CC BY
685
В практику педиатра
104
М.И. Петровская, Т.В. Куличенко
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Фитопрепараты в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей
Контактная информация:
Куличенко Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением неотложной педиатрии с группой анестезиологии и реанимации НЦЗД РАМН
Адрес: 119991, Ломоносовский проспект, д. 2/62, стр. 1, тел.: (495) 967-14-20, e-mail: [email protected] Статья поступила: 02.10.2011 г., принята к печати: 15.01.2012 г.
Статья посвящена одному из частых проявлений болезней дыхательной системы и ЛОР-органов — кашлю. Имея в своей основе защитную функцию, кашель в некоторых случаях в значительной степени ухудшает состояние ребенка. Назначение лечения при кашле требует четкого представления механизма действия препарата, его профиля безопасности и эффективности. В данной статье авторы представляют сравнительную характеристику фитопрепаратов, относящихся к секретомоторным противокашлевым средствам. Наряду с описанием фармакологического действия компонентов этих препаратов освещены вопросы их эффективности и безопасности. Рассматриваются фитопрепараты, которые можно применять при влажном и сухом кашле у пациентов старше 2 лет.
Ключевые слова: кашель, респираторные инфекции, лечение, отхаркивающие средства, фитотерапия.
При современном изобилии лекарственных средств «от кашля» препараты на растительной основе по-прежнему прочно занимают свою нишу. Востребованность фитопрепаратов обусловлена, прежде всего, удовлетворительным профилем безопасности при эффективности, сопоставимой с синтетическими аналогами, а также возможностью достижения высокой приверженности пациентов лечению. Не секрет, что многие родители негативно относятся к назначению синтетических препаратов, охотно прибегая к фитотерапии, что позволяет достичь высокой комплаентности — важного фактора успеха при лечении ребенка.
Классификация противокашлевых препаратов, показания к применению
Кашель является физиологическим защитным рефлексом организма, обеспечивающим проходимость дыхательных путей; кашель очищает дыхательные пути от инородных тел и слизи. Когда кашель становится постоянным, чрезмерным и тревожащим, необходимо начинать лечение, несмотря на то, что это естественный защитный механизм.
Лекарственные средства «от кашля» можно разделить на препараты центрального действия (подавляющие кашель), секретомоторные (стимулирующие отхар-
M.I. Petrovskaya, T.V. Kulitchenko
Scientific Centre of Children's Health RAMS, Moscow
Herbal medicines in treatment of the upper respiratory tract diseases in children
The article deals with one of the most common signs of the upper respiratory tract diseases — cough. Having the protective function as a base, cough in some cases can significantly worsen children’s condition. Cough treatment requires clear knowledge of the drug mechanism of action, safety and efficacy. The authors represent comparative characteristics of herbal drugs with secretomotoric untitussive mechanism of action. Along with the description of the pharmacological action of these drugs components, the issues of their efficacy and safety are reflected in the article. Herbal drugs which can be used for wet cough in children older than 2 years are discussed.
Key words: cough, respiratory infection, treatment, expectorative drugs, herbal drugs.
кивание) и муколитики [1, 2]. Отхаркивающие средства показаны при скоплении мокроты, ведущей к обструкции дыхательных путей, и малопродуктивном кашле. Выбор отхаркивающего средства обусловлен, с одной стороны, особенностью его действия, с другой — характером патологического процесса и обусловленного им нарушения дренажной функции.
Среди секретомоторных препаратов различают средства, воздействующие непосредственно на бронхиальные железы, и препараты рефлекторного действия со слизистой оболочкой желудка (содержащие эметины, сапонины и эфирные масла). Среди муколитиков выделяют средства, действующие на дисульфидные связи муко-полисахаридов и пептидные связи белковых молекул, а также нормализующие внутриклеточное образование бронхиального секрета.
Фитопрепараты, хотя и отнесены по классификации в группу секретомоторных средств, часто обладают смешанным действием. Они раздражают рецепторы желудка и рефлекторно стимулируют нейроны рвотного, дыхательного центров, что приводит к усилению перистальтики бронхиол и повышению активности мерцательного эпителия бронхов. Содержащиеся в фитопрепаратах эфирные масла и другие компоненты, выделяясь через дыхательные пути, вызывают усиление секреции и разжижение мокроты (резорбтивное и секретолитическое действие) [3, 4].
В данном обзоре представлена характеристика препаратов Гербион растительного происхождения в виде сиропа подорожника и сиропа первоцвета. Оба препарата обладают отхаркивающим, противовоспалительным, противомикробным действием; показаны при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (ВДП): при бронхитах, трахеитах, трахеобронхитах и ларингитах.
Состав, описание препаратов
Активными компонентами препарата в виде сиропа первоцвета являются водные экстракты корня первоцвета, травы тимьяна и ментол.
Препарат способствует уменьшению вязкости мокроты и улучшению ее отхождения. Своими свойствами, прежде всего, препарат обязан сапонинам и гликозидам, содержащимся в экстракте первоцвета. Их действие направлено на подавление воспалительного процесса, разжижение мокроты и стимулирование дыхательного центра [4]. Эфирные масла тимьяна (20-55% тимола), левоментола способствуют снижению бронхоспазма, выведению мокроты из бронхов путем возбуждения дыхательного центра, а также оказывают антисептическое действие [4].
Таким образом, сироп первоцвета обладает муколити-ческим и секретомоторным свойствами; показан в качестве отхаркивающего средства в комплексной терапии воспалительных заболеваний ВДП с трудноотделяемой мокротой (табл. 1).
В состав описываемого фитопрепарата входят водные экстракты травы подорожника ланцетовидного, цветков мальвы и аскорбиновая кислота. Действие фитопрепарата направлено на снижение чувствительности слизистых оболочек и, как следствие, снижение частоты кашля.
Экстракты мальвы и подорожника обладают обволакивающим действием на слизистую оболочку ВДП, защищают от раздражения [3], в результате чего уменьшается интенсивность и частота кашля. Кроме того, эти экстракты обладают и противовоспалительным эффектом [3]. Содержащийся в подорожнике аукубин оказывает бак-териостатическое действие, а входящая в состав сиропа аскорбиновая кислота обладает антиоксидантным действием.
Таким образом, фитопрепарат в виде сиропа подорожника показан при заболеваниях, сопровождающихся сухим кашлем (табл. 2).
Сравнение с другими
противокашлевыми препаратами
Известно, что каждое лекарственное средство обладает рядом побочных эффектов. Так, производные цис-теина при больших объемах бронхиального секрета
Таблица 1. Механизмы действия компонентов фитопрепарата при влажном кашле
Действие Гербион сироп первоцвета Корень первоцвета Трава тимьяна
Муколитическое + + + +
Отхаркивающее + + + +
Противовоспалительное + + + +
Антисептическое + +
Бронхолитическое + +
Таблица 2. Механизмы действия компонентов фитопрепарата при сухом кашле
Действие Гербион сироп подорожника Трава подорожника Цветы мальвы
Противовоспалительное ++ + +
Антисептик ++ + +
Нормализация сурфактанта + +
Повышение резистентности + +
105
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2012/ ТОМ 9/ № 1
В практику педиатра
106
могут вызывать застой мокроты, а также провоцировать бронхоспазм. Кроме того, препараты этой группы несовместимы с некоторыми антибактериальными препаратами (производные тетрациклина, полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины) [3, 5]. Сиропы «Гербион» совместимы с любыми антибактериальными средствами и не обладают подобными побочными эффектами.
Нередко отхаркивающие средства в качестве вспомогательных веществ содержат этиловый спирт и аммиак, что не позволяет использовать их у детей, а также при нарушениях функции печени, почек [4]. Представляемые сиропы готовятся на водной основе.
Многие отхаркивающие препараты растительного происхождения содержат среди прочих компонентов экстракт листьев плюща [4]. Однако, растение ядовито, это отражается на профиле безопасности лекарственных средств, содержащих экстракт листьев плюща. При передозировке возникают тошнота, рвота, головная боль, повышение артериального давления, диарея.
Средства, в состав которых входит экстракт корня истода, обладают такими побочными эффектами, как расстройство стула, конъюнктивит, за счет повышения секреции желез слизистых и слюнных желез [3, 4]. Действующие вещества сиропов Гербион оказывают секретомоторное действие только на железы бронхиальных желез.
Некоторые отхаркивающие препараты на растительной основе, в составе которых есть такие растительные компоненты, как анис, солодка, душица, обладают выраженным слабительным эффектом [3]. Сиропы Гербион не содержат веществ, оказывающих слабительный эффект.
При использовании протеолитических препаратов возможно повышение температуры, тахикардия, осиплость голоса (за счет раздражение слизистых оболочек дыхательных путей) [3, 5]. Они также могут вызывать бронхоспазм и аллергические реакции. Препараты противопоказаны при заболеваниях печени, поджелудочной железы, сердечной недостаточности. Фитопрепараты в виде сиропа подорожника и сиропа первоцвета не ока-
зывают системного действия и могут быть назначены пациентам с хроническими заболеваниями.
Эффективность фитопрепаратов
По данным клинического исследования у взрослых, препараты в виде сиропа подорожника и сиропа первоцвета показали высокую эффективность в лечении кашля. Многоцентровое сравнительное открытое исследование было проведено в НИИ пульмонологии СПбГМУ им. Академика Павлова и СПб НИИ уха, горла, носа и речи в 2007 г. В параллельных группах изучались безопасность и эффективность обоих сиропов — подорожника и первоцвета — в купировании симптомов ларингита, бронхита (острого/обострение хронического), трахеита, трахеобронхита. Оценивались такие показатели, как интенсивность кашля, количество и качество мокроты в динамике на фоне лечения сиропами.
Сироп первоцвета применялся в качестве отхаркивающего средства в комплексной терапии воспалительных заболеваний ВДП с трудноотделяемой мокротой (бронхит, трахеит, трахеобронхит и др.) и при острых респираторных заболеваниях, сопровождающихся непродуктивным кашлем. Было показано, что при терапии сиропом первоцвета частота приступов кашля снижалась на 30% на 3-4-й день заболевания и на 59% — на 8-9-й день заболевания (рис. 1). Значительно улучшалось отхождение мокроты: на 16% на 3-4-й день заболевания по сравнению с контрольной группой и на 21% — на 8-9-й день заболевания (рис. 2).
Исследуемый препарат сиропа подорожника применялся в комплексной терапии воспалительных заболеваний ВДП, сопровождающихся сухим кашлем. Отмечено, что частота приступов сухого кашля на 3-4-й день заболевания снизилась на 15% по сравнению с контрольной группой и на 22% — на 8-9-й день заболевания (рис. 3). Кроме того, сироп подорожника снизил на 1/3 частоту появления трудноотделяемой мокроты (рис. 4).
Полученные в ходе динамического наблюдения за пациентами данные свидетельствуют о том, что препарат в виде сиропа подорожника более эффективен в отношении тяжелых приступов кашля. Таким образом,
Рис. 1. Динамика частоты приступов кашля при лечении фитопрепаратом в виде сиропа первоцвета
Рис. 2. Влияние фитопрепарата в виде сиропа первоцвета на отхождение мокроты
0 Исходные Через 3-4 дня Через 8-9 дней
-20 - -30 -
-40 - 1
-60 - -59
1
-80 - □ Гербион (п 24) ■ Контроль (п = 30)
Раздражает кашель?
Сложно отходит мокрота?
t
Гербион® сироп подорожника рекомендуется для облегчения сухого кашля:
• Простудные заболевания верхних отделов дыхательных путей, которые сопровождаются кашлем
Для обдсйй сухого кань
■еяьных
поев
гасн,
Гербион
сиро* подорожника
ОИОН
мрбоцбетщ
В практику педиатра
108
Рис. 3. Динамика частоты приступов кашля при лечении фитопрепаратом в виде сиропа подорожника
Рис. 4. Влияние фитопрепарата в виде сиропа подорожника на частоту трудноотделяемой мокроты
проведенное исследование доказывает высокую эффективность исследуемых препаратов в лечении воспалительных заболеваний ВДП.
Безопасность фитопрепаратов
Доказана безопасность активных и вспомогательных веществ, входящих в состав препаратов. В исследовании у взрослых пациентов не отмечалось каких-либо серьезных нежелательных явлений. Однако, при использовании сиропов возможно развитие аллергических реакций, в очень редких случаях — тошнота, рвота.
Сиропы готовятся на водной основе, что позволяет с легкостью назначать их детям старше 2 лет; простой режим дозирования дает возможность использовать препарат в домашних условиях. Следует отметить, что сиропы не следует одновременно назначать с противокашлевыми препаратами и лекарственными средствами, уменьшающими образование мокроты [3, 5].
Основные противопоказания к использованию сиропов связаны с нарушением углеводного обмена и повышенной чувствительностью к активным компонентам препаратов: при повышенной чувствительности к компонентам препаратов, а также к препаратам, содержащим активные вещества семейства первоцветных и семейства яснотковых; при сахарном диабете, врожденной непереносимости фруктозы, синдроме нарушенного вса-
сывания глюкозы/галактозы, врожденной недостаточности сахаразы/изомальтазы; детям в возрасте до 2 лет, после перенесенного острого обструктивного ларингита (синдрома крупа) [4].
Способ применения и дозы
Гербион сироп подорожника назначается 3-4 раза в сутки детям старше 14 лет по 10 мл; детям в возрасте от 7 до 14 лет — по 5 мл, детям в возрасте от 2 до 7 лет — по 2,5 мл [4].
Гербион сироп первоцвета назначается после еды, 3-4 раза в сутки детям старше 14 лет по 10 мл; детям в возрасте от 5 до 14 лет — по 5 мл; детям в возрасте от 2 до 5 лет — по 2,5 мл [4]. Продолжительность лечения — 2-3 недели.
Препараты следует принимать внутрь, запивая достаточным количеством теплой воды.
Заключение
Простота выбора в зависимости от клинической картины заболевания, удобство в использовании, доказанные клиническая безопасность и эффективность, легкое достижение комплаентности лечения позволяют с уверенностью рекомендовать указанные фитопрепараты как отхаркивающие средства в терапии заболеваний бронхолегочной системы, сопровождающихся острым и хроническим кашлем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова. М.: ГЭОТАР-Медицина. 2009. 964 с.
2. Волков К.С., Вишнева Е.А., Алексеева А.А. и др. Терапия кашля у детей раннего возраста. Педиатрическая фармакология. 2010; 7: С. 95-100.
3. Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Архипов В. В. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: рук-во для практикующих врачей. М.: Литтерра. 2004. 874 с.
4. Соколов С. Я., Замотаев И. П. Справочник по лекарственным растениям (Фитотерапия). 3-е изд. М.: Металлургия. 1990. 427 с.
5. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис. 2010. 1760 с.
