CC BY
981
УДК 616.36-002.2
АСТЕНО-ВЕГЕТАТИВНЫИ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
М.С. МИТИН1 О.А. ЕФРЕМОВА1 В.А. РУЖЕНКОВ1 Е.Е. ЯРОШЕНКО2
В статье изложены данные о распространенности астении и вегетативных нарушений у больных хроническим вирусным гепатитом С. Показана необходимость коррекции астено-вегетативного синдрома наряду со стандартной терапией этого заболевания.
Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Ключевые слова: астено-вегетативный синдром, астения, вегетативные расстройства, хронический вирусный гепатит С, качество жизни.
2) Городская больница №2, г. Белгород
Введение. Наряду с определёнными успехами в исследованиях по вопросам диагностики и лечения непосредственно различных форм вирусных гепатитов есть и достаточно проблемные вопросы, в частности в отношении влияния последствий болезни на дальнейшее социальное функционирование человека и качество его жизни [1, 2]. Исходя из этого, особое значение приобретает изучение расстройств регуляции вегетативного обеспечения физической и психической деятельности, развития астенических состояний у данного контингента больных.
В настоящее время проблемы диагностики и коррекции вегетативных нарушений, сопутствующих соматическим заболеваниям приобретают всё большую актуальность, и привлекают внимание исследователей [2].
Астено-вегетативный синдром является одним из наиболее частых проявлений хронических вирусных гепатитов [3, 4]. Вирусные гепатиты определяют высокий риск возникновения постинфекционного астенического синдрома [5]. Тем не менее, в практической работе врача, при лечении больных хроническими вирусными гепатитами вегетативные факторы до сих пор считаются малосущественными и вопрос влияния нарушений вегетативной регуляции и астении на течение хронических вирусных гепатитов исследован недостаточно [2].
На данный момент времени показано, что лечебные воздействия, направленные на активацию деятельности и мобилизацию резервов центральных вегетативных структур, сравнительно быстро и существенно облегчают течение вирусных гепатитов и цирроза печени, о чем свидетельствует клинический опыт [6, 7]. Однако, в клинической практике уделяется мало внимания коррекции астено-вегетативного синдрома у больных хроническими вирусными гепатитами.
Целью настоящего исследования являлось выявление распространенности астено-вегетативного синдрома у больных хроническим вирусным гепатитом С и определение уровня их нервно-психической адаптации в социуме.
Материалы и методы. Обследовано 28 больных (16 мужского пола и 12 женского пола) вирусным гепатитом С от 23 до 80 лет (средний возраст составил 54,6±2,6 года) с лёгким и среднетяжёлым течением. Обследование проводилось на базе МУЗ «Городской больницы №2 г. Белгорода» и клинической базе Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова - больница Петра Великого. В качестве группы сравнения были обследованы 53 студента (25 мужского пола и 27 женского пола) 3-6 курсов Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова практически здоровых (по данным ежегодных профилактических осмотров медико-санитарной части) среднего возраста 21,8±0,3 лет.
Для оценки состояния больных были использованы данные клинического обследования. Для выявления симптомов астении применялась субъективная шкала оценки астении MFI-20. Для диагностики вегетативной дисфункции была применена «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» [8], а также
метод кардиоинтервалографии (приборно-аппаратный комплекс (ПАК) «Омега») с определением следующих вегетативных показателей: индекс вегетативного равновесия, вегетативный показатель ритма, показатель адекватности процессов регуляции и индекс напряжения. Для проведения уровневой оценки психического состояния пациентов использовался разработанный в Психоневрологическом научноисследовательском институте имени В.М. Бехтерева «Тест нервно-психической адаптации» [9]. Этот тест определяет место индивида на континууме нервно-психической адаптации. Полюсами континуума являются практическое психическое здоровье, с одной стороны, и нозологически оформившаяся нервно-психическая патология или состояние предболезни с другой.
Результаты и обсуждение. Частота выявления симптомов астении и вегетативной дисфункции среди больных ХВГ С и практически здоровых лиц представлена в табл. 1. Наиболее часто среди больных ХВГ С выявлялись следующие симптомы асте-но-вегетативного синдрома: повышенное чувство усталости (78%), снижение трудовой активности (60%), ухудшение самочувствия при смене погоды (88%), повышенная тревожность, раздражительность гневливость, чувство беспокойства и страха (87%), гипергидроз ладоней и стоп (63%), плохая переносимость жары и духоты (62%).
Таблица 1
Частота выявления симптомов астении и вегетативной дисфункции в группах больных ХВГ С и здоровых лиц
Симптомы Группы
Больные ХВГ С, % Здоровые, %
Повышенное чувство усталости 78 8 ***
Снижение трудовой активности 60 12 **
Снижение концентрации внимания 36 6**
Повышение потливости 63 46*
Ухудшение самочувствия при смене погоды 88 17 ***
Плохая переносимость жары, духоты 62 25 **
Вегетососудистые кризы, мигрени, склонность к обмороку 24 8
Повышенная тревожность, раздражительность, гневливость, несдержанность; чувство беспокойства, страха, резкие смены настроения 87 25 ***
Повышенная нервно-мышечная возбудимость (склонность к мышечным спазмам - судороги) 37 4 **
Примечание: достоверность различия между группами: * р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001.
Среди больных ХВГ С проявления астении считались значимыми в 63% случаев. В группе здоровых лиц отдельные симптомы астении выявлялись не чаще чем в 12% случаев. Субъективная шкала оценки астении MFI-20 позволяет определить уровень физической, психической и общей астении, снижение активности и мотивации. Сумма по каждому показателю в норме не должна превышать 12 баллов, а общий балл - не более 60, в противном случае астения считается значительной. Полученные данные среди больных ХВГ С представлены в табл. 2.
Таким образом, физический компонент астении (16,0±1,3), снижение активности (15,4±0,9) и показатель общей астении (12,4±0,7) в среднем среди больных ХВГ С оказались существенными.
С помощью схемы исследования признаков вегетативных нарушений синдром вегетативной дисфункции был диагностирован у 76% больных ХВГ Сиу 8% практически здоровых лиц. Наличие синдрома вегетативной дисфункции считается при общей сумме баллов превышающей 25. Среди больных ХВГ С средний балл составил з6,9±2,5, а среди здоровых - 10,1±1,5.
Средний балл симптомов астении, определяемых с помощью субъективной шкалы оценки астении MFI-20
Показатель М±т
Пониженная активность 15,4±0,9
Снижение мотивации 10,0±1,0
Физическая астения 16,0±1,3
Психическая астения 11,6±2,0
Общая астения 12,4±0,7
Общая сумма баллов 65,4±3,9
Сочетание астении и синдрома вегетативной дисфункции (наличие астено-вегетативного синдрома), диагностируемые с помощью вопросных методик, у больных ХВГ С составило 54%.
С помощью метода кардиоинтервалографии (ПАК «Омега»)были получены следующие данные состояния вегетативного гомеостазиса (табл. 3).
Таблица 3
Показатели вегетативного гомеостазиса в группах больных ХВГ С и здоровых лиц
Показатель Норма Группы
Больные ХВГ С, М±т Здоровые, М±т
Мода (Мо), с 0,7-0,9 0,740±0,013 0,723±0,013
Амплитуда моды (АМо), % 30-50 58,7±3,1 25,4±1,1 ***
Вариационный размах (ВР), с 0,15-0,45 0,133±0,009 0,307±0,01 ***
Индекс вегетативного равновесия (ИВР) 35-145 707,7±102,1 94,1±7,7 ***
Вегетативный показатель ритма (ВПР) 0,25-0,6 0,179±0,012 0,427±0,013 ***
Показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) 15-50 81,8±5,1 36,5±2,1 ***
Индекс напряжения, усл. ед. (ИН) 10-100 511,9±80,7 68,4±6,7 ***
Примечание: достоверность различия между группами: *** р<0,001.
В группе больных ХВГ С отмечается ригидность ритма (АМо=58,7±з,1о), значительное нарушение соотношения симпатического и парасимпатического отделов (ИВР=707,7±102,1) со снижением влияния вагуса на ритм сердца (ВР=0,133±0,009) и повышением симпатических влияний. На смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела вегетативной нервной системы также указывает вегетативный показатель ритма (0,179±0,012). Индекс напряжения регуляторных систем, который отражает степень централизации управления сердечным ритмом, достаточно высокий (511,9±80,7).
С помощью вариационных пульсограмм было оценено состояние вегетативного гомеостазиса в обеих группах, данные представлены на рис.
1 2
Рис. Распределение вариантов вегетативного тонуса в покое в обследуемых группах в процентах.
Примечание: 1 - группа больных ХВГ С; 2 - группа здоровых; ряд 1 - преобладание парасимпатических влияний; ряд 2 - нормотония; ряд 3 - преобладание симпатических влияний
Таким образом, с помощью метода анализа сердечного ритма среди больных ХВГ С нарушение вегетативного гомеостазиса выявлялось в 92% случаев, лишь только у 8% больных отмечалась нормальная вегетативная регуляция (в состоянии покоя).
Больные ХВГ С по уровню нервно-психической адаптации распределились следующим образом: 17% - практически здоровые (имеется ввиду психическое здоровье) с благоприятными прогностическими признаками (11-20 баллов); 30% - практически здоровые с неблагоприятными прогностическими признаками (21-30 баллов); 39% -состояние предпатологии (31-40 баллов);14% - признаки нервно-психической патологии (более 40 баллов).Средний уровень нервно-психической адаптации среди больных ХВГ С оказался равным 30,3±3,1.
Между показателем уровня нервно-психической адаптации и вегетативными показателями: индексом напряжения регуляторных систем (r=0,3; P<0,05), средним баллом схемы выявления вегетативных нарушений (r=0,6; P<0,05) отмечалась средняя положительная корреляционная связь.
Выводы. Астено-вегетативный синдром среди лиц больных ХВГ С встречался в 54% случаев.
У 14% больных ХВГ С выявляются признаки нервно-психической патологии, а у 39% пациентов состояние расценивается как предпатология.
Для выявления расстройств вегетативной регуляции у ХВГ С можно применять современный метод диагностики, основанный на анализе вариабельности ритма сердца (ПАК «Омега»), который позволил выявить нарушение вегетативного гомеостазиса у 92% пациентов, наблюдавшихся по поводу ХВГ С.
Диагностика вегетативной дисфункции с помощью метода кардиоинтервало-графии (ПАК «Омега») (92%) выше, чем с помощью схемы выявления вегетативных нарушений (76%).
Учитывая, что у больных ХВГ С заболевание часто сопровождается астенией и вегетативными нарушениями,наряду с противовирусной терапией им необходимо проводить коррекцию этих состояний с целью улучшения качества их жизни.
Список литературы
1. Канищев, А. В. Непсихотические нарушения психической сферы у больных вирусными гепатитами (клиника, диагностика, принципы психотерапии) [Текст] : Автореф. дис.... канд. мед. наук / А. В. Канищев. - Харьков, 2004. — 22 с.
2. Ламброва, Е. Г. Соматопсихические проявления и качество жизни пациентов с хроническими вирусными гепатитами [Текст] : диссертация ... канд. мед. наук / Е. Г. Ламброва.
- Томск, 2009. - 178 с.
3. Канищев, А. В. Астенические нарушения у больных вирусными гепатитами в периоде поздней реконвалесценции [Текст] / А. В. Канищев, Н. О. Никитина // Врачебная практика. -2003. - № 5. - С. 43-45.
4. Complementary and alternative medicine use by patients chronically infected with hepatitis C virus [text] / C. P. White [et al.] // Can J Gastroenterol. - 2007. - 21(9). P. 589-595.
5. Post-hepatitis syndrome revisited [Text] / G. J.Berelowitz [et al.] // Journal of Viral Hepatitis. - 1995. - Vol. 2, № 3. - P. 133-138.
6. Ариэль, Б. М. Коррекция вегетативного контроля печени при хроническом гепатите В в стадии цирроза [Текст] / Б. М. Ариэль // Материалы VII Всеросс. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» 20-21 апреля 2005 года. - СПб, ВМА, 2005. - С. 218.
7. Шацилло, О.И. Вегетативная нервная система и хронический гепатит в стадии цирроза [Текст] / О. И. Шацилло, И. О. Шацилло // Материалы XIV Всероссийск. конф. «Нейроиммунология» и научн-практ. конф. неврологов. - СПб, 19-22 мая 2005. -Нейроиммунология. - т. III. - №2. - 2005. - С. 240.
8. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение [Текст] / под ред. А. М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 752 с.
9. Основы клинической психологии и медицинской психодиагностики / Б. В. Овчинников [и др.]. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005. - 320 с.
ASTHENO-VEGETATIVE SYNDROME AT PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS С
M.S. MITIN1 O.A. EFREMOVA1 V.A. RUZHENKOV1 E.E. YAROSHENKO2
Belgorod State National Research University
2) Municipal hospital №2,
Belgorod
e-mail: m.s.mitin@yandex.ru
In this article data about prevalence of an asthenia and ve- getative disturbances at sick of a chronic viral hepatitis C are pre- sented.Correction of an astheno-vegetative syndrome, along with the standard treatment of this diseaseis necessary.
Key words: astheno-vegetative syndrome, an asthenia, ve- getative disorders, chronic viral hepatitis C, quality of a life.
