Рациональная фармакотерапия в кардиологии

Симерзин Василий Васильевич; Гарькина Светлана Витальевна; Реут Любовь Игоревна; Гаглоева Инна Васильевна

УДК 616.127-084

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В КАРДИОЛОГИИ1

Одним из наиболее перспективных и развивающихся направлений в кардиологии является фармакотерапия. Она не только становится все более агрессивной, но и потребляет все больше и больше средств. Именно поэтому во врачебной практике при проведении медикаментозного лечения отбор лекарственных препаратов должен опираться лишь на современную и достоверную информацию, т.е. проводиться с учетом данных медицины, основанной на доказательствах.

В настоящее время перед органами здравоохранения стоит ряд проблем в части лекарственного обращения и обеспечения населения лекарственными средствами. Фармакотерапия является одним из перспективных и наиболее развивающихся направлений общественного здравоохранения, которое потребляет все больше и больше средств. Медикаментозное обеспечение по общему объему затрат выходит на ведущие места в составе бюджетов здравоохранения всех уровней — от медицинского учреждения до Министерства здравоохранения и Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В связи с недостаточным бюджетом здравоохранения и нехваткой порой основных лекарственных средств возникает проблема закупки наиболее эффективных лекарств, их рационального использования и возможно перераспределения средств из других статей бюджета. Во многих странах мира с социально ориентированной экономикой даже с учетом механизмов возмещения стоимости лекарств, в системе медицинского страхования правительство ставит вопросы лекарственного обеспечения в рамки системы национальной безопасности, прежде всего из-за неадекватности финансовых возможностей компенсационных механизмов. Поэтому проблемы рационального выбора лекарственной терапии становятся все более актуальными и злободневными [1].

Для нашей страны проблема рациональной фармакотерапии особенно актуальна. Несмотря на явно недостаточный бюджет российского здравоохранения продолжают широко использоваться лекарственные средства (ЛС), эффективность которых не доказана (или наоборот, доказана их неэффективность), либо вызывает сомнение. На сегодняшний день в России зарегистрировано более 20 тыс. препаратов, что в несколько раз превышает уровень 1992 г. В.И. Стародубов с со-авт. (1999), при анализе отечественных и импортных ЛС с наибольшим объемом

1 Представлена доктором медицинских наук, профессором И.Г. Кретовой.

2 Симерзин Василий Васильевич, Гарькина Светлана Витальевна, Реут Любовь Игоревна, кафедра факультетской терапии Самарского государственного медицинского университета, 443090, Россия, г. Самара, пр. Карла Маркса, 165Б.

3 Гаглоева Инна Васильевна, кафедра кардиологии и кардиохирурги Самарского государственного медицинского университета, 443070, Россия, г. Самара, ул. Аэродромная, 43.

продаж, отметили, что многие из них неэффективны, устарели, имеют неприемлемые побочные эффекты или являются поддерживающими средствами. Правильно назначаются только 58% отечественных и 42% импортных средств. Более того, 42% импортных ЛС с наибольшим объемом продаж относятся к адъювант-ным (вспомогательным) средствам. При этом, как свидетельствует статистика, до 80% назначений врачей в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях практически ничем не обоснованы, а базируются на исторически сложившихся традициях, личном опыте, советах коллег, старых алгоритмах и устаревших сведениях и лекарства назначаются эмпирически. Однако решение о выборе фармакотерапии, в частности антигипертензивной терапии более тесно коррелирует с количеством лет, прошедших после получения диплома врачом, чем с тяжестью состояния больного. Около 70% потребляемых ЛС не являются жизненно необходимыми и важнейшими [1, 2].

Для России важность проблемы рационального подхода в области лекарственного обеспечения очень высока как в связи с ограничением и нехваткой средств даже на жизненно необходимые лекарственные препараты, так и в связи со значительным удельным весом доли расходов на лекарства в общем объеме финансирования здравоохранения, которая значительно выше, чем в развитых странах. В ряде случаев закупаются мало- и неэффективные, устаревшие ЛС или приобретаются дорогостоящие лекарства при наличии на рынке более дешевых гене-рических замен с доказанной эффективностью. При этом многие малоинформативные диагностические исследования и устаревшие, мало эффективные лечебные мероприятия, методы и препараты не основываются на принципах "научно-обоснованной медицины" традиционно и широко применяются в практическом здравоохранении, в то же время наиболее эффективные с большим опозданием доходят до практических врачей. Это нередко оборачивается на практике существенными потерями в качестве лечения и его результатах.

Многие, традиционные и более дешевые препараты, как правило, имеют более низкую эффективность и безопасность. При длительном лечении в ряде случаев развивается резистентность. Из-за слабого лечебного действия этих лекарственных средств и необходимости принимать несколько раз в день, и каждый раз осуществлять определенный контроль их действия (измерять артериальное давление (АД), контролировать пульс) они снижают приверженность больных к лечению, могут скомпроментировать само лечение и подорвать доверие пациентов к традиционной фармакотерапии. Как известно, именно недостаток доверия может быть одной из причин увеличивающейся популярности альтернативной медицины. Применение мало- или неэффективных ЛС создает порочный круг: ресурсы, которые могли бы быть использованы для профилактики и лечения заболеваний эффективными препаратами, тратятся на устранение последствий неправильного лечения. В результате наносится ущерб бюджету здравоохранения, и, в конечном счете, вред здоровью населения [3].

Многие пациенты принимают медикаменты с результатом, часто не превышающим эффект плацебо. Более того, некоторые из них не только не эффективны, но и вызывают ряд побочных эффектов и осложнений. Зачастую их стоимость сопоставима с многими дорогостоящими препаратами, эффективность которых доказана и является общепризанным фактом. В поликлиническом звене среди антиангинальных первыми по частоте в ряде поликлиник назначения являются лекарственные формы нитроглицерина для приема внутрь. Их слабая эффек-

тивность была доказана в 80-х годах. Эти препараты во всем мире практически не применяются.

Полный курс лечения более дорогостоящим препаратом зачастую обходится пациенту значительно дешевле, чем при использовании недорогого лекарства, за счет быстрого и стойкого проявления терапевтического действия и сокращения сроков госпитализации. Не следует забывать, что стоимость лекарств составляет всего лишь 10-20% суммы общих госпитальных расходов.

С другой стороны, следует иметь в виду, что в ряде случаев на фармацевтическом рынке появляются дорогостоящие препараты, которые по своей эффективности и безопасности не только не превосходят, но и уступают старым, хорошо известным, лучше изученным и более дешевым лекарственным средствам. Теряют всякий смысл попытки удешевить лечение использованием недорогих, но мало эффективных препаратов, как и назначение дорогостоящих ЛС, когда не меньший или даже больший эффект могут дать более дешевые средства. И то, и другое в конечном итоге приводит к увеличению расходов. Поэтому при выборе эффективного препарата необходимо ориентироваться на взаимоотношения и баланс между изменением клинических результатов и стоимости. К основным видами нерациональной фармакотерапии Ю.Б. Белоусов и М.В.Леонова (2002) относят [4]:

- использование ЛС в случаях, когда лекарственная терапия не показана;

- неправильный выбор ЛС;

- назначение неэффективных ЛС и лекарств сомнительной эффективности;

- назначение небезопасных ЛС без учета соотношения польза/вред;

- недостаточная дозировка эффективных ЛС;

- использование ЛС в течение неверного (слишком короткого или слишком длительного) времени;

- полипрагмазия;

- назначение ЛС без учета их взаимодействия.

Кроме того, как подчеркивают авторы, нерациональное лечение может быть следствием: недостаточного уровня профессиональной подготовки врачей и фармацевтов, отсутствия адекватных регламентирующих государственных систем, нехватки жизненно важных и наличия ненужных ЛС, недостатка объективной информации о ЛС, влияния рекламы на медицинских работников и пациентов, и ряда других объективных и субъективных причин. Как показывают исследования, ситуация усугубляется и тем, что в 33,5% случаев участковые терапевты ставят неправильный диагноз, а в 72,8% случаев имеется несоответствие лечения диагнозу. Кроме того, как известно, правильность использования ЛС больными в значительной степени определяется рекомендациями, данными не только лечащим врачом, но и фармацевтом. Как свидетельствуют факты, от 40 до 44 млн. американцев не способны сами разобраться в лекарственных назначениях терапевта и других специалистов и обращаются за разъяснением к фармацевтам [2]. Как отмечают Ю.Б. Белоусов и М.В.Леонова (2002) в свою очередь эффективность работы фармацевта, зависит от уровня его профессиональной подготовки, ассортимента препаратов в аптеке, наличия достоверной информации о ЛС и времени для разговора с пациентом, а также от результативности контроля за отпуском ЛС [4].

Проблемы рационального лекарственного обеспечения могут быть решены путем: государственных, управленческих и образовательных мер, одной из которых является внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)

формулярной системы (ФС). Повысить эффективность лечения можно только рациональным использованием высокоэффективных лекарственных средств и исключением применения малоэффективных и небезопасных.

Э.С.Пушкова, Е.Н. Косульникова и С.В.Шарин, (2000) выделяют три основных вида фармакотерапии, которая применяется для [5]:

- для излечения (при бактериальной инфекции);

- для подавления болезни или устранения симптомов. При этом препарат применяется непрерывно или прерывистыми курсами для поддержания состояния здоровья, но это не приводит к излечению от болезни (при гипертонической болезни, сахарном диабете);

- для профилактики заболевания или его осложнений (ишемической болезни сердца(ИБС), гипертонической болезни, остеопороза). В практической деятельности врача кардиолога и интерниста чаще используется второй и третий принцип.

Современный врач, при назначении фармакотерапии пациентам с различным социальным статусом и материальным достатком, постоянно находится в поиске оптимального соотношения качества препарата и его цены для конкретного больного и под влиянием двух диаметрально противоположных факторов. Прежде всего, он рассуждает и выступает, как покупатель в условиях рыночного механизма (спроса и предложения), ориентируясь на стоимость препарата. В то же время его профессиональный нравственный и этический долг требует — всегда исходить из интересов пациента стремиться обеспечить его оздоровление. Помочь выбрать наиболее доступный и приемлемый препарат поможет дополнительная информация — доказанная эффективность и безопасность оригинальных или генерических препаратов.

Сам процесс принятия решения о назначении лекарственных веществ достаточно субъективен и зависит от многих факторов [4,5], в том числе от знаний и привычек врача, недостатка времени, которое врач может уделить на тщательное обследование пациента и беседу с ним, отсутствия достоверной информации о лекарственных средствах, влияния фармацевтических компаний, тратящих огромные деньги на продвижение препаратов на рынок, финансовых проблем, доступности лекарств для поставщиков. Кроме того, как отмечают Ю.Б. Белоусов, М.В.Леонова (2002) —качество назначений врача определяется не только его уровнем знаний, клиническим опытом, но и привычками, коммуникабельностью врача и больного, а также установившимися между ними взаимоотношениями. Наблюдающееся порой давление на врача со стороны пациента, который ожидает определенного, с его точки зрения более "приемлемого" лечения вынуждает иногда врача делать неправильные назначения [5]. Кроме того, как отметили C.D.Furherg, B.Pitt, [6] "На клинициста оказывается давление, чтобы он использовал более дешевый или рекомендуемый формулярными списками препарат, или использовал меньшую дозу, чем та, которая оказалась эффективной в крупных исследованиях. Плохо, если это давление успокоит совесть врача и позволит думать, что тем самым он приносит пользу для своих пациентов. Замещение обоснованного лечения его альтернативой, не имеющей доказательств, может привести к отсутствию эффекта терапии, дополнительным неблагоприятным эффектам, причем, несмотря на более низкую стоимость самого препарата, в целом терапия может оказаться на самом деле совсем не рентабельной и не выгодной как для пациента, так и лечебного учреждения". Уровень ожиданий пациента и его претензий к врачу зависят от ряда факторов — его интеллектуального статуса,

мировоззрения, образовательного и культурного уровня, традиций, знаний, приобретенных при чтении популярной литературы, распространенного в обществе мнения и рекламы.

Международный опыт показал, что наиболее эффективным способом оптимизации использования бюджетов здравоохранения является рациональный отбор и применение ЛС. Рациональное использование ресурсов предполагает выбор оптимальных для современного уровня развития медицины технологий и их применение в нужном месте и в нужное время. В связи с этим очевидна необходимость разработки методологических основ экономической оценки эффективности и качества фармакотерапии. Это обусловлено следующими факторами [4]:

- лекарственная профилактика и терапия применяются во всех областях клинической медицины;

- расходы на ЛС составляют значительную часть бюджетов здравоохранения (5-25%);

- фармакотерапия определяет не только ближайшие, но и отдаленные исходы многих заболеваний, в том числе выживаемость и качество жизни больных, а следовательно, оказывает значительное влияние как на затраты здравоохранения, так и на затраты общества в целом;

- широкий фармацевтический рынок предоставляет достаточно альтернатив для лечения одних и тех же заболеваний и позволяет проводить рациональный отбор ЛС с учетом их фармакоэкономической эффективности.

Как показали эпидемиологические данные, даже в селективных "рафинированных" группах больных различные методы лечения дают неодинаковый результат и не всякое лечение эффективно. Исходя из этого, необходимы поиски оптимальных вариантов лечения и оценка результатов по жестким "конечным точкам".

Современная рациональная фармакотерапия предполагает назначение пациентам лекарственных средств в соответствии с клинической ситуацией и необходимостью, в адекватных дозовых режимах обеспечивающих оптимальный терапевтический эффект, отвечающих индивидуальным потребностям организма, на протяжении необходимого промежутка времени и по наименьшей стоимости для них и для общества. Возможности применения в медицинской практике методов рациональной фармакотерапии во многом определяются ситуацией, сложившейся на фармацевтическом рынке страны. Наиболее оптимальный выбор препаратов возможен при наличии на фармацевтическом рынке широкого номенклатурного ассортимента ЛС различных фармакотерапевтических групп (с учетом имеющихся данных относительно эффективности и безопасности препаратов), при приемлемых конкурентоспособных ценах на них.

Рациональное использование ЛС, прежде всего, подразумевает отбор и правильное применение ЛС, клиническая эффективность и безопасность которых доказаны. Исходя из социальных реалий, врач вполне естественно стремится назначить эффективный и желательно более дешевый лекарственный препарат. И, действительно, для подобной логики и тактики имеется определенная группа заболеваний и препаратов. Так, при лечении кардиологических больных со средней степенью риска развития осложнений, обострений и инвалидизации или летальности в целом дешевое, и эффективное лечение в течение продолжительного времени в ряде случаев имеют очень выгодный коэффициент стоимость/эффективность. Так, у пациентов с различными формами ИБС и (ишеми-ческой болезни мозга) ИБМ и повышенным риском спонтанных сосудистых "событий" аспирин является эффективным средством вторичной профилактики инфаркта и инсульта. У этих больных его применение экономически выгодно, несмотря

на то, что он может провоцировать желудочные кровотечения, и это повлечет за собой дополнительные затраты на лечение и госпитализацию. В то же время у больных с высоким риском инвалидизации или летальности и большими затратами на реабилитацию или стационарное лечение, длительное лечение более дорогими и более эффективными лекарствами, может быть экономически выгодно [7].

За последние десятилетия в связи с внедрением в практическое здравоохранение научных достижений на фармацевтическом рынке появились современные достаточно эффективные диагностические методы и лекарственные средства. Они широко применяются во врачебной практике и дают хорошие результаты. При этом, как отмечают В.В. Омельяновский, Ю.Б. Белоусов, Ю.Н.Попова [4] "по мере приближения к определенному уровню развития даже небольшие шаги в сторону использования более совершенных технологий в системе здравоохранения приносят большую пользу. Такая картина наблюдается, например, в экономически развитых странах, где при разумном применении современных методов диагностики и лечения добиваются существенного улучшения здоровья людей". Но, как отмечают авторы, с расширением использования сложных технологий начинает действовать так называемый закон "уменьшающейся отдачи". Суть его заключается в том, что каждый последующий шаг (применение все более новых достижений медицинской науки) приводит к снижению прироста полезности (положительного воздействия на здоровье пациентов) и сопровождается увеличением конечной стоимости лечения. И наконец, как отмечают авторы, с определенного момента избыточность "медицинского вооружения" перестает положительно влиять на результаты лечения, а в некоторых случаях может принести прямой или косвенный вред. Так, применение сложнейшей медицинской техники и новых дорогостоящих лекарственных препаратов позволяет месяцами и даже годами поддерживать биологическое существование безнадежных пациентов, состояние которых не дает надежды на восстановление качества их жизни. При этом, стоимость продлеваемой таким образом жизни может поглотить средства, достаточные для спасения жизней десятков и сотен других пациентов, которым в критическую минуту может не хватить именно этих средств". Авторы подчеркивают, что "избыточная информация в неумелых руках может даже повредить, увеличивая возможность ошибок, риск осложнений, и может привести к затруднению поиска ключевых параметров в ведении больного. Новые лекарственные препараты повышают качество помощи и безопасность пациента, но отдача от них в глобальном масштабе зачастую слишком мала по сравнению с их высокой ценой".

Критерии оценки эффективности вмешательств

Одной из серьезнейших проблем фармакотерапии является интерпретация её результатов и оценка эффективности. Известны различные методы критической оценки качества клинической информации, и умения правильно её интерпретировать. Так, если новый метод лечения позволяет получить высокий процент излечения больных, страдающих определенным неизлечимым, до того заболеванием, то доказать его эффективность несложно. Проводят оценку результатов лишь в одной группе больных без сопоставления с показателями в контрольной группе. Однако, такие методы лечения с очевидным клиническим эффектом чрезвычайно редки. Чаще всего в кардиологической практике при профилактике заболеваний речь идет об устранении факторов риска (гипер- и дислипидемий), и лечении хро-

нических преморбидных и ассоциированных с ними состояний или заболеваний. При этом, требуется длительное (как правило, пожизненное) применение лекарственных средств или иных вмешательств и исследования для оценки эффективности и безопасности наблюдения должны быть достаточно длительными [8].

При хронических заболеваниях органов кровообращения, при различных видах вмешательств, когда лечение проводится перманентно и пожизненно и приводит к несущественным (незначительным) изменениям изучаемых показателей, одной из наиболее сложных проблем является вопрос — как определить реальную пользу и эффективность лечения? В таких случаях трудно оценить в динамике небольшой клинический эффект проводимого лечения от индивидуальных спонтанных, колебаний изучаемых показателей при естественном течении заболевания. Кроме того, группа пациентов, выбранная для наблюдения и оценки лечения является, строго говоря, гетерогенной, вследствие индивидуальных различий патогенетических механизмов заболевания, стадий заболевания, вариантов течения, степени активности. Кроме того, трудно оценить эффективность лечения, если улучшение по манифестным проявлениям и критериям мало выражено, а физикальные, лабораторные и инструментальные показатели обладают низкой чувствительностью и специфичностью. При этом даже в селективной группе пациентов имеется часть лиц, которая более чувствительна к действию данного препарата. В ряде случаев оценить отдаленные результаты терапии невозможно, так как "эффективность" обычно предполагает снижение риска неблагоприятных исходов, но не полное его устранение (т.е. больной может умереть на фоне эффективного лечения, что не исключает пользу этого вмешательства для других пациентов). Более того, непосредственные результаты некоторых вмешательств вообще невозможно оценить. Поэтому в таких случаях проводят контролируемые клинические испытания — проспективные исследования, где сопоставляемые группы получают различные виды лечения: больные контрольной группы — стандартное (обычно лучшее, по современным представлениям), а пациенты опытной группы — новое лечение [9, 10].

Показатели эффективности оцениваются в следующих группах сравнения:

- естественного течения заболевания;

- принимающего плацебо;

- традиционной фармакотерапии;

- самого дешевого лечения;

- эталонного стандартного лечения, так называемого "золотого стандарта";

- изучаемого препарата.

В кардиологической практике при активных вмешательствах, направленных на предупреждение осложнений хронических заболеваний (например, инфаркта миокарда, инсульта, смерти от атеросклеротического заболевания), необходимы данные о действии предлагаемого вмешательства или лекарства на возникновение именно этих клинических событий.

Из критериев эффективности вмешательств следует выделить следующие:

• Суррогатные критерии оценки (косвенные, промежуточные, неистинные) — прямые клинические данные — клинические, физикальные, лабораторные, инструментальные признаки, которые заменяют клинически значимый исход или результат лечения;

• Жесткие (конечные, истинные) отдаленные клинические эффекты — снижение риска развития определенных осложнений, летальность, продолжительность жизни;

• показатели качества приобретенных лет жизни (QALY).

• изменение уровня нетрудоспособности (DALY);

• полученные дополнительно в результате медицинского вмешательства годы жизни.

В клинической практике наиболее часто в качестве критериев оценки эффективности вмешательства используются так называемые "суррогатные" исходы (точки). Это клинические, физикальные, лабораторные, биохимические, фар-макокинетические данные, маркеры (кривые концентрации липидов, препарата или его активных метаболитов в крови), макроскопические изменения в тканях, изменения концентрации маркеров заболевания в сыворотке. Не прекращаются дискуссии об их информативной и прогностической значимости. Как отмечает O'Brien В, (1996), к сожалению, суррогатные конечные точки далеко не всегда коррелируют с прямыми (клинически значимыми) исходами, и об этом надо помнить при оценке результатов исследований [6, 11]. Использование суррогатных точек приводит к снижению размера, продолжительности и стоимости исследования. Однако, несмотря на это все-таки, основными критериями оценки эффективности должны быть клинически важные результаты или исходы лечения, например, выздоровление, продолжительность и качество жизни, частота возникновения отдаленных осложнений, степень трудовой, медицинской и социальной реабилитации, продолжительность жизни без рецидивов.

Из критериев оценки фармакотерапии выделяют следующие показатели:

Первичные конечные точки — показатели, характеризующие продолжительность жизни. В кардиологической практике используются такие показатели, как снижение смертности от данной нозологии (инфаркта миокарда, гипертонической болезни, мозгового инсульта), от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.

Вторичные точки — характеризующие улучшение показателей качества жизни, облегчение манифестных проявлений (симтоматики заболевания, увеличение толерантности к физической нагрузке, уменьшение частоты и тяжести приступов стенокардии), снижение заболеваемости нелетальными осложнениями (инсультом, инфарктом миокарда).

Третичные конечные точки — положительная динамика цифр артериального давления, показателей липидного обмена, уменьшение факторов риска.

Таким образом, оптимизация рациональной фармакотерапии во врачебной практике должна проводиться лишь с учетом данных медицины, основанной на доказательствах. То есть, клинические и организационные решения в сфере здравоохранения должны опираться только на достоверную и современную информацию.

Литература

[1] Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора Российской Федерации / В.И. Стародубов [и др.]. - СПб: Издательство СПб ГМУ, 1999. - 129 с.

[2] Гончаренко, В.Л. Научные основы государственного управления системой охраны здоровья населения Российской Федерации в условиях становления рыночной экономики: автореф. дис. ...д-ра мед. наук / В.Л. Гончаренко. -М., 1999. - 41 с.

[3] Котельников, Г.П., Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика: Монография / Г.П. Котельников, А.С.Шпигель. - Самара: СамГМУ, 2000. - 116 с.

[4] Белоусов, Ю.Б., Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. Том I. Руководство для практикующих врачей / Ю.Б. Белоусов, М.В.Леонова. - М.: ОАО Изд-во "Бионика", 2002. - 358 с.

[5] Пушкова, Э.С. Рациональная фармакотерапия / Э.С.Пушкова, Е.Н. Косуль-никова, С.В.Шарин. - М., 2000. - 154 с.

[6] 0'Brien, B.J. Building uncertainty into cost-effectiveness rankings / B.J.0'Brien, C.D.Furherg, B.Pitt // Medical Care. - 2000. - V. 38(5). - P. 460-68.

[7] Введение в доказательную медицину. Научно-обоснованная медицинская практика. Пособие для врачей / Г.П. Котелбьников [и др.]. - Самара, 2001. - 126 с.

[8] Durieux, P. Evidence-based medicine / Р. Durieux // Presse Medicale. - 1998. -V. 27(37). - Р. 1900-1904.

[9] Королюк, И.П. Введение в медицинскую информатику: Лекция для студентов медицинского института / И.П. Королюк. - Куйбышев, 1989. - 41 с.

[10] Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: Учебник для студентов медицинских вузов, слушателей учреждений дополнительного профессионального образования и повышения квалификации специалистов / Г.П. Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. - М., 1997. - 800 с.

[11] O'Brien, B.J. Economic evaluation of pharmaceuticals: Frankenstein's monster or vampire of trials? / B.J. O'Brien // Medical Care. - 1996. - V. 34(12). -Р. 99-108.

Поступила в редакцию 26/XII/2006; в окончательном варианте — 26/XII/2006.

RATIONAL PHARMACOTHERAPY IN CARDIOLOGY4

Pharmacotherapy is one of the most perspective and developing part of cardiology. It doesn't only becomes more widespread but also consumes a lot of resources. Therefore the choice of medicament should be based on contemporary and reliable information, that implies principles of evidence-based medicine.

Paper received 26/XII/2006. Paper accepted 26/XII/2006.

4Communicated by Dr. Sci. (Med.) Prof. I.G. Kretova.

5Simerzin Vasily Vasilievich, Garkina Svetlana Vitalievna, Reout Lubov Igorevna, Dept. of Therapy, Samara State Medical University, Samara, 443090, Russia.

6 Gagloeva Inna Vasilievna, Dept. of Cardiology and Cardiological Surgery, Samara State Medical University, Samara, 443070, Russia

Рациональная фармакотерапия в кардиологии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Текст научной работы на тему «Рациональная фармакотерапия в кардиологии»