CC BY
0УДК 616.133 Мекенова М.К., Тукенова Б.Б.
Мекенова М.К.
Медицинский университет Семей (г. Семей, Казахстан)
Тукенова Б.Б.
Медицинский университет Семей (г. Семей, Казахстан)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ АНЕВРИЗМ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРЖЕННЫХ ОСТРЫМ СЛУЧАЯМ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Аннотация: распространенность неразорвавшихся внутричерепных аневризм варьируется в зависимости от возраста, пола и генетических заболеваний, включая атеросклеротические заболевания. Целью данного исследования является определение распространенности внутричерепных аневризм среди пациентов с острым ишемическим инсультом и клинических исходов пациентов.
Ключевые слова: острый ишемический инсульт, внутричерепные аневризмы, распространенность.
Разрыв внутричерепной аневризмы является серьезным заболеванием с высокой заболеваемостью и смертностью. В современную эпоху выявление неразорвавшихся внутричерепных аневризм увеличивается благодаря высокому качеству и более высокой частоте визуализации сосудов головного мозга. Согласно систематическому обзору и метаанализу, общая распространенность неразорвавшихся внутричерепных мешотчатых аневризм составляет 3-3,2%. Принятие решения о лечении затруднено из-за отсутствия данных клинических исследований. Однако лечение зависит от естественного течения заболевания, размера и местоположения аневризмы, а также осложнений, вызванных
вмешательством. Большие неразорвавшиеся внутричерепные аневризмы или симптоматические аневризмы следует рассматривать для лечения, поскольку риск разрыва, вероятно, выше, чем риск лечения. Неизлечимые факторы риска, которые увеличивают возникновение внутричерепных аневризм, включают старость, женский пол и генетические заболевания. Аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПБП), синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, наследственная геморрагическая телеангиэктазия и множественные типы эндокринных неоплазий являются распространенными наследственными заболеваниями, связанными с внутричерепными аневризмами. Более того, возникновение внутричерепных аневризм также было связано с болезнью Моямоя, артериовенозными мальформациями, системной красной волчанкой, фиброзно - мышечной дисплазией и коарктацией аорты. заболевания и стеноз внутренней сонной артерии, по-видимому, увеличивают риск внутричерепной аневризмы. Эту взаимосвязь можно объяснить одними и теми же факторами риска для обоих состояний. Гипертония и употребление табака являются важными факторами риска, которые увеличивают возникновение как атеросклеротических заболеваний, так и внутричерепных аневризм. В предыдущем исследовании распространенность атеросклеротических заболеваний и внутричерепных аневризм. Неразорвавшиеся внутричерепные аневризмы среди пациентов с острым ишемическим инсультом составляли 4,76,6%. Однако данных о распространенности неразорвавшихся внутричерепных аневризм среди пациентов с острым ишемическим инсультом в Таиланде предоставлено не было. Целью данного исследования является определение распространенности внутричерепных аневризм среди пациентов с острым ишемическим инсультом и клинических исходов пациентов.
Мозговая артерия, как и другие системные артерии, состоит из интимной оболочки, средней оболочки и адвентиции. Интима оболочки представляет собой самый внутренний слой и выстлана эндотелиальными клетками. Средняя оболочка состоит из клеточного и матриксного компонентов. Адвентиция представляет собой аблюминальный слой сосуда и
состоит из фибробластов и богатого коллагеном внеклеточного матрикса. Внутренняя эластичная пластинка разделяет интимную и среднюю оболочки, а наружная эластичная пластинка отделяет адвентицию от средней оболочки. Клетки и матрикс каждого слоя обеспечивают структурную и функциональную поддержку целостности сосудистой стенки. В частности, гладкомышечные клетки и внеклеточный матрикс, ориентированные перпендикулярно друг другу в средней оболочке, обеспечивают сократительные и регуляторные функции и, таким образом, вносят наибольший вклад в структурную поддержку сосудов. Внеклеточный матрикс включает эластин, коллаген, протеогликаны и фибриллин, которые генерируются и регулируются гладкомышечными клетками. Внеклеточные матриксы организуются друг с другом между ламеллярными слоями эластина, что придает сосуду механическую прочность. Обмен гладкомышечных клеток и эластина очень низкий. Ламеллярные слои эластина формируются в период развития и демонстрируют либо медленную пролиферацию, либо скорость деградации с периодом полураспада около 40 лет. Таким образом, целостность слоя эластина, достигнутая в период развития, имеет решающее значение для сохранения здоровья сосудов на протяжении всей жизни.
Несмотря на междисциплинарное обсуждение рекомендаций руководств, в реальной практике решение о профилактическом лечении часто бывает трудным. Большинство современных знаний об аневризмах с высоким риском разрыва были получены на основе ограниченных клинических параметров и параметров аневризмы. Факторов риска, включая гипертонию, курение и женский пол, недостаточно, чтобы объяснить межличностные различия в уязвимости к разрыву аневризмы. В настоящее время мы находимся в поиске патофизиологических маркеров риска, чтобы лучше идентифицировать аневризмы высокого риска. Помимо оценки окончательных фенотипов, показанных при ангиографии, нам необходимо оценить ранние патологические изменения, которые происходят во время формирования, роста и разрыва аневризм. В этом обзоре будут рассмотрены анатомическое и
эмбриональное происхождение церебральной артерии, механизмы напряжения и дегенерации сосудистой стенки, а также маркеры аневризм высокого риска, основанные на новых патофизиологических соображениях в отношении церебральных аневризм.
Распространенность неразорвавшихся внутричерепных аневризм составляет примерно 3-3,2%. Однако предыдущие исследования показали более высокую распространенность случайных неразорвавшихся внутричерепных аневризм среди острого ишемического инсульта (4,7-6,6%), чем среди населения в целом. По данным исследования авторов, примерно у 7% пациентов с острым ишемическим инсультом возникают случайные неразорвавшиеся внутричерепные аневризмы, и результаты, похоже, аналогичны результатам предыдущего исследования. Факторы риска развития внутричерепных аневризм de novo включают гипертонию, женский пол, семейный анамнез САК и курение сигарет в настоящее время. Гипертония и курение в настоящее время также являются факторами риска ишемического инсульта. Те же факторы риска могут объяснить более высокую распространенность. Тем не менее, пациенты со случайными неразорвавшимися внутричерепными аневризмами не сообщали о курении в анамнезе, и не было выявлено половых различий в отличие от предыдущих исследований, что может быть связано с неадекватным размером выборки.
Распространенность случайных неразорвавшихся внутричерепных аневризм среди пациентов с острой ишемией в Казахстане составляет 7%, что, по-видимому, выше, чем в общей популяции, хотя следует учитывать различия в исходных характеристиках популяции и влияние показаний для скрининга.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ринкель Г.Дж., Альгра А. Отдаленные результаты лечения пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Ланцет Нейрол. 2011 г., 10 : 349356;
2. Клинический исследовательский центр инсульта. Клиническое практическое руководство по инсульту. 2-е изд. Сеул: Центр клинических исследований инсульта, 2015;
3. Чернг Т.В., Джексон-Уивер О., Канаги Н.Л. МакКуин К. Комплексная токсикология. 3-е изд. Оксфорд: Эльзевир, 2018. Введение в сердечно-сосудистую физиологию, стр. 29-45;
4. Аррибас С.М., Хинек А., Гонсалес MC. Эластические волокна и сосудистая структура при гипертонической болезни. Фармакол Тер. 2006 г., 111 : 771-791;
5. Маджески М.В. Основы развития разнообразия гладких мышц сосудов. Артериосклеротический тромб Васк Биол. 2007 г., 27 : 1248-1258;
6. Шин Ю.В., Юнг К.Х., Ким Дж.М., Чо Ю.Д., Ли СТ., Чу К. и др. Эхокардиографические доказательства врожденной аортопатии при внутричерепной аневризме человека. ПЛОС Один. 2014 г., 9 : e100569;
7. Чалухи Н., Хох Б.Л., Хасан Д. Обзор формирования, роста и разрыва церебральной аневризмы. Гладить. 2013, 44 : 3613-3622
Mekenova M.K., Tukenova B.B.
Mekenova M.K.
Semey Medical University (Semey, Kazakhstan)
Tukenova B.B.
Semey Medical University (Semey, Kazakhstan)
PREVALENCE OF INTRACRANIAL ANEURYSMS AMONG PATIENTS PRONE TO ACUTE CASES OF ISCHEMIC STROKE
Abstract: prevalence of unexploded intracranial aneurysms varies depending on age, gender and genetic diseases, including atherosclerotic diseases. The aim of this study is to determine the prevalence of intracranial aneurysms among patients with acute ischemic stroke and the clinical outcomes of patients.
Keywords: acute ischemic stroke, intracranial aneurysms, prevalence.
