CC BY
52
УДК 615.256.3.032.66
РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ -ОСНОВА СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
Г.Ф. ТОТЧИЕВ, Е.В. ТРУБКИНА, Л.Х. ХАСХАНОВА
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198 Москва, Россия
Обследовано 60 женщин, использующих внутриматочную контрацепцию (ВМК): в первую группу вошли женщины, не имевшие воспалительных осложнений; вторую группу составили пациентки, подвергшиеся стационарному лечению по поводу воспалительных процессов в матке и придатках. Общая продолжительность использования ВМК в 1-й группе — 8,6 лет, во 2-й — 5,6 лет. Несмотря на более длительную общую продолжительность применения ВМК в 1-й группе, осложнений у пациенток не наблюдалось, что можно объяснить проведением мероприятий по профилактике воспалительных осложнений и более ответственным подходом к сохранению репродуктивного здоровья. Во 2-й группе женщин отмечалось однократное использование ВМК в 86% случаев, двукратное — в 14%. У женщин 1-й группы однократно использовали ВМК 30%, двукратно и более — 60%, что говорит о своевременном удалении ВМК, правильном подборе пациентов и тщательном диспансерном наблюдении данной категории женщин. Таким образом, вероятность развития воспалительных заболеваний у женщин, длительно использующих ВМК, во многом зависит от регулярного динамического контроля за состоянием органов репродуктивной системы.
С каждым годом все более важной проблемой для России становится снижение уровня рождаемости. Высокая частота абортов, характеризующаяся большим числом осложнений, приводящих к заболеваниям репродуктивной системы, обусловлена тем, что аборт остается главным, поскольку бесплатным в системе обязательного медицинского страхования методом регулирования рождаемости в нашей стране. Не вызывает сомнений необходимость использования различных способов контрацепции с целью профилактики искусственных абортов, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья населения [1, 2, 7, 8].
На протяжении многих лет актуальной остается проблема влияния тех или иных методов контрацепции на состояние здоровья женщины.
Особенности социально-экономических условий жизни российских женщин накладывают определенный отпечаток на выбор средств контрацепции, обусловливая широкое распространение внутриматочной контрацепции, занимающей, по данным Минздрава РФ (1998), первое место по популярности [5], прежде всего, в силу дешевизны. Несмотря на повсеместное пропагандирование и распространение оральной контрацепции, в сознании многих женщин ВМК остается самым надежным и удобным методом предохранения от нежелательной беременности. Высокая эффективность, доступность для любых социальных групп, отсутствие системного влияния на организм, возможность длительного и непрерывного использования, быстрое восстановление фертильности после удаления средства, отсутствие необходимости ежедневного контроля, объясняют выбор большинства женщин в пользу данного метода контрацепции [4—6, 9, 16, 17].
В России, по данным Российской ассоциации «Планирование семьи», численность женщин, использующих ВМК, составляет 17,2 на 100 женщин и, несмотря на это, должного внимания данному контингенту не уделяется. Существуют лишь единичные работы, посвященные изучению репродуктивного здоровья и поведения женщин, использующих ВМК [11, 15].
Анализ отечественных и зарубежных литературных источников показал высокий интерес исследователей к различным аспектам использования внутриматочной контрацепции, особенно в отношении возможных побочных явлений и
осложнений [12, 13, 17]. Несмотря на это, многие вопросы о влиянии ВМК на частоту и характер течения воспалительных заболеваний матки и придатков остаются спорными.
По данным ряда авторов, одной из причин гнойных воспалительных заболеваний придатков матки является ВМК [3, 10]. С другой стороны, роль ВМК в генезе воспалений, их многофакторность не позволяют однозначно говорить о возрастании частоты воспалений при наличии ВМК [14]. У части женщин с ВМК воспалительный процесс может быть обусловлен неправильным подбором пациенток для данного вида контрацепции.
Целью настоящего исследования явилось изучение факторов, влияющих на возникновение осложнений воспалительного характера у женщин с ВМК, определение условий оптимального применения ВМК и сохранение репродуктивного здоровья.
Нами было обследовано 60 женщин, использующих ВМК. Первую группу составили 30 человек, для которых характерным явилось отсутствие осложнений при использовании внутриматочной спирали, вторую — 30 пациенток, подвергшихся стационарному лечению по поводу воспалительных процессов в матке и придатках на фоне ВМК.
Всем женщинам проводились микроскопическое исследование содержимого влагалища и шейки матки, микробиологическое исследование посевов из цервикального канала, УЗИ, при необходимости — ПЦР-диагностика возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Все пациентки состояли на диспансерном учете. Оперативному вмешательству в том или ином объеме, в зависимости от степени деструктивного процесса и наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, подверглись 11 пациенток второй группы.
Средний возраст женщин в 1-й группе составил 35,8±0,7 лет, во 2-й — 36,4±0,4 года. 80% женщин 1-й группы и 86,7% 2-й состояли в браке; 70% пациенток 1-й и 66,7% 2-й группы вели регулярную половую жизнь (2—3 раза в неделю).
Анализ менструальной функции показал, что средний возраст наступления менархе у пациенток 1-й группы составил 12,7±0,2 лет и 2-й группы — 12,5+0,3 года.
Проведенные исследования выявили наличие хронического воспаления придатков матки в анамнезе у 15 женщин 1-й группы и у 18 — 2-й группы.
Репродуктивная функция характеризовалась преобладанием абортов над родами в обеих группах. Так, среднее число родов в 1-й группе составило 1,6, а абортов — 3,1 на 1 женщину, во 2-й группе соответственно 1,3 и 2,8.
Среди причин госпитализации в стационар у пациенток второй группы были выявлены: гнойное тубоовариальное образование (ГТОО) — у 5 женщин, пио-сальпинкс — у 6, а также эндометрит на фоне ВМК как в сочетании с аднекситом, так и без сопутствующего воспалительного процесса в придатках, — у 19. Наличие гнойных образований придатков матки потребовало хирургического вмешательства, объем которого варьировал от односторонней аднексэктомии (пиосаль-пинкс, одностороннее тубоовариальное образование) до гистерэктомии в сочетании с односторонним удалением придатков матки (гнойное тубоовариальное образование, панметрит на фоне ВМК). В одном случае по поводу двустороннего ГТОО была произведена двусторонняя аднексэктомия.
Таким образом, несмотря на отсутствие достоверных различий по всем вышеперечисленным характеристикам, в 1-й группе отмечалось благоприятное, неосложненное использование ВМК, тогда как 3 женщины из 2-й группы утратили репродуктивную функцию в результате проведенного своевременного оперативного вмешательства по поводу сформировавшихся гнойных образований придатков матки.
Обращают на себя внимание результаты проведенного опроса, в результате которого было выявлено, что большинство пациенток 1-й группы посещают врача
акушера-гинеколога не реже 1 раза в 6—8 мес., тогда как во 2-й группе последнее посещение гинеколога происходило в среднем за 2—2,5 года перед поступлением в стационар. Частота посещения женской консультации женщинами второй группы составила в среднем 1 раз в 1,5—2 года, что объяснялось ими занятостью и отсутствием жалоб.
Интересными представляются данные, отражающие продолжительность использования ВМК. Несмотря на более длительную общую продолжительность использования ВМК, у женщин первой группы (8,6 лет), по сравнению со второй (5,6 лет), не было воспалительных заболеваний, что, по-видимому, можно объяснить проводимыми мероприятиями по профилактике возможных осложнений и более ответственным подходом к состоянию репродуктивного здоровья как со стороны женщины, так и со стороны врача.
Результаты. Проведенное нами исследование выявило, что в группе женщин, перенесших оперативное лечение, однократное использование ВМК отмечалось в 86% случаев, двукратное — в 14%. В 1-й группе только 30% пациенток однократно применяли ВМК, 26,7% — двукратно и 43,3% 3 раза и более использовали ВМК. Все это еще раз свидетельствует о более тщательном диспансерном наблюдении за женщинами 1-й группы, своевременном удалении ВМК и его замене при отсутствии противопоказаний. Вследствие проведенных мероприятий 5 женщин 1-й группы имели возможность спланировать беременность после удаления ВМК, а в последующем повторно применяли данный метод контрацепции.
Таким образом, вероятность развития воспалительных осложнений у женщин, длительно использующих ВМК, зависит в первую очередь от тщательного динамического контроля за состоянием органов репродуктивной системы и своевременного лечения возникших осложнений.
Проводимые регулярные мероприятия (бактериоскопия — 1 раз в квартал, УЗИ, посев на флору — не реже 1 раза в полгода, диагностика ЗППП — при необходимости) позволят избежать развития ГТТО, что в итоге поможет избежать снижения репродуктивной и менструальной функции.
При правильном подборе, выявлении групп риска, своевременных профилактических осмотрах современные внутриматочные контрацептивы являются оптимальным средством предупреждения нежелательной беременности для женщин репродуктивного возраста, которые осуществляют активную профессиональную деятельность, растят детей и ведут активную сексуальную жизнь.
Дальнейшее изучение репродуктивного здоровья и поведения женщин, использующих внутриматочную контрацепцию, увеличит наше понимание влияния ВМК на фертильность, последующее состояние репродуктивной системы и факторах, влияющих на выбор женщинами данного метода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения РФ в современных условиях //
Планирование семьи, 1997, № 4, с. 8—16.
2. Гребешева И.И. Аборт и проблемы семейного планирования в России // Планирование
семьи, 1993, с. 10.
3. Загребина В.А., Исаева Е.Г., Новиков С.А. Диагностика и тактика ведения гнойных
воспалительных заболеваний придатков матки при внугриматочной контрацепции //
Российский медицинский журнал, 1997, № 2, с. 28—32.
4. Каткова И.П. От абортов к контрацепции в современной России / Материалы II нац.
Ассамблеи. — М., 1997, с. 56—58.
5. Прилепская В.H., Ревазова Ф.С. Клинические аспекты внутриматочной контрацепции //
Гинекология, 2000, т. 2, № 4, с. 100—103.
6. Прилепская В.П., Роговская С.И., Межеветинова Е.А. Внугриматочная контрацепция, профилактика и лечение осложнений // Российский медицинский журнал, 1996, № 1, с. 44-48.
7. Рыскельдиева В. Т. Сравнительная оценка состояния репродуктивной системы у женщин,
регулирующих рождаемость с помощью ВМК и абортов // Азиатский вестник, 1998, № 1, с. 24-26.
8. Серов В.Н. Репродуктивное поведение и здоровье женщины / Материалы II нац. Ассамблеи. — М., 1997, с. 43—45.
9. Сотникова Е.И. Состояние репродуктивной системы и принципы диспансеризации женщин, использующих различные методы регуляции рождаемости / Автореф. дисс. д. м. н. — М., 1990.
10. Тихомирова Н.И., Швецов С.Э., Олейникова О.Н., Василенко А.А. Внутриматочный контрацептив — ведущий фактор в этиологии воспалительных заболеваний органов малого таза // Нижегородский медицинский журнал, 1999, № 3, с. 30—32.
11. Яглов В. В. Особенности репродуктивного поведения и контрацепции у женщин после родов: Автореферат дисс. к. м. н. — М., 2000.
12. Dardano K.L., Burkman R.T. The intrauterine contraceotive device: an oftem-forgotten ahd malignned method of contracepcion // American Journal of Obstetrics and Genecology, 1999, vol. 181, p. 1—5.
13. Farley T.M., Rosenberg M.J., Howe P.J., Chen J.H., Meirik O. Intrauterine device and pelvic inflammatory disease: an international perspective // Lancet, 1992, vol. 339, p. 785—788.
14. Sarma S.P. Relationship between use of the intrauterine device and pelvic inflammatory disease // Family medicine, 1999, vol. 8, N° 3, p. 330—333.
15. Sarma S.P., Garafolo K., Graves W.L. Use of the intrauterine device by inner-city woman // Family Medicine, 1998, vol. 7, p. 130—133.
16. Forthey J.A., Feldblum P.J., Raymond E.G. Intrauterine devices. The optimal long-term contraceptive method? // Reprod. Med., 1999, vol. 44, № 3, p. 269—274.
17. Wildemeersch D., Schacht E., Thiery М., Van Kets H. Intrauterine contraception in the year 2001: can intrauterine device use be revived with new improved contraceptive technology? // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care, 2000, vol. 5, № 4, p. 295—304.
RATIONAL USE OF INTRAUTERINE DEVICE -GUARANTEE OF PRESERVATION REPRODUCRIVE HEALTH
G.F. TOTCHIEV, E.V. TROUBKINA, L.Kh. HASKHANOVA
Department of obstetrics and gynecology with the course of perinatology Russian University of Peoples’ Friendship Miklukho-Maklaya str., 8, Medical Faculty, 117198 Moscow, Russia
60 women using intrauterine device (IUD) were studied: first group included 30 women not have pelvic inflammatory complications; the second group have made 30 patients which have undergone to the treatment in hospital concerning the inflammatory processes in the uterus and appendages. General duration of use IUD in the 1-st group — 8,6 years, per the second 5,6 years. And, despite of the large general duration o use IUD in the 1-st group, these patients didn’t have tuboovarian abscess (TA), that is possible to explain by realization of preventive prophylactic measures and more responsible approach to preservation of the reproductive health in this group of women. In the second group of the women unitary use of IUD in 86% of cases, twice, — in 14% was marked. At the women of the 1-st group unitary used IUD 30%, twice and more 60%, that speaks about appropriate removal of the IUD and careful supervision. Thus, the probability of development TA at the women, using IUD for a long time, in many respects depends of the regular dynamic control of a condition of reproductive system.
