26-1-26-29.
Введение
Сложно недооценить роль фармацевтических работников в консультировании посетителей аптек. Зачастую провизор рассматривается как первый специалист системы здравоохранения, к которому можно обратиться за консультативной помощью [1]. Согласно нормативной документации9, навык профессионального фармацевтического консультирования является одной из основных функций работников аптечных организаций в системе ответственного самолечения [2].
Материалы и методы
Проведён анализ современных источников научной литературы и нормативной документации по
© Т. А. Олейникова, Е. С. Барыбина, 2022
вопросам правового регулирования фармацевтического консультирования и концепции ответственного самолечения (ОСЛ). В работе использованы методы контент-анализа, логический и ситуационный методы исследования.
Результаты и обсуждение
Фармацевтическое консультирование подразумевает под собой оказание помощи в подборе препаратов безрецептурного отпуска, в том числе информирование о наличии других торговых наименований, ценах на них, условиях отпуска лекарственных препаратов (ЛП), способах применения и режиме дозирования, взаимодействиях с пищей и другими лекарственными средствами, принятие ре-
шения о замене выписанного ЛП на взаимозаменяемый или воспроизведённый [3].
К основным аспектам проведения фармацевтического консультирования относятся:
• опрос о состоянии здоровья и жалобах;
• указание на необходимость обращения к врачу;
• подбор безрецептурного лекарственного средства, в том числе синонимичная замена в рамках международного непатентованного наименования;
• схема применения ЛП;
• возможные побочные эффекты и противопоказания;
• хранение в домашних условиях.
Рациональность и перспективность фармацевтического консультирования обусловлены развитием концепции ОСЛ [4].
На сегодняшний день существует множество трактовок термина «самолечение» [5—7]. Согласно определению ВОЗ, ОСЛ предполагает рациональное применение безрецептурных ЛП для профилактики или лечения неосложнённых расстройств здоровья до оказания профессиональной помощи врачом [8].
Выделяют следующие причины, способствующие развитию ОСЛ:
• повышение медицинской грамотности населения;
• осознанный подход к своему здоровью;
• информационная пропаганда эффективности безрецептурных ЛП рекламодателями;
• расширенный доступ к информации о ЛП, заболеваниях и способах их лечения;
• широкий ассортимент ЛП безрецептурного отпуска [9].
Среди причин снижения обращаемости населения за медицинской помощью выделяют:
• проблемы доступности медицинской помощи, в частности, трудности в записи на приём и нехватку врачебного персонала;
• некомфортные условия пребывания в медицинском учреждении;
• низкую компетентность медицинского персонала [10].
На сегодняшний день концепция ОСЛ признана во многих странах мира, реализация её направлена
'Приказ Минздрава России от 31.08.2016 № 647н «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения». URL: https://base.garant.ru/ 71582810; Приказ Министерства образования и науки РФ от 12.05.2014 № 501 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 33.02.01 "Фармация"». URL: https:// base.garant.ru/70687432; Приказ Министерства образования и науки РФ от 11.08.2016 № 1037 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 33.05.01 "Фармация" (уровень специалитета)». URL: https://base.garant.ru/71475330; Приказ Министерства образования и науки РФ от 27.03.2018 № 21' «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования — специалитет по специальности 33.05.01 „Фармация"». URL: https://base.garant.ru/71926114; Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 0'.03.2016 № '1н «Об утверждении профессионального стандарта «Провизор». URL: https://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/71274236
Рис. 1. Концепция ответственного самолечения.
на сокращение затрат на систему здравоохранения с сохранением качества и доступности помощи [11]. Рациональное внедрение идеи ОСЛ позволит «разгрузить» медицинские организации и снизить нагрузку на врачебный персонал, что обеспечит сохранение финансовых ресурсов на реализацию более важных задач. Причём концепция ОСЛ не исключает необходимости обращения за медицинской помощью и не означает её отсутствие [5, 6, 12].
В целом, концепцию ОСЛ можно представить как систему факторов или критериев, включающих здоровый образ жизни, эффективное использование лекарственной терапии, самодиагностику, самоконтроль, самолечение, доступ к лекарственному ресурсу и повышение медицинской грамотности (рис. 1). Однако, наряду с внедрением данной концепции, следует помнить о важности своевременного врачебного консультирования, которое обеспечивает предупреждение развития тяжёлых стадий опасных болезней [5, 6].
В большинстве случаев ОСЛ подразумевает использование ЛП для симптоматического лечения, которые воздействуют не на причину, а на следствие заболевания. Как правило, это самостоятельно распознанное человеком незначительное расхождение состояния здоровья с нормой. Для эффективной реализации концепции ОСЛ необходимо определение спектра функциональных состояний, для которых возможно применение данных подходов. К таким состояниям будут относиться расстройства, широко распространённые среди на-
Рис. 2. Группы ЛП для симптоматического лечения состояний и заболеваний.
селения и, как правило, не требующие курсового лечения. Наиболее распространёнными ЛП при самолечении являются безрецептурные анальгетики и спазмолитики, пастилки от боли в горле, назальные спреи, ферменты, антациды, жаропонижающие средства и т. д. (рис. 2) [5].
Среди положительных факторов ОСЛ можно выделить снижение нагрузки на врачей за счёт уменьшения числа пациентов с лёгкими расстройствами, экономию времени пациентом вследствие отсутствия необходимости посещения поликлиники и врача [6, 8, 9, 10, 12].
Однако следует помнить, что нерациональное применение ЛП может оказать существенное влияние на здоровье человека. При приёме любых ЛП важно осознавать риск развития побочных эффектов, возможности появления запущенных форм заболевания и ухудшения состояния вследствие неверной самодиагностики. В среднем период самолечения не должен превышать 3—7 дней. В случае ухудшения состояния, усиления симптомов, появления сильной боли, нежелательных эффектов требуется обязательная консультация врача [5, 9, 13]. В сложившихся условиях ключевая роль в своевременной оценке ситуации и направлении населения за медицинской помощью принадлежит именно провизору. Поэтому важным остается вопрос развития компетенций провизоров в период получения высшего образования, направленных на внедре-
ние модели ОСЛ в фармацевтическую практику [13, 14].
Позиция европейских стран показывает, что провизор — это референт врача по вопросам выбора и рационального применения ЛП. В сферу его компетенций также входит вакцинирование населения, учёт потребностей больного, помощь при ведении больных с хроническими заболеваниями, пропаганда здорового образа жизни, оказание первой помощи и др. [15].
Таким образом, профессиональное консультирование населения по вопросам подбора, взаимозаменяемости и взаимодействия ЛП является одним из ключевых навыков в практической деятельности работников аптечных организаций. Исходя из этого, а также с учётом опыта зарубежных стран установлена целесообразность внедрения в учебный процесс по специальности «фармация» дисциплин , направленных на расширение знаний в области клинической медицины и навыков фармацевтического консультирования, что в результате позволит врачу и провизору коллегиально создавать план лечения [13, 16—18]. Для эффективного использования концепции ОСЛ необходимо изменение критического восприятия фармацевтической помощи со стороны врачебного сообщества. Залогом успешного применения подходов ОСЛ является разумное сочетание компетенций и согласованность профессиональных действий врачей и провизоров.
Заключение
На сегодняшний день важная роль в аптечных организациях принадлежит информационно-консультационному обеспечению населения. В сложившихся условиях фармацевтического работника можно охарактеризовать как специалиста системы здравоохранения «первого контакта», к которому обращается население при появлении симптомов заболевания. В данном случае провизор может играть ключевую роль в оказании фармацевтической помощи в рамках ОСЛ и обеспечении граждан доступной медицинской информацией.
Эффективность разработки и применения концепции ОСЛ для населения доказана данными международных фармакоэкономических исследований. Для реализации алгоритмов ОСЛ требуется не только повышение грамотности населения в области охраны здоровья, но и модификация механизмов модернизации здравоохранения и включение ОСЛ в приоритетные программы его развития. Реконструкция имеющейся практики предоставления медицинской помощи позволит фармацевтическим работникам взять на себя отдельные функции специалистов медицинского профиля и снизить ущерб, причиняемый системе здравоохранения от необоснованного обращения населения в медицинские организации.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Антропова Г. А., Иванова М. А. Фармацевтическое консультирование. Мнение потребителей лекарственных средств о роли аптек // Символ науки. 2016. № 5. С. 202—206.
2. Соболева М. С. Опыт внедрения дисциплины «Фармацевтическое консультирование» в процессе обучения будущих работников аптечных организаций // Ремедиум. 2018. № 4. С. 14—17.
3. Петрова С., Кононова С, Пономарева А. Фармацевтическое консультирование: эффективность и безопасность // Ремедиум. 2019. № 11. С. 40—46.
4. Соболева М. А., Амелина И. В. Возможности фармацевтического консультирования при отпуске и реализации сердечнососудистых препаратов // Вопросы обеспечения качества лекарственных средств. 2017. № 2. С. 18—25.
5. Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю., Концевая А. В., Драпки-на О. М. Ответственное самолечение — основополагающие принципы и место в современной системе здравоохранения // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. Т. 14, № 1. С. 101—110.
6. Попович Л. Важность ответственного самолечения сегодня не вызывает сомнений ни у кого в мире // Ремедиум. 2020. № 11— 12. С. 26—27.
7. Мороз Д. И., Мороз Н. А., Халикова А. Р., Ткаченко Е. С., Еки-мов И. Н. Самолечение в современном обществе: причины и последствия // Современные научные исследования и инновации. 2019. № 2. С. 18.
8. Пономарева А. А., Конышкина Т. М. Оценка роли фармацевтических специалистов в реализации концепции ответственного самолечения // Евразийское научное объединение. 2020. № 11—3. С. 208—211.
9. Годовальников Г. В. Самолечение и фармацевтическая помощь // Рецепт. 2014. № 3. С. 17—28.
10. Ягудина Р. И., Логвинюк П. А. Единственный «человек в белом халате» на пути ответственного самолечения // Ремедиум. 2018. №4. С. 8—11.
11.BennadiD. Self-medication: а current challenge // J. Basic Clin . Pharm. 2014. Vol. 5, N 1. P. 19—23.
12. Капля-Бубенец В. Ответственное самолечение — осознанный подход к своему здоровью // Ремедиум. 2018. № 4. С. 12—13.
13. Эльяшевич Е. Г. Этические проблемы реализации лекарственных средств в аптеке // Вестник фармации. 2015. № 1. С. 5—9.
14. Юдакова Т. В., Бирюкова М. В. Этический смысл взаимоотношений провизора и врача // Scientist. 2018. № 1. С. 77—80.
15. Урусова Т. И., РезцоваТ. В., Ульянов В. О., Куимов М. С. Сравнительный анализ направлений развития профессии провизора в России и за рубежом // Молодой ученый. 2020. № 3. С. 119—122.
16. Соболева М. А., Амелина И. В. Мировая практика осуществления профессиональных функций фармацевтических работников // Пульс. 2017. № 6. С. 152—157.
17. Тарабукина С. М., Дремова Н. Б. Перспективы развития дополнительных профессиональных компетенций фармацевтического персонала // Современная организация лекарственного обеспечения. 2020. № 4. С. 79—81.
18. Дремова Н. Б., Коржавых Э. А., Овод А. И. Формирование концепции взаимодействия врача и провизора в терапевтическом процессе пациента // Проблема реализации мультидис-циплинарного подхода к пациенту в современном здравоохранении: сборник материалов международной научно-практической конференции; 12 марта 2019 года; Курск; 2019: 14—28.
REFERENCES
1. Antropova GA, Ivanova MA. Pharmaceutical consulting. The opinion of consumers of medicines on the role of pharmacies. Symvol nauki. 2016;(5):202—206. (In Russ.)
2. Soboleva MS. Experience in introducing the discipline "Pharmaceutical Consulting" in the process of training future employees of pharmacy organizations. Remedium. 2018;(4):14—17. (In Russ.)
3. Petrova S, Kononova S, Ponomareva A. Pharmaceutical consulting: efficiency and safety. Remedium. 2019;(11):40—46. (In Russ.)
4. Soboleva MA, Amelina IV. Opportunities for pharmaceutical consulting in the dispensing and sale of cardiovascular drugs. Vo-prosy obespecheniya kachestva lekarstvennykh sredstv. 2017;(2):18—25. (In Russ.)
5. Tolpygina SN, Martsevich SY, Kontsevaya AV., Drapkina OM. Responsible self-medication is a fundamental principle and a place in the modern health care system. Ratsional'naya farmakotera-piya v kardiologii. 2018;14(1):101 —110. (In Russ.)
6. Popovich L. The importance of responsible self-medication today is beyond doubt in anyone in the world. Remedium. 2020;(11 — 12):26—27. (In Russ.)
7. Moroz DI, Moroz NA, Khalikova AR, Tkachenko ES, Ekimov IN. Self-medication in modern society: causes and consequences. Sovremennyye nauchnyye issledovaniya i innovatsii. 2019;(24):18 . (In Russ.)
8. Ponomareva AA, Konyshkina TM. Assessment of the role of pharmaceutical specialists in the implementation of the concept of responsible self-medication. Yevraziyskoye nauchnoye ob'yedi-neniye. 2020;(11 —3):208—211. (In Russ.)
9. Godovalnikov GV. Self-medication and pharmaceutical care. Ret-cept. 2014;(3):17—28. (In Russ.)
10. Yagudina RI, Logvinyuk PA. The only "man in a white coat" on the path of responsible self-medication. Remedium. 2018;(4):8—11. (In Russ.)
11.BennadiD. Self-medication: A current challenge. J Basic Clin Pharm. 2014;5(1):19—23.
12. Kaplya-Bubenets V. Responsible self-treatment — a conscious approach to your health. Remedium. 2018;(4):12—13. (In Russ.)
13. Elyashevich Eg. Ethical problems of selling medicines in a pharmacy. Vestnik farmatsii. 2015;(1):5—9. (In Russ.)
14. Yudakova TV, Biryukova MV. The ethical meaning of the relationship between the pharmacist and the doctor. Scientist. 2018;(1):77—80. (In Russ.)
15. Urusova TI, Reztsova TV, Ulyanov VO, Kuimov MS. Comparative analysis of the directions of development of the profession of a pharmacist in Russia and abroad. Molodoy uchenyy. 2020;(3):119—122. (In Russ.)
16. Soboleva M, Amelina IV. World practice in the implementation of professional functions of pharmaceutical workers. Pul's. 2017;(6):152—157. (In Russ.)
17. Tarabukina SM, Dremova NB. Prospects for the development of additional professional competencies for pharmaceutical personnel. Sovremennaya organizatsiya lekarstvennogo obespecheniya. 2020;(4):79—81. (In Russ.)
18. Dremova NB, Korzhavykh EA, Ovod AI. Formation of the concept of interaction between a doctor and a pharmacist in the patient's therapeutic process. In: The problem of implementing a multidis-ciplinary approach to the patient in modern healthcare: a collection of materials from an international scientific and practical conference; March 12, 2019; Kursk; 2019:14—28 (In Russ.)
Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Contribution of the authors: the authors contributed equally to this article. The authors declare no conflicts of interests.
Статья поступила в редакцию 21.01.2022; одобрена после рецензирования 16.02.2022; принята к публикации 17.03.2022. The article was submitted 21.01.2022; approved after reviewing 16.02.2022; accepted for publication 17.03.2022.
