CC BY
12
М.А. Газалиева, Н.Ш. Ахметова, Г.Ж. Утеубаева, А.С. Барменова, А.С., Куликбаева, С.Т. Исина
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЬЩ КОЛАЙСЫЗ АЙМАЦТАРЫНЬЩ ХАЛКЫНДА АЛЛЕРГОПАТОЛОГИЯНЬЩ ЖЭНЕ
ИММУНОДЕФФИЦИТТ1 ЖAF ДАЙДЫН, ДАМУ КАУП1
TYЙiн: Казахстан Республикасыныц ;олайсыз экологиялы; айма;тарыныц хал;ыныц иммунды жуйе жагдайын тексеру нэтижесi ;оршаган ортаныц техногендi ластануы жэне оган тэн территориялар иммyнодеффициттi жагдайдыц аллергопатология даму ;аутн тудыратындыгын растайды.
Каушт бас;арудыц перспективтi эдiстерi болып гылыми негiздеме, хальщтыц валеолого-экологиялы; оцалтылуы жэне скринингтш технологияны жэне иммунопатологиялы; аурулардыц эколого-ассоцирленген оцай к;олжетiмдi болжам эдостерш жасау болып табылады.
TYЙiндi свздер: эколого-тэyелдi иммунопатологиялы; жагдайлар, лимфоциттердiц субпопуляцияларыныц фyнкциональдi белсендiлiгi, иммуносупрессия, аллергопатология, иммyнодефициттi жагдайлар.
M.A. Gazalieva, N.Sh. Akhmetova, G.Zh. Uteubayeva, A.S. Barmenova, A.S. Kulikbaeva, S.T. Ishina
THE RISK OF DEVELOPMENT OF IMMUNODEFICIENCY CONDITIONS AND ALLERGOPATHOLOGY IN THE POPULATION OF ECOLOGICALLY UNFAVORABLE REGIONS OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: The results of studies of the state of the immune system in the population of ecologically unfavorable regions of Kazakhstan and the adjacent territories show that technogenic pollution of the environment forms immunodeficiency states with the risk of allergopathology development. Perspective methodological approaches to risk management are the scientific justification of valeological and ecological rehabilitation of the population and the development of technology for screening, easily accessible methods for predicting ecologically-associated immunopathological diseases.
Keywords: eco-sensitive immunepatologicakie state, functional activity of lymphocyte subpopulations, immunosuppression, allergopatologiya, immunodeficient
РАСПРОСТРАННЕНОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ЖИТЕЛЕЙ СЕЛА ЖАМБЫЛСКОЙ ОБЛАСТИ
З.Г. Ким, А.Т. Маншарипова, А.В. Вдовцев, С.Н. Третьякова
Казахстанско -Российский медицинский университет
Проведенный скрининг на выявление аллергических состояний у жителей села Жамбылской области показал, что наличие факторов развития аллергических состояний достаточно высок у обследуемых жителей п. Отар и п. Гвардейский Кордайского района Жамбылской области. Ключевые слова: скрининг, аллергические состояния, Жамбылская область.
УДК 04.200.725528
В течение последнего столетия бронхиальная астма (БА) из редко наблюдаемой в клинической практике болезни стала одной из самых распространенных, представляющих значительную социальную проблему, как для детей, так и для взрослых. [1-3]. БА болеют во всех странах, независимо от уровня развития, но ее распространенность различается между популяциями даже внутри одной страны [1]. Очевидно, что за последние 20 лет распространенность этого заболевания заметно возросла. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что 4-10% населения стран мира страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности [2, 4]. Не избежал этой участи и Казахстан. Заболеваемость и болезненность
аллергическими состояниями растут в геометрической прогрессии. К примеру, к середине 90-х гг. по оценкам отечественных эпидемиологов распространенность аллергозов выросла по сравнению с 70-ми гг. в 25 раз и составила около 13% от всего населения РК (около 2 млн. человек, по данным НИИ ЭМиБ) [5]. Безусловно, известную часть этого прироста можно отнести на счет улучшения методов диагностики и повышения внимания к вопросам аллергологии. Однако это не распространяется на исследования начала нового века, установившие новые отметки - до 25% взрослого и до 16% детского населения (около 4 млн. человек), (собственные данные). В западных странах заболеваемость аллергией приобретает
эпидемические пропорции, увеличившись более чем в 3 раза за 20 лет и достигнув 50% [6,7].
Существует взаимосвязь между развитием астмы и социально-экономическим статусом человека (в частности, астма больше распространена в развитых странах, чем в развивающихся; среди малообеспеченных слоев населения в развитых странах, чем среди обеспеченных; среди обеспеченных слоев населения в развивающихся странах, чем среди необеспеченных), которая вероятно, отражает различия в образе жизни, например, в уровне контакта с аллергенами, а также в доступности медицинской помощи и т.п.
Более 90 % всей астмы является аллергической, рост ее распространенности совпадает с ростом выявляемой атопии [8].
В настоящее время считается доказанным, что адекватное лечение позволяет контролировать клинические проявления астмы - ночные симптомы, ограничение жизненной активности, развитие осложнений, потребность в препаратах неотложной помощи. Поэтому вопросы первичной и вторичной профилактики астмы продолжают оставаться открытыми как в Казахстане, так и высокоразвитых странах западной Европы и США [9]. В отношении профилактики астмы более важными и потенциально устранимыми факторами являются внешние: 1 Аллергенное воздействие (бытовые, эпидермальные,
Вестник КазНМУ №4-2017
435
инфекционные, пыльцевые).
2 Инфекции, в основном вирусные.
3 Профессиональные сенсибилизаторы.
4 Курение (пассивное и активное) является также общепризнанным фактором риска (уровень доказательности В).
5 Загрязнение воздуха изнутри и снаружи помещений (поллютанты).
6 Питание.
Половые же различия в болезненности астмой с возрастом стираются [10].
Распространенность неконтролируемой астмы в разных странах Европы колебалась от 20% в Исландии до 67% в Италии. Повышенная масса тела, хронический кашель, трудноотделяемая мокрота, гиперчувствительность к плесневым грибкам (СМс^рогшш и др.) были статистически ассоциированы с наиболее плохим контролем над астмой [48].
С учетом специфики отечественной системы здравоохранения и социально-экономических факторов, подавляющая часть в потребности на оказание различных видов медицинской помощи приходится на больных с тяжелой астмой, что в условиях низкой преемственности и недостаточной эффективности терапии приводит к ранней инвалидизации и росту прямых и косвенных финансовых потерь.
Именно в этой связи, нами НУО Казахстанским Российским Медицинским университетом проводилось скрининговое обследование по 516 жителей в п. Отар и п. Гвардейский Кордайского района Жамбылской области с целью выявления аллергических состояний.
Цель работы: Изучить распространенность аллергических состояний в Кордайском районе Жамбылской области. Материалы и методы исследования: с целью изучения факторов риска, образа жизни и состояния здоровья лиц, проживающих в сельской местности, проводилось скрининговое обследование по 516 жителей в п. Отар и п. Гвардейский Кордайского района Жамбылской области в каждый год исследования. Изучена эффективность деятельности системы здравоохранения с применением передвижных медицинских комплексов по трем типам: медицинской, экономической и социальной. Всем пациентам было проведено анкетирование и клинико -лабораторное обследование. Предварительно было проведено согласование с руководством центральной районной больницы с. Кордай Жамбылской области, а также с представителями врачебных амбулаторий с. Отар, с. Гвардейск, по вопросам подготовки и проведения анкетирования по каждому респонденту. Просмотрены и
Таблица 1 - Объем выполненных исследований в ПМК_
изучены списки прикрепленного населения по участкам, возрасту и полу, подготовлена схема случайной выборки пациентов по участкам с адресами и телефонами для дальнейшего проведения опроса жителей, проживающих в Отаре и Гвардейском Кордайского района Жамбылской области.
Разработанная анкета по выявлению аллергических состояний у сельских жителей была одобрена Ученым советом НИИ кардиологии и внутренних болезней, включала в себя общие вопросы (ФИО, возраст, пол, национальность, профессию, материальное бытовые условия, наследственная отягощенность по бронхиальной астме, вредные привычки, наличие аллергических состояний).
Работа выполнялась согласно плану научно-технической программы МЗ РК, была одобрена локальной этической комиссией НУО КРМУ, протокола № 20 от 25.01. 2012 г., №20 от 25.01.2013 и №23 от 9.01.2014г. Для выполнения программы планировалось использовать передвижной медицинский комплекс, в дальнейшем с анализом скрининга населения данных пунктов.
Совместно с психологами проведено обучение (инструктаж) команды для анкетирования в условиях передвижных медицинских комплексов. В районный департамент здравоохранения Кордайского района Жамбылской области направлено официальное письмо с предложением использовать для разработки программы передвижной медицинский комплекс, базирующийся в данных селах. Полученные результаты и их обсуждение. За отчетный период проведено анкетирование и скрининг взрослого населения по возрастным группам от 18 лет и старше на базе передвижных мобильных комплексов сотрудниками ВТК (эндокринолог, кардиолог, терапевт, онколог, врач-лаборант, сотрудники функционального отдела, гистолог). Работа с документацией персонала включала в себя оформление журналов регистрации, тиражирование приглашений, анкет для специалистов, памятки-бегунка респонденту и приглашение их на прием. Со стороны сотрудников отрабатывался режим забора биоматериала, доставки материала, анализа результатов и вопросы передачи необходимых данных соответствующим специалистам. Обеспечение оповещения и приглашения пациентов осуществлялось по спискам. Из числа приглашенных только 4 человека не смогли явиться на медицинский осмотр, из них 2 не проживают по адресу, 2 отказались.
Для решения поставленных задач нами выполнен следующий объем работы в ПМК, представленных в таблице 1.
Вид исследования Количество осмотренных в год
Анкетирование 516
Антропометрия 516
Физикальный осмотр 516
Определение частоты и характера пульса 516
Измерение АД 516
Лабораторное исследование 516
При исследовании наличия аллергических состояний проанализированы такие факторы как заболеваемость хроническим бронхитом, хроническим ринитом, имеющиеся консультации у аллерголога или пульмонолога, перенесенные операции на носовой полости, наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы или приступов ночного кашля.
Всем пациентам было проведено анкетирование и клинико -лабораторное обследование.
Диагноз бронхиальной астмы у жителей п. Гвардейский и Отар выявлен у 0,6% жителей, а положительный экспресс-тест на иммуноглобулин Е крови обнаружен у 4,4% жителей. На вопрос, страдаете ли Вы бронхиальной астмой,
положительно ответили из всех опрошенных 2 женщин (0,38%) и 1 мужчина (0,19%). Необходимо отметить, что наличие аллергического ринита отметили 5,3% пациентов, хронического бронхита 10% опрашиваемых, а оперативное вмешательство на носовой полости перенесли 7 человек (2,8%). Из 3 человек, страдающих астмой, 3 (100%) за последние 5 лет все обращались за стационарной помощью. Кроме того, 5,3% больных отметили, что среди ближайших родственников была бронхиальная астма. Таким образом, анализ проведенных исследований показал, что наличие факторов развития аллергических состояний достаточно высок у обследуемых жителей п. Отар и п. Гвардейский Кордайского района Жамбылской области.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Бойко И.В. Эпидемиологические данные о профессиональных заболеваниях дыхательной системы в Санкт-Петербурге // Пульмонология. - 1999. - № З. - С. 62-65.
2 Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. - М.: МедиаСфера, 1998. - 352 с.
3 JefferyP.K., Wardlaw A. J., Nelson F.C. Bronchial biopsis in asthma an ultra-structural, quantitative study and correlation with hyperreactivity // Am. Rev. Respir. Dis. - 1989. - V. 142. - P. 1745-1753.
4 Ford R.P., Pattemore P. Prevalence of childhood asthma symptoms in an industrial suburb of Christchurch // Med. J. - 1995. - V. 108., №24. - P. 188-190.
5 Revention of Allergy and Allergic Asthma. World Allergy Organization Project Report and Guidelines. Edited by S.G.O. Johansson and Tari Haahtela. - Sydney: 2004. -212 p.
6 Лютина Е.И., Манеров Ф.К. К вопросу об эпидемиологии аллергических заболеваний // Аллергология. - 2004. - №4. - С. 176185.
7 Larche M., Robinson D.S., Kay A.B. The role of T lymphocytes in the pathogenesis of asthma // J Allergy ClinImmunol. - 2003. - №111(3). -Р.450-463.
8 Lenney W.The burden of pediatric asthma // Pediatr Pulmonol Suppl. -1997. - Vol.15. - Р.13-16.
9 Accordini S., Bugiani M., Arossa W., Gerzeli S., Marinoni A., Olivieri M., Pirina P., Carrozzi L., Dallari R., De Togni A., de Marco R. Poor control increases the economic cost of asthma. A multicentre population-based study // Int Arch Allergy Immunol. -2006.- Vol.141(2). -Р.189-198.
10 L. Cazzoletti, A. Marcon, C. Janson, A. Corsico, D. Jarvis, I. Pin, S. Accordini, E. Almar, M. Bugiani, A. Carolei, I. Cerveri, E. Duran-Tauleria, D. Gislason, A. Gulsvik, R. Jogi, A. Marinoni, J. Martfnez-Moratalla, P. Vermeire, R. Marco - Asthma control in Europe: A real-world evaluation based on an international population-based study, 05 November 2007 // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. - 2007. - Vol.2.-Р. 1360-1367.
З. Г. Ким, А.Т. Маншарипова, С.Н. Третьякова, А.Т. Вдовцев
"К,азацстан - Ресей медицина университетI" ¥К,У
ЖАМБЫЛ ОБЛЫСЫНЫН, АУЫЛ Т¥РFЫНДАРЫНЫЦ БОЙЫНДА АЛЛЕРГИЯЛЬЩ КУЙДЩ ТАРАЛУЫ
Туйш: Жамбыл облысыныц ауыл тургындарыныц бойында аллергиялык; куйдщ таралуын аньщтауга етгазшген скрининг Жамбыл облысындагы Отар кент мен 2-т. гвардиялык; Кордай ауданыныц тургындарында аллергиялык; куйдщ дамуы факторлары жогары жэрежеде аныщталганын керсетп. Тушцщ сездер: аллергиялык скрининг, жай-кушн, Жамбыл облысы.
Z.G. Kim, A.T. Mansharipova, A.V. Vdovtsev, S. N.Tretyakov
Kazakh — Russian Medical University
PREVALENCE OF ALLERGIC STATES AT RESIDENTS OF THE VILLAGE OF THE JAMBYL REGION
Resume: the carried-out screening on identification of allergic states at residents of the village of the Jambyl region has shown that existence of factors of development of allergic states it is rather high at the examined inhabitants of the item. Flocks and item. Guards Kordaysky district of the Jambyl region.
Keywords: screening, allergic states, Jambyl region.
РОЛЬ APUD - СИСТЕМЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ
Т.Е. Куглер
Донецкий Национальный медицинский университет им. Максима Горького,
Кафедра терапии ФИПО, г. Донецк
В статье представлены результаты многоцентрового кросс-секционного исследования пациентов с диагнозом функциональной диспепсии (ФД)и группы контроля, которым был проведен ИФА грелина и глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) в плазме крови. Согласно полученным результатам, очевидна связь между нейрогуморальной регуляцией и клинической симптоматикой ФД, уровнем рН желудочного сока, показателями аккомодационной и эвакуаторной функций желудка, инфекцией Н.ру1оп. Не смотря на разнонаправленное физиологическое действие, между грелином и ГПП-1 выявлена положительная корреляционная связь (г=0,492, р<0,001).
Ключевые слова: функциональная диспепсия, грелин, глюкагоноподобный пептид-1, аккомодация, эвакуация желудка.
УДК 616.34-008-085-092
Введение. По данным широкомасштабных исследований функциональная диспепсия (ФД) встречается у 10% - 30% населения в зависимости от популяции [1,2]. Нередко пациенты с ФД «замаскированы» под другими диагнозами,
более привычными для клинициста, однако не отвечающими требованиям мирового научного сообщества. Так, терапевт и гастроэнтеролог зачастую некорректнообъясняют причины имеющихся у больных
