CC BY
16
^^[jtegmpfe [pox^friM^ ==
УДК 616.314.19-08
РАСПРОСТРАНЕНОСТЬ СВЕРХКОМПЛЕКТНЫХ КОРНЕЙ В ПОСТОЯННЫХ НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ ЗУБАХ ПО ДАННЫМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Н.Н. Триголос, Н.Н. Ярошенко, Н.В. Питерская, И.В. Старикова, Е.М. Чаплиева
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра терапевтической стоматологии
Проведен анализ 1800 предварительно выполненных конусно-лучевых компьютерных томограмм (КЛКТ), из которых отобрали 202 КЛКТ. Выявлено, что распространеность трехкорневых первых нижнечелюстных моляров составила 2,5 %, трехкорневых вторых моляров - 4,5 %. В трехкорневых первых нижних молярах сверхкомплектный корень был расположен всегда дистально-язычно (radix entomolaris), 2,5 % вторых моляров - со сверхкомплектным дистально-язычным корнем (radix entomolaris) и 2 % - со сверхкомплектным мезиально-щечным корнем (radix paramolaris). В нижних первых премолярах распространенность двухкорневых зубов составила 2 %, во вторых премолярах - 1 %, в нижних клыках - 5 %, бифуркация располагалась в апикальной и средней трети корней клыков и премоляров, что делает эндодонтическое лечение таких зубов максимально трудным.
Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, моляры нижней челюсти, нижнечелюстные премоляры, нижнечелюстные клыки, сверхкомплектные корни, radix entomolaris, radix paramolaris.
DOI 10.19163/1994-9480-2020-2(74)-168-170
PREVALENCE OF SUPERNUMERARY ROOTS OF PERMANENT MANDIBULAR TEETH ACCODING TO CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY STUDY
N.N. Trigolos, N.N. Yaroshenko, N.V. Piterskaya, I.V. Starikova, E.M. Chaplieva
FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation,
Department of therapeutic dentistry
1800 pre-made cone beam computed tomograms (CBCT) were examined, of which 202 CBCT were selected. It was revealed that a prevalence of three-rooted mandibular first molar was 2,5 %, second molars - 4,5 %. First molar supernumerary root was always distolingual root (radix entomolaris). Second molar supernumerary root was distolingual root in 2,5 % (radix entomolaris), in 2 % mesialbuccal root (radix paramolaris)., The prevalence of double-root in the mandibular first premolar was 2 %, in the second premolar was 1 %, in the mandibular canines was 5 %, the bifurcation was located in the apical and middle third root canals of canine and premolar, which makes endodontic treatment of such teeth as difficult as possible.
Key words: cone-beam computed tomography, mandibular molar, mandibular premolar, mandibular canine, supernumerary roots, radix entomolaris, radix paramolaris.
Сверхкомплектные корни являются одной из аномалий развития, имеющих отношение к морфологии корня зуба. Дополнительные корни могут развиваться как в молочных, так и в постоянных зубах [5-7]. Данные о частоте сверхкомплектных корней редки, но распространенность варьирует значительно среди различных рас. Распространенность сверхкомплектных корней в молярах составляет у лиц европеоидной расы 3,4-4,2 %, негроидной - 3 %, монголоидной - 5-30 % [8, 9]. Сверхкомплектные корни могут образовываться из-за нарушений в гертвиговском эпителиальном влагалище при формировании корней [8]. Наиболее часто поражаются постоянные моляры (особенно третий моляр) и нижнечелюстные клыки и премоляры. Общеизвестно, что у временных и постоянных передних зубов один корень. Верхнечелюстные моляры имеют три корня, а нижнечелюстные моляры имеют два корня. Относительно премоляров, кроме верхнечелюстных первых премоляров, все остальные премоляры
имеют один корень [1, 2]. Сообщалось о случаях, когда как в молочных, так и в постоянных зубных рядах проявлялись сверхкомплектные корни. Дополнительный дистальный корень в нижних молярах носит название radix entomolaris, сверхкомплектный медиальный корень - radix paramolaris [3, 4].
Инструментальная обработка корневых каналов - один из ключевых факторов успеха эндодон-тической терапии. Следовательно, врач должен знать о частоте появления дополнительного корня. Только конусно-лучевая компьютерная томография позволяет точно диагностировать наличие сверхкомплектных корней. Изучение распространенности сверхкомплектных корней у населения Российской Федерации не проводилось, поэтому это исследование является актуальным.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Определение распространенности сверхкомплектных корней в зубах нижней челюсти по данным конусно-лучевых компьютерных томограмм (КЛКТ).
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения указанной цели проанализировано 1800 предварительно выполненных КЛКТ архива стоматологической клиники «Ольга» г. Волгограда с 05.2013 по 11.2015. Все изображения были получены на компьютерном томографе Gendex CB-500 (KAVO, Германия), КЛКТ сделаны по причинам, не связанным с настоящим исследованием. Из них было выбрано 202 КЛКТ, которые подходили под следующие критерии.
Критериями включения были:
- высококачественные КЛКТ изображения;
- КЛКТ моляров, премоляров и клыков нижней челюсти с обеих сторон.
Критериями исключения являлись:
- пломбированные корневые каналы и полость зуба;
- внутренняя и наружная резорбции;
- наличие периапикальных поражений;
- несформированный апекс;
- искусственные коронки.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Трехкорневые первые моляры нижней челюсти обнаружили у 5 пациентов (2,5 %) в 10 зубах (2,5 %). Во всех случаях они располагались с обеих сторон челюсти, а дополнительный дистальный третий корень находился с язычной стороны (radix entomolaris) (рис. 1).
Рис. 1. Сверхкомплектные дистально-язычные корни первых нижних моляров - radix entomolaris
У 9 (4,5 %) пациентов обнаружили 11 (2,7 %) трехкорневых вторых моляра нижней челюсти, при этом только у двух пациентов они располагались с двух сторон (22,2 %), остальные 7 - с одной стороны (77,8 %). Выявлено 5 пациентов (2,5 % от общего числа) со сверхкомплектными дистально-язычными корнями (radix entomolaris) в 7 зубах (1,7 %) (2 - двусторонние и 3 - односторонние) (рис. 2). У 4 пациентов (2 %) в 4 зубах (1 %) выявлены сверхкомплектные мезиально-щечные корни (radix paramolaris), у всех пациентов отмечали
одностороннее расположение зубов с дополнительными каналами (рис. 3).
1 • i->
Рис. 2. Сверхкомплектные дистально-язычные корни -radix entomolaris во вторых нижнечелюстных молярах
Рис. 3. Сверхкомплектный мезиально-щечный корень -radix paramolaris во втором нижнечелюстном моляре
Нижние премоляры обычно имеют один корень. Первые премоляры нижней челюсти с двумя корнями выявлены на 4 КЛКТ (2 %) (рис. 4)
Рис. 4. Сверхкомплектный корень первого нижнего премоляра на аксиальной слева и сагиттальной справа проекциях
Вторые премоляры нижней челюсти с двумя каналами обнаружены на 2 КЛКТ (1 %). Бифуркация у двухкорневых премоляров располагалась преимущественно в средней и апикальной части.
У 10 (5 %) пациентов в 13 (3,25 %) клыках нижней челюсти зубах было два корня (рис. 5, 6). У всех пациентов отмечали низкое расположение бифуркации - в апикальной трети. Такая анатомия сильно затрудняет эндодонтическое лечение.
[ЩсохпГПГО^Я^!
Рис. 5. Сверхкомплектный корень клыка нижней челюсти слева
Рис. 6. Аксиальные срезы двухкорневого клыка нижней челюсти справа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Трехкорневые четырехканальные первые моляры обнаружены на КЛКТ у 2,5 % пациентов, все сверхкомплектные дистально-язычные корни располагались билатерально (radix entomolaris). Сверхкомплектные корни во вторых молярах нижней челюсти выявлены у 4,5 % пациентов, из них 2,5 % со сверхкомплектным дистально-язычным корнем (radix entomolaris) и 2 % со сверхкомплектным мезиально-щечным корнем (radix par-amolaris). В нижних первых премолярах распространенность двухкорневых зубов составила 2 %, во вторых премолярах - 1 %, в нижних клыках - 5 %, бифуркация располагалась в апикальной и средней трети, что делает эндодонтическое лечение таких зубов максимально трудным. Для первых моляров характерна симметричность дополнительных корней, у вторых моляров, премоляров и клыков, наоборот, чаще наблюдали одностороннее расположение дополнительных корней.
Обнаружение сверхкомплектных корней является очень важным для эндодонтического лечения. Пропущенные каналы приводят к развитию пери-апикальных поражений. Знание врачом распространенности дополнительных корней в зубах нижней челюсти повысит качество эндодонтической терапии. Диагностировать наличие сверхкомплектных корней с высокой точностью можно только с помощью КЛКТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Македонова Ю.А., Триголос Н.Н., Поройский С.В. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов / под ред. И.В. Фирсовой. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2015. - 235 с.
2. Мельниченко Ю.М. Вариантная морфология постоянных моляров человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Минск, 2015.
3. Триголос Н.Н., Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Рябко И.Е. Конусно-лучевая компьютерная томография в исследовании морфологии сложных для эндодонтического лечения зубов нижней челюсти // Эндодонтия Today. -2016. - № 1. - С. 3-7
4. Триголос Н.Н., Фирсова И. В., Поройская А. В. и др. Распространенность С-образных корневых каналов в нижнечелюстных премолярах и вторых молярах у жителей Волгоградской области по данным конусно-лучевой компьютерной том ографии // Вестник ВолгГМУ. - 2016. - № 4 (60). - С. 45-49.
5 . Badger G.R. Three-rooted mandibular first primary molar // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1982. - Vol. 53. - P. 547.
6. Kannan S.K., Suganya, Santharam H., et al. Supernumerary roots // Indian J Dent Res - 2002. - Vol. 13. - P. 116-119.
7. Krolls S.O., Donahue A.H. Double-rooted maxillary primary canines // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1980. -Vol. 49. - P. 379.
8. Vinay K.B. Additional root in the mandibular first molar -a rare case report // Journal of Dental Health, Oral Disorders & Therapy. - 2016. - Vol. 5, Iss. 4. - P. 303-304.
9. Younes S.A., Al-Shammery A.R., El-Angbawi M.F. Three-rooted permanent mandibular first molars of Asian and b l ac k groups in the Middle East // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1990. - Vol. 69. - P. 102-105.
REFERENCES
1. Makedonova Yu.A., Trigolos N.N., Poroyskiy S.V. Klinicheskaya anatomiya polosti zuba i kornevykh kanalov [Clinical anatomy of the tooth cavity and root canals]. In I.V. Firsova (ed.). Volgograd: Publishing house VolgGMU, 2015. 235 p. (In Russ.; abstr. in Engl.).
2. Mel'nichenko Yu.M. Variantnaya morfologiya postoyannykh molyarov cheloveka: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Variant morphology of permanent human molars: abstract. dis. ... candidate of medical sciences]. Minsk, 2015. (In Russ.; abstr. in Engl.).
3. Trigolos N.N., Makedonova Yu.A., Firsova I.V., Ryabko I.E. Konusno-luchevaya komp'yuternaya tomografiya v issledovanii morfologii slozhnykh dlya endodonticheskogo lecheniya zubov nizhney chelyusti [Cone beam computed tomography in the study of the morphology of the teeth difficult for endodontic treatment of the lower jaw]. Endodontiya Today [Endodontia Today], 2016, no. 1, pp. 3-7. (In Russ.; abstr. in Engl.).
4. Trigolos N.N., Firsova I. V., Poroyskaya A. V., et al. Rasprostranennost' S-obraznykh kornevykh kanalov v nizhneche-lyustnykh premolyarakh i vtorykh molyarakh u zhiteley Volgograd-skoy oblasti po dannym konusno-luchevoy komp'yuternoy tomo-grafii [The prevalence of C-shaped root canals in the mandibular premolar and second molars among residents of the Volgograd region according to cone beam computed tomography]. Vestnik VolgGMU [Journal of Volgograd State Medical University], 2016, no. 4 (60), pp. 45-49. (In Russ.; abstr. in Engl.).
5. Badger G.R. Three-rooted mandibular first primary molar. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1982, vol. 53, p. 547.
6. Kannan S.K., Suganya, Santharam H., et al. Supernumerary roots. Indian J Dent Res., 2002, vol. 13, pp. 116-119.
7. Krolls S.O., Donahue A.H. Double-rooted maxillary primary canines. Oral Surg Oral Med Oral Pathol., 1980, vol. 49, p. 379.
8. Vinay K.B. Additional root in the mandibular first molar -a rare case report. Journal of Dental Health, Oral Disorders & Therapy, 2016, vol. 5, iss. 4, pp. 303-304.
9. Younes S.A., Al-Shammery A.R., El-Angbawi M.F. Three-rooted permanent mandibular first molars of Asian and black groups in the Middle East. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1990, vol. 69, pp. 102-105.
Контактная информация Питерская Наталия Валерьевна - к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: [email protected]
