CC BY
56
© Шумная Т.Е., 2015
Т.Е. Шумная
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ-ЖИТЕЛЕЙ ПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА
Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина
Бкишпауа Т.Е.
EPIDEMIOLOGY OF ALLERGIC DISEASES IN CHILDREN LIVING IN THE INDUSTRIAL AREA
Zaporozhye State Medical University, Zaporozhye, Ukraine
На современном этапе распространенность аллергической патологии является не только медицинской, но и социальной проблемой, поэтому целью работы было изучение как заболеваемости, так и распространенности симптомов аллергии у детей-жителей промышленного региона. Согласно стандартам международной программы ISAAC, с учетом правильности заполненных анкет, которые вернули респонденты, скрининговое исследование прошли 6275 детей (78,44% от всех, кто получил анкеты): 2772 мальчика и 3503 девочки, из них жителями г. Запорожья были 1358 детей 6—7 лет и 1265 детей 13—14 лет, сельских районов Запорожской области — 1604 ребенка 6—7 лет и 2048 детей 13—14 лет. Эпидемиологическое исследование показало, что в среднем превалентность всех диагностированных аллергических заболеваний (АЗ) у детей промышленного Запорожского региона в возрасте 6—7 и 13—14 лет составила: бронхиальная астма (БА) — 3,11 и 4,53%, аллергический ринит (АР) — 7,26 и 14,07%; атопический дерматит (АтД) — 1,52 и 2,11%, при этом в г. Запорожье АЗ диагностировались более чем в 2 раза чаще, чем в детской популяции из районов Запорожской области. Показатели превалентности диагностированных АЗ (кроме БА, диагностированной в подростковом воздасте) достоверно превышали показатели официальной статистики и свидетельствовали о формальном подходе к наблюдению детей из диспансерной группы, что привело за последние 12 лет к увеличению «дрейфа» БА на 3,15%, АР — на 16,07%, АтД — на 1,29%. Симптомы БА, как у детей младшего школьного возраста, так и в 13—14 лет чаще регистрировались в г. Запорожье, чем в Запорожской области (17,16 и 24,43% против 13,78 и 15,38%), а симптомы АР и АтД преобладали у областных подростков (25,05 и 14,5% против 21,42 и 8,06% городских). «Феномен айсберга», при котором симптомы аллергии отмечались чаще, чем диагностировались сами заболевания, свидетельствовал о недостаточной обращаемости к врачу-аллергологу за специализированной медицинской помощью, необходимости усовершенствования ранней диагностики аллергической патологии и активного выявления пациентов.
Ключевые слова: дети, подростки, аллергические заболевания, эпидемиология, частота, распространенность, промышленный регион.
At present, the prevalence of allergic diseases is not only a medical problem, but also a social problem; therefore, the purpose of the study was to explore both the incidence and the prevalence of allergic symptoms in children living in the industrial area. According to the ISAAC standards and taking into consideration the accuracy of questionnaires filled by the respondents, 6275 children (78,44%of initially questioned) were screened: 2772 males and 3503 females/1358 aged 6 to 7 years old and 1265 aged 13 to 14 years oldliving in Zaporozhye city/1604 aged 6 to 7 years old and 2048 aged 13 to 14 years old living in the countryside of Zaporozhye region. The epidemiological study has revealed that the average prevalence of all diagnosed allergic diseases (AD) in children of
Контактная информация: Шумная Тамила Евгеньевна - д.м.н., доц. каф. факультетской педиатрии Запорожского государственного медицинского университета Адрес: Украина, 69076 г. Запорожье, ул. Новгородская, 28А
Тел.: (061) 224-94-07, E-mail: tshumnaya@mail.ru Статья поступила 4.02.15, принята к печати 24.06.15.
Contact Information:
Shumnaya Tamila Evgenievna - Ph.D., Associate Professor with the Department of Faculty Pediatrics of Zaporozhye State Medical University Address: Ukraine, 69076 Zaporozhye, Novgorodskaya street, 28A
Tel.: (061) 224-94-07, E-mail: tshumnaya@mail.ru The article received 4.02.15, accepted for publication 24.06.15.
189
Zaporozhye industrial area in children aged 6 to 7 years old and 13 to 14 years old was as follows: 3,11% and 4,53% accordingly for bronchial asthma (BA); 7,26% and 14,07% for allergic rhinitis (AR); 1,52% and 2,11% for atopic dermatitis (AtD), while in Zaporozhye city the AD was diagnosed more than twice as frequent as in the countryside of Zaporozhye region. The indicators of the prevalence of diagnosed AD (except BA, which diagnosed later in adolescence) were significantly higher than the official statistics, which proved the formalistic approach to the observation of children from dispensary group, which in its turn has led to increasing the drifting of BA by 3,15%; AR by 16,07%; and AtD by 1,29%, in the past 12 years. The symptoms of BA in children as both of early school age and aged 13 to 14 years old were rather frequently registered in Zaporozhye city than in the countryside of Zaporozhye region (17,16% and 24,43% vs. 13,78% and 15,38% respectively), while the symptoms of AR and AtD prevailed in countryside adolescents (25,05% and 14,5% vs. 21,42% and 8,06% in the urban population). The «iceberg phenomenon», when allergy symptoms were diagnosed rather frequently than the diseases, proved the insufficiency of the patients' contacts with pediatric practitioners, which in its turn means the necessity to improve the early diagnostics of allergic pathologies and the healthcare systemic activity to identify the patients.
Keywords: children, adolescencets, allergic diseases, epidemiology, frequency, prevalence, an industrial region.
По данным международной статистики, за последние два десятилетия частота аллергических заболеваний (АЗ) увеличилась в 3-4 раза, а по оценке ВОЗ от бронхиальной астмы (БА) ежегодно погибают 250 000 человек [1]. Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность АЗ в большинстве стран мира (Германии, Англии, Франции) составляет от 10 до 30% городского и сельского населения [2, 3]. Так, в России АЗ регистрируются у 4,4%, хотя по отдельно взятым регионам их частота варьирует в широких пределах. В Европе и США около 20% населения страдают аллергией, а первые симптомы регистрируются у 40-50%, причем в некоторых экологически неблагоприятных районах их распространенность достигает 60% [4].
По данным эпидемиологических исследований, проведенных ранее как на Украине, так и в других странах, 40% детского населения страдают АЗ, а в их структуре отмечается преобладание БА, аллергического ринита (АР), атопического дерматита (АтД) [5-7]. Так, в Великобритании АЗ регистрируются у 32,2% подростков, а в Австралии и Новой Зеландии аллергией страдают до 50% детей. В Турции распространенность аллергической патологии в детском возрасте составляет от 16,5 до 34,7%, в зависимости от уровня загрязненности атмосферного воздуха, где на долю БА приходится от 0,2 до 4,9% [8-10].
Согласно данным, полученным при использовании международной методики исследования распространенности астмы и аллергии у детей или International Study of Asthma and Allergy in Children (ISAAC), у детей г. Киева в возрасте 6-7 лет распространенность БА составляет 8,1%, АР - 5,5%, АтД - 3,8%, у подростков 13-14 лет - соответственно 6,1, 5,6 и 3,9%, но и эти данные в 1,5-2 раза ниже показателей других Европейских стран [11, 12]. Согласно результатам исследований международной программы ISAAC, БА регистрируется у детей в возрастной группе 7-8 лет с частотой от 0,8 до 27,2%; у школьников 13-14 лет - от 1,6 до 36,7%, а к странам с высокой распространенностью БА (более 20%) относятся Великобритания, Австралия, Новая Зеландия, страны Северной, Центральной и Южной Америки. Более низкая частота БА, около 10%, характерна для
Франции, Германии, Италии, Португалии, Швеции, Финляндии [13, 14].
АР сегодня входит в пятерку наиболее распространенных хронических заболеваний и, по данным исследований международной программы ISAAC, регистрируется у 10-30% взрослого и до 42% детского населения [15-17]. Во всех странах отмечается увеличение частоты данного заболевания, и среди детей заболеваемость АР составляет от 4 до 32% [18-20].
Заболеваемость АтД неуклонно увеличивается в последние три десятилетия и составляет в развитых странах 10-15% среди детей в возрасте до 5 лет и 15-20% - среди школьников [21]. Так, частота регистрации симптомов АтД самая высокая в Австрии (31%) и Колумбии (25%), средняя - в ЮАР (8%), самая низкая - в Мексике (3,2%), в то время как на Украине - 3,9% [22].
На современном этапе распространенность аллергической патологии является не только медицинской, но и социальной проблемой, обусловленной потерей трудоспособности, инвалидностью и смертностью, потому целью нашей работы было изучение как заболеваемости, так и распространенности симптомов АЗ у детей-жителей большого промышленного Запорожского региона, потому что своевременная диагностика - это залог эффективной региональной профилактической педиатрии.
Соответственно поставленной цели, с использованием специальной анкеты-опросника, согласно стандартам международной программы ISAAC было проведено эпидемиологическое исследование 8000 детей в 17 школах в большом промышленном городе Запорожье и в 48 школах условно экологически более благоприятных сельских районах Запорожской области, отобранных при помощи программы случайных чисел. Перед проведением анкетирования родители детей и сами пациенты дали письменное информированное согласие соответственно требованиям Good Clinical Practice и действующего законодательства Украины по вопросам биоэтики медицинских исле-дований (приказ МОЗ Украины № 281 от 01.11.2000 «Об утверждении инструкции о проведении клинических испытаний лекарственных средств и экспертизы материалов клинических исследований и типо-
190
вого положения о Комиссии по вопросам этики»). Учитывая правильность заполненных анкет (наличие валидных ответов) и количества анкет, которые вернули респонденты, скрининговое исследование прошли 6275 детей (78,44% от всех, кто получил анкеты) - 2772 мальчика и 3503 девочки, из них жителями г. Запорожья были 1358 детей 6-7 лет и 1265 детей 13-14 лет, сельских районов Запорожской области -1604 ребенка 6-7 лет и 2048 детей 13-14 лет.
На этапе эпидемиологического исследования анализ положительных ответов на вопрос о наличии уже установленного диагноза БА, АР, АтД позволил на момент анкетирования охарактеризовать превалент-ность (PR) диагностированных АЗ. Следует отметить, что диагностика АЗ проводится согласно МКБ-Х по результатам клинико-инструментального обследования пациентов, которое включает анализ жалоб и данных анамнеза; физикальное обследование с дополнительным определением индекса SCORAD у детей с АтД; результаты лабораторных методов обследования с дополнительным определением показателя IgE; оценку функции внешнего дыхания и анализ результатов кожных аллергопроб (Приказ МОЗ Украины за № 127/18 от 2.04.2002).
Позитивные ответы на три и более вопросов, связанных с симптомами БА, АР или АтД у детей с еще неустановленным диагнозом, характеризовали показатель частоты симптомов АЗ у анкетированных детей.
В целом представленное эпидемиологическое исследование позволило изучить как превалентность (частоту всех случаев заболеваний в определенной группе населения) диагностированных АЗ у детей Запорожского региона, так и частоту симптомов АЗ у детей. Статистическую обработку данных проводили с использованием общепринятых методов вариационной статистики лицензионного пакета программ Statistica for Windows 6.1.RU, серийний номер АХХR712D833214SAN5.
В результате эпидемиологического исследования согласно программе ISAAC, независимо от места проживания обследованных детей, показатель пре-валентности (PR) официально диагностированных АЗ регистрировался меньшим, чем показатель частоты симптомов аллергии (см. рисунок). Так, у детей 6-7 лет г. Запорожье значения PR БА составили 4,05%, PR АР - 10,38%, PR АтД - 2,4%; в Запорожской области значения PR были достоверно (р<0,05) меньше и составили для БА 2,31%; для АР - 4,6%; для АтД - 0,75%.
Частота выявленных симптомов нозологических форм АЗ в этой возрастной группе составила в г. Запорожье: БА - 17,16%; АР - 15,24%; АтД - 6,7%, причем достоверно чаще регистрировались симптомы БА и АР, чем АД. В Запорожской области частота симптомов БА регистрировалась у 13,78% детей; АР - у 16,96%; АтД - в 9,41% случаев, причем достоверно чаще регистрировались симптомы АР и реже - АтД. Следовательно, у детей младшего школьного возраста г. Запорожье достоверно чаще, чем в Запорожской области регистрировались симптомы БА и почти с одной частотой - симптомы АР.
Среди детей 13-14 лет значения РИ диагностированных нозологических форм аллергической патологии в г. Запорожье составили для БА 6,25%; для АР - 21,26%; для АтД - 3,24% и эти показатели были достоверно выше, чем в Запорожской области: для БА - 3,47%, для АР - 9,62%, для АтД - 1,4%.
В сравнении с возрастной группой 6-7 лет у подростков как из г. Запорожье, так и Запорожской области, достоверно чаще регистрировались БА и АР. Так же при сравнении РИ диагностированных нозологических форм аллергической патологии у подростков-жителей большого промышленного города с показателями 12-летней давности, когда превалентность БА была 3,1%, АР - 5,19%, АтД - 1,91%, можно сказать, что частота всех клинических форм АЗ за этот период увеличилась: БА - на 3,15% (вдвое), АР - на 16,07% (в 4 раза), АтД - на 1,29% (в 1,68 раза) [23].
Показатели РИ диагностированных АЗ (кроме БА, диагностированной в подростковом возрасте) достоверно превышали показатели официальной статистики, так как под диспансерным наблюдением в возрастной группе 6-7 лет в г. Запорожье и Запорожской области находились по поводу БА - 0,84 и 0,53%, АР - 0,24 и 0,13%, АтД - 0,39 и 0,22% детей. В группе 13-14 лет по поводу БА наблюдались 4,4 и 3,9% больных, АР - 0,46 и 0,69%, АтД - 0,66 и 0,6% детей соответственно. Формальный подход к формированию и наблюдению диспансерной группы показал, что большинство детей не находились под постоянным диспансерным наблюдением, т.е. «терялись» и не получали своевременной профилактики.
Частота симптомов основных нозологических форм АЗ у подростков г. Запорожье составила: БА -24,43%; АР - 21,42%; АтД - 8,06%; в Запорожской области: БА - 15,38%; АР - 25,05%; АтД - 14,5%, причем частота симптомов БА у подростков г. Запорожье регистрировалась достоверно чаще, чем из Запорожской области, а симптомы АР и АтД, наоборот, достоверно чаще регистрировались у областных детей этой возрастной группы.
В результате проведеного эпидемиологического обследования установлено, что у детей-жителей промышленного региона симптомы аллергии («подводная часть») отмечались чаще, чем диагностировались
30
25
20
Й
гГ. 15
« т 10
I..I
III
Рисунок. Показатели PR диагностированных АЗ и частоты их симптомов у детей Запорожского региона.
1 - РИ (БА); 2 - симптомы БА; 3 - РИ (АР); 4 - симптомы АР; 5 - РИ (АтД); 6 - симптомы АтД, *р<0,05 - разница между показателями РИ диагностированных АЗ и частотой их симптомов; 1-й столбик - 6-7 лет г. Запорожье, 2-й столбик - 6-7 лет Запорожская область, 3-й столбик - 13-14 лет г. Запорожье, 4-й столбик - 13-14 лет Запорожская область.
5
1
4
5
В
191
сами заболевания («надводная часть»), что свидетельствовало о «феномене айсберга», недостаточной обращаемости к врачу-аллергологу за специализированной медицинской помощью, необходимости усовершенствования ранней диагностики аллергической патологии и активного выявления пациентов.
Выводы
1. Эпидемиологическое исследование с использованием международных рекомендаций ISAAC показало, что в среднем PR всех диагностированных АЗ у детей промышленного Запорожского региона в возрасте 6-7 и 13-14 лет составила: БА - 3,11 и 4,53%, АР - 7,26 и 14,07%, АтД - 1,52 и 2,11%, но при этом в г. Запорожье АЗ диагностировались более чем
в 2 раза чаще, чем в детской популяции из районов Запорожской области.
2. Показатели РИ диагностированных АЗ (кроме БА, диагностированной в подростковом возрасте) достоверно превышали показатели официальной статистики и свидетельствовали о формальном подходе к наблюдению детей из диспансерной группы, что привело за последние 12 лет к увеличению «дрейфа» БА на 3,15%, АР - на 16,07%, АтД - на 1,29%.
3. Симптомы БА, как у детей младшего школьного возраста, так и в 13-14 лет, чаще регистрировались в г. Запорожье, чем в Запорожской области (17,16 и 24,43% против 13,78 и 15,38%), а симптомы АР и АтД преобладали у областных подростков (25,05 и 14,5% против 21,42 и 8,06% городских).
Литература
1. Brozek JL, Bousguet J, Baena-Cagnati CE, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelenes: 2010 revision. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 126: 466-476.
2. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an apdated parameter. J. Allergy Clin. Immunol. 2008; 122: 81-84.
3. Orhan F, Karakas T, Cakir M, et al. Prevalence of immunoglobulin E-mediated food allergy in 6-9-year-old urban Schoolchildren in the eastern Sea region of Turkey. Clin. Exp. Allergy. 2009; 39: 1027-1035.
4. Yuksel H, Dinc G, Sakar A. Prevalence and comorbidity of Allergic eczema, rhinitis, and asthma in a city in Western Turkey. J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2008; 18 (1): 31-35.
5. Аллергология и иммунология. А.А. Баранов, Р.М. Хаитов, ред. М.: Союз педиатров России, 2010: 248 с.
6. Федорцш O.G., Бурбела Е.1., Волянська ЛА. та iH. Ешдемюлопчне дослщження поширення бронхiальноí астми у школярiв м. Тернополя. Матерiали мiжрегiон. наук.-практ. конф. лiкарiв-педiатрiв «Проблемш питання дiагностики та лшування д™й з соматичною патолопею» (Харгав, 28 бер. 2012 р.). Х., 2012: 150-151.
7. Кривопустов С.П. Аллергический ринит в практике педiатра. Дитячий лшар. 2010; 2 (4): 18-23.
8. Beyhun NE, Soyer OU, Kuyucu S, et al. A multi-center survey of childhood asthma in Turkey-I: the cost and its determinants. Pediatr. Allergy Immunol. 2009; 20: 72-80.
9. Чернышева О.Е., Юлиш Е.И. Современные представления о патогенезе бронхиальной астмы. Современная педиатрия. 2010; 2 (30): 67-72.
10. Soyer OU, Beyhun NE, Demir E, et al. A multicenter survey of childhood asthma in Turkey-II: utilization of asthma drugs, control levels, and their determinants. Pediatr. Allergy Immunol. 2009; 20: 172-179.
11. Yuksel H, Dinc G, Sakar A, et al. Characteristics and prognosis of childhood atopic dermatitis: a multicenter study in Turkey. Int. Arch. Allergy Immunol. 2010; 15: 362-367.
12. Охотникова Е.Н. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Современная педиатрия. 2009; 2: 32-39.
13. Lowe AJ, Carlin JB, Bennett CM, et al. Do boys do the atopic march while girls dawdle? J. Allergy Clin. Immunol. 2008; 121: 1190-1195.
14. Davis KJ, Di Santostefano R, Pedan DB. Is Jonny wheezing? Parent-child agreement in the Childhood Asthma in America survey. Pediatric Allergy and Immunology. 2011; 22 (1): 31-35.
15. Review Robert A. Nathan Management of Patients with Allergic Rhinitis and Asthma. South Med. J. 2009; 102 (9): 935-941.
16. Davila I. Effect of Bilastine Upon Nasal Obstruction. J. of Investigational Allergology and Clin. Immynology. 2011; 21 (3): 2-8.
17. Scadding GK, Durham SR. BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis. Clinical & Experimental Allergy. 2008; 38 (1): 19-42.
18. Meltzer EO, Blaiss MS, Derebery MJ, et al. Burden of allergic rhinitis: results from the Pediatric Allergies in America survey. J. Allergy Clin. Immunol. 2009; 124: 43-70.
19. Li J, Sun B, Huang Y, et al. China Alliance of Research on Respiratory Allergic Desease (CARRAD). A multicenter study assessing the prevalence of ns in patients with asthma and/or rhinitis in China. Allergy. 2009; 64 (1): 1083-1092.
20. Sur DK, Scandale S. Treatment of Allergic Rhinitis. Am. Fam. Physician. 2010; 81 (12): 1440-1446.
21. Burgess JA, Dharmage SC, Byrnes GB, et al. Childhood eczema and asthma incidence and persistence: a cohort study from childhood to middle age. J. Allergy Clin. Immunol. 2008; 122: 280-285.
22. Потапова А.О., Сулим ГА. Вплив клiматичних факторiв на частоту виникнення симптомiв атошчного дерматиту у рiзних регюнах св^у та рiзних сукупностях д™й. Матерiали наук.-практ. конф. студентов, молодих вчених, лiкарiв та викладачiв «Актуальш питання теоретичноí меди-цини», «Актуальш питання клiнiчноí медицини», «Ктшчш та патогенетичш аспекти мiкроелементозiв», 21-22 квгг. 2011 р. Суми, 2011; 2: 35-36.
23. Недельська С.М. Ешдемюлопя та фактори ризику бронхiальноí астми у д^ей - мешканщв м. Запорiжжя. Астма та алерпя. 2005; 2: 64-68.
4
192
