Расстройства тревожного и депрессивного спектра у среднего медицинского персонала, работающего с больными социально значимыми и представляющих опасность для окружающих заболеваниями, с признаками профессиональной дезадаптации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

кланачЕекАЯ пеахологая а пеахотЕРАная

УДК: 616.89:614.253.52:616.89-008.454-07(049.5)-057

РАССТРОЙСТВА ТРЕВОЖНОГО И ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА У СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, РАБОТАЮЩЕГО С БОЛЬНЫМИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ И ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, С ПРИЗНАКАМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ

Гуменюк Л. Н.

Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», 294006, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия.

Для корреспонденции: Гуменюк Леся Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», E-mail: lesya_gymenyuk@mail.ru

For correspondence: Lesya Gumenyuk, Dr. Sci. Medicine, Professor of the Department of Psychiatry, Narcology, Psychotherapy with a course of general and medical psychology at the Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia,, E-mail: lesya_gymenyuk@mail.ru

Information about authors:

Gymenyuk L. N. http://orcid.org/0000-0002-0944-3591 Резюме.

В исследовании установлены особенности расстройств тревожного и депрессивного спектра у 110 медицинских сестер, работающих с больными социально значимыми и представляющих опасность для окружающих заболеваниями (вирус иммунодефицита человека, туберкулез легких, гепатит В, С), с признаками профессиональной деформации. Клинически выраженная депрессия выявлена у 92,0 % лиц с острой и 88,0 % с хронической профессиональной дезадаптацией, тревожные расстройства у 75,0 % и 89,0 %, соответственно. Согласно результатам анализа симптоматической структуры депрессивных и тревожных состояний, наибольшая частота встречаемости и степень выраженности расстройств депрессивного спектра регистрировалась в группе лиц с острой профессиональной дезадаптацией, патологические тревожные состояния - с хронической. В группе лиц с острой профессиональной дезадаптацией преобладал блок психических симптомов тревоги, с хронической - «соматический кластер реагирования».

Ключевые слова: профессиональная дезадаптация; депрессивные и тревожные расстройства; средний медицинский персонал; социально-значимые и представляющие опасность для окружающих заболевания.

Summary

DISORDERS OF THE ANXIETY AND DEPRESSIVE SPECTRUM AMONG THE PARAMEDICAL PERSONNEL WHO WORK WITH PATIENTS SUFFERING FROM THE DISEASES WHICH ARE SOCIALLY SIGNIFICANT AND DANGEROUS FOR OTHER PEOPLE AND WHO SHOW THE SIGNS OF PROFESSIONAL MALADJUSTMENT.

Gymenyuk. L. N.

Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia

In the course of the study, there have been determined the features of disorders of the anxiety and depressive spectrum among 110 nurses who work with patients suffering from the diseases which are socially significant and dangerous for other people (HIV, pulmonary tuberculosis, viral hepatitis type B, C) and have the signs of professional deformation. 92.0 %

of the personnel had the clinically apparent depression with acute professional maladjustment and 88.0 % had the clinically apparent depression with chronic professional maladjustment, 75.0 % and 89.0 %, respectively, had anxiety disorders. According to the results of the analysis of the symptomatic structure of depressive and anxiety disorders, the highest frequency and expressivity of depressive disorders were registered in the group of personnel with acute professional maladjustment, the pathological anxiety states were registered in the group with the chronic one. The cluster of mental anxiety symptoms dominated in the group of personnel with acute professional maladjustment, " the somatic response cluster" dominated in the group with the chronic one.

Key words: professional maladjustment; depressive and anxiety disorders; paramedic personnel; socially significant and dangerous for other people diseases.

Одно из первых мест по риску возникновения синдрома профессионального выгорания занимает квалифицированный средний медицинский персонал (СМП) [1-3]. Многочисленные стрессовые факторы, присущие современной окружающей среде сестринского персонала, работающего с больными социально значимыми и представляющих опасность для окружающих заболеваниями, оказывают негативное влияние как на состояние их здоровья, так и на профессиональную деятельность, формируя профессиональную дезадаптацию, в основе которой лежат негативные сдвиги психической сферы и психологических свойств личности. Поэтому именно эта профессия требует постоянной интенсивной рефлексии на содержание предмета своей деятельности, что, по мнению современных авторов, и является одним из источников стрессогенности [4].

Цель данной работы - установить особенности расстройств тревожного и депрессивного спектра у среднего медицинского персонала, работающего с больными социально значимыми и представляющих опасность для окружающих заболеваниями, в зависимости от наличия и продолжительности профессиональной дезадаптации.

Материал и методы

На основании информированного согласия в соответствии со стандартами Этического комитета Российской Федерации осуществлено обследование 163 медицинских сестер, работающих с больными социально значимыми и представляющих опасность для окружающих заболеваниями (вирус иммунодефицита человека, туберкулез легких, гепатит В, С). Из них основную группу составили 110 человек, у которых была выявлена профессиональная деформация (ПД): 60 человек с продолжительностью ПД до 1 года (острая дезадаптация) и 50 с продолжительностью ПД от 2 до 5 лет (хроническая дезадаптация). Контрольную - 53 медицинских сестры без признаков ПД. Контингент обследованных по социально-демографическим показателям был относительно однородным, что позволило изучить проблему, а результаты исследования считать репрезентативными, отражающие генеральную совокупность.

В работе использовали клинико-психологический, психодиагностический, социально-демографический и статистический методы исследования. Наличие и выраженность профессиональной дезадаптации у обследованных изучали с помощью опросника «Уровень профессиональной дезадаптации» (О. Н. Родина, М. А. Дмитриева). Для оценки психоэмоционального статуса СМП использовали шкалу выраженности депрессии (HDRS), шкалу выраженности тревожных расстройств (HARS) (M. Hamilton, 1960).

Результаты. Обследованные находились в возрастном диапазоне от 27 до 50 лет. Средний возраст СМП составил 44,2±1,2 года. Изучение распределения по возрастным группам показало преобладание лиц в возрасте от 33 до 44 лет (59,1 %). На момент исследования большинство женщин 66,2 % находились в супружеских отношениях.

В ходе проведенного анализа выявлено, что высокий уровень дезадаптации имели 46,6 % СМП с острой и 54,0 % с хронической ПД; выраженный- 43,3 % и 34,0 %, соответственно; умеренный уровень ПД регистрировался у 13,3 % лиц с острой и 12,0 % с хронической ПД. При этом наиболее высокие значения в группе с острой ПД отмечались по показателям когнитивных (снижение мотивации деятельности, социального взаимодействия), эмоциональных (ухудшение самочувствия, эмоциональные сдвиги, ощущение усталости) и соматовегетативных (дисфункциональные вегетативные реакции) нарушений; в группе с хронической ПД - эмоциональных, поведенческих (нарушение цикла «сон-бодрствование», снижение общей активности) и соматовегетативных расстройств (функционально-органические расстройства).

Клиническая психология и психотерапия

По шкале Гамильтона клинически выраженная депрессия выявлена у 92,0 % СМП с острой и 88,0 % с хронической ПД: «малый депрессивный эпизод» фиксировался в 69,0 % случаев обследованных с острой и в 56,0 % с хронической ПД; «большой депрессивный эпизод» - у 23,0 % и 32,0 %, соответственно. В контрольной группе признаки депрессивного расстройства отсутствовали у 89,0 % СМП, «малый депрессивный эпизод» наблюдался у 11,0 % лиц. В группе обследованных с острой ПД превалирующими симптомами депрессивных расстройств являлись: депрессивное настроение (84,5±2,2), ранние пробуждения (77,5±1,7 %), снижение трудоспособности и потеря интереса к деятельности (74,1±2,2 %), обсессивно-компульсивными расстройствами (68,2±2,7 %), замедленность мышления (66,9±2,1 %), снижение концентрации внимания (65,2±2,3 %), психическая тревога (51,1±2,5 %), ажитация (46,2±2,4 %), бессонница (44,1±2,3 %), суицидальные тенденции (27,6±1,1 %).

У СМП с хронической ПД значимыми были: сложности во время засыпания (88,2±2,3 %), депрессивное настроение (71,2±2,4), бессонница (64,1±2,3 %), чувство вины и раздражения(63,1±2,3 %), соматическая тревога (52,9±1,3 %), ипохондрические расстройства (45,5±1,3 %), соматические нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта (32,3±1,3 %), общесоматические симптомы (31,6±2,1 %), расстройства сексуальной сферы (26,6±2,4 %). У лиц без ПД отмечались отдельные рудиментарные проявления сниженного настроения (29,1±2,2 %), и трудности с засыпанием (22,6±2,1 %).

По шкале оценки тревоги HARS у 75,0 % СМП с острой ПД и 89,0 % с хронической ПД диагностированы клинически выраженные тревожные расстройства. При этом, среди лиц с острой ПД доминировали выраженные симптомы тревоги (55,0 %), с хронической ПД-тревожные состояния (67,0 %). Симптомологическая структура тревожных проявлений у СМП с острой ПД преимущественно была представлена: тревожным настроением (86,2±2,2 %), депрессивным настроением (79,6±2,2 %), напряжением (67,1±2,4 %), инсомни-ей (66,2±2,2 %), страхом (61,6±2,3 %), интеллектуальными нарушениями (58,6±2,4 %), соматическими мышечными симптомами (36,8±1,3 %); у лиц с хронической ПД: вегетативными симптомами (89,6±2,4 %), соматическими сенсорными симптомами (68,1±2,5 %), сердечнососудистыми (64,9±2,2 %), гастроинтестинальными симптомами (39,5±2,2 %), мочеполовыми (37,7±2,2 %), респираторными симптомами (36,4±2,5 %). У большинства СМП без ПД (94,0 %) проявлений патологической тревоги не выявлено.

Обсуждение. Согласно результатам анализа симптоматической структуры депрессивных и тревожных состояний у СМП, работающего с больными социально-значимыми и представляющих опасность для окружающих заболеваниями, наибольшая частота встречаемости и степень выраженности расстройств депрессивного спектра регистрировалась в группе лиц с острой ПД, патологические тревожные состояния - с хронической ПД. В группе лиц с острой ПД преобладал блок психических симптомов тревоги, с хронической ПД - «соматический кластер реагирования».

При изучении содержательного наполнения признаков профессиональной дезадаптации СМП, работающего с больными социально-значимыми и представляющих опасность для окружающих заболеваниями, выделены общие и специфические особенности, присущие данному контингенту. Общими симптомами профессиональной дезадаптации установлены эмоциональный «вакуум», хроническая усталость, астеническая бескомпромиссность, снижение способности к состраданию и сопереживанию, ослабление партнерских интеракций, самоизоляция, некооперативность, появление химических и нехимических аддикций (кофеин содержащие продукты, никотин, алкоголь, пищевые излишества).

Специфическими симптомами, характеризующими острую ПД, верифицированы: изменение паттернов высших эмоциональных форм поведения (утрата чувства юмора, неуместный сарказм, жестокая ирония); появление аутоагрессивных интрапунитивных (чувство вины, самообвинения, неполноценности) и экстрапунитивных (гнев, обида, повышенная раздражительность) реакций; стыд и стеснительность, снижение профессиональной компетенции и кризис служебного «рвения».

Для лиц с хронической ПД были характерны следующие признаки: экзистенциальный «крах гармонии мира», опустошенность, констатация ничтожности и бессмысленности бытия; чувство беспомощности, социальная отстраненность; истощение, агрессивность, астения и хроническая усталость; цефалгический и вегетативно-дистонический синдромы, ин-сомнический синдром; метаболические изменения веса, расстройства пищевого поведения в виде колебаний аппетита и вкусовых предпочтений; сексуальные дисфункции. Дифференциация признаков в структуре ПД у СМП, работающего с больными социально-значимыми и представляющих опасность для окружающих заболеваниями, позволила выделить

ключевые расстройства в зависимости от ее продолжительности: для острой ПД ведущими являлись расстройства эмоционального кластера и нарушение социальных интеракций, для хронической ПД - расстройства поведения и соматовегетативные дисфункции.

Выводы.

1. Клинически выраженная депрессия выявлена у 92,0 % СМП с острой и 88,0 % с хронической ПД: «малый депрессивный эпизод» фиксировался в 69,0 % случаев обследованных с острой и в 56,0 % с хронической ПД; «большой депрессивный эпизод» - у 23,0 % и 32,0 %, соответственно. У 75,0 % СМП с острой ПД и 89,0 % с хронической ПД диагностированы клинически выраженные тревожные расстройства. Среди лиц с острой ПД доминировали выраженные симптомы тревоги (55,0 %), с хронической ПД-тревожные состояния (67,0 %).

2.Наибольшая частота встречаемости и степень выраженности расстройств депрессивного спектра регистрировалась в группе лиц с острой ПД, патологические тревожные состояния - с хронической ПД. В группе лиц с острой ПД преобладал блок психических симптомов тревоги, с хронической ПД - «соматический кластер реагирования». Общими симптомами профессиональной дезадаптации СМП, работающего с больными социально-значимыми и представляющих опасность для окружающих заболеваниями, установлены: эмоциональный «вакуум», хроническая усталость, астеническая бескомпромиссность, снижение способности к состраданию и сопереживанию, ослабление партнерских интеракций, самоизоляция, некооперативность, появление химических и нехимических аддикций. Специфическими для острой ПД являются расстройства эмоционального кластера и нарушение социальных интеракций, для хронической ПД - расстройства поведения и соматовегетативные дисфункции.

Литература

1. Засеева И. В. Влияние профессиональных деформаций и синдрома эмоционального выгорания на

деятельность медицинских сестер. Роль руководителей сестринских служб в профилактике этих состояний. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Высшее сестринское образование в системе российского здравоохранения»; ноябрь 27-30, 2007; Ульяновск. Доступно по: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31440. Ссылка активна на 13.02.2017

2. Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. Спб.: Пи-

тер; 2005.

3. Профессиональная патология: национальное руководство. Под ред. Н. Ф. Измерова. М.: Издатель-

ство ГЭОТАР-Медиа; 2011.

4. Засеева И. В., Татров А. С. Сравнительный анализ синдрома эмоционального выгорания у врачей и

медицинских сестер отделения анестезиологии и реанимации в условиях региона. Фундаментальные исследования 2013, 6(1):184-188.

References

1. Zaseeva I. V. Influence of professional strain and burnout on the activities of nurses. The role of managers

of nursing services in the prevention of these conditions. All-Russian scientific-practical conference with international participation "Higher nursing education in the Russian health care system"; November 27-30, 2007; Ulyanovsk. Available at: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31440. Ref active on 13.02.2017 (In Russ.)

2. Vodopiyanov N. E., Starchenkova E. S. burnout syndrome: diagnosis and prevention. SPb .: Peter; 2005.

(In Russ.)

3. Professional pathology: national leadership. Ed. N. F. Izmerova. M .: Publisher GEOTAR Media; 2011. (In

Russ.)

4. Zaseeva I. V., Tatra A. S. Comparative analysis of burnout in doctors and nurses of anesthesiology and

intensive care in a region. Fundamental Research 2013, 6(1):184-188. (In Russ.)