CC BY
11
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТРАДИЦИОННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МУЖЧИН ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА, ВДЫХАЮЩИХ ПРОМЫШЛЕННЫЕ АЭРОПОЛЛЮТАНТЫ
УДК 616.1-055.1-057 3.1.18 — внутренние болезни Поступила 5.09.2022
М.Ю. Милютина1' 2, Е.В. Макарова1' 2, М.Д. Рудой1' 2
1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород;
2ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, Нижний Новгород
Цель исследования — изучить структуру традиционных факторов риска кардиоваскулярных заболеваний у работников металлургического предприятия.
Материалы и методы. Обследовано 190 мужчин, работающих в АО «Выксунский металлургический завод». Основная группа — 120 работников, занятых в условиях вдыхания промышленного аэрозоля, группа сравнения — 70 мужчин, не имеющих контакта с аэрополлютантами. Оценены артериальное давление, индекс массы тела, статус курения, данные биохимического анализа крови.
Результаты. Артериальная гипертензия чаще встречалась в группе мужчин, вдыхающих промышленный аэрозоль, по отношению к группе неэкспонированных работников, р=0,024. Обследуемые основной группы характеризовались более высоким систолическим и диастолическим АД относительно группы сравнения, особенно в возрастной категории старше 40 лет. Среднее значение индекса массы тела было значимо ниже в основной группе у мужчин моложе 40 лет (р=0,026), однако наблюдалась ускоренная динамика его прироста с возрастом относительно группы сравнения. Выявлены меньшие распространенность и интенсивность курения среди лиц, вдыхающих аэрополлю-танты. Уровни общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и коэффициента атерогенности были значимо выше у лиц, вдыхающих аэрополлютанты (р=0,049, р=0,015, р=0,001 соответственно).
Заключение. Выявлен более существенный вклад артериальной гипертензии и дислипидемии в формирование кардиоваскулярного риска у мужчин, вдыхающих аэрополлютанты, по сравнению с лицами, не имеющими респираторных факторов вредности. Более низкие показатели росто-весового соотношения в основной группе могут быть обусловлены высокими требованиями к отбору работников, занятых во вредных условиях, в то время как более высокий темп его прироста с возрастом может рассматриваться как последствие метаболических нарушений под воздействием вдыхаемого аэрозоля. Предположительно, работа с респираторными факторами вредности побуждает к отказу от курения или уменьшению его интенсивности.
Ключевые слова: сердечно-сосудистый риск; промышленные аэрозоли; кардиоваскулярный риск.
PREVALENCE OF TRADITIONAL RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASE IN MEN WHO INHALE INDUSTRIAL AIR POLLUTANTS
M.Yu. Milyutina1' 2, E.V. Makarova1' 2, M.D. Rudoy1' 2
1Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod;
2Nizhny Novgorod research institute for hygiene and occupational pathology, Nizhny Novgorod
The purpose of the study is to investigate the structure of traditional risk factors for cardiovascular diseases in workers of a metallurgical enterprise.
Materials and methods. 190 men working in JSC "Vyksa Metallurgical Plant" were examined. The main group — 120 workers employed in the conditions of inhalation of industrial aerosol, the comparison group — 70 men who do not have contact with air pollutants. Blood pressure, body mass index, smoking status, biochemical blood test data were assessed.
Results. Arterial hypertension was more common in the group of men who inhaled industrial aerosol in relation to the group of unexposed workers, p=0.024. The subjects of the main group were characterized by higher systolic and diastolic blood pressure relative to the comparison group, especially in the age category over 40 years. The average value of the body mass index was significantly lower in the main group in men under 40 years old (p=0.026), however, there was an accelerated dynamics of its growth with age relative to the comparison group. The lower prevalence and intensity of smoking among persons inhaling air pollutants were revealed. Levels of total cholesterol, low-density lipoprotein and atherogenic coefficient were significantly higher in persons inhaling air pollutants (p=0.049, p=0.015, p=0.001, respectively).
Conclusion. More significant contribution of arterial hypertension and dyslipidemia to the formation of cardiovascular risk in men inhaling aeropollutants was revealed, compared with persons without respiratory hazards. The lower height-weight ratio in the main group may be due to high requirements for the selection of workers employed in hazardous conditions, while a higher rate of growth with age may be considered as a consequence of metabolic disorders under the influence of inhaled aerosol. Presumably, work with respiratory hazards encourages quitting smoking or reducing its intensity. Key words: cardiovascular risk; industrial aerosols; cardiovascular risk.
ВВЕДЕНИЕ
Воздействие промышленных аэрополлютантов на здоровье работников, занятых во вредных условиях, подвергается всестороннему изучению, однако в фокус внимания исследователей в основном попадают вентиляционные нарушения и легочная патология [1]. В то же время известно, что токсическое воздействие вдыхаемых аэрозолей сложного состава оказывает политропное влияние на организм и способно приводить к различным нарушениям обмена веществ [2, 3]. Длительный контакт с профессиональными вредными факторами может влиять на распределение традиционных компонентов кардио-васкулярного риска. Распространенность одних факторов риска (ФР) может быть снижена путем строгого отбора работников и изменения их образа жизни, в то время как другие могут встречаться чаще за счет непосредственного воздействия вредных агентов на организм.
Исследования демонстрируют, что занятость во вредных условиях способна приводить к деформации возрастной динамики прироста артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии, структурных изменений миокарда и сосудистого русла [4]. При этом выделение лиц высокого кардиоваскулярного риска с целью его коррекции является продуктивным средством борьбы с развитием и прогрессированием
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), причем в организованных профессиональных группах данный подход может быть реализован наиболее эффективно [5].
Цель исследования — изучить структуру традиционных факторов риска кардиоваскулярных заболеваний у работников крупного металлургического предприятия, проходящих периодический медицинский осмотр.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 190 мужчин, работающих в АО «Выксунский металлургический завод». Среди обследуемых выделено две группы в зависимости от наличия в рабочем маршруте контакта с промышленными поллютантами. Основную группу составили 120 работников, занятых в условиях вдыхания промышленных аэрополлю-тантов сложного состава с элементами кремнезем-содержащей пыли и сварочного аэрозоля, стаж работы от 4 до 35 лет. В качестве группы сравнения выступили 70 мужчин, не имеющих в воздухе рабочей зоны производственного аэрозоля. В обеих группах были выделены подгруппы разного возраста (моложе 40 лет; 40 лет и старше). Длительность контактного периода у экспонированных лиц составила 10,3±3,8 года у молодых и 19±10,8 года
в более старшей возрастной подгруппе. В исследовании использованы данные расширенного периодического медицинского осмотра, выполненного по приказу Минздравсоцразвития от 12.04.2011 № 302н: результаты биохимического анализа крови (общий холестерин (ОХС), глюкоза крови), физи-кального обследования с измерением уровня АД, проведением антропометрических измерений (рост, вес) с расчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = Вес (кг) / Рост2 (см2). С целью выявления особенностей липидного обмена дополнительно проведен анализ уровня липопротеи-нов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) в обеих группах обследуемых. Также сделан расчет коэффициента атерогенности (КА). КА = (ОХС -ЛПВП) / ЛПВП. Трактовка КА основывалась на общепринятых показателях: норма — КА менее 3,0; умеренная вероятность развития атеросклероза — КА 3,0-4,0; высокая вероятность развития атеросклероза — КА 4,0-6,0; крайне высокая вероятность развития атеросклероза — КА более 6,0. У всех работников оценивались статус и стаж курения. Для курящих мужчин проведен расчет индекса курения в пачка-лет (количество выкуриваемых сигарет в день, умноженное на стаж курения и поделенное на 20).
Критерии исключения из исследования: возраст старше 65 лет, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение Ш-М степени.
Статистическая обработка данных проведена при помощи программы Statistica 10.0. Характер распределения величин оценивался критерием Колмогорова-Смирнова, значение р>0,05 соответствовало нормальному характеру распределения. В случае нормального распределения данные представлялись в виде среднего значения (М) со среднеквадра-тическим отклонением (а) — М±а. При распределении, отличном от нормального, данные описывались в виде медианы (Ме) с интерквартильным разма-
хом — Ме ^25; Q75]. При определении различий между группами использовался ^критерий Стьюден-та или и-критерий Манна-Уитни. Различия между группами считались статистически значимыми при значении р<0,05.
Всеми пациентами подписано добровольное информированное согласие на обследование и опубликование полученных результатов. Проведенная работа не ущемляла права обследованных лиц и соответствовала требованиям, предъявляемым приказом Минздрава РФ № 266 (от 19.06.2003) и Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Одним из самых существенных факторов риска ССЗ является артериальная гипертензия. Диагноз АГ устанавливался в соответствии с клиническими рекомендациями [6].
АГ чаще встречалась в группе мужчин, вдыхающих промышленный аэрозоль (табл. 1), по отношению к группе неэкспонированных работников, р=0,024. В обеих группах наблюдался рост распространенности АГ при увеличении возраста и стажа, более выраженный в основной группе. Так, в группе сравнения частота АГ у лиц старше 40 лет была на 12,5% больше, чем у мужчин молодого возраста, в то время как в основной группе эта разница составила уже 23%. Наиболее высокая частота АГ регистрировалась у экспонированных лиц в возрасте 40 лет и старше (контакт с промышленными аэрозолями более 15 лет), будучи в 1,5 раза больше, чем в группе сравнения (р=0,037).
При оценке офисного измерения систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) (см. табл. 1) выявлено закономерное увеличение их уровней внутри каждой группы при переходе к более старшей возрастной категории. Средние значения САД и ДАД в группе лиц,
Таблица 1
Уровень артериального давления и частота АГ в обследуемых группах, М±С, абс. (%)
Основная группа Группа сравнения
Параметры <40 лет (п=67) £40 лет (п=53) В целом (п=120) <40 лет (п=40) £40 лет (п=30) В целом (п=70)
АГ, абс. (%) 25,0 (37,3) 32,0 (60,4)*# 57,0 (47,5)# 11,0 (27,5) 12,0 (40,0)* 23,0 (32,8)
Прием гипотензивных препаратов, абс. (%) 7,0 (10,4) 14,0 (26,4) 21,0 (17,5) 3,0 (7,5) 5,0 (16,6) 8,0 (11,4)
САД, мм рт.ст. 135±13 141±15* 138±14# 132±9 136±14* 133±11
ДАД, мм рт.ст. 85±9 91±9*# 87±9# 83±8 87±8* 84±8
Примечания: САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; * — р<0,05 при внутригрупповом сравнении; # — р<0,05 относительно группы сравнения.
вдыхающих промышленные аэрополлютанты, оказались значимо выше, чем в группе сравнения (р=0,011 и р=0,028 соответственно). При этом в группе наблюдения имелась тенденция к более высоким цифрам САД и ДАД относительно группы сравнения уже в возрасте до 40 лет (р=0,07 и р=0,075 соответственно), а в возрастной категории старше 40 лет разница между группами достигла уровня статистической значимости (р=0,023 и р=0,038 соответственно). Следует отметить, что средний уровень офисного АД у лиц старше 40 лет в группе наблюдения превышал верхний предел высокого нормального АД и соответствовал АГ I степени.
Результаты расчета ИМТ продемонстрировали высокую распространенность метаболических нарушений как в основной группе, так и в группе сравнения (табл. 2), при этом лица с ожирением Ш-М степени попали в группу исключения при планировании исследования.
В целом среднее значение ИМТ превышало норму и соответствовало избыточной массе тела в обеих группах. При этом в основной группе данный показатель был ниже, чем в группе сравнения (р=0,026). Помимо значимых различий в средних значениях, обращал на себя внимание разный характер изменений ИМТ в группах в зависимости от возраста. В основной группе разница в значении ИМТ между мужчинами младше 40 лет и более возрастными работниками оказалась статистически значимой (р=0,048). В целом группа сравнения характеризовалась несколько большей встречаемостью избыточной массы тела и ожирения (на 16 и на 5,3% больше в группе сравнения соответственно, различия оказались незначимы), при отсутствии роста распространенности метаболических нарушений с возрастом. В то же время в груп-
пе контактирующих с промышленными аэрозолями мужчин более старшего возраста наблюдалось повышение частоты ожирения (в 2,5 раза) при снижении доли лиц с избыточной массой тела по сравнению с мужчинами моложе 40 лет.
Анализ распространенности курения продемонстрировал, что в группе мужчин, занятых в условиях вдыхания промышленных аэрополлютантов, доля курильщиков составила 40% (49 человек), еще 2,5% исследуемых (3 человека) являлись экс-курильщиками. В группе мужчин, не имеющих в профессиональном маршруте контакта с вредными аэрозольными факторами, курильщиков было на 11,4% больше: активный статус курения имел каждый второй обследуемый (51,4% от группы, 36 человек). Более половины курильщиков обеих групп характеризовались высокой интенсивностью курения и выкуривали 1 пачку сигарет в день, однако в группе сравнения таких мужчин было на 15% больше — 57,1% (28 человек) в основной группе и 72,2% (26 человек) в группе сравнения. Остальные курильщики из основной группы выкуривали менее одной пачки, но более 10 сигарет (0,5 пачки) в 30,7% случаев (15 человек), а в 12,2% случаев — менее половины пачки в день. В группе сравнения все мужчины, выкуривающие менее 1 пачки, курили минимум 10 сигарет ежедневно, т.е. не было ни одного исследуемого, выкуривающего менее 0,5 пачки сигарет в день. Таким образом, помимо меньшей распространенности курения, основная группа обследуемых демонстрировала тенденцию к снижению интенсивности курения.
Анализ липидного профиля выявил значимые отклонения практически всех показателей липидо-граммы у мужчин основной группы относительно группы неэкспонированных лиц (табл. 3).
Таблица 2
Структура обследуемых в группах по величине ИМТ, абс. (% от численности группы)
Основная группа Группа сравнения
Параметры <40 лет (п=67) £40 лет (п=53) В целом (п=120) <40 лет (п=40) £40 лет (п=30) В целом (п=70)
ИМТ 25,7 [23,3; 28,0] 26,7 [23,0; 30,3]* 25,5 [23,1; 28,4] 27,0 [25,6; 29,7] 27,4 [24,9; 28,9] 27,1 [25,5; 29,1]#
Дефицит массы тела, абс. (%) 0,0 (0,0) 0,0 (0,0) 0,0 (0,0) 0,0 (0,0) 0,0 (0,0) 0,0 (0,0)
Норма, абс. (%) 31,0 (46,2) 22,0 (41,5) 53,0 (44,2) 9,0 (22,5) 7,0 (23,3) 16,0 (22,9)
Избыточная масса тела, абс. (%) 29,0 (43,3) 17,0 (32,1) 46,0 (38,3) 21,0 (52,5) 17,0 (56,7) 38,0 (54,3)
Ожирение, всего, абс. (%) 7,0 (10,5) 14,0 (26,4)* 21,0 (17,5) 10,0 (25,0) 6,0 (20,0) 16,0 (22,8)
I ст., абс. (%) 7,0 (10,5) 10,0 (18,8)* 17,0 (14,2) 10,0 (25,0) 5,0 (16,7) 15,0 (21,4)
II ст., абс. (%) 0,0 4,0 (7,6) 4,0 (3,3) 0,0 1,0 (3,3) 1,0 (1,4)
Примечания: * — р<0,05 при сравнении с показателем исследуемых моложе 40 лет основной группы; # — р<0,05 при сравнении с соответствующим показателем основной группы.
Таблица 3
Показатели липидного обмена в исследуемых группах, M±Sd
Параметр Основная группа (n=120) Группа сравнения (n=70) р
ОХС, ммоль/л 5,40±1,20 4,90±1,00 0,049
ЛПВП, ммоль/л 1,44±0,52 1,57±0,68 0,037
ЛПНП, ммоль/л 3,00±1,10 2,60±0,94 0,015
ТГ, ммоль/л 1,29±0,82 1,20±0,67 0,130
КА 3,20±1,50 2,60±1,10 0,001
Средний уровень ОХС в основной группе не только значимо превышал показатель группы сравнения, но и выходил за верхний предел референсно-го интервала, соответствуя умеренной гиперхоле-стеринемии. Уровень ЛПВП соответствовал норме в обеих группах, однако в группе наблюдения был на 8,3% ниже. Среднее значение ЛПНП основной группы было на верхней границе нормы, но на 13,4% превышало показатели группы сравнения. Метод расчета КА выявил наибольшую степень достоверности в показателях липидного обмена между группами. Среднее значение КА в группе наблюдения находилось в диапазоне умеренного риска и на 22% превышало показатель группы сравнения, соответствующий норме.
Наиболее частым нарушением липидного обмена в обеих группах стало повышение уровня ОХС. При этом лиц с высоким ОХС в группе экспонированных работников было на 14% больше, чем в группе сравнения (70 человек — 58,3% и 31 человек — 44,3% соответственно, р=0,035). Работников с высоким уровнем ЛПНП в основной группе оказалось на 15,3% выше, чем в группе сравнения (56 человек — 46,7% и 22 человека 31,4% соответственно, р=0,02). Повышенные значения триглицеридов в основной группе встречались несколько чаще относительно группы неэкспонированных работников, однако различия не достигали уровня значимости (26 человек — 21,6% и 11 человек —15,7% соответственно, р=0,16). Наименее распространенным нарушением было снижение уровня ЛПВП, при этом в группе наблюдения оно встречалось в три раза чаще, чем в группе сравнения (20 человек — 16,7% и 4 человека — 5,7% соответственно, р=0,014). Дисбаланс липидных фракций приводил к повышению КА выше референсного предела у половины обследуемых из группы наблюдения (60 человек — 50%), в то время как в группе сравнения высокий КА встречался у трети мужчин (2 человек — 35,7%), р=0,03.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исследование продемонстрировало, что занятость
во вредных условиях труда играет роль в формировании кардиоваскулярного риска. С одной стороны, работа с респираторными факторами вредности может мотивировать работников воздержаться от дополнительного пагубного воздействия табака и побуждает к отказу от курения или уменьшению его интенсивности. Кроме того, более строгий отбор при приеме на работу может рассматриваться в качестве причины 2-кратного преобладания мужчин с нормальным индексом массы тела среди работников, вдыхающих аэрозоли, над неэкспонированными лицами в возрастной категории до 40 лет. С другой стороны, нельзя исключить, что выявленная склонность к более высоким цифрам артериального давления и распространенности артериальной гипертензии, усугубляющаяся с увеличением возраста и стажа, является следствием воздействия поллютантов на сердечно-сосудистую систему экспонированных работников. Кроме того, особенности метаболических процессов у мужчин, работающих в условиях длительного воздействия на организм вредных ингаляционных факторов, могут рассматриваться в качестве причины выраженных дислипидемических нарушений и резкого увеличения лиц с избыточной массой тела и ожирением в старшей возрастной категории данной группы лиц.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось каким-либо источником, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Бабанов С.А., Будаш Д.С. Профессиональные заболевания легких: статистические показатели, оценка рисков и биологические маркеры. Медицина неотложных состояний 2018; 1: 142-150. Babanov S.A., Budash D.S. Occupational lung diseases: statistics, risk assessment and biological markers. Meditsina neot-lozhnykh sostoyaniy 2018; 1: 142-150.
2. Кудаева И.В., Дьякович О.А., Маснавиева Л.Б., Попкова О.В., Абраматец Е.А. Особенности липидного обмена у работников, занятых в производстве алюминия. Гигиена и санитария 2016; 95(9): 857-860. Kudaeva I.V., D'yakovich O.A., Mas-navieva L.B., Popkova O.V., Abramatets E.A. Features of the lipid
exchange in workers employed in aluminium productions. Gigiena i sanitariya 2016; 95(9): 857-860.
3. Кудаева И.В., Маснавиева Л.Б., Бударина Л.А. Особенности и закономерности нарушений биохимических процессов у работающих в условиях воздействия различных токсикантов. Экология человека 2011; 1: 3-10. Kudaeva I.V., Masnavieva L.B., Budarina L.A. Peculiarities and laws of abnormalities in biochemical processes in working persons under impact of different toxicants. Ekologiya cheloveka 2011; 1: 3-10.
4. Каримова Л.К., Гимаева З.Ф., Галимова Р.Р., Мулдашева Н.А., Калимуллина Д.Х., Маврина Л.Н., Абдрахманова Е.Р. Оценка кар-диоваскулярного риска у работников нефтехимических производств и разработка программы профилактики сердечнососудистых заболеваний. Гигиена и санитария 2019; 98(9): 978983. Karimova L.K., Gimaeva Z.F., Galimova R.R., Muldasheva N.A., Kalimullina D.Kh., Mavrina L.N., Abdrakhmanova E.R. Cardiovascular risk assessment among petrochemical workers and development of a prevention program for cardiovascular diseases. Gigiena i sanitariya 2019; 98(9): 978-983.
5. Гимаева З.Ф., Бакиров А.Б., Капцов В.А., Каримова Л.К. Основные факторы риска и распространенности сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтехимических производств. Гигиена и санитария 2017; 96(2): 152-155. Gimaeva Z.F., BakirovA.B., Kaptsov V.A., Karimova L.K. Major risk factors and cardiovascular disease prevalence among petrochemical workers. Gigiena i sanitariya 2017; 96(2): 152-155.
6. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вавилова Т. В., Виллевальде С. В., Галявич А. С., Глезер М. Г., Гринева Е.Н., Гринштейн Ю.И., Драпкина О.М., Жернакова Ю.В., Звартау Н.Э., Кисляк О.А., Козиолова Н.А., Космачева Е.Д., Ко-товская Ю.В., Либис Р.А., Лопатин Ю.М., Небиеридзе Д.В., Не-дошивин А. О., Остроумова О.Д., Ощепкова Е.В., Ратова Л. Г., Скибицкий В. В., Ткачева О.Н., Чазова И.Е., Чесникова А. И., Чумакова Г.А., Шальнова С.А., Шестакова М. В., Якушин С. С.,
Янишевский С. Н. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2020; 25(3): 149-218. Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedo-goda S.V., Shlyakhto E.V., Arutyunov G.P., Baranova E.I., Bar-barash O.L., Boitsov S.A., Vavilova T.V., Villevalde S.V., Galyav-ich A.S., Glezer M.G., Grineva E.N., Grinstein Yu.I., Drapkina O.M., Zhernakova Yu.V., Zvartau N.E., Kislyak O.A., Koziolova N.A., Kosmacheva E.D., Kotovskaya Yu.V., Libis R.A., Lopatin Yu.M., Nebirid-ze D.V., Nedoshivin A.O., Ostroumova O.D., Oschepkova E.V., Ratova L.G., Skibitsky V.V., Tkacheva O.N., Chazova I.E., Ches-nikova A.I., Chumakova G.A., Shalnova S.A., Shestakova M.V., Yakushin S.S., Yanishevsky S.N. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Rossijskij kardiologiceskij zurnal 2020; 25(3): 149-218.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
М.Ю. Милютина, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гериатрии К.Г. Никулина ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский университет» Минздрава России, младший научный сотрудник клинического отдела ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора, Нижний Новгород; Е.В. Макарова, д.м. н., зав. кафедры пропедевтики внутренних болезней и гериатрии им. К. Г. Никулина ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский университет» Минздрава России, старший научный сотрудник клинического отдела ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора, Нижний Новгород;
М.Д. Рудой, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гериатрии К.Г. Никулина ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский университет» Минздрава России, младший научный сотрудник клинического отдела ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора, Нижний Новгород.
Для контактов: Милютина Марина Юрьевна, е-mail: marinamilutina@bk.ru
