CC BY
60
Пожилой человек: качество жизни
риальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 18.
11. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. -М., 2004.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО УЧАСТКА ММАУ «ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ №3»
К.А. Семенова, Е.Ю. Василевская,
С.И. Нагибин
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия Городская поликлиника №3, г. Тюмень, Россия
Е-mail авторов: kristasy@yandex.ru
Сахарный диабет (СД) представляет собой серьёзную медико-социальную проблему. Из-за своей распространенности СД относят к пандемии неинфекционного характера. Кроме того, сохраняется тенденция к росту числа больных СД с ежегодным накоплением его тяжелых форм [2]. В настоящее время, по данным ВОЗ, СД 2 типа страдает 246 млн человек во всем мире и по прогнозам в 2025 году это число возрастет до 380 млн. Ежегодно число впервые выявленного СД увеличивается на 5-7% и каждые 15 лет удваивается. Социальную значимость проблемы увеличивает то обстоятельство, что СД приводит к ранней инвалидизации и смертности в связи с фатальными сосудистыми осложнениями [1]. У 20-30% больных в момент выявления СД 2 типа обнаруживаются специфические для него осложнения. Организация качественной медицинской помощи больным СД невозможна без знания его истинной распространенности, структуры тяжести, частоты осложнений этого заболевания в различных возрастных группах [8]. В 2012 г. был утвержден порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Одной из задач диспансеризации является раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России и факторов риска. На первом этапе диспансеризации одним из скрининговых анализов является определение уровня глюкозы в крови с целью определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и
осмотра врачом-эндокринологом для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Своевременное выявление СД крайне важно для адекватного воздействия на нарушение углеводного обмена как одного из основных факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний [4].
Факторы риска развития СД 2 типа: возраст > 45; избыточная масса тела и ожирение (ИМТ) >25 кг; семейный анамнез; низкая физическая активность; артериальная гипертензия; ЛПВП < 0,9 ммоль/л и/или уровень ТГ >2,82 ммоль/л; синдром поликистозных яичников; наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
Актуальность раннего выявления пациентов с СД 2 типа [3, 5, 6, 7]:
- СД 2 типа сопровождается развитием мик-роангиопатий и макроангиопатий с последующими тяжёлыми осложнениями, такими, как инфаркт миокарда, инсульт, потеря зрения, почечная недостаточность и ампутации нижних конечностей, что приводит к инвалидизации населения.
- Эта форма СД развивается в 10 раз чаще, чем СД 1 типа. В отличие от СД 1 типа, СД 2 типа чаще возникает у взрослых, и в его основе лежит, как правило, наследственная предрасположенность к инсулинорезистентности в сочетании с ожирением, чаще абдоминальным, и тканевой инсулинорезистентностью.
- Возрастает группа пациентов зрелого, наиболее трудоспособного возраста.
- СД 2 типа приводит к значительным экономическим потерям.
- Патологические изменения сосудов, признаки ретинопатии и нейропатии возникают и могут быть выявлены уже на начальных этапах заболевания, что позволяет прогнозировать характер его течения, своевременно начать мероприятия, направленные на профилактику поздних осложнений СД.
- Доказана возможность предотвращения перехода нарушения толерантности к глюкозе в СД при адекватном проведении профилактических мероприятий, а также замедления развития осложнений СД и улучшения прогноза при своевременном его лечении.
Цель работы:
- определить уровни распространенности сахарного диабета 2 типа среди различных возрастно-половых групп взрослого населения за 2014 год, наблюдающихся в ММАУ «Городская поликлиника № 3»;
46
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
Пожилой человек: качество жизни
- выявить эффективность диспансеризации определенных групп взрослого населения для своевременной диагностики патологии углеводного обмена среди работающего населения.
Материал и методы.
Показатели распространенности сахарного диабета изучались по данным статистики на примере участка Городской поликлиники № 3 г. Тюмени.
Результаты и обсуждение.
Распространенность СД 2 типа по сведениям за 2014 год составила 55 на 1970 взрослого населения (18 лет и старше) и зависела от пола и возраста.
Среди мужчин и женщин заболеваемость СД 2 типа имела несколько модальных классов. Так, для мужчин наиболее высокие показатели заболеваемости были отмечены в возрастных группах 80 и > лет (5,5%), 75-79 лет (3,6%), 70-74 года (3,6%). Для женщин самые высокие цифры заболеваемости были характерны для возрастных периодов 75-79 лет (25,3),65-69 лет (19,9%), 80 и > года (5%). Заболеваемость СД 2 типа была наибольшей в возрастном интервале 75-79 лет (28,9%) и 65-69 лет (21,7%). Выраженный прирост случаев заболевших СД 2 типа наблюдался среди лиц возрастного периода 65-69 лет. Именно с этого периода формируется различие между показателями заболеваемости СД 2 типа среди женщин и мужчин. С 65 до 80 и > лет заболеваемость СД 2 типа среди женщин была выше по сравнению с мужчинами: в 65-69 лет - на 18,1%, в 70-74 года - на 1,8% , в 75-79 лет - на 21,7% , старше 80 лет на 3,5%. Напротив, в возрасте старше 50-59 лет заболеваемость СД 2 типа среди мужчин была выше по сравнению с женщинами на 4%.
Следующим этапом наблюдения была проанализирована эффективность диспансеризации взрослого населения на выявляемость нарушений углеводного обмена. Результаты диспансеризации в 2014 году показали, что из 7000 лиц, прошедших ее, у 247 человек СД был зафиксирован как длительно протекающее хроническое заболевание - у 3,52% обследуемых. В 27 случаях СД был выявлен впервые, что составило 0,38% среди осмотренных с профилактической целью пациентов. Таким образом, выявляемость пациентов с нарушениями углеводного обмена как первичных, так и как хронических больных при проведении диспансеризации имеет большое диагностическое значение.
Выводы:
В 2014 году на терапевтическом участке ММАУ «Городская поликлиника № 3» наибольшее число заболевших СД 2 типа среди взрослого населения выявлено в возрастных группах 50-59 лет, 75-79 и 80 и >. Начиная с 65-летнего возраста, заболеваемость СД 2 типа среди женщин выше по сравнению с мужчинами. Диспансеризация является эффективным инструментом для раннего выявления СД 2 типа среди населения.
Проводимая при диспансеризации профилактическая работа способствует выявлению скрытых форм болезни, что позволяет своевременно принять необходимые меры для предотвращения перехода преддиабета в истинный диабет. Медико-социальное значение сахарного диабета требует профилактических мероприятий для снижения заболеваемости, сохранения трудоспособности и увеличения продолжительности жизни больных.
Литература:
1. Байбурина Г.Г., Мустафина Г.Х., Абоимова Е.В., Булатова Л.К. Медико-социальные аспекты сахарного диабета взрослых в республике Башкортостан // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 1. - С. 8-9.
2. Байбурина Г.Г., Рахматуллин Э.В., Фархутдинова Л.М. и др. Сахарный диабет в Республике Башкортостан по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом в 2011-2013 гг. // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 2. - С. 65-66.
3. Муха Н.В., Говорин А.В., Перевалова Е.Б., Зайцев Д.Н., Суворова Т.В. Содержание свободных жирных кислот и глицерола в сыворотке крови больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа, осложненным кетоацидозом // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 4. - С. 45.
4. Приказ МЗ РФ от 3 декабря 2012 года № 1006 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». http://www.consultant. ru/document/cons_doc_LAW_14 4651/
5. Рыбалка О.О., Ушаков В.Ф., Кушникова И.П. Течение бронхиальной астмы на фоне сахарного диабета 2 типа в климатических условиях Югры // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 25.
6. Терентьева Н.Н., Попова М.А., Фроленкова Л.А., Иосифова Э.К. Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа у мужчин с сочетанием ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 47-48.
7. Швец Н.И., Бенца Т.М., Пастухова О.А., Денова Л.Д. Клиническая эффективность метаболической терапии у больных эссенциальной артериальной ги-
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
47
Пожилой человек: качество жизни
пертензией с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа // Академический журнал Западной Сибири. -2014. - Том 10, № 2. - С. 69-70.
8. Эндокринология. Национальное руководство» / под ред. акад. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор. РАМН Г.А. Мельниченко. - М., 2013 г.
АДАПТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ КУРЯЩИХ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
О.Н. Титова, О.А. Суховская,
В.Д Куликов, Н.Д. Колпинская
НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail авторов: sukhovskaia@maiLm
Цель исследования: изучить показатели адаптационного потенциала больных хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Обследовано 44 курящих больных ХОБЛ (2-3 ст. тяжести) в возрасте от 48 до 70 лет (16 женщин и 26 мужчин). Контрольную группу составили курящие, не имеющие на момент обследования острых заболеваний и не получающие лечение по поводу хронических заболеваний, не имеющих респираторных симптомов: 20 женщин и 34 мужчин в возрасте от 47 до 65 лет. Исследование включало определение степени никотиновой зависимости (НЗ) по тесту Фагерстрома, мотивации к отказу от курения (Левшин В.Ф.), мотивации к курению (анкета Хорна), медикосоциальных факторов, адаптационного потенциала (МЛО «Адаптивность), включающего личностный адаптационный потенциал (ЛАП), поведенческую регуляцию (ПР), коммуникативный потенциал (КП) и моральную нормативность (МН). Контролем отказа от табакокурения служило определение угарного газа в выдыхаемом воздухе. Было выявлено, что высокая мотивация к отказу от курения в 2,5 раза реже выявлялась у больных ХОБЛ по сравнению с контрольной группой, чаще отмечался сниженный уровень личностного адаптационного потенциала.
Больные ХОБЛ с неэффективностью отказа от табакокурения имели более низкий уровень личностного адаптационного потенциала, при этом в большинстве случаев отмечался выраженный синдром отмены. Выявлена корреляционная зависимость личностного адаптационного потенциала и длительности табакокурения у больных ХОБЛ, что свидетельствует о влиянии курения на адаптационные ресурсы этих больных и является дополнительным аргументом в пользу отказа от курения независимо от возраста пациента и длительности потребления табака.
Ключевые слова: табакокурение, ХОБЛ, отказ от табакокурения, адаптационный потенциал личности
Экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отказ от курения признан одной из самых эффективных мер профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Особенно важен отказ от курения для больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), для которой табакокурение (ТК) - важнейший фактор развития и прогрессирования заболевания. Согласно ранее проведенным исследованиям [5, 9, 10, 16, 17], подавляющее большинство больных ХОБЛ (до 88%) являются курящими и испытывают трудности при прекращении курения.
В табачной зависимости выделяют 3 компонента - физическую, социальную и психологическую зависимость, поэтому и помощь в отказе от ТК должна осуществляться с учетом всех этих компонентов [2, 3, 7, 11]. В частности, необходимо учитывать возможности больных ХОБЛ к изменениям, способности к адаптации, поскольку при прекращении ТК необходимо заменить привычное, связанное с курением поведение на другие действия, научиться расслабляться снимать стресс и волнение без сигареты.
В 2001 году А.Г. Маклаков ввел понятие «личностный адаптационный потенциал» (ЛАП), который можно диагностировать с помощью соответствующего опросника «МЛО-Адаптивность» [6]. Исследования адаптационного потенциала, проведенные с помощью этого опросника, показали его высокую информативность, позволяющей оценить способность к адаптации к изменяющимся условиям окружающего мира, сферы ценностей и убеждений (шкала моральная нормативность) [4, 15].
Цель исследования: изучить показатели адаптационного потенциала больных ХОБЛ.
Материалы и методы.
Обследовано 44 курящих больных ХОБЛ (23 ст. тяжести) в возрасте от 48 до 70 лет (16 женщин и 26 мужчин). Контрольную группу составили курящие, не имеющие на момент обследования острых заболеваний и не получающие лечение по поводу хронических заболеваний, не имеющих респираторных симптомов: 54 курящих человека (20 женщин и 34 мужчин в возрасте от 47 до 65 лет). Группы по возрасту и полу не различались.
Критерии исключения: психические заболевания и расстройства, алкогольная, наркотическая зависимости.
Исследование проводилось при обращении курящего больного ХОБЛ за медицинской помо-
48
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
