CC BY
110Рациональная фитотерапия кашля у пациентов с острой респираторно-вирусной инфекцией
Н.А.Геппе*1, Н.Г.Колосова1, И.М.Фарбер1, Н.А.Иванова2, Н.Г.Астафьева3
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2;
2ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» Минобороны России. 194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6;
3ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского»
Минздрава России. 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112
ндерре@таП.ги
Острые респираторные вирусные заболевания лидируют среди патологий респираторного тракта у детей. Поэтому необходимость совершенствования тактики терапии и реабилитации после перенесенной инфекции остается актуальной для педиатрического сообщества. В статье приводятся подходы к терапии острых респираторных инфекций, главным образом кашля как ведущего симптома этой группы заболеваний. Особое внимание уделяется фитотерапии кашля, приводятся данные современных исследований, уточняющих эффективность и безопасность терапии. Ключевые слова: острые респираторные вирусные заболевания, дети, кашель, фитотерапия.
Для цитирования: Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Фарбер И.М. и др. Рациональная фитотерапия кашля у пациентов с острой респираторно-вирусной инфекцией. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 3: 40-44.
Rational phytotherapy of cough in patients with acute respiratory viral infection
N.A.Geppe*1, N.G.Kolosova1, I.M.Farber1, N.A.Ivanova2, N.G.Astafieva3
1I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2;
2S.M.Kirov Medical Military Academy of the Ministry of Defence of the Russian Federation.
194044, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Akademika Lebedeva, d. 6;
3V.I.Razumovsky Saratov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.
410012, Russian Federation, Saratov, ul. Bol'shaia Kazach'ia, d. 112
Acute respiratory viral diseases are leading among pathology of the respiratory tract in children. Therefore, the need to improve the tactics of therapy and rehabilitation after a previous infection remains relevant for the pediatric community. The article presents approaches to the therapy of acute respiratory infections, mainly coughing as the leading symptom of this group of diseases. Particular attention is paid to phytotherapy of cough, the data of modern studies, specifying the effectiveness and safety of therapy. Key words: acute respiratory viral diseases, children, cough, phytotherapy.
For citation: Geppe N.A., Kolosova N.G., Farber I.M. et al. Rational phytotherapy of cough in patients with acute respiratory viral infection.Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 3: 40-44.
Согласно официальным данным в Российской Федерации ежегодно регистрируется около 25 млн больных с острой респираторно-вирус-ной инфекцией (ОРВИ) и гриппом, из них более 1/2 составляют дети. Изучение проблемы ОРВИ у детей остается актуальным в связи с необходимостью совершенствования тактики терапии и реабилитации после перенесенной инфекции.
У детей ОРВИ могут протекать с разнообразными клиническими проявлениями в зависимости от вовлечения разных отделов респираторного тракта и сопровождаться бронхиальной обструкцией [1, 2]. Кашель является рефлекторной реакцией организма на раздражение дыхательных путей, направленной на защиту респираторного тракта, и препятствует проникновению в легкие инфекционных агентов, нежелательных веществ и частиц, а также способствует очищению дыхательных путей. Самой частой причиной кашля являются простудные заболевания с проявлениями воспаления в верхних и нижних дыхательных путях. Как правило, в начале заболевания кашель сухой, навязчивый, а потом переходит во влажный, с мокротой, нередко нарушает сон, сопровождается снижением физической активности в течение дня, раздражительностью. В детском возрасте острый кашель чаще всего связан с вирусными инфекциями. У детей дошкольного и в основном младшего школьного воз-
раста инфекции могут повторяться по несколько эпизодов в течение 1 года. Острый кашель, вызванный такими инфекциями, длится обычно 7-10 дней, но, чем чаще болеет ребенок, тем более продолжительным, затяжным становится кашель, сохраняясь до 3-6 нед. Именно поэтому кажется, что дети кашляют непрерывно, особенно зимой [3, 4]. При продолжительности кашля более 8 нед необходимо исключить хронические заболевания.
Повторные заболевания с вовлечением нижних дыхательных путей сопровождаются нередко бронхиальной гиперреактивностью и склонностью к возникновению кашля на неспецифические раздражители, особенно по ночам или при физических нагрузках [1]. Воспаление в дыхательный путях, спровоцированное вирусом, протекает с отеком стенки бронха большей или меньшей степени, усилением продукции слизи и брон-хоспастическим компонентом. Более чем у 2/3 детей первых 5-6 лет жизни обструкция бронхов сопровождает острую респираторную инфекцию [1]. Любые вещества, раздражающие легкие, такие как табачный дым, промышленные химикаты, поллютанты, могут вызывать хронический кашель. Также кашель может сопровождать различные аллергические процессы [2].
Поскольку кашель, как правило, - симптом и проявление какого-либо заболевания или патологического состояния, то необходимо прежде всего устано-
Otorhinolaryngology and pulmonology
Рис. 1. Изменение частоты приступов сухого кашля у пациентов (%), получавших Гербион® сироп подорожника (по T.Wegener, K.Kraft) [17].
1 -36
-42
-68 -73
Исходные Через 3-4 дня Через 8-9 дней
■ Гербион8 ■ Контроль
вить природу кашля для назначения этиотропного или патогенетического лечения. Возможно, потребуются санация очагов инфекции в носоглотке, улучшение бронхиальной проходимости, при необходимости -антибактериальная терапия при респираторных инфекциях бактериальной природы. Мукоактивная и противокашлевая терапия направлена на улучшение дренажной функции бронхов, снижение раздражающего действия кашля и на дыхательную, и центральную нервную систему [5]. Успех лечения зависит от понимания основных причин возникновения кашля и механизма действия противокашлевых препаратов.
Основные симптоматические лекарственные средства, применяемые для лечения кашля, представлены в отечественных и международных клинических рекомендациях по лечению кашля у детей [6-9].
В последнее время широкое распространение в терапии кашля получили средства растительного происхождения. Фитотерапия - использование растительных лекарственных средств для лечения и профилактики разных заболеваний - имеет не только давнюю традицию во всем мире, но и перспективное развитие в современных рекомендательных документах [10]. Несмотря на широкое распространение растительных препаратов, эффективность и безопасность многих из них не исследованы. Одной из причин этого является тот факт, что у большинства растительных веществ не определена связь терапевтической активности с точно идентифицированным химическим составом ингредиентов. Лекарственные препараты, содержащие исключительно растительные активные вещества, представляют сложную многокомпонентную смесь, полученную из разных частей растений, например из корней и листьев. Несмотря на то что фитопрепараты рассматриваются как «натуральные» продукты, они могут вызвать побочные реакции в связи с неизвестными источниками сбора, трудностями унификации дозирования. Разумным компромиссом и оптимальным решением проблемы применения фитопрепаратов, особенно у детей, является использование средств, изготовленных в заводских условиях на основе натурального сырья [4].
Современная фармацевтическая промышленность дает возможность выпускать многокомпонентные (комбинированные) фитопрепараты высокого качества, содержащие строго дозированное количество действующего вещества, что обеспечивает гарантированные безопасность и эффективность лечения растительными препаратами. Особенностями назначения фитопрепаратов являются возможность использования независимо от сроков начала заболевания, применение как при легком, так и среднетяжелом течении острых респираторных заболеваний (ОРЗ), сочетание
с другими препаратами (противовирусными, антибактериальными др.). Тем не менее следует учитывать индивидуальные особенности, такие как переносимость, атопия [11, 12].
Большое клиническое значение имеют препараты Гербион® растительного происхождения, выпускаемые в трех видах: Гербион® сироп подорожника, Гербион® сироп первоцвета и Гербион® сироп плюща. Препараты от кашля Гербион® производятся на основе натуральных компонентов, качество и экологическая чистота которых постоянно строго контролируются в соответствии со стандартами GMP. Препараты обладают отхаркивающим, противовоспалительным, про-тивомикробным действием, показаны при лечении как верхних, так и нижних дыхательных путей: ларингиты, трахеиты, бронхиты, трахеобронхиты.
Сироп первоцвета и подорожника можно назначать детям уже с 2 лет, сироп плюща - также с 2 лет. Детям старше 14 лет сироп подорожника назначают по 2 мерные ложки 3-5 раз в сутки; от 7 до 14 лет - по 1-2 мерные ложки 3 раза в сутки; от 2 до 7 лет - по 1 мерной ложке 3 раза в сутки. А сироп первоцвета назначают детям старше 14 лет по 2 мерные ложки 3-4 раза в сутки; от 5 до 14 лет - по 1 мерной ложке 3 раза в сутки; от 2 до 5 лет - по 1/2 мерной ложки 3 раза в сутки.
Гербион® сироп плюща назначается детям от 2 до 5 лет по 2,5 мл 2 раза в день; детям от 6 до 12 лет - по 5 мл 2 раза в день; подросткам старше 12 лет - по 5-7,5 мл 2 раза в день.
В текущей литературе хорошо документированных клинических данных немного, но результаты экспериментальных исследований подтверждают, что у препаратов этой группы выявляются противовоспалительные, спазмолитические и иммуностимулирующие эффекты [13-15].
В состав препарата Гербион® сироп подорожника входит также экстракт цветков мальвы, содержащих большое количество слизи, аскорбиновую кислоту (в листьях - 3%, в цветках - 1%), каротин (в листьях -около 0,05%), антоциановый гликозид мальвин С29Н35О17С1, расщепляющийся при гидролизе на маль-видин хлорид С17Н15О7С1 и две молекулы глюкозы. В семенах имеется 10-18% жирного масла. Уникальными лечебными свойствами в большей степени обладает слизь мальвы, благодаря которой растение имеет выраженное обволакивающее действие. Растительные слизи образуют тонкий механический защитный слой, уменьшают кашлевой рефлекс и успокаивают сухой раздражающий кашель, возникающий на фоне воспалительных процессов. Благодаря содержанию витамина С в препарате Гербион® прием этого сиропа помогает ускорить выздоровление. В последние годы был доказан также ряд новых свойств экстракта подорожника: иммуномодулирующее действие, антиоксидант-ный эффект и активация продукции сурфактанта [16].
В многоцентровом открытом наблюдении в параллельных группах по изучению безопасности и эффективности препаратов Гербион® сироп подорожника и Гербион® сироп первоцвета в купировании симптомов ларингита, бронхита (острый/обострение хронического), трахеита, трахеобронхита [17] было показано, что Гербион® сироп подорожника снижает частоту приступов сухого кашля (рис. 1).
Препарат Гербион® сироп подорожника целесообразно использовать в начальном периоде ОРВИ при наличии сухого раздражающего кашля, при котором наиболее эффективны препараты, обладающие обволакивающим действием на раздраженные дыхательные пути, успокаивающим противовоспалительным действием. Вместе с тем очень важно сохранить защитные свойства кашля, т.е. трансформировать сухой непродуктивный кашель в продуктивный, облегчить санацию дыхательных путей за счет увеличения образования и эвакуации слизи - улучшения мукоцилиар-ного клиренса. Уже на 3-4-й день у 68% пациентов кашель приобретал продуктивный характер, что соответствует активности компонентов сиропа подорож-
CONSILIUM MEDICUM. Pediatrics 2017 | NO. 3 41
ника, содержащего водные экстракты травы подорожника, цветков мальвы и аскорбиновую кислоту [6, 18].
Гербион® сироп первоцвета содержит экстракт корня первоцвета весеннего, экстракт травы тимьяна обыкновенного и левоментол. Корень первоцвета весеннего усиливает секрецию бронхиальных желез, оказывает отхаркивающее, общеукрепляющее, мочегонное и потогонное действие, улучшает функцию надпочечников и выделение желудочного сока. Экстракт травы тимьяна содержит смесь эфирных масел, оказывающих отхаркивающее, противовоспалительное и бактерицидное действие за счет увеличения активности реснитчатого эпителия слизистых оболочек дыхательных путей, гиперсекреции, разжижения мокроты и ускорения ее эвакуации. Наряду с этим он проявляет слабый бронхолитический эффект. Кроме того, экстракт травы тимьяна содержит тимол, обладающий антибактериальным действием, к которому чувствительны некоторые возбудители респираторных инфекций, а также противогрибковым и потенциальным антиоксидантным действием. Левоментол проявляет противомикробное, местноанестезирующее, противовоспалительное, аналгезирующее и дезодорирующее свойства. Антимикробное действие осуществляется за счет коагуляции белков микробных клеток. Левомен-тол активен в отношении широкого спектра грампо-ложительных и грамотрицательных микроорганизмов in vitro, обладает противогрибковым эффектом. Наличие в составе левоментола влияет на эрадикацию микроорганизмов и уменьшает болевые ощущения. Лево-ментол устраняет симптомы раздражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, оказывает де-конгестивное действие на слизистую оболочку: уменьшает заложенность носа, смягчает раздражение и боль в горле. Таким образом, Гербион® сироп первоцвета действует на все звенья патогенеза воспалительного процесса в респираторном тракте [15].
В наблюдательном исследовании эффективности препаратов Гербион® сироп первоцвета и амброк-сола кроме общепринятых параметров анализировали показатели функции внешнего дыхания по данным компьютерной бронхофонографии [11, 16]. У детей, получавших Гербион® сироп первоцвета, на фоне терапии уменьшился кашель и нормализовался акустический компонент работы дыхания в высокочастотной части спектра, отражающей наличие бронхиальной обструкции. Фитопрепарат содержит экстракт тимьяна, который улучшает бронхиальную проходимость при легких проявлениях бронхиальной обструкции.
Особенно интересен препарат Гербион® сироп плюща с точки зрения возможности использования при обструкции бронхов у детей с респираторными инфекциями. Его значение определяется наличием в составе плюща агедерина, под влиянием которого возрастает концентрация циклического аденозинмоно-фосфата, что приводит к активации фермента проте-инкиназы А, отвечающей за синтез сурфактанта. Мокрота становится более жидкой, улучшается ее выведение. Хотя спазм гладкой мускулатуры бронхов не единственный и далеко не всегда основной компонент обструкции, наличие у препаратов на основе плюща бронхоспазмолитического эффекта является дополнительным важным свойством для рекомендации препарата Гербион® сироп плюща у детей с обструктив-ными бронхитами на фоне ОРВИ. Бронхоспазмолити-ческий эффект препарата основан на повышении чувствительности ^2-адренорецепторов клеток гладкой мускулатуры бронхов к эндогенной и экзогенной стимуляции, снижению уровня внутриклеточного кальция и релаксации бронхов [15, 17].
Перспективные результаты и детальное изучение эффектов компонентов растений, входящих в состав препаратов Гербион®, послужили основанием для проведения открытого сравнительного многоцентрового проспективного контролируемого исследования препарата Гербион® сироп плюща у детей с 2 лет. Оценива-
Рис. 2. Динамика акустического компонента работы дыхания в высокочастотном спектре у детей с ОРЗ на фоне лечения.
0,25 -
0,22
0,15 —
S 0,10 —
0,05
0,00
Исходные 5-й день 10-й день
■ Основная группа ■ Группа сравнения
*р<0,05 при сравнении с исходным показателем.
лись клинические эффективность и безопасность препарата в сравнении с комбинированным препаратом от кашля (сальбутамол/бромгексин гидрохлорид/ гфайфенезин) при ОРВИ, протекающей с кашлем и проявлениями бронхиальной обструкции [19]. В исследование были включены 58 детей в возрасте от 2 до 7 лет (35 мальчиков и 23 девочки). В основной группе (31 ребенок) дети получали Гербион® сироп плюща, в контрольной (27 детей) - препарат сравнения (комбинированный препарат, содержащий бромгексин, гвай-фенезин и сальбутамол).
Все дети включались под наблюдение не позднее 3-го дня от начала ОРВИ, с нетяжелыми проявлениями бронхиальной обструкции. У всех детей в анамнезе отмечалось не менее двух эпизодов бронхообструктив-ного синдрома на фоне ОРВИ, отсутствие диагноза бронхиальной астмы и других заболеваний дыхательной системы, а также жалоб на проявления аллергии. В дневнике пациента родители оценивали общее самочувствие, частоту эпизодов ночного и дневного кашля, побочные эффекты. Врач оценивал клиническую картину на 3, 5 и 7-й день применяемой терапии: выраженность кашля (максимально 4 балла) в дневное и ночное время, физикальные изменения, частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica 10.0. Межгрупповые различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Исходно у всех детей в основной и контрольной группах отмечались сухой малопродуктивный кашель, небольшое или умеренное количество сухих хрипов при отсутствии признаков диспноэ. Интенсивность кашля имела сходные значения. В обеих группах исходно суммарно только 7 человек оценили дыхание ребенка как «свистящее большую часть суток».
На фоне проводимого лечения выраженная положительная динамика наблюдалась в обеих группах детей. У 95% детей, получающих Гербион®, сухой кашель трансформировался в редкий продуктивный или полностью отсутствовал на 7-й день терапии. Более выраженная динамика была в группе детей, получающих Гербион® (рис. 3).
В основной группе нежелательные явления, повлекшие за собой изменение схемы лечения, были отмечены у 2 детей: у 1 ребенка - сильный кашель с отменой препарата и у 1 - жидкий стул с переводом на другой противокашлевой препарат.
В группе сравнения: у 1 ребенка препарат отменен в связи с болями в животе в течение 2 дней, и 1 ребенок в связи с сильным сухим кашлем в утренние часы переведен на ингаляционную терапию бронхолитиком короткого действия.
без сахара
сироп
яиетъж
экстракт
КАШЕЛЬ?
МАМА ПЕРВОЙ ПРИДЁТ НА ПОМОЩЬ!
Гербион|; сиР°п
сироп подорожнике^
плюща
иГ**
Л i ■ Дйш
судаго I nil.!
плющи
Гербион
сироп
подорожника
IВ KRKb
HNul4»4/ui
Гербион'
сироп
плюща
Гербион5
Отхаркивающее средство растительного происхождения
IpKRKK
Гербион
С ПЕРВЫХ ДНЕЙ КАШЛЯ
ЛП-00203'l
* Для взрослых и детей с 2х лет
I ^ KRKK
Заказчик размещения рекламы ООО «КРКА ФАРМА»
125212, г. Москва, Головинское ш., д.5, корп.1
Тел.: (495) 981-10-95. Факс: (495) 981-10-91. E-mail: [email protected], www.krka.ru
i & KRKK
МЕЮТа ПРОТИВОПОШАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОЮНСУЛЬТИРОВАШ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Рис. 3. Динамика интенсивности кашля по дням.
3,0
2,5
2.0
1,5
1,0
0,5
0.0
11
E
1-й
3-Й
5-й
7-Й
Дни
■ Основная группа (1-я) ■ Контрольная группа (2-я) *р<0,05 - статистически значимые различия по сравнению с исходным.
Таким образом, показана возможность эффективной терапии фитопрепаратом, содержащим экстракт плюща, у детей с легкой бронхиальной обструкцией на фоне ОРВИ.
Как показывает анализ публикаций, фитопрепараты достаточно широко используются в терапии болезней респираторного тракта. Интерес педиатров к фитотерапии неслучаен. Лекарственные растения обладают мягким терапевтическим действием, усиливают эффективность комплексной терапии, имеют незначительные побочные эффекты. Как правило, дети хорошо переносят эти препараты, редко наблюдается развитие побочных эффектов и осложнений при лечении [15].
Применение лекарственных средств на основе растительного сырья для терапии кашля можно назвать перспективным вследствие как исторических традиций и опыта, так и реально существующей большой научной базы [10, 13]. Введение новых технологических принципов, максимальная автоматизиация производства позволяют говорить о новом поколении лекарственных препаратов на основе растительного сырья [7, 17].
Литература/References
1. Иванова НА. Бронхиальная обструкция у детей: дифференцированный подход к диагностике и ведению пациентов. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2015; 3: 57-60. / Ivanova N.A Branchial obstruction in children: a differentiated approach to diagnosis and management of patients. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2015; 3: 57-60. [in Russian]
2. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2014. Available from http://www.ginasthma.org
3. Малахов А.Б., Фарбер И.М., Шахназарова М.Д., Великорецкая МД. Современные фитопрепараты в комплексном лечении респираторных заболеваний у
детей. Лечеб. дело. 2016; 2: 22-7. / Malakhov A.B., Farber I.M., Shakhnazarova M.D., Velikoretskaia M.D. Sovremennye fitopreparaty v kompleksnom lechenii res-piratornykh zabolevanii u detei. Lecheb. delo. 2016; 2: 22-7. [in Russian]
4. Астафьева Н.Г., Геппе Н.А., Кобзев Д.Ю. Природная сила растений при лечении кашля. От эмпирического использования к доказательной медицине. М.: Медиа-Сфера, 2017. / Astafeva N.G., Geppe N.A., Kobzev D.Iu. Prirodnaia sila rastenii pri lechenii kashlia. Ot empiricheskogo ispol'zovaniia k dokazatel'noi meditsine. M.: Media-Sfera, 2017. [in Russian]
5. Геппе НА, Снегоцкая М.Н., Пенкина М.В. Алгоритм лечения кашля у детей. Фарматека 2014; 1 (274): 71-5. / Geppe NA., Snegotskaia M.N., Penkina M.V. Al-goritm lecheniia kashlia u detei. Farmateka 2014; 1 (274): 71-5. [in Russian]
6. Петровская М.И., Куличенко Т.В.. Фитопрепараты в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Педиатр. фармакология. 2012; 9 (1): 104-8. / Petrovskaia M.I., Kulichenko T.V.. Fitopreparaty v lechenii vospali-tel'nykh zabolevanii verkhnikh dykhatel'nykh putei. Pediatr. farmakologiia. 2012; 9 (1): 104-8. [in Russian]
7. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муколитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. М.: Медпрактика-М, 2013. / Mizernitskii Iu.L., Mel'nikova I.M. Mukoliticheskaia i otkharkivaiushc-haia farmakoterapiia pri zabolevaniiakh legkikh u detei. M.: Medpraktika-M, 2013. [in Russian]
8. Shields MD, Bush A, Everard ML et al. BTS guidelines: Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax 2008; 63 (Suppl. 3): iii1-iii15. Epub 2007, Sep. 28
9. Gibson PG, Chang AB, Glasgow NJ et al. CICADA: Cough in Children and Adults: Diagnosis and Assessment. Australian cough guidelines summary statement. Med J Aus. 2010; 192 (5): 265-71.
10. WHO traditional medicine strategy: 2014-2023. WHO. 2013.
11. Геппе Н.А., Глухова М.В., Денисова А.Р. и др. Эффективность муколитической терапии при острых респираторных заболеваниях у детей. Доктор РУ. Педиатрия. 2015; 13 (14). / [in Russian]
12. Трухан Д.И. Рациональная терапия кашля. Справочник поликлинического врача. 2015; 2: 32-4. / Trukhan D.I. Ratsional'naia terapiia kashlia. Handbook for Practitioners Doctors. 2015; 2: 32-4. [in Russian]
13. WHO guidelines on good agricultural and collection practies (GASP) for medicinal plants. World Health Organization (Geneva). 2003.
14. Cwientzek U, Ottillinger B, Arenberger P. Acute bronchitis therapy with ivi leaves extracts in a two-arm study. A double-blind, randomized study vs. ivy leaves extract. Phytomedicine 2011; 18 (13): 1105-9.
15. Uranic N, Barbic-Zagar B. Efficacy and safety of Herbion ivy syrup in patients with cough in acute bronchitis: comparison with a competitive brand with the same composition. Krka Med Farm 2014; 26 (38): 156-62.
16. Huber C. Ribwort plantain - Plantago Lanceolata. Kinderkrankenschwester. 2014; 33 (8): 319-20.
17. Wegener T, Kraft K. Plantain: anti-inflammatory action in upper respiratory tract infections. Wien Med Wochenschr 2000; 149 (8-10): 211-6.
18. Компьютерная бронхофонография респираторного цикла. Под ред. Н.А.Геппе, В.С.Малышева. Монография. М.: Медиа Сфера, 2016; с. 61-3. / Komp'iuternaia bronkhofonografiia respiratornogo tsikla. Pod red. N.A.Geppe, V.S.Malysheva. Monografiia. M.: Media Sfera, 2016; s. 61-3. [in Russian]
19. Геппе Н.А., Иванова Н.А., Сорока НД. и др. Рациональная терапия монотриг-герной рецидивирующей вирусиндуцированной обструкции бронхов у детей. Ремедиум. Приволжье. 2017; 5 (155). / Geppe N.A., Ivanova N.A., Soro-ka N.D. i dr. Ratsional'naia terapiia monotriggernoi retsidiviruiushchei virusin-dutsirovannoi obstruktsii bronkhov u detei. Remedium. Privolzh'e. 2017; 5 (155). [in Russian]
Сведения об авторах
Геппе Наталья Анатольевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. детских болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова», дир. Университетской детской клинической больницы. E-mail: [email protected]
Колосова Наталья Георгиевна - д-р мед. наук, доц. каф. детских болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» Фарбер Ирина Михайловна - канд. мед. наук, ассистент каф. детских болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» Иванова Наталья Александровна - канд. мед. наук, доц., доц. каф. детских болезней ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М.Кирова» Астафьева Наталья Григорьевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. клинической иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И.Разумовского
