CC BY
22
Фармакотерапия в педиатрии
Современные режимы стартовой антибактериальной терапии у детей с острым гематогенным остеомиелитом
Разин М.П., Скобелев В. А.
ГОУ ВПО Кировская ГМА
Несмотря на принципиальное решение вопросов этиопатогенеза, диагностики и лечения гематогенного остеомиелита у детей, его проблема со временем не теряет своей актуальности, что обусловлено высоким распространением заболевания в детской практике, тяжелым течением, возможностью неблагоприятных исходов при данной патологии, разночтением выбора рационального объема оперативного вмешательства и тактики ведения послеоперационного периода. Мы провели сравнительный клинико-лабораторный анализ результатов применения двух различных режимов стартовой антибактериальной терапии при остром гематогенном остеомиелите. Анализировались истории болезней 290 больных в возрасте от 1 месяца до 15 лет с различными формами острого гематогенного остеомиелита, пролеченных нами за период с 1995 по 2004 г. Контрольную группу составили 95 больных, которым в качестве стартовой парентеральной антибиотикоте-рапии была назначена комбинация цефазолин + гентамицин. Учитывая различное ингибирующее действие на определенные штаммы микроорганизмов различных антибиотиков, 70 больным, пролеченным в нашем стационаре за последние годы (основная группа), в качестве стартовой антибиотикотерапии назначалась комбинация цефамандол + тобрамицин. В качестве критериев эффективности проводимого лечения оценивались средний срок нормализации общего состояния и минимизация лабораторных сдвигов, продолжительность парентеральной антибиотекотерапии, средний койко-день. Анализ лечения показал: 1) в основной группе больных нормализация общего состояния наступала раньше, они выводились из палаты интенсивной терапии в среднем через 2,9 дня (против 4,2 в контрольной), 2) продолжительность парентеральной антибиотикотерапии у них в среднем составляла 14,6 дней против 20,8 соответственно, 3) средний койко-день в основной группе был равен 25,1, тогда как в контрольной — 31,7. Таким образом, применение стартового режима парентеральной антибиотикотерапии в виде комбинации «цефамандол + тобрамицин» более предпочтительно у детей с острым гематогенным остеомиелитом на современном этапе как клинически, так и экономически.
Распространенность пороков мочевой системы у новорожденных
Разин М.П., Игнатьев C.B.
ГОУ ВПО Кировская ГМА
Из различной патологии мочевой системы у новорожденных наибольшую часть составляют пороки развития. Залогом успешного лечения пороков мочевой системы, в первую очередь, является своевременная диагностика. Именно поэтому целесообразность скрининговых диагностических процедур переоценить трудно. Нами за период с 1998 по 2004 г. проведено массовое ультразвуковое обследование органов мочевой системы 604 детям первого месяца жизни, находившимся на стационарном лечении в детской областной и детской городской клинических больницах г. Кирова по различным поводам. Показанием к соногра-фическому исследованию органов мочевыделительной системы в большинстве случаев являлся мочевой синдром, реже — синдром «пальпируемой опухоли в животе». Исследование проводилось на аппаратах ультразвуковой диагностики «Alloka-630» (Япония) с механическим датчиком 5 мГц. Из всех обследованных у 151 ребенка были выявлены 174 случая различных аномалий мочевой системы и пограничных состояний. Т.е. распространенность (выявляемость) пороков развития мочевой системы среди детей грудного возраста была равна 28,8%. Среди больных 59% составляли мальчики. Нозологическая структура патологии была представлена следующими состояниями: гипотония лоханки (61,1%), пиелоэктазия (17,5%), врожденный гидронефроз (12,0%), различные формы уретерогидронефрозов (2,7%), мультикистоз, поликистоз, а(гипо) плазия почки (по 1,1%), удвоения, гидрокаликоз, агенезия почки, солитарная киста, аномалии взаимоотношения (по 0,6%). Таким образом, распространенность врожденной почечной патологии у новорожденных по-прежнему остается высокой. Кроме того, большой процент функциональных и пограничных состояний в данной возрастной группе свидетельствует о возможности их транзиторного характера. С этой точки зрения,
Научно-практическая конференция педиатров России
представляло бы практический интерес изучение и сравнение популяционной частоты и процентного соотношения различных нозологических форм в других возрастных группах, в частности среди детей младшего возраста, и данные антенатального ультразвукового скрининга на врожденную патологию почек.
Пренатальная диагностика урологических заболеваний у детей
Рашитов Л.Ф.
Казанский государственный медицинский университет
В Республике Татарстан внедрена программа массового трехуровневого ультразвукового скрининга беременных женщин по единому протоколу. Суть его заключается в том, что на 1-м этапе в женских консультациях районных поликлиник проводится ультразвуковое обследование плода у всех беременных. При выявлении какой-либо патологии беременные направляются на 2-й этап обследования на базе межрайонных перинатальных центров, где имеются более квалифицированные специалисты и совершенная диагностическая аппаратура. Здесь определяется вид патологии, по возможности, устанавливается диагноз, и при необходимости беременные направляются на 3-й этап — Республиканский перинатальный центр. На этом уровне высококвалифицированные специалисты с использованием самых современных диагностической аппаратуры и технологий устанавливают окончательный диагноз, проводят наряду с диагностическими и лечебные инвазивные процедуры у плода. Специалисты 3-го уровня являются членами Республиканского Пренаталь-ного Консилиума, в состав которого, кроме постоянных акушера-гинеколога, генетика и врача УЗИ, входят педиатры — специалисты по выявленной у плода патологии. Пренатальный консилиум решает вопрос о совместимости с жизнью выявленной у плода патологии, о возможности пренатальной и постнатальной коррекции порока. Выявление патологии мочеполовой системы у плода является наиболее частой причиной созыва пренатального консилиума. Отделение УЗИ РКБ МЗ РТ объединяет в себе 2-й и 3-й уровни пренатального ультразвукового скрининга. Через кабинет 2-го уровня в год проходит более 4500 беременных, в 1,2% случаев выявляются аномалии развития МС плода, что приблизительно соответствует литературным данным. Через кабинет 3-го уровня проходит более 1000 беременных, среди них аномалии МС обнаруживается в 10,3% случаев.
Структура аномалий развития мочевой системы плода, выявленных при антенатальной диагностике: пиелоэктазии — 50,5%; уретероцеле — 0,2%; мультилокулярные кисты одной из почек — 12,6%; поликистоз почек взрослого типа — 9,4%; поликистоз почек инфантильного типа — 7,3%; солитарные кисты почек — 6,9%; гипоплазии почек — 6,3%; дистопии почек — 2,1%; аномалии сращения почек — 0,7%; различные аномалии сращенных почек — 0,1%.
Среди выявленных при ультразвуковом исследовании аномалий МС преобладают пиелоэктазии 50,5%. В большинстве случаев (35%) — это пиелоэктазии до 10 мм, которые не имеют клинического значения и исчезают после рождения. Остальные случаи расценивались как гидронефрозы, и за такими плодами проводилось динамическое наблюдение специалистов пренатального консилиума. Нередко при необходимости в зависимости от срока гестации проводилось преждевременное родоразрешение или осуществлялась пункция лоханки по поводу напряженного гидронефроза вследствие стеноза лоханочно-мочеточникого сегмента, а иногда и мочевого пузыря плода при мегацистите на фоне клапана задней уретры в целях сохранения почечной паренхимы. Во всех случаях при выявлении аномалий МПС проводили тщательное изучение всех органов плода для исключения сочетанных пороков развития, а также маркеров хромосомных аномалий. От этого зависела дальнейшая акушерская тактика. Так небольшая пиелоэктазия в сочетании с любым маркером хромосомных аномалий была поводом для пренатального кариотипирования. При изолированной аномалии МПС тактика зависела от тяжести выявленной патологии. Так, при инфантильном типе поликистоза почек, сопровождающемся отсутствием околоплодных вод и эхо-тени мочевого пузыря, при мульткистозе единственной почки, расположенной в малом тазу, при аплазии обеих почек проводили прерывание беременности. Считаем, что, отсутствие околоплодных вод и эхо-тени мочевого пузыря являются основным критерием оценки тяжести патологии мочевой системы плода и показанием для прерывания беременности. Показаниями для проведения инвазивных вмешательств на плоде являлись кисты почек и расширение лоханки более 50 мм в диаметре, вызывающие смещение внутренних органов плода и сдавление паренхимы почек. При кистах вмешательства были однократными — рецидивы не отмечались (4 случая). При гидронефрозах пункция лоханки проводилась от 2 до 5 раз. Признаком эффективности лечения наряду со скоростью заполнения лоханки считали повышение удельной плотности и желтоватое окрашивание мочи (2 случая). Во всех случаях антенатальной диагностики аномалий МС у плода после исключения хромосомных отклонений проводилось динамическое ультразвуковое наблюдение плода специалистами перинатального консилиума. Роды принимались в родильном отделении Республиканского перинатального центра, новорожденные
