CC BY
92
УДК 616.36-002.2
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ И АСТЕНИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ
О.А. ЕФРЕМОВА1, В.А. РУЖЕНКОВ1 Е.Е. ЯРОШЕНКО2, М.С. МИТИН1
1) Белгородский государственный национальный исследовательский университет
2) Городская больница № 2, г. Белгород
e-mail: m.s.mitin@yandex.ru
В данной статье рассматриваются вопросы диагностики астено-вегетативного синдрома среди больных хроническими вирусными гепатитами В и С, и его распространенности.
Ключевые слова: астеновегетативный синдром, астения, вегетативная дисфункция, хронический вирусный гепатит, вариабельность сердечного ритма.
Введение. Сегодня вирусные гепатиты являются острой социальной проблемой во многих странах мира. Хронические заболевания печени, среди которых вирусные гепатиты В и С, входят в число десяти основных причин смертности в мире [7, 16]. По данным Министерства Здравоохранения в России насчитывается более 7 миллионов заболевших различными формами вирусного гепатита.
Хронические вирусные заболевания печени, практически всегда сопровождаются признаками вегетативной дисфункции и астении различной степени выраженности в зависимости от стадии заболевания [3, 6, 7].
Несмотря на то, что интерес к состоянию вегетативной нервной системы и развитию астенических состояний при соматических заболеваниях повышен, при хронических вирусных болезнях печени этот вопрос недостаточно изучен.
В тоже время методы исследования вегетативной нервной системы и явления астении не редко носят субъективный характер, а сами синдромы часто рассматриваются отдельно. Одним из традиционных методов диагностики вегетативной регуляции является оценка ее состояния по изменению (вариабельности) сердечного ритма, который был предложен Р.М. Баевским еще в 60-е годы прошлого столетия [1]. В России после спада активности исследований в области анализа вариабельности ритма сердца в последние годы наблюдается повышенное внимание к этому методу [8, 9, 10]. Так в Санкт-Петербургском центре биомедицинских исследований «Динамика» были разработаны и применены в приборно-аппаратном комплексе «Омега С» оригинальные приемы анализа изменений ритма сердца, которые существенно дополнили классические способы оценки кардиоритма и дали возможность получить информацию о состоянии основных структур нейрогормональной регуляции [2, 13, 14, 15]. Главная идея разработанной технологии заключена в том, что любая вегетативная функция, например, ритмическая активность сердца, содержит в себе всю полноту информации о протекании данного процесса на всех уровнях управления им. И более того, в ней будет отражена функция всего организма в целом, что основано на идеях о единой системе регуляции таких физиологов, как И.М. Сеченов, А.А. Ухтомский, И.П. Павлов [2].
Очевидно, что при осуществлении различных диагностических и терапевтических подходов к хроническим вирусным заболеваниям печени необходимо учитывать статус вегетативной нервной системы и наличие астенического состояния больных.
Материалы и методы. Обследовано 45 больных (25 мужского пола и 20 женского пола) хроническими вирусными гепатитами В и С лёгкого и среднетяжёлого течения, средний возраст больных составил 54,7±2,7 года. Обследование проводилось в МУЗ «Городской больнице №2 г. Белгорода» и больнице им. Петра Великого -
клинической базе Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.
В качестве группы сравнения были обследованы 52 практически здоровых студента (25 мужского пола и 27 женского пола) 3-6 курсов Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова. Средний возраст студентов составил 21,8±0,3 года.
Для оценки состояния больных были использованы данные клинического обследования. Для оценки состояния здоровья студентов были использованы данные ежегодных профилактических осмотров медико-санитарной части академии.
Для диагностики вегетативной дисфункции была применена «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений», которая используется для диагностики синдрома вегетативной дисфункции (СВД). «Схема» включает в себя 13 пунктов выявления симптомов, для которых авторами проведена экспертная оценка путем баллирования каждого признака по его удельному весу среди других симптомов СВД с целью возможности количественно оценивать выявленные признаки. Данный метод диагностики считается достаточно чувствительным, и позволяют выявить наличие СВД не только у больных, но и у лиц, не предъявляющих активных жалоб [3].
Для выявления симптомов астении применялась субъективная шкала оценки астении МШ-20. Шкала содержит 20 утверждений, отражающих разные аспекты астении, и используется для оценки степени выраженности различных форм и симптомов астении: общей астении, физической астении, пониженной активности, снижения мотивации и психической астении. Шкала предназначена для выявления «астенического синдрома» и определения степени тяжести астении.
Для проведения уровневой оценки психического состояния пациентов использовался разработанный в Психоневрологическом научно-исследовательском институте имени В.М. Бехтерева «Тест нервно-психической адаптации» [11]. Этот тест определяет место индивида на континууме нервно-психической адаптации. Полюсами континуума являются практическое психическое здоровье, с одной стороны, и нозологически оформившаяся нервно-психическая патология или состояние предболезни с другой.
С целью исследования системы регуляции обследуемых был использован современный метод кардиоинтервалографии (приборно-аппаратный комплекс (ПАК) «Омега С»), который позволяет выявлять информацию о функционировании различных уровней системы регуляции (вегетативного (уровень В), гипоталамо-гипофизарного (уровень С), центральной нервной системы (уровень Б) и уровня синусового узла (уровень А)) с помощью анализа электрокардиографического сигнала (патент РФ на полезную модель №31943, приоритет от 13.11.2002) (рис. 1) [2, 13]. При данном методе анализа ЭКГ сигнала выделяются как быстрый (нервный), так и медленный (гормональный) пути регуляции сердечного ритма. Следует отметить, что мы исследовали показатели, отражающие нервный (быстрый) компонент гипоталамо-гипофизарного уровня и краткосрочную адаптацию, так как проводилось скрининговое исследование. Для получения более точных данных о гормональном (медленном) компоненте регуляции и долгосрочной адаптации необходимы динамические - более длительные наблюдения.
Среди классических вегетативных показателей нами были использованы: индекс вегетативного равновесия, вегетативный показатель ритма, показатель адекватности процессов регуляции и индекс напряжения. Кроме того, показатель вегетативного гомеостазиса - В, показатель уровня регуляции гипоталамо-гипофизарной системы - С (нервный или быстрый компонент), показатель «быстрой» или краткосрочной адаптации - Б. Также для оценки общего состояния системы регуляции был использован сводный показатель А, который отражает значение показателей всех уровней регуляции.
Рис. 1. Схема управления сердечным ритмом (2-х контурная и 4-х уровневая) по Р. М. Баевскому (1979), дополненная Л. А. Бибиковой и С. В. Яриловым (2000)
Результаты и обсуждение. Среди симптомов астении наиболее часто в группе больных ХВГ выявлялось чувство повышенной усталости (80%) при выполнении обычных бытовых дел, не требующих больших мышечных усилий. Снижение трудовой активности, как правило, и по интенсивности, и по продолжительности отмечалось в 60% случаев. На снижение концентрации внимания, также часто сопровождающее другие симптомы астении, указывали 35% больных ХВГ. В группе практически здоровых лиц частота симптомов значительно отличалась. Так, среди студентов повышенное чувство усталости выявлено у 8% (р<0,001). Снижение активности труда отмечалось у 12% студентов (р<0,01), а снижение концентрации внимания всего в 6% случаев (р<0,01). Как минимум один из следующих признаков: повышенную тревожность, раздражительность, гневливость и несдержанность; чувство беспокойства, страха и резкую смену настроения (в том числе и без видимых причин) отмечали у себя 90% обследуемых больных ХВГ. Среди практически здоровых лиц на данные симптомы указывали 25% студентов (р<0,001). Следует отметить, что наиболее часто из всех признаков вегетативной дисфункции в группе практически здоровых студентов выявлялся гипергидроз ладоней (46%), в то время как в группе больных ХВГ этот симптом не являлся ведущим, но встречался часто - в 63% случаев. При оценке метеочувствительности 88% больных ХВГ отмечали ухудшение самочувствия при смене погоды, распространеность повышенной метеочувствительности среди здоровых студентов - 17% (р<0,001). Плохую переносимость жары и духоты отмечали 62% больных и 25% (р<0,01) здоровых респондентов. В тоже время, такой симптом, как повышенная нервно-мышечная возбудимость (здесь исследовалась склонность к мышечным спазмам - судороги) в группе больных был выявлен у 35%, а в группе здоровых, хотя и отмечался в 4% случаев (р<0,01), чаще всего носил характер более редких случаев, чем у больных. Среди таких симптомов, как вегетососудистые кризы, мигрени и склонность к обмороку нами в группах больных и здоровых достоверных различий выявлено не было, а частота распространения совокупности признаков составила 24 и 8% соответственно. Вегетативный «профиль» больного ХВГ и практически здорового студента представлен на рис. 2.
1
4
Рис. 2. Частота выявления симптомов вегетативной дисфункции среди больных ХВГ и практически здоровых людей (в процентах)
ряд 1. - группа больных ХВГ,
ряд 2 - группа практически здоровых;
1 - признаки повышенной тревожности и беспокойства,
2 - повышенная метеочувствительность,
3 - гипергидроз ладоней,
4 - плохая переносимость жары и духоты,
5 - повышенная нервно-мышечная возбудимость,
6 - вегетососудистые кризы, мигрени и склонность к обмороку.
Достоверность различий между группами: * р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001
Здесь следует отметить, что у студентов во время исследования не отмечалось каких-либо других инфекций (больные ОРВИ и гриппом, а также реконвалесценты исключались из исследования) и высоких физических нагрузок, которые могли бы стать причиной астенического состояния и вегетативной дисфункции. Но нельзя исключить влияния на развитие вегетативной дисфункции и астении (отличной от больных ХВГ) психоэмоциональных учебных нагрузок и особенностей студенческого быта. Также здоровые лица отмечают чаще всего эпизодический характер симптомов (от нескольких дней до нескольких недель), в то время как больные ХВГ отмечают состояние, длящиеся многие месяцы с различной степенью выраженности симптомов.
Шкала субъективной оценки астении позволила выявить астению у 63% больных ХВГ, при этом набранная сумма признаков астении считалась значимой. В группе здоровых студентов астения не выявлялась, лишь только отдельные признаки отмечались в 12% случаев. Общая сумма баллов МИ-20 в среднем у больных оказалась равной 65,4±3,9 баллов (в норме общий бал не должен превышать 60), средний балл физической астении составил 16,0±1,3 балла (норма <12), а психической астении -11,6±2,0 (норма <12) (рис. 3).
В группе больных ХВГ физические показатели (пониженная активность (15,4±0,9) и физическая астения (16,0±1,3)) оказались выше психических (сниженная мотивация (10,0±1,0) и психическая астения (11,6±2,0)).
С помощью схемы исследования признаков вегетативных нарушений синдром вегетативной дисфункции был диагностирован у 75% больных ХВГ (сумма баллов больше 25). В группе практически здоровых СВД выявлен у 8% студентов. В группе больных ХВГ средний балл составил з6,9±2,5, а в группе здоровых - 10,1±1,5 баллов.
Рис. 3. Средний балл показателей, полученных с помощью шкалы субъективной оценки астении (МБ1-20) в группе больных ХВГ
1 - пониженная активность,
2 - сниженная мотивация,
3 - физическая астения,
4 - психическая астения,
5 - общая астения; 12 баллов - диагностически значимый уровень шкалы
Рис. 4. Частота выявления СВД и астении в группе больных ХВГ
1 - сочетание СВД и астении,
2 - только СВД,
3 - СВД и астения не выявлялись,
4 - только астения.
Сочетание СВД и астении наблюдалось у 54% больных ХВГ, в 21% случаев выявлялся только СВД, в 9% - только астения и в 16% ни СВД, ни астения выявлены не были (рис. 4). У 86% больных ХВГ с астенией отмечался синдром вегетативной дисфункции.
При исследовании вегетативного гомеостазиса в группах с помощью ПАК Омега С получены следующие классические показатели, представленные в табл. 1.
В группе больных ХВГ отмечается ригидность ритма (АМо=58±4), значительное нарушение соотношения симпатического и парасимпатического отделов (ИВР=791±143) со снижением влияния парасимпатической системы на ритм сердца (ВР=0,14±0,01) и повышением симпатических влияний. Также на смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела указывает вегетативный показатель ритма (0,18±0,02). Индекс напряжения регуляторных систем, который отражает степень централизации управления сердечным ритмом, достаточно высокий (595±121). В группе здоровых студентов выявлена несколько большая подвижность ритма (АМо=25±1), чем в норме. Остальные показатели в пределах нормальных значений.
Таблица 1
Показатели вегетативного гомеостазиса в группах больных ХВГ и здоровых лиц
Показатель Норма Группы
Больные ХВГ, M±m Здоровые, M±m
Мода (Мо), с 0,7-0,9 0,74±0,02 0,72±0,01
Амплитуда моды (АМо), % 30-50 58±4 25±1 ***
Вариационный размах (ВР), с 0,150,45 0,14±0,01 0,31±0,01 ***
Индекс вегетативного равновесия (ИВР) 35-145 791±143 94±8 ***
Вегетативный показатель ритма (ВПР) 0,250,6 0,18±0,02 0,43±0,01 ***
Показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) 15-50 83±6 37±2 ***
Индекс напряжения, усл. ед. (ИН) 10-100 595±121 68±7 ***
Примечание: достоверность различия между группами: *** р<0,001.
Среди больных ХВГ нарушения вегетативного гомеостазиса выявлялись в 87% случаев (индекс напряжения превышал нормальные показатели), лишь только у 13% отмечалась нормальная вегетативная регуляция (в состоянии покоя).
Полученные данные по состоянию вегетативного тонуса в обследованных группах представлены на рис. 5.
I Ряд1 Ряд2 РядЗ
Рис. 5. Распределение вариантов вегетативного тонуса в состоянии покоя у больных ХВГ и практически здоровых студентов (в процентах)
1 - группа больных ХВГ,
2 - группа здоровых;
ряд 1 - преобладание парасимпатических влияний, ряд 2 - нормотония,
ряд 3 - преобладание симпатических влияний.
Кроме классических показателей вегетативной регуляции (уровень В) ПАК Омега С позволяет сделать оценку более высших уровней системной регуляции -гипоталамо-гипофизарного (уровень C) и центрального (уровень D), которые входят в центральный контур управления сердечным ритмом (см. рис. 1). А также оценить уровень А периферического контура управления (синусовый узел). Показатели различных уровней системной регуляции, которые отражают многие характеристики ритма сердца (более 50) приведены в нескольких (сводных) показателях в процентах.
Показатель от 100 до 80 % расценивается как состояние минимального или оптимального напряжения систем регуляции, характерное для удовлетворительной адаптации организма к условиям среды. От 80 до 60 % говорит о состоянии физического напряжения, проявляющемся мобилизацией защитных механизмов, в том числе о повышении активности симпатоадреналовой системы и гипофизарно-надпочечниковой системы. От 60 до 40 % показывает состояние перенапряжения, для
которого характерны недостаточность адаптационных защитно-приспособительных механизмов и их не способность обеспечить оптимальную адекватную реакцию организма на воздействие факторов внешней среды. От 40 до 20 % указывает на состояние срыва механизмов адаптации, в стадии истощения регуляторных механизмов с преобладанием неспецифических изменений. И от 20 до о % говорит о преморбидном состоянии с преобладанием специфических изменений [2].
Таким образом, имеется возможность сопоставления данных с классификацией функциональных состояний принятой в донозологической диагностике [2]:
1) состояние нормы или удовлетворительной адаптации - 100-80 %;
2) состояние функционального напряжения - 80-60 %;
3) состояние перенапряжения или состояние неудовлетворительной адаптации -60-40 %;
4) состояние истощения регуляторных систем или срыв адаптации -40-0 %. Согласно теории адаптационных реакций, разработанной Гаркави Л.Х, Квакиной Е.Б. и Уколовой М.А., эта стадия также сопровождается признаками астении [4].
Данные, которые мы получили, позволили распределить больных ХВГ и практически здоровых студентов в зависимости от их состояния системной регуляции на разных уровнях (рис. 6).
Группа больных ХВГ
Группа практически здоровых
100% Г- Я
80% 60%
40% 20%
■ и
0% 9 Л
—
1 2 3 4
■ Ряд4 76 79 76 52
■ РядЗ 13 13 16 24
■ Ряд2 3 5 5 24
Ряд1 8 3 3 0
ге со т ге
100% Г г- и 1 г-
80% 60% 40% 20% 0% I — —
/ / — 1 — 7-
1 2 3 4
■ Ряд4 7 0 12 0
■ РядЗ 17 21 10 0
■ Ряд2 17 33 36 14
Ряд1 60 45 42 86
Рис. 6. Распределение обследованных больных ХВГ и практически здоровых в группах в зависимости от их состояния системной регуляции на различных уровнях.
1 - Б уровень (центральная нервная система), 2 - С уровень (гипоталамо-гипофизарная система), 3 - В уровень (вегетативная нервная система), 4 - А уровень (синусовый узел); ряд 1 - состояние нормы или удовлетворительной адаптации (100-80%), ряд 2 - состояние функционального напряжения (80-60%), ряд 3 - состояние перенапряжения или состояние неудовлетворительной адаптации (60-40%); ряд 4 - состояние истощения регуляторных систем или срыв адаптации с признаками астении (40-0
Средние показатели системной регуляции представлены в табл. 2.
Средние показатели системной регуляции в группах больных ХВГ и практически здоровых студентов
Таблица 2
Показатель Группы
Больные ХВГ, М±т Здоровые, М±т
О - уровень центральной нервной системы 20,1±4,4 76,2±3,4 ***
С - уровень гипоталамо-гипофизарной системы 22,0±3,7 75,1±2,6 ***
В - уровень вегетативной нервной системы 24,9±3,6 74,4±2,8 ***
А - уровень синусового узла 37,4±4,1 87,9±1,3 ***
Общий (усредненный) показатель 2б,1±4,0 78,4±2,5
Примечание: достоверность различия *** - р<0,001.
Состояние истощения регуляторных систем с признаками астении среди больных выявлялось с частотой 76% (Б уровень), 79% (С уровень), 76% (В уровень) и 52% (А уровень), а среди здоровых студентов только в 7 (В уровень) и 12% (В уровень) случаев. Состояние нормы или удовлетворительной адаптации у больных отмечалось в 8% (Б уровень) и 3% (С и В уровни) всех обследованных. Нормальных показателей у больных на уровне А периферического контура не было выявлено ни у кого.
Частота распределения в обследуемых группах вариантов (по уровню) нервно-психической адаптации, которые выявлялись с помощью соответствующего теста, представлены на рис. 7.
1
2
з
■ 4
Рис. 7. Частота вариантов нервно-психической адаптации в группах больных ХВГ и здоровых студентов.
1 - практически здоровые (имеется ввиду психический компонент здоровья) с благоприятными прогностическими признаками (11-20 баллов), 2 - практически здоровые с неблагоприятными прогностическими признаками (21-30 баллов), 3 - состояние предпатологии (31-40 баллов), 4 - признаки нервно-психической патологии (более 40 баллов).
Средний уровень нервно-психической адаптации среди больных ХВГ С оказался равным 30,3±3,1 баллов, а в группе здоровых - 22,0±2,2 балла (р<0,01).
Между показателем уровня нервно-психической адаптации и вегетативными показателями: индексом напряжения регуляторных систем (г=0,з; р <0,05), средним баллом схемы выявления вегетативных нарушений (г=0,6; р <0,05) отмечается средняя положительная корреляционная связь.
Выводы.
1. Астения у больных ХВГ В и С в 86% случаев сопровождается синдромом вегетативной дисфункции поэтому состояние астении следует рассматривать совместно с вегетативными расстройствами.
2. Астено-вегетативный синдром среди больных ХВГ В и С распространен и встречается в 54% случаев.
3. Вопросные методики позволяют выявить астению у 63% больных ХВГ В и С, а СВД у 75% больных, а отдельные симптомы с частотой до 90%. Современные методы анализа вариабельности ритма сердца (ПАК Омега С) выявляют вегетативную дисфункцию у больных ХВГ В и С в 87% случаев.
4. Состояние истощения регуляторных систем с признаками астении, при скрининговом исследовании в состоянии покоя (ПАК Омега С), среди больных выявлялось с частотой 76%. При этом очевидно, что наиболее точные данные здесь можно получить при динамическом исследовании в сочетании с различными нагрузками.
Заключение. Полученные данные о состоянии системы регуляции носят неспецифический характер и не могут заменить диагноз, но могут его существенно дополнить знанием об адаптационных (регуляторных) возможностях организма больного, что важно учитывать при назначении терапии и оценки её эффективности [5, 12].
Литература
1. Баевский, Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения [Текст] / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов. - М.: Медицина, 2000. - 295 с.
2. Бибикова, Л.А. Системная медицина. Путь от проблем к решению [Текст] / Л.А. Бибикова, С.В. Ярилов. - СПб, НИИХ СПб ун-та, 2000. - 154с.
3. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение [Текст] / под ред.
A.М. Вейна. - М. : Медицинское информационное агентство, 2003. - 752 с.
4. Гаркави, Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского ун-та, 1990. - 224 с.
5. Казначеев, В.П. Клинический диагноз [Текст] / В.П. Казначеев, А.Д. Куимов. -Новосибирск : Изд-во Новосибирского ун-та, 1992. - 99 с.
6. Канищев, А.В. Астенические нарушения у больных вирусными гепатитами в периоде поздней реконвалесценции [Текст] / А.В. Канищев, Н.О. Никитина // Врачебная практика. - 2003. - № 5. - С. 43-45.
7. Канищев, А.В. Непсихотические нарушения психической сферы у больных вирусными гепатитами (клиника, диагностика, принципы психотерапии) [Текст] : Автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.В. Канищев. - Харьков, 2004. — 22 с.
8. Мамий, В.И. Оценка функционального состояния. Вариабельность ритма сердца и вегетативный баланс [Текст] / В.И. Мамий. - СПб, 2002. - 40 с.
9. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения /
B.М. Михайлов. - Иваново: Ивановская госуд. мед. академия, 2002. - 290 с.
10. Ноздрачев, А.Д. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы: обзор [Текст] / А.Д. Ноздрачев, Ю.В. Щербатых //Физиология человека. - 2001. - Т. 27. № 6. - С. 95-101.
11. Основы клинической психологии и медицинской психодиагностики / Б.В. Овчинников [и др.]. - СПб. : «ЭЛБИ-СПб», 2005. - 320 с.
12. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме [Текст] / Г. Селье. - М., 1960. - 254 с.
13. Системная медицина: идеологический базис, методология, технологии [Текст] // Материалы семинара «Системная медицина: стратегия и тактика диагностики донозологических состояний» /под общей ред. В.К. Козлова. - Великий Новгород: Изд-во НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2007. - 197с.
14. Ярилов, С.В. Новая технология донозологической диагностики. Программно-аппаратный комплекс «Омега-Спорт»: принципы работы, перспективы использования в профилактической медицине [Текст] / С.В. Ярилов, Е.А. Поминов // Системная медицина: идеологический базис, методология, технологии: материалы семинара / под общей ред. В.К. Козлова. - Великий Новгород : НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2007. - С. 138-167.
15. Ярилов, С.В. Общая методология и новая технология донозологической диагностики по параметрам кардиоритма [Текст] / С.В. Ярилов, В.К. Козлов // Вестн. СПб ГМА им. И.И. Мечникова. - 2007. - № 4 (8). - С. 215-229.
16. Complementary and alternative medicine use by patients chronically infected with hepatitis C virus [text] / C.P. White [et al.] // Can J Gastroenterol. - 2007. - 21(9). P. 589-595.
ASTHENO-VEGETATIVE SYNDROME AT PATIENTS WITH THE CHRONIC VIRUS HEPATITIS
O.A. EFREMOVA1, V.A. RUZHENKOV E.E. YAROSHENKO2, M.S. MITIN1
1) Belgorod National Research University
2) Municipal hospital №2, Belgorod
In given article questions of diagnostics of an asteno-vegetative syndrome among sick of chronic virus hepatitises B and C, and its prevalence are considered.
Key words: an astheno-vegetative syndrome, an asthenia, vegetative disorders, chronic virus hepatitis, heart rate variability.
e-mail: m.s.mitin@yandex.ru
