CC BY
14
31. Lackland, D.T., Controlling Hypertension to Prevent Target Organ Damage: Perspectives from the World Hypertension League President. Ethn Dis, 2016. 26(3): p. 267-70.
32. Zhu, W., et al., [Correlation between a blood pressure variability-based scoring system and target organ damage In patients with hypertension]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, 2016. 36(4): p. 567-71.
33. Veloudl, P., et al., Blood Pressure Variability and Prediction of Target Organ Damage In Patients With Uncomplicated Hypertension. Am J Hypertens, 2016.
34. Mllazzo, V., et al., Cardiac Organ Damage and Arterial Stiffness In Autonomic Failure: Comparison With Essential Hypertension. Hypertension, 2015. 66(6): p. 1168-75.
35. Chen, Y., Y.L Huang, and W.Y. Mai, Prehypertension or masked hypertenslon-which Is responsible for target-organ damage? Nat Rev Cardiol, 2015. 12(8): p. 497.
36. Marwick, Т.Н. and A.J. Venn, The Strain of Detecting Early Target Organ Damage In Hypertension. J Am Coll Cardiol, 2015. 65(25): p. 2688-90.
Распространённость и взаимосвязь отдельных факторов риска
ишемической болезни сердца
Хатамова Дилором Тухтамурадовна,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры Внутренних болезней Ташкентского института усовершенствования врачей
Ташкент, Узбекистан E-mail: malaka@inbox.ru
Аннотация.
В статье приводятся сведения о распространённости некоторых основных факторов риска ишемической болезни сердца и их взаимосвязь. Показана частота артериальной гипертензии, дислипидемии, гипергликемии и избыточной массы тела среди репрезентативной выборки из неорганизованного мужского населения. Приводятся сведения о частоте факторов риска в различных возрастных группах и их взаимосвязь.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца. Артериальная гипертония, гиперлипидемия,
гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе, избыточная масса тела.
Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает оставаться одной из наиболее важных проблем современного здравоохранения [1-2]. Это объясняется широкой распространённостью ИБС и связанной с ней высокой смертностью, которые в различных регионах существенно отличаются [3-4].
В некоторых странах достигнуты положительные результаты работ по стабилизации смертности от ИБС, которые объясняются, прежде всего, проведением широких профилактических мероприятий по ограничению в питании животных жиров, борьбой с курением и злоупотреблением алкоголя и, что особенно важно, профилактикой и лечением артериальной гипертонии (АГ). Общепризнанно: эффект профилактики определяется ранним выявлением и снижением уровня факторов риска (ФР). Именно поэтому представляется целесообразным изучение эпидемиологии ФР и их значимости в формировании распространённости ИБС и смертности от нее в каждом конкретном регионе.
Цель исследования. Изучить распространённость основных факторов риска ИБС и взаимосвязь между ними.
Материал и методы исследования. Исследование выполнено на репрезентативной выборке из неорганизованного мужского населения 20-69 лет одного из районов Ташкента население которого является представительным по отношению к жителям всего города. При помощи таблиц случайных числа была сформирована репрезентативная выборка численностью 2.300 человек из числа которых прошли обследование 1.815 человек, что составляет 78,9%.
Первичное медицинское обследование проводилось утром натощак и включало опросные, инструментальные и биохимические методы. Для выявления стенокардии напряжения использован опросник ВОЗ. Инструментальные методы включали: измерение артериального давления, антропометрию и ЭКГ. Артериальная гипертония (АГ) фиксировалась при систолическом артериальном давлении >140 мм.рт.ст., и диастолическом артериальном давлении >90 мм.рт.ст., а также независимо от показателей артериального давления, если обследуемый принимал гипотензивные препараты в течении двух недель, предшествовавших обследованию.
Измерение роста и веса проводили на ростомере с точностью до 0,5см.и веса на медицинских весах с точностью до 0,1 кг; масса тела определялась по индексу Кетле (ИК), рассчитанному по формуле вес/рост 2x100, при ИК от 0,25 до 0,30 фиксировалась избыточная масса тела (ИМТ), а > 0,30 — ожирение; электрокардиографическое исследование проводили в положении лежа в 12 общепринятых стандартных отведениях при скорости движения ленты 50мм /сек., калибровка — 10 мм. Электрокардиограммы оценивались с позиций Миннесотского кода (МК) (G.Rose et.al, 1984). К ИБС относили категории 1-1,2,3; 4-1,2,3; 5-1,2,3; 6-1,2; 7-1; 8-3. К ИБС относили также случаи стабильной стенокардии напряжения и возможного инфаркта миокарда (по данным опросника ВОЗ) при отсутствии вышеуказанных изменений на ЭКГ.
Биохимические исследования проводились натощак и включали: определение уровня холестерина (ХС), уровня триглицеридов (ТГ), общих липидов (ОЛ), уровня (3-липопротеидов; определение уровня гликемии. За гиперхолестеринемию (ГХ) принимались значения холестерина >260мг%, за гипертриглицеридемию (ГТТ) уровень триглицеридов >160 мг%, за гипербетталипопротеидемию (Г(ЗЛИП) уровень (3 —липопротеидов >55 ед., верхний предел для общих липидов (ГЛИП) составил>800 мг%. Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и сахарный диабет (СД) диагностировались на основании результатов теста толерантности к глюкозе (ТТГ).
Статистическая обработка материала осуществлена с применением стандартного пакета прикладных программ. Достоверность результатов оценивалась с помощью критерия Стьюдента (t), при анализе количественных показателей вычислялись коэффициенты корреляции®. В таблицах и рисунках отмечена достоверность различий: * -Р <0,05; ** -Р <0,01; *** -Р <0,001.
Результаты исследований и их обсуждение. Анализ данных о распространении факторов риска ИБС проводился в 5 возрастных десятилетиях, охватывающих мужчин 20-69 лет (таб. № 1). Наименее часто ФР выявлялись среди молодых мужчин 20-29 лет, а наиболее часто среди 60-69 летних мужчин (исключение составляет курение). Вмести с тем, следует отметить, что увеличение частоты таких ФР как АГ, ИМТ, НТГ, ГТГ происходит последовательно в каждой последующей в возрастной группе. Распространенность ПХ в наиболее старшей возрастной группа 60-69 лет несколько ниже, чем среди мужчин в возрасте 50-59 лет, а частота Г71ИП оказалась примерно одинаковой во всех возрастных группах.
Таблица №1
Распространенность факторов риска ИБС в различных возрастных группах
Возраст ФР 20-29 п=336 30-39 п=322 40-49 п=361 50-59 п=618 60-69 п=178 20-69 п=1815
АГ 4,76 14,28*** 25,48*** 36,34** 53,40* 26,06
ИМТ 2,38 10,56*** 16,34* 23,96** 29,21 16,58
НТГ 15,48 19,56* 32,96*** 36,24* 40,45* 32,56
К 67,66 61,49 49,58* 38,67 32,58 49,75
ГХ 13,72 16,85 17,39 21,95 16,81 17,31
ГТГ 19,49 26,17 30,10 34,84 33,61 28,76
ГЛИП 10,47 8,24 9,69 9,50 9,24 9,12
Примечание: в таблице указана достоверность различий между каждой последующей возрастной группой.
Для своевременной и адекватной профилактики ИБС необходимо выявить группы населения наиболее подверженные возникновению ФР. Для выяснения этого вопроса изучалась динамика распространенности ФР в различные возрастные периоды (табл. № 2). Оказалось, что наибольший прирост частоты АГ, НТГ, ГЛИП происходит в возрасте до 50 лет, а ИМТ и ГТГ до 40 лет. Частота курения с возрастом уменьшается, однако наиболее интенсивно бросают курить в возрасте 50-59 лет.
Таблица №2
Динамика распространения факторов риска по десятилетиям (в % к предыдущей возрастной группе)
Возраст ФР 30-39 п=322 40-49 п=361 50-59 п=618 60-69 п=178
АГ 300,03 178,43 140,85 146,95
ИМТ 343,30 54,73 46,53 21,96
НТГ 26,36 68,51 9,95 11,62
К -9,40 -19,40 -23,0 -17,75
ГХ 22,81 3,20 26,22 -23,42
ГТГ 34,27 15,02 15,75 -3,53
ГЛИП -21,30 17,72 -2,10 -2,74
Полученные данные указывают на то, что несмотря не большую распространенность ФР среди лиц старшего возраста, наиболее интенсивное накопление таких ФР как ИМТ, ГХ и ГТГ происходит
до 40 лет, а АГ, НТГ и Г71ИП в возрасте до 50 лет. Исходя из этого можно заключить, что для успешного проведения первичной и вторичной профилактики ИБС необходимо осуществлять воздействия на ФР уже в молодом и среднем возрасте.
Корреляционный анализ показал, что между АД, индексом Кетле, гликемией и липидами крови существует прямая и достоверная связь, причем, наиболее сильная связь выявлена между АД и индексом Кетле, несколько слабее оказалось связь этих показателей с уровнем гликемии, а наименьшая связь выявлена между уровнем гликемии и липидами. Однако, на основании корреляционного анализа трудно сделать вывод о том, какие ФР в большей степени влияют на уровни других ФР.
Для ответа на этот вопрос проведен анализ средних уровней изучаемых показателей в следующих группах: без всех изучаемых ФР, имеющих только один, рассматриваемый ФР, вся обследованная группа, но без изучаемого ФР и среди популяции при наличии этого ФР. Такой методический подход позволяет определить роль каждого конкретного ФР в формировании уровней изучаемых показателей, а также изменение его значимости в связи с другими факторами в целом по популяции.
Анализ показал, что среди лиц с АГ при отсутствии других ФР, уровни гликемии через один час после нагрузки глюкозой, холестерина, общих липидов и индекса Кетле оказались достоверно (р<0,01) выше, чем среди лиц без всех изучаемых ФР, а уровни гликемии натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой, В- липопротеидов и триглицеридов в этих группах практически не различалось. Среди всей популяции в целом при сочетании с другими ФР значимость АГ возрастает.
Наличие «изолированной» ИМТ способствует достоверному (р<0,001) увеличению только ДАД и гликемии через один час после нагрузки глюкозой. На уровни других показателей «изолированная» ИМТ фактически не влияет. Однако, в условиях обшей популяции наличие ИМТ существенно и достоверно ассоциируется с повышением всех изучаемых показателей (р<0,001).
Среди лиц, у которых имело место только НТГ, уровни ДАД, ТГ и индекса Кетле оказались достоверно (р<0,05) выше, чем среди лиц без ФР. Уровни САД, В-лип, ХС и ОЛИП при НТГ были несколько выше, чем при отсутствии всех ФР, однако эти различия оказались статически не значимы (р>0,05). Вмести с тем, в присутствии НТГ в общей популяции уровни всех изучаемых показателей выше (за исключением ОЛИП), чем без НТГ. Причем, более выражены различия уровней САД, индекса Кетле и ТГ(р<0,001) и несколько менее в отношении В-ЛИП и ХС (р< 0.05).
Интересно, что наличие курения в отсутствии других ФР практически не влияет на уровни АД, гликемии и липидов. Однако уровень индекса Кетле при «изолированном» курении достоверно (р<0,01) выше, чем среди лиц без ФР. Сочетание курения с другими ФР в условиях общей популяции сопровождается достоверным увеличением уровней САД, ДАД, гликемии и индекса Кетле (Р<0,01). При этом происходит увеличения уровней и других ФР, однако, при наличии и отсутствии курения в общей популяции уровни этих ФР не отличаются.
«Изолированная» ГХ не связана с уровнями АД и гликемии, однако достоверно связана с уровнями ТГ и индекса Кетле (р<0,05) и в еще большей степени с (3-ЛИП, ХС и общих липидов (р<0,001). Сочетание ГХ с другими ФР сопровождается некоторым повышением уровней АД и гликемии относительно лиц из обшей популяции, но без ГХ, однако эти различия оказались статистически не значимы (р>0,05). Связь ГТГ и ГЛИП с уровнями изучаемых показателей аналогична таковой при ТГ. Вмести с тем, здесь имеют место некоторые особенности: при изолированной ГЛИП не выявлено различий в уровнях ТГ и индекса Кетле относительно группы лиц без ФР (р>0,05).
Таким образом, изучение распространенности ФР и их взаимосвязи показало, что АГ, ИМТ, НТГ, К и нарушения липидного обмена широко распространены в популяции мужчин 20-69 лет г.Ташкента и их частота увеличивается с возрастом (кроме курения). Вмести с тем, максимальные темпы роста этих ФР наблюдается в возрасте до 50 лет. Изученные ФР по-разному влияют на уровни АД,
гликемии, индекса массы тела и липидов крови. В условиях общей популяции при сочетании с другими ФР все они способствуют увеличению уровня изучаемых показателей. Однако, АГ имеет самостоятельное, независимое влияние на уровни гликемии через 1 час после нагрузки глюкозой, холестерина, общих липидов и индекса Кетле; ИМТ — только в отношении ДАД и гликемии через час после нагрузки глюкозой; НТГ- «независимо» связано с уровнями ДАД, индекса Кетле и ТГ; курение связано только с индексом Кетле; повышенный уровень липидов крови не обладает самостоятельной связью с уровнями АД и гликемией, однако он связан с избыточной массой тела.
Выводы.
1. Изученные ФР в определённой степени связаны между собой. Наличие любого ФР из числа АГ, ИМТ и НТГ ассоциируется с повышенными уровнями артериального давления, индекса Кетле, гликемии и липидов, а при сочетании — значимость их возрастает.
2. Нарушения липидного обмена и курение имеют меньшее значение. В основном они связаны с уровнями изучаемых показателей при сочетании с другими ФР.
Список литературы.
1. Имаева А.Э., Туаева Е.М., Шальнова С.А., Киселева Н.В. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска у населения пожилого возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):93-99. DOMO. 15829/1728-8800-2016-2-93-99
2. Gikas A, Lambadiari V, Sotiropoulos A, Panagiotakos D, Pappas S. Prevalence of Major Cardiovascular Risk Factors and Coronary Heart Disease In a Sample of Greek Adults: The Saronlkos Study. The Open Cardiovascular Medicine Journal. 2016;10:69-80. doi:10.2174/1874192401610010069.
3. Krishnan MN, Zacharlah G, Venugopal K, et al. Prevalence of coronary artery disease and Its risk factors In Kerala, South India: a community-based cross-sectional study. BMC Cardiovascular Disorders. 2016;16:12. doi:10.1186/s 12872-016-0189-3.
4. Peter WF Wilson, MD. Overview of the risk equivalents and established risk factors for cardiovascular disease. / UpToDate Terms of Use, Apr 14, 2016. http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-ris k-equivalents-and-establis hed-risk-factors-f о r-cardio vascular-disease
