CC BY
8
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
РИГИДНОСТЬ АРТЕРИЙ И ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ КАК МАРКЕРЫ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН, ВДЫХАЮЩИХ АЭРОПОЛЛ ЮТАНТЫ
УДК 616.1:613.63
3.1.18— внутренние болезни
Поступила 25.07.2022
М.Ю. Милютина1'2, Е.В. Макарова12, М.Д. Рудой12, H.A. Любавина1
^ГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород;
2ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, Нижний Новгород
Цель исследования — оценить особенности показателей сосудистой ригидности и иммунного воспалительного ответа у лиц, работающих в условиях вдыхания промышленных аэрополлютантов.
Материалы и методы. В исследование включены 2 группы работников АО «ВМЗ»: основная —120 мужчин, работающих в условиях вдыхания промышленного аэрозоля, группа сравнения — 70 мужчин, не имеющих контакта с промышленными поллютантами. Инструментально определены индекс CAVI и другие параметры жесткости сосудистой стенки методом объемной сфигмографии, лабораторно — уровни иммуноглобулинов А и G, интерлейкинов, TNFa и С-реактивного белка.
Результаты. Группа работников, имеющих респираторный контакт с промышленными аэрополлютантами, характеризовалась значимо более высокими показателями сосудистой ригидности относительно группы сравнения. Анализ лабораторных показателей выявил относительную гипериммуноглобулинемию Е и G, более высокий уровень интер-лейкина-8 и сниженный уровень интерлейкина-4 в основной группе обследуемых. Определены корреляционные взаимосвязи индекса CAVI с некоторыми показателями системного воспаления: индекс CAVI был положительно связан с уровнем TNFa и отрицательно — с противовоспалительным IL-10.
Заключение. Повышенные показатели жесткости сосудистой стенки, выявленные у мужчин, вдыхающих промышленные аэрозоли,— маркер высокого кардиоваскулярного риска. Установленные корреляционные зависимости между уровнями цитокинов, С-реактивного белка и показателями объемной сфигмографии свидетельствуют о патогенетической роли цитокинов и белков острой фазы в нарушении упруго-эластических свойств сосудистого русла у мужчин, вдыхающих аэрополлютанты. Полученные результаты могут быть использованы в создании новых подходов к стратификации кардиоваскулярного риска работников металлургических предприятий.
Ключевые слова: жесткость артерий; объемная сфигмография; сердечно-сосудистый риск.
ARTERIAL STIFFNESS AND INDICATORS OF SYSTEMIC INFLAMMATION AS MARKERS OF CARDIOVASCULAR RISK IN MEN EXPOSED TO INDUSTRIAL AIR POLLUTANTS
M.Yu. Milyutina1' 2, E.V. Makarova1' 2, M.D. Rudoy1' 2, N.A. Lyubavina1
1Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod;
2Nizhny Novgorod research institute for hygiene and occupational pathology, Nizhny Novgorod
The purpose of the study was to evaluate the characteristics of indicators of vascular stiffness and immune inflammatory response in individuals working under conditions of inhalation of industrial air pollutants.
Materials and methods. The study included 2 groups of "VMZ" employees: the main group consisted of 120 men working in conditions of inhalation of industrial aerosols, the comparison group included 70 men who had no contact with industrial pollutants. The CAVI index and other parameters of vascular wall stiffness were instrumentally determined by volumetric sphygmography, laboratory levels of immunoglobulins A and G, interleukins, TNFa, and C-reactive protein were determined.
Results. The group of workers who had respiratory contact with industrial air pollutants was characterized by significantly higher rates of vascular stiffness compared to the comparison group. Analysis of laboratory parameters revealed relative hyperimmunoglobulinemia E and G, higher levels of interleukin-8 and reduced levels of interleukin-4 in the main group of subjects. Correlation relationship between the CAVI index and some indicators of systemic inflammation were determined: the CAVI index was positively associated with the level of TNFa and negatively with antiinflammatory IL-10.
Conclusion. Elevated vascular wall stiffness, found in men who inhale industrial aerosols, is a marker of high cardiovascular risk. The established correlations between the levels of cytokines, C-reactive protein and volumetric sphygmography indicate the pathogenetic role of cytokines and acute phase proteins in the violation of the elastic properties of the vascular bed in men who inhale air pollutants. The results obtained can be used in the creation of new approaches to the stratification of the cardiovascular risk of workers in metallurgical enterprises.
Key words: arterial stiffness; volumetric sphygmography; cardiovascular risk.
ВВЕДЕНИЕ
Среди перспективных направлений борьбы с про-грессированием кардиоваскулярной патологии можно выделить усовершенствование подходов к стратификации сердечно-сосудистого риска (ССР) и раннюю, в том числе донозологическую, диагностику сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1]. Наиболее внедренной в клиническую практику является оценка кардиоваскулярного риска при помощи стандартизированных шкал, из которых чаще всего используется шкала SCORE [2]. Однако балльная оценка ССР не принимает во внимание индивиду альные особенности исследуемых, оставляя не учтенными множество аспектов, и не обладает до статочной информативностью у лиц с невысоким ри ском [3]. С другой стороны, продолжают набирать популярность альтернативные методы определения ССР, предполагающие использование неинвазив ных визуализирующих методик, позволяющих значительно повысить точность диагностики атеросклеро-тического поражения и прогноза его течения [4].
Одним из перспективных показателей ССР является жесткость сосудистой стенки [5]. Показатели эластичности артерий как результат визуализации структуры и функции сосудов, отражающие их по
вреждение и объединяющие эффект длительного накопления традиционных и нераспознанных факторов риска ССЗ, могут рассматриваться как конечные точки поражения органов-мишеней до наступления клинических событий [6].
Помимо этого, перспективным направлением является использование дополнительных лабораторных маркеров кардиоваскулярного риска, которые могут иметь самостоятельную диагностическую значимость или дополнять комплексные оценочные шкалы [7]. К настоящему моменту показана роль про- и противовоспалительных цитокинов в формировании ССЗ. Выявлено, что фактор некроза опухоли-а (TNFа), ин-терлейкины, иммуноглобулины, С-реактивный белок (СРБ) оказывают моделирующее действие в развитии кардиоваскулярной патологии и могут использовать ся при стратификации ССР [8, 9].
Среди агрессивных факторов внешнего воздействия, способных существенно повысить кардиова-скулярный риск, можно выделить аэрополлютанты окружающей среды и рабочей зоны. Известно, что длительное воздействие поллютантов ведет к нарушению иммунной защиты, способствует развитию не только бронхолегочной и онкологической патологии, но и сердечно-сосудистых заболеваний [10]. Согласно крупным исследованиям, люди, ра-
ботающие в условиях респираторного контакта с производственными аэрозолями, имеют более высокие показатели распространенности артери альной гипертензии, ишемической болезни сердца и фатальных сосудистых событий [11, 12].
Учитывая необходимость более тщательной стратификации кардиоваскулярного риска у работников, вдыхающих производственные аэрозоли, и актуальность внедрения новых маркеров ССР, была сформулирована цель исследования — оценить особенности показателей сосудистой ригидности и иммунного воспалительного ответа у лиц, работа ющих в условиях вдыхания промышленных аэро поллютантов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включено 190 работников АО «Вык-сунский металлургический завод», проходивших периодический медицинский осмотр на базе консультативной поликлиники ФБУН «ННИИГП» Роспотребнад-зора. Основную группу составили 120 мужчин, работающих в условиях вдыхания производственно го аэрозоля (содержащего компоненты сварочного аэрозоля, кремнеземсодержащей пыли и белого ко рунда). Концентрации компонентов аэрозоля в воздухе рабочей зоны, по материалам специальной оценки, находились в пределах третьего класса 1 й степени вредности. Группу сравнения составили 70 мужчин, не имеющих в профессиональном маршруте контакта с промышленными поллютантами.
Средний возраст группы наблюдения и группы сравнения был сопоставим и составил 39,7±9,5 и 38,0±8,2 года соответственно (р=0,1). В исследование не включались лица старше 65 лет, а также имеющие гипертоническую болезнь 2-3-й стадии, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение III степени, хронические воспалительные заболевания, острые заболевания в течение пре дыдущих 3 мес.
У всех респондентов проведено исследование эластических свойств сосудистой стенки методом объемной сфигмографии на приборе VaSera VS-1500N (Fukuda Denshi Corp., Токио, Япония), с оценкой сердечно-лодыжечного сосудистого индекса CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index) справа и слева (R-CAVI и L-CAVI), отражающего жесткость артериальной стенки, и другие показатели сфиг мографии.
Лабораторное исследование включало определение уровней иммуноглобулинов классов А и G (IgA, IgG), интерлейкинов (IL) — IL-1, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, фактора некроза опухоли альфа (TNFa) и С-реактив-ного белка (СРБ).
Статистический анализ произведен при помощи статистических пакетов программы «Statistica 10.0». Описание количественных данных, имеющих нор
мальное распределение, представлено в виде M±Sd (где М — среднее значение, Sd — стандартное отклонение). Для признаков с распределением, отличным от нормального, результаты представлены в виде Ме [Q25; Q75], где Ме — медиана, Q25 и Q75 — первый (25%) и третий (75%) квартили, соответственно. Для обработки данных с нормальным типом распределения использовали параметрические методы — t-критерий Стьюдента. При характере распределения данных, отличном от нормального, применяли непараметрические методы — критерий Манна-Уит-ни для двух независимых групп. Различия между изучаемыми параметрами признавались статистически значимыми при достигнутом уровне р<0,05. Проводился корреляционный анализ Спирмена.
Все участники подписали добровольное информированное согласие на обследование и опубликование полученных результатов. Проведенная работа соответствует требованиям, предъявляемым Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ас социации (2000) и приказом Минздрава РФ № 266 (от 19.06.2003).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В группе лиц, вдыхающих промышленные аэрозоли, индекс CAVI превышал уровень группы сравнения на 9% как справа, так и слева, что обусловлено значимыми различиями между группами практически по всем показателям сфигмограммы, на основе которых он рассчитывается (табл. 1).
Подъем пульсовой волны на верхних конечностях у лиц основной группы в большинстве случаев был более отлогим, что привело к значимому увеличе нию времени подъема пульсовой волны UT на левом и правом плечах, разрыв с группой сравнения составил более 10 мс. В основной группе UT, превышающее норму хотя бы на одной конечности, фиксировалось у каждого третьего обследуемого (43 человека, 35,8%), в то время как в группе сравнения — только у каждого пятого (15 человек, 21,4%). Снижение эластичности магистральных сосудов у мужчин основной группы проявлялось статистически значимым снижением времени передачи пульсовой волны от области аортального клапана до середины манжеты на плече (tb) и времени прохождения пульсовой волны от сердца до лодыжки (tba). Разница между группами по показателю R/L-tb составила в среднем 6-7 мс, а по показателю R/L-tba — 3-4 мс. Увеличение индекса аугментации (AI) в группе наблюдения составило 8% относительно группы сравнения (см. табл. 1). В основной группе относительно группы сравнения зафиксированы тенденция к уменьшению времени изгнания ET, увеличение среднего значения времени напряжения PEP на 4 мс и коэффициента Вайсслера PEP/ET (см. табл. 1). Наличие индекса CAVI выше возраст-
Таблица 1
Средние значения показателей объемной сфигмографии в исследуемых группах, M±Sd или Ме [025; 075]
Показатель Основная группа, n=120 Группа сравнения, n=70 р
R-CAVI 7,200±1,400 6,600±0,950 0,0002
L-CAVI 7,100±1,100 6,500±0,950 0,0002
R-tb, мс 90,000±12,000 97,000±12,000 0,0001
L-tb, мс 88,000±13,000 94,000±10,000 0,0180
R-tba, мс 98 [90;106] 102 [92;110] 0,0110
L-tba, мс 97 [90;105] 102 [93;110] 0,0170
RB-UT, мс 142 [102;189] 127 [101;138] 0,0460
LB-UT, мс 146 [106;188] 134 [105;156] 0,1200
RA-UT, мс 146 [133;157] 146 [134;157] 0,9700
LA-UT, мс 145 [135;154] 146 [136;156] 0,6600
AI 0,920±0,180 0,845±0,160 0,0130
PEP, мс 94,000±17,400 90,000±12,900 0,0110
ET, мс 299,000±23,000 302,000±21,000 0,0700
PEP/ET 0,330±0,060 0,300±0,040 0,0002
Примечания: tb — время передачи пульсовой волны от области аортального клапана до середины манжеты на плече (R — справа, L — слева); tba — время прохождения пульсовой волны от сердца до лодыжки (R — справа, L — слева); UT — время подъема пульсовой волны (RB — правое плечо, LB — левое плечо, RA — правая голень, LA — левая голень); AI — индекс аугментации; PEP — время напряжения; ЕТ — время изгнания.
ной нормы было выявлено у 39,2% обследуемых основной группы (47 человек) и более чем в 2,5 раза превышало показатель группы сравнения, где частота обнаружения высокого CAVI составила 14,3% (10 человек) и соответствовала средним популяци-онным показателям.
Выявленные изменения параметров объемной сфигмографии в группе наблюдения свидетельствуют о развитии донозологических структурных изменений сосудистой стенки у работников, имею щих респираторный контакт с промышленными аэ-рополлютантами.
Что касается иммунных показателей, то у работающих в условиях воздействия промышленных аэ розолей наблюдалось увеличение медианного зна чения сывороточного уровня IgG относительно группы сравнения (табл. 2). Содержание IgG, превышающее границу нормы, выявлялось у 44,6% лиц основной группы, что в 7 раз чаще, чем в груп пе сравнения. Группа контактных обследуемых характеризовалась значимым повышением уровня IgE относительно группы сравнения, при этом серединное значение IgE в 2,5 раза превышало уровень группы сравнения.
Анализ показателей цитокинового профиля выявил значимое повышение уровня провоспалитель-ного цитокина IL-8 на фоне снижения продукции противовоспалительного IL-4 в основной группе(см.
табл. 2). Серединное значение TNFa в группе контактных было в 1,5 раза выше уровня группы сравнения. Длительный контакт с промышленными аэрозолями ассоциировался с относительным увеличением уровня СРБ. В группе наблюдения медиана уровня СРБ в 1,93 раза превышала значение группы сравнения и выходила за пределы верхнего ре ференсного значения (5,0 МЕ/л). Базовый уровень СРБ менее 1 МЕ/л, соответствующий низкому ССР, имели только 10,0% (12 человек) в основной группе и 22,9% (16 человек) в группе сравнения (р=0,012). Доля лиц в группе сравнения, имевших уровень СРБ от 1,1 до 3,0 МЕ/л, соответствующий умеренному ССР, также была в два раза больше, чем в основной группе (31 человек, 44,3%, и 26 человек, 21,6% соответственно, р=0,016). Большинство обследованных в основной группе имели уровень СРБ более 3 МЕ/л и были отнесены к категории высокого кардиоваскулярного риска. Среди лиц, вдыхаю щих аэрополлютанты, количество мужчин с высо ким ССР по СРБ составило 80 человек (68,4%), что в два раза превышало показатель группы сравне ния (23 человека, 32,8%), р=0,007.
Иммунологические изменения в виде относительной гипериммуноглобулинемии G и Е, сопровождающейся усилением провоспалительного статуса, в основной группе исследуемых могут расцени ваться как следствие раздражающего и общетокси
Таблица 2
Сравнительная оценка иммунных показателей у работников в условиях воздействия промышленных аэрозолей,
Ме [025; 075]
Показатель Основная группа, n=120 Группа сравнения, n=70 Р
IgA, мг/мл 2,80 [1,70;3,70] 2,70 [1,90;3,50] 0,200
IgG, мг/мл 16,50 [13,35;20,00] 12,30 [9,00;14,50] 0,001
IgE, МЕ/мл 22,30 [2,00;30,00] 8,50 [2,00;11,00] 0,040
IL-1ß, пг/мл 0,00 [0,00;0,00] 0,00 [0,00;0,00] -
IL-4, пг/мл 1,50 [1,33;1,75] 1,80 [1,48;2,11] 0,010
IL-6, пг/мл 1,20 [0,80;1,40] 1,20 [0,90;1,40] 0,460
IL-8, пг/мл 5,60 [2,90;6,60] 3,60 [2,40;5,70] 0,040
IL-10, пг/мл 1,70 [0,00;2,00] 1,30 [0,00;2,00] 0,060
TNFa, пг/мл 2,10 [1,30;2,70] 1,40 [1,00;2,20] 0,030
СРБ, МЕ/л 5,80 [1,90;7,40] 3,00 [1,30;4,60] 0,002
ческого воздействия аэрополлютантов и вносить вклад в формирование ССР.
Корреляционный анализ выявил взаимосвязь между медиаторами воспаления и повышением артериальной ригидности. Индекс CAVI был достоверно положительно связан с уровнем TNFa (р=0,613; р=0,009) и СРБ (р=0,541; р=0,020) и отрицательно — с противовоспалительным ^-10 (р= -0,364; р=0,040).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исследование продемонстрировало, что более чем у трети мужчин, имеющих респираторный контакт с промышленными аэрополлютантами, повышены показатели жесткости сосудистой стенки, что является маркером высокого кардиоваскулярного ри ска. Также длительное вдыхание аэрополлютантов ассоциируется с высоким сердечно сосудистым ри ском при стратификации по уровню С реактивного белка, показатель которого у 2/3 мужчин основной группы превышал 3 МЕ/л. Установленные корреляционные зависимости между цитокинами (TNFa, ^-10), С-реактивным белком и показателями объемной сфигмографии свидетельствуют о патогенетической роли цитокинов и белков острой фазы в нарушении упруго-эластических свойств сосудистого русла у мужчин, вдыхающих аэрополлютанты. Ввиду медико-социальной значимости кардиоваскулярной патологии среди работающего населения комплекс ная оценка состояния сердечно сосудистой системы с использованием объемной сфигмометрии и лабо раторных тестов у работников крупных металлурги ческих предприятий, не имеющих клинических при знаков сердечно сосудистых заболеваний, может быть внедрена в клиническую практику. Раннее выявление донозологических изменений сердца и со
судов у данной категории лиц позволит не только повысить эффективность ранней диагностики, в том числе скрининговыми методами, но и улучшить меры ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось каким либо источником, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г., Драпкина О.М., Гав-рилова Н.Е., Еганян Р.А., Калинина А.М., Карамнова Н.С., Кобала-ва Ж.Д., Концевая А.В., Кухарчук В.В., Лукьянов М.М., Масленникова Г.Я., Марцевич С.Ю., Метельская В.А., Мешков А.Н., Оганов Р.Г., Попович М.В., Соколова О.Ю., Сухарева О.Ю., Ткачева О.Н., Шаль-нова С.А., Шестакова М.В., Юферева Ю.М., Явелов И.С. Кардио-васкулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал 2018; 23(6): 7-122. Boytsov S.A., Pogosova N.V., Bubnova M.G., Drapkina O.M., Gavrilo-va N.E., Eganyan R.A., Kalinina A.M., Karamnova N.S., Kobalava Zh.D., Kontsevaya A.V., Kukharchuk V.V., Luk'yanov M.M., Maslennikova G.Ya., Martsevich S.Yu., Metel'skaya V.A., Meshkov A. N., Oganov R.G., Popov-ich M.V., Sokolova O. Yu., Sukhareva O. Yu., Tkacheva O.N., Shal'nova S.A., Shestakova M.V., Yufereva Yu.M., Yavelov I.S. Cardiovascular prevention 2017. National guidelines. Rossijskij kardiologiceskij zurnal 2018; 23(6): 7-122.
2. Conroy R.M., Pyörälä K., Fitzgerald A.P. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003; 24(11): 987-1003, https://doi.org/10.1016/ s0195-668x(03)00114-3.
3. Wohlfahrt P., Bruthans J., Krajcoviechova A., Sulc P., Lin-hart A., Filipovsky J., Mayer O.Jr., Widimsky J.Jr., Blaha M., Abrahamova J., Cifkova R. Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE) and 20-year risk of cardiovascular mortali-
ty and cancer. Eur J Intern Med 2020; 79: 63-69, https://doi. org/10.1016/j.ejim.2020.05.034.
4. Соловей С.П. Проблемы стратификации сердечно-сосудистого риска и его снижения в рамках первичной профилактики. Медицинские новости 2018; 6: 4-11. Solovey S.P. Problems of stratification of cardiovascular risk and its reduction in the framework of primary prevention. Meditsinskie novosti 2018; 6: 4-11.
5. Гомонова В.В., Сайганов С.А., Гумерова В.Е. Параметры эластичности артерий в стратификации риска сердечнососудистых заболеваний. Терапия 2019; 5(6): 50-56. Gomon-ova V.V., Sayganov S.A., Gumerova V.E. Parameters of arterial stiffness in the stratification of the risk of cardiovascular diseases. Terapiya 2019; 5(6): 50-56.
6. Liu H., Wang H. Early detection system of vascular disease and its application prospect. Biomed Res Int 2016; 2016: 1723485, https://doi.org/10.1155/2016/1723485.
7. Драпкина О.М., Концевая А.В. Новые возможности биомаркеров в стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний. Заключение Совета экспертов. Российский кардиологический журнал 2021; 26(9): 129-134. Drapkina O.M., Kont-sevaya A.V. New opportunities for biomarkers in cardiovascular risk stratification. Resolution of Advisory board. Rossijskij kardio-logiceskij zurnal 2021; 26(9): 129-134.
8. Цой Л.Г., Залова Т. Б., Сатиева Н.С., Рысматова Ф.Т., Полупанов А.Г., Сабиров И.С. Ассоциация цитокинов с гемоди-намическими и метаболическими факторами у лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Вестник КРСУ 2017; 17(7): 76-79. Tsoi L.G., Zalova T.B., Satieva N.S., Rysmatova F.T., Polupanov A.G., Sabirov I.S. Association of cytokine hemodynamic and metabolic factors in individuals at high risk of cardiovascular complications. Vestnik KRSU 2017; 17(7): 76-79.
9. Moutachakkir M., Lamrani Hanchi A., Baraou A., Boukhira A., Chellak S. Immunoanalytical characteristics of C-reactive protein and high sensitivity C-reactive protein. Ann Biol Clin (Paris) 2017; 75(2): 225-229, https://doi.org/10.1684/abc.2017.1232.
10. Kim J.B., Prunicki M., Haddad F., Dant C., Sampath V., Patel R., Smith E., Akdis C., Balmes J., Snyder M.P., Wu J.C., Nadeau K.C. Cumulative lifetime burden of cardiovascular disease from early exposure to air pollution. J Am Heart Assoc 2020; 9(6): e014944, https://doi. org/10.1161/JAHA.119.014944.
11. Wiebert P., Plato N., Feychting M., Sjögren B., Gustavsson A., Andersson T., Gustavsson P. A population-based case-control study of myocardial infarction and occupational exposure to particles in swedish men and women. Occup Environ Med 2016; 73(Suppl 1): A159, https://doi.org/10.1136/OEMED-2016-103951.436.
12. Обухова Т. Ю., Гурвич В.Б., Будкарь Л.Н., Устьянцев С.Л., Солодушкин С.И., Шмонина О.Г., Овчинникова Е.Е., Таланкина А.А., Кудрина К.С. Вероятность развития артериальной ги-пертензии у работников, экспонированных к фиброгенной пыли, на асбестообогатительном производстве. Медицина труда и промышленная экология 2019; 59(2): 68-73. Obukhova T.Yu., Gur-vich V. B., Budkar' L.N., Ust'yantsev S.L., Solodushkin S. I., Shmoni-na O.G., Ovchinnikova Y.Y., Talankra A.A., Kudrra K.S. The risk of developing arterial hypertension in workers exposed to fibrogen-ic dust in asbestos-concentrating industry. Meditsina truda i pro-myshlennaya ekologiya 2019; 59(2): 68-73.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
М.Ю. Милютина, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гериатрии К.Г. Никулина ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский университет» Минздрава России, младший научный сотрудник клинического отдела ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора, Нижний Новгород;
Е.В. Макарова, д.м. н., зав. кафедры пропедевтики внутренних болезней и гериатрии им. К. Г. Никулина ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский университет» Минздрава России, старший научный сотрудник клинического отдела ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора, Нижний Новгород;
М.Д. Рудой, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гериатрии К.Г. Никулина ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский университет» Минздрава России, младший научный сотрудник клинического отдела ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора, Нижний Новгород;
Н.А. Любавина, к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гериатрии им. К.Г. Никулина ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский университет» Минздрава России, Нижний Новгород. Для контактов: Милютина Марина Юрьевна, е-mail: marinamilutina@bk.ru
