CC BY
23
УДК 616.12-008.331.1-06:616.895-084
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА И УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ У ЖИТЕЛЕЙ п. АЭРОПОРТ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЛИЯНИЯ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ НА КОРРЕКЦИЮ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА
М.С. Докшин, Л.М. Яшина*
МУЗ Городская клиническая больница № 6;
*Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск
Нами проведено сплошное эпидемиологическое обследование 2037 жителей поселка Аэропорт в возрасте 18-65 лет (мужчин - 916, женщин - 1121 человек), что составило 91 % от числа жителей, подлежащих обследованию. Средний возраст -45,5 ± 3,4 лет. Изучена распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска, уровня депрессии у жителей поселка Аэропорт. В качестве группы сравнения методом случайных чисел была сформирована популяция из 146 человек в возрасте 18-65 лет (мужчин - 69, женщин - 77 человека), проживающих в этом же районе, но, в отличие от основной группы, в отдалении на > 14 км от взлетно-посадочной полосы аэропорта. Средний возраст - 42,4 ± 3,7 лет.
Ключевые слова: кардиоваскулярная система, артериальная гипертензия, депрессия, артериальная гипертензия учащихся школ, bad unhealthy factors Airport.
Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной смертности во всем мире. Большой вклад в высокую смертность от ССЗ вносят факторы риска атеросклероза, основными из которых являются ги-перхолестеринемия (ГХС), артериальная гипертензия (АГ), курение, избыточная масса тела [7]. В то же время депрессии, занимая первое место по распространенности среди всех неврологических расстройств, становятся одной из основных причин преждевременного снижения трудоспособности социально активной части населения. Результаты последних исследований свидетельствуют о тесной взаимосвязи заболеваемости и смертности от ССЗ в нашей стране с психосоциальными факторами риска (ФР). Так результаты российского исследования КООРДИНАТА [12] убедительно продемонстрировали, что наличие клинически значимой депрессивной и тревожной симптоматики у пациентов с АГ в 1,5-2 раза увеличивает риск развития таких осложнений как инсульт, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, внезапная смерть.
В России более 30 крупных и 100 малых Аэропортов. К основным неблагоприятным факторам от рядом расположенного аэропорта относят шумовое загрязнение, вибрацию и газы, выбрасываемые в атмосферу. Авиационный шум оказывает существенное влияние на шумовой режим территории в окрестностях аэропортов с развитием психоэмоционального стресса у жителей, проживающих вблизи Аэропортов [1]. Данные многих исследований свидетельствуют о том, что психоло-
гические факторы, в том числе психоэмоциональный стресс, влияют на уровень артериального давления и могут быть причиной развития артериальной гипертонии, особенно при сочетании с другими факторами риска [6]. Однако остается неизученным вопрос о распространенности традиционных факторов кардиоваскулярного риска и депрессии у населения, проживающего вблизи аэропортов.
Высокие показатели смертности от ССЗ во многом связаны с неадекватным уровнем вторичной профилактики. В ряде крупных исследований [8, 13] показана недостаточная эффективность вторичной профилактики в отношении коррекции ФР у больных АГ.
Одним из рациональных путей повышения качества медицинской помощи больным АГ считается расширение возможностей информационных технологий в реальной практике первичного звена здравоохранения [7]. С учетом негативного влияния на прогноз АГ тревожной и депрессивной симптоматики [12, 14] целесообразно изучение влияния на психологический статус мероприятий по кардиологической реабилитации, включающих психологическую поддержку и образовательный компонент.
Внедрение методов проведения школ здоровья в практическое здравоохранение требует изучения их клинической эффективности.
Цель исследования. Оценить распространенность АГ, депрессии и других основных факторов кардиоваскулярного риска у лиц, проживающих в поселке Аэропорт, проанализировать эффективность школы здоровья для больных АГ
Интегративная физиология
как медицинскую профилактическую технологию в условиях первичного звена здравоохранения.
Материалы и методы. Проведено сплошное эпидемиологическое обследование 2037 жителей поселка Аэропорт в возрасте 18-65 лет (мужчин -916, женщин - 1121 человек), что составило 91 % от числа жителей, подлежащих обследованию. Средний возраст (М ± м) - 45,5 ± 3,4 лет. Изучена распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска, уровня депрессии у жителей поселка Аэропорт.
В качестве контроля методом случайных чисел была сформирована популяция из 146 человек в возрасте 18-65 лет (мужчин - 69, женщин - 77 человек), проживающих в этом же районе, но, в отличие от основной группы, в отдалении на > 14 км от взлетно-посадочной полосы аэропорта. Средний возраст - 42,4 ± 3,7 лет. АГ устанавливали при систолическом артериальном давлении (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолическом артериальном давлении (ДАД) > 90 мм рт. ст., либо при условии приема гипотензивных препаратов в течение последних двух недель [4]. Индекс массы тела (ИМТ) > 25,0 кг/м2 считали избыточным. Абдоминальным ожирением считали, если окружность талии у мужчин была > 94 см, у женщин -> 80 см [5]. Гиперхолестеринемией (ГХС) считался уровень общего холестерина > 5,0 ммоль/л [3]. К лицам регулярно курящим относили выкуривающих хотя бы одну сигарету (папиросу, трубку) ежедневно, а также пациентов, бросивших регулярное курение менее 12 месяцев назад [15]. Уровень депрессии оценивался по шкале CES-D -Classified depressing of psychiatry [2]. Сумма баллов > 26 считалась как клинически выраженная депрессия, 19-26 - пограничное состояние.
Для оценки эффективности школы здоровья, пациенты были рандомизированы случайным образом в соотношении 1:1 на 2 группы по 50 больных (основная группа - ОГ и группа сравнения -ГС). Пациенты ОГ и ГС исходно не различались по основным клинико-демографическим показателям. Средний возраст пациентов ОГ - 59,9 ± 0,42 лет, из них мужчин было 59 %, женщин - 41 %. Средний возраст пациентов ГС - 58,3 ± 0,39 лет, мужчин было 57 %, женщин - 43 %. Критерии включения больные с АГ 1 и 2 степени. Критерии исключения: а) пациенты, перенесшие острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения в течение 6 месяцев до включения в исследование; б) пациенты с тяжелыми соматическими (жизнеугрожающие аритмии, сердечная недостаточность III и IV функционального класса по классификации NYHA, почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, бронхиальная астма и психическими) заболеваниями, в) лица с алкогольной, наркотической и лекарственной зависимостью. Уровень информированности пациентов о заболевании, факторах риска АГ и методах их коррекции
изучали с помощью анкеты Е.В. Казакевич [9]. Проводили количественную оценку уровня информированности пациентов по 19 пунктам, каждый из которых оценивался по трех балльной шкале, затем количество баллов суммировали. При оценке 0-19 баллов уровень информированности считали низким, 20-39 баллов - средним, 40-57 баллов - высоким. При увеличении общего балла на 10 и более после занятия в школе рост информированности рассматривали как существенный. Уровень информированности больных в обеих группах определяли исходно и через 6 месяцев после включения в исследование, в ОГ - дополнительно сразу после обучения пациентов.
В течение всего исследования в обеих группах проводили наблюдение и лечение пациентов, согласно рекомендациям и стандартам. Нами была разработана методика обучения больных в Школе здоровья, которая представляет структурированную программу, состоящую из 6 занятий (2 раза неделю в течение 3 недель), каждое из которых посвящено обсуждению 1-2 ФР. Продолжительность каждого занятия составляла 90 минут. Пациенты обеих групп находились под наблюдением в течение 6 месяцев. Согласно протоколу исследования, больных обследовали дважды: на 1 визите определяли соответствие критериям включения, подписывали информированное согласие, проводили рандомизацию, оценку информированности о заболевании и ФР, выполняли клинический осмотр, определяли уровни общего холестерина (ОХС), глюкозы, проводили психологическое обследование. Второй визит проводился через 6 месяцев после включения в исследование, при этом оценивали уровень информированности о заболевании и ФР в динамике. Больные ОГ после 1 визита обучались в Школе здоровья, по окончании обучения оценивалась медицинская информированность пациентов.
Результаты исследования. Распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска и уровня депрессии в популяции поселка Аэропорт и популяции сравнения представлены в табл. 1.
Выявлена высокая распространенность всех факторов кардиоваскулярного риска как в популяции пос. Аэропорт, так и в популяции сравнения. Однако у жителей пос. Аэропорт достоверно выше уровень распространенности АГ и депрессии.
Проведено обучение больных с АГ в школе здоровья, результаты представлены в табл. 2.
Средние уровни факторов риска были сопоставимы в основной группе и группе сравнения.
Динамика медицинской информированности пациентов
Динамика информированности о факторах риска обследованных больных представлена в табл. 3.
Исходный уровень информированности больных в обеих группах не различался.
В результате обучения пациентов в ОГ уро-
Распространенность ФР в популяции п. Аэропорт и популяции сравнения
Таблица 1
Факторы риска Распространенность факторов риска в %
П1 П2 Р
Абс. числа Р±р% Абс. числа Р ± р %
АГ >140/90 (мм рт. ст.) 998 49,0 ± 1,1 52 36,0 ± 3,9 <0,01
ИМТ >25( кг/м2) 896 44,0 ± 1,0 59 41,0 ±4,0 >0,05
ГХС >5,0 (ммоль/л) 1181 58,0 ± 1,0 70 48, 0± 4,1 >0,05
Абдоминальное ожирение 611 30,0 ± 1,0 29 20,0 ±3,3 > 0,05
Статус курения 998 49,0 ± 1,1 67 46,0 ±4,1 >0,05
Распространенность депрессии 631 36,0 ± 1,0 35 24,0 ±3,5 <0,01
Примечание: П 1 - популяция пос. Аэропорт; П 2 - популяция сравнения; р - уровень значимости между показателями популяции пос. Аэропорт и популяции сравнения; Р ± р - относительная величина признака и средняя ошибка.
Исходные средние уровни факторов риска у пациентов основной группы и группы сравнения
Таблица 2
Параметр
Основная группа (п = 50)
Группа сравнения (п = 50)
САД, мм рт. ст.
150,3 ± 2,5
150,6 ±2,0
>0,05
ДАД, мм рт. ст.
88,4 ± 1,7
89,6 ±1,2
>0,05
ЧСС, уд. в мин
70,3 ± 1,4
70,8 ±1,3
>0,05
ИМТ, кг/м2
26,8 ± 0,2
26,8 ±0,1
>0,05
Средний уровень ОХС, ммоль/л
6,6 ±0,1
6,4 ± 0,2
>0,05
Средний уровень гликемии, ммоль/л
5,3 ±2,4
5,8 ±2,7
>0,05
Количество выкуриваемых сигарет в сутки, штук__________________
16,6 ±0,7
14,7 ±0,9
>0,05
Уровень депрессии, баллы
28,9 ± 1,4
27,5 ± 1,3
>0,05
Примечание: р - уровень значимости между показателями основной группы и группы сравнения.
Таблица 3
Динамика информированности больных о заболевании АГ и факторах риска в основной группе и группе сравнения
Группа Уровень знаний в баллах
Исходно (баллы) М±т После обучения (баллы) М±т Через 6 месяцев после обучения (баллы) М±т
Основная группа 35,9 ± 1,3 49,9 ± 0,7* 48,3 ± 0,8*
Группа сравнения 34,7 ± 1,3 - 37,5 ± 1,1
Примечание: к табл. 3-5: показатель достоверности * -Р < о ,01 - по сравнению с исходным уровнем, ** - р < 0,001 - по сравнению с исходным уровнем.
вень информированности повысился с 35,9±1,3 до 48,3 ± 0,8 баллов (р < 0,01). В ГС уровень информированности за период наблюдения достоверно не изменился.
Обучение больных в Школе сопровождалось лучшим контролем АД и ЧСС за период наблюдения. Как видно из таблицы, в ОГ отмечена достоверно позитивная динамика, а именно уменьшение уровня ОХС. В ОГ после обучения в Школе здоровья, достоверно уменьшилось количество выкуриваемых больными сигарет в сутки. В ГС статистически значимых изменений в статусе курения за период наблюдения не произошло. Изменения ИМТ, а также уровня гликемии в обеих группах за
период исследования были недостоверными.
Динамика показателей психологического статуса больных за период исследования представлена в табл. 5.
Исходно частота депрессии была сопоставима в ОГ и ГС. Число пациентов с клинически выраженной депрессией в ОГ уменьшилось вдвое с 28 до 19 баллов (р < 0,01). Это уменьшение сохранялось на всем протяжении наблюдения. В ГС в течение 6 месяцев уровень депрессии достоверно не изменился
С учетом негативного влияния на прогноз АГ депрессивной симптоматики, описанная выше положительная динамика психологического статуса
Интегративная физиология
Таблица 4
Динамика средних уровней факторов риска в основной группе и группе сравнения
Показатели Основная группа (п = 50) Группа сравнения (п = 50)
Исходно М±т Через 6 мес М±т Исходно М±т Через 6 мес М±т
САД, мм рт. ст. 150,3 ±2,5 130,0 ± 1,8* 150,6 ±2,0 145,1 ±2,3
ДАД, мм рт. ст 88,4 ± 1,7 82,5 ±1,7* 89,6 ±1,2 88,3 ± 1,4
ЧСС, уд. в мин 70,3 ± 1,4 67,7 ± 1,2** 70,8 ± 1,3 70,3 ± 1,5
ОХС, ммоль/л 6,61 ±0,1 5,00 ±0,2** 6,41 ± 0,2 6,05 ±0,1
Количество сигарет, шт. 16,6 ±0,7 10,3 ±0,7* 14,7 ± 0,9 14,6 ± 0,9
Таблица 5
Динамика среднего уровня депрессии в основной группе и группе сравнения
Показатель Основная группа Группа с] равнения
Уровень депрессии Исходно М±ш Через 6 месяцев М±ш Исходно М±т Через 6 месяцев М±т
Баллы 28,9 ±1,4 19,7 ± 1,5** 27,5 ± 1,3 27,3 ±1,5
пациентов, прошедших обучение, представляется важной для улучшения состояния больных с АГ.
Как показали наши исследования, в результате обучения пациентов в «Школе здоровья» в ОГ уровень их информированности достоверно повысился. За период наблюдения в ОГ выявлено достоверное снижение САД и ДАД, а также ЧСС. Больных, достигших целевого значения АД за период наблюдения, было больше в ОГ. У больных ОГ достоверно снизился уровень ОХС по сравнению с исходным уровнем. Обучение в школе здоровья, включающее психологическую коррекцию у больных АГ, приводит к статистически значимому улучшению психологического статуса. После обучения в ОГ достоверно уменьшилась доля больных с клинически выраженными симптомами депрессии по шкале СЕ8-0, уменьшилось количество выкуриваемых больными сигарет в сутки.
Обобщая полученные результаты, можно заключить, что обучающая профилактическая технология в Школе здоровья для больных АГ достоверно повышает уровень медицинской информированности больных, обеспечивает позитивную динамику ряда клинических и психологических показателей.
Выводы:
1. Выявлена высокая распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска и уровня депрессии у жителей поселка Аэропорт и в популяции сравнения.
2. У жителей пос. Аэропорт, в отличие от популяции сравнения, отмечена достоверно более высокая распространенность артериальной гипертензии и уровня депрессии.
3. Обучение больных АГ в «Школе здоровья» достоверно повышает уровень медицинской информированности об ФР артериальной гипертензии.
4. Обучение пациентов в «Школе здоровья» позволяет модифицировать поведенческие факто-
ры риска у больных АГ с уменьшением числа курящих пациентов, улучшением контроля уровня артериального давления, показателей липидного спектра крови.
5. В основной группе за период наблюдения достоверно уменьшилось количество больных с клинически значимой депрессивной симптоматикой
Литература
1. Амиров, Я.С. Безопасность жизнедеятельности: учебное пособие/Я.С. Амиров. -М., 2001. -236 с.
2. Андрющенко, А.В. Сравнительная оценка шкал СЕБ-И, ВБ1 и НАВБ(ф в диагностике депрессий в общемедицинской практике / А.В. Андрющенко, М.Ю Дробижев, А.В. Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - № 2. -С. 11-17.
3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации: Секция атеросклероза. ВНОК Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - М., 2007. -N9 2.—С. 36.
4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации: Секция артериальной гипертензии. ВНОК Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -М., 2007. —№ 1.— С. 40.
5. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации: Секция артериальной гипертонии. ВНОК Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -М., 2007. -Nq1.-C.27.
6. Новикова, Н.А. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология / Н.А. Новикова, АЛ. Сыркин. -М., 1994. -122-125 с.
7. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией: Информационно-методическое пособие / Р.Г. Оганов, А. М. Калинина, Р.А. Еганян и др. / под ред. академика РАМН Р.Г. Оганова. -М, 2003. - 112 с.
8. Оганов, Р.Г. РЕЛИФ (Регулярное лечение и профилактика) — ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, И.Е. Колтунов// Кардиология. -М., 2007. -Ч. 1. - С. 58-66.
9. Организация школ для больных артериальной гипертонией и хронической сердечной недостаточностью / Е. В. Казакевич, Н. С. Суханова, М. В. Трохова и др. // Междунар. конф., посвященная 80-летию морской медицины и 80-летию СЦБКБ им. НА. Семашко: сб. тез. - Архангельск, 2002.-С 150-152.
10. Погосова, Г.В. Депрессия - новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти /Г.В. Погосова //Кардиология. -2002.-С. 86-91.
11. Роль систолического и диастолического давления для прогноза смертности от сердечнососудистых заболеваний. Кардиоваскулярная те-
рапия и профилактика / С.А. Шальное а, А.ДДеев, Р.Г. Оганов, ДБ. Шестов / под ред. С.А. Шально-ва. - М., 2002. -Nq 5.-127 с.
12. Чазов, Е.И. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА /Е.И. Чазов, Р.Г. Оганов, Р.Г. Погосова // Кардиология: -М., 2007. -№> 1.-24-30 с.
13. Euroaspire III Study Group// Eur. Heart Journal. - 2004. - V. 22. - P. 23.
14. Yusuf, S. On behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART Study) / S. Yusuf,
S.Hawken, S.Ounpu // www.thelancet.com. Published online September, www.thelancet.com. -2004.
15. WHO, World Human Organization. European Health Report, 2008. — P. 41.
Поступила в редакцию 11 апреля 2009 г.
